Najvyššie pracovisko pre diagnostiku epilepsie na Slovensku

Za pracovisko poskytujúce najvyššiu úroveň diagnostiky a liečby komplikovaných epilepsií možno považovať špecializované epileptologické centrum IV. typového charakteru, ktoré zabezpečuje komplexnú diagnostickú a terapeutickú starostlivosť o pacientov s farmakorezistentnou epilepsiou vrátane dlhodobého video-EEG monitorovania, diferenciálnej diagnostiky záchvatov a posudzovania vhodnosti epileptochirurgickej liečby.

Na Slovensku takúto komplexnú starostlivosť poskytuje napríklad Centrum pre liečbu a diagnostiku epilepsie (CLDE) pri Neurologickej klinike SZU v Banskej Bystrici. Špecializované epileptologické pracoviská pôsobia aj v ďalších slovenských nemocniciach vrátane Bratislavy, Martina a Košíc, pričom rozsah vyšetrení a liečby sa môže medzi jednotlivými pracoviskami líšiť.

Čo má spĺňať najvyššie pracovisko pre diagnostiku epilepsie

Najvyššie pracovisko pre diagnostiku epilepsie musí vedieť posúdiť nielen typické kŕčové záchvaty, ale aj menej nápadné prejavy a stavy, ktoré epilepsiu napodobňujú. Epilepsia nie je jedno ochorenie, je to súbor ochorení, ktoré majú spoločný názov epilepsia, ale prejavujú sa rôznym spôsobom.

Komplexné epileptologické centrum preto zabezpečuje základné aj aktivované EEG, dlhodobé video-EEG monitorovanie, EEG vyšetrenie pri lôžku prenosným prístrojom, pokročilé zobrazovacie vyšetrenia mozgu, neuropsychologické vyšetrenie a podľa potreby aj PET vyšetrenie. Súčasťou starostlivosti je vyšší stupeň diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky, napríklad medzi epileptickými záchvatmi a neepileptickými záchvatmi.

Centrum pre liečbu a diagnostiku epilepsie v Banskej Bystrici

Vo Fakultnej nemocnici s poliklinikou F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici sa pacientom s epilepsiou venuje Centrum pre liečbu a diagnostiku epilepsie (CLDE), ktoré patrí medzi špecializované pracoviská poskytujúce komplexnú starostlivosť.

CLDE je organizačná jednotka zabezpečujúca komplexnú diagnostickú a terapeutickú starostlivosť charakteru IV. typového epileptologického centra. CLDE zabezpečuje komplexnú diagnostickú a terapeutickú starostlivosť o pacientov s refraktérnou epilepsiou, realizuje video EEG, rozhoduje o epileptochirurgickom postupe v rámci hospitalizácie aj v rámci ambulantnej zložky.

Centrum vykonáva základné aj aktivované EEG, EEG kdekoľvek pri lôžku prenosným EEG prístrojom a pokročilé EEG metodiky, ako sú video EEG v trvaní 4, 8 hodín alebo viac dní. Vykonáva aj vyšší stupeň odborného posúdenia k práceschopnosti, schopnosti viesť motorové vozidlo, k vydaniu vodičského preukazu a noseniu zbraní u pacientov s epilepsiou.

Pracovisko zabezpečuje terapeutické postupy u refraktérnych a farmakorezistentných epilepsií. Zároveň poskytuje odborné školenia a semináre pre odborníkov v daných medicínskych oblastiach v rámci postgraduálneho vzdelávania lekárov z celej Slovenskej republiky.

Neurologické pracovisko Nemocnice Bory

Neurologické pracovisko Nemocnice Bory sa vyznačuje komplexnou diagnostikou a liečbou širokého spektra neurologických ochorení - od cievnych mozgových príhod, cez epilepsie, neurodegeneratívne, neuromuskulárne, vertebrogénne, neuroonkologické až zápalové ochorenia nervového systému.

Vďaka odbornému personálu a najmodernejšiemu vybaveniu dokážeme poskytovať pacientom špičkovú starostlivosť, ktorá odpovedá najnovším medzinárodným štandardom. Vďaka svojmu modernému prostrediu, špičkovej diagnostike a prepojeniu so špecializovanými odbormi zabezpečujeme pacientom komplexnú starostlivosť na jednom mieste.

Liečba epilepsie - epileptológia patrí medzi štyri piliere neurológie v Nemocnici Bory. Pracovisko vedie v Nemocnici Bory primár MUDr. Vlastimil Serdahely, MPH.

Diagnostika komplikovaných a farmakorezistentných epilepsií

Epilepsia je chronické ochorenie charakterizované opakovanými záchvatmi. Nemocnica Bory sa zameriava predovšetkým na diagnostiku a liečbu komplikovaných farmakorezistentných epilepsií všetkých vekových kategórií vrátane novorodencov a detských pacientov.

Komplexná diagnostika epilepsie zahŕňa dlhodobý video-EEG monitoring, pokročilé zobrazovacie vyšetrenia mozgu vrátane 3T MRI v epileptologickom protokole, PET a neuropsychologické vyšetrenie. Súčasťou starostlivosti je farmakologická liečba epilepsie s individuálnym nastavením liekov podľa typu epilepsie.

Pracovisko zabezpečuje aj diferenciálnu diagnostiku neepileptických záchvatových stavov, predoperačnú diagnostiku a indikáciu pacientov k epileptochirurgickému riešeniu.

Prečo je dlhodobé video-EEG dôležité

Elektroencefalogram (EEG) je test, ktorý meria elektrickú aktivitu v mozgu. Používa sa na diagnostiku a monitorovanie stavov, ako je epilepsia, poruchy spánku a poranenia mozgu.

EEG funguje umiestnením elektród na pokožku hlavy na detekciu elektrických impulzov z mozgu. Aktivita sa potom zaznamená a zobrazí ako vzory mozgových vĺn na obrazovke alebo grafe.

Pri EEG vyšetrení sa na hlavu pacienta nasadí špeciálna čiapka s elektródami a otvormi, cez ktoré sa do vlasovej časti hlavy nanesie malé množstvo gélu. Počas vyšetrenia pacient sedí alebo leží prevažne so zatvorenými očami.

Video-EEG spája nepretržitý záznam elektrickej aktivity mozgu s obrazovým záznamom správania a prejavov pacienta. Lekár tak môže porovnať zmeny v EEG s tým, čo sa počas epizódy skutočne deje, a presnejšie určiť, či ide o epileptický záchvat, o aký typ záchvatu ide a z ktorej oblasti mozgu môže vychádzať.

Video EEG umožňuje presne zachytiť priebeh záchvatov a odlíšiť ich od iných stavov. To je významné najmä u pacientov s ťažšími formami epilepsie, u ktorých bežná liečba liekmi nezaberá.

Čo môže EEG ukázať

• EEG sa používa na detekciu epilepsie, záchvatových porúch, porúch spánku, poranení mozgu, infekcií a demencie.
• EEG meria aktivitu mozgu, nie aktivitu srdca.
• Neurológ analyzuje vzory mozgových vĺn.
• Abnormality môžu naznačovať neurologické problémy.
• Aj na abnormity sa však lekár pozerá v kontexte ostatných vyšetrení a celkového stavu pacienta.

Príprava na EEG vyšetrenie

• Pred testom sa vyhnite kofeínu a stimulantom.
• Dobre sa vyspite a informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate.
• Vlasy budete mať rozpustené, bez sponiek a ozdôb.
• Vlasy si pred vyšetrením umyte a nepoužívajte už žiadne ďalšie kozmetické prípravky.
• Zvyčajne nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, hladovať nie je potrebné.

Vyšetrenie EEG je bezbolestné. U niektorých pacientov bol zaznamenaný nepríjemný pocit, ktorý pochádza z umiestnenia elektród na pokožke hlavy, je to však minimálne a dočasné.

Vyšetrenie zvyčajne trvá 20 až 40 minút v závislosti od typu EEG a množstva údajov, ktoré váš lekár potrebuje. Pri dlhodobom video-EEG monitorovaní môže záznam trvať niekoľko hodín alebo viac dní.

Komplexná diagnostika epilepsie

Diagnostika epilepsie patrí výlučne do rúk neurológa a môže prebiehať v akomkoľvek veku, od dojčiat až po seniorov. Základom je podrobný rozhovor s pacientom a jeho blízkymi, pretože presný opis epileptického záchvatu je často kľúčový.

Dôležitou súčasťou vyšetrenia je EEG, teda záznam elektrickej aktivity mozgu. V niektorých prípadoch sa vyšetrenie robí opakovane alebo dlhodobo, pričom sa lekári snažia zachytiť typické zmeny.

Počas EEG môže byť pacient vystavený podnetom, ktoré môžu záchvat vyvolať, napríklad blikajúcemu svetlu alebo hlbokému dýchaniu. Cieľom nie je pacienta ohroziť, ale získať čo najpresnejšie informácie pre správnu diagnózu.

Podľa potreby sa dopĺňajú aj zobrazovacie vyšetrenia mozgu, aby sa vylúčili štrukturálne príčiny epilepsie. Nemocnica Bory je vybavená najmodernejšími diagnostickými prístrojmi, ako sú magnetická rezonancia s pokročilým softvérom, perfúzne CT a PET-CT.

Vyšetrenia používané pri epilepsii

• EEG laboratórium - monitorovanie elektrickej aktivity mozgu.
• Dlhodobý video-EEG monitoring - súčasné sledovanie EEG záznamu a klinických prejavov.
• 3T MRI v epileptologickom protokole - podrobné zobrazenie štruktúr mozgu.
• PET - pozitrónová emisná tomografia využívaná pri neurologických aj onkologických ochoreniach.
• Neuropsychologické vyšetrenie - posúdenie kognitívnych funkcií pri predoperačnom plánovaní.
• Evokované potenciály - vyšetrenie reakcií nervového systému.

Čo je epilepsia

Epilepsia je chronické neurologické ochorenie, pri ktorom sa v mozgu opakovane objavujú epileptické záchvaty. Ide o súbor stavov, pri ktorých dochádza k narušeniu elektrickej aktivity mozgu.

Záchvat vzniká vtedy, keď dôjde k náhlemu a nadmernému výboju nervových buniek v mozgu. Tento výboj môže mať rôznu intenzitu aj rozsah, a práve od toho závisí, ako epileptický záchvat vyzerá navonok.

Jeden záchvat neznamená, že máte epilepsiu. Epilepsia sa diagnostikuje, ak ste mali aspoň dva nevyprovokované záchvaty s odstupom najmenej 24 hodín.

Epilepsia sa môže objaviť v akomkoľvek veku, od detstva až po vyšší vek, a u mnohých pacientov je pri správnej liečbe dobre zvládnuteľná.

Typy epilepsie a význam ich správneho určenia

Epilepsia nemá jednu univerzálnu podobu. Rozlišujeme viacero typov epilepsie podľa toho, kde v mozgu epileptický záchvat vzniká a ako sa navonok prejavuje.

Práve toto rozdelenie je v praxi veľmi dôležité, pretože od typu epilepsie sa odvíja výber liečby, prognóza aj odporúčania pre bežný život pacienta.

Fokálna epilepsia

Najčastejšie sa stretávame s tzv. fokálnou epilepsiou, pri ktorej záchvat vzniká v jednej konkrétnej oblasti mozgu. Pacienti s týmto typom epilepsie často opisujú zvláštne pocity, trhanie jednej končatiny, mravčenie, zmeny vnímania alebo krátke výpadky vedomia.

Fokálna epilepsia sa častejšie objavuje v dospelosti a jej príčinou môže byť napríklad úraz hlavy, mozgová príhoda alebo jazva v mozgovom tkanive. Závažnosť býva rôzna, u niektorých pacientov ide o mierne záchvaty, ktoré sa dajú dobre kontrolovať liekmi, u iných môžu prerásť do výraznejších kŕčových stavov.

Generalizovaná epilepsia

Pri generalizovanej epilepsii epileptický záchvat vzniká naraz v oboch hemisférach mozgu. Tento typ je často spojený s typickými kŕčovými záchvatmi so stratou vedomia, ale patrí sem aj epilepsia s krátkymi výpadkami vedomia, tzv. absenciami.

Generalizovaná epilepsia sa častejšie objavuje u detí a mladých ľudí a má často genetický základ. Pri správnej liečbe býva dobre zvládnuteľná.

Farmakorezistentná epilepsia

Farmakorezistentná epilepsia označuje ťažšie formy epilepsie, ktoré nereagujú dostatočne na bežnú liečbu. Liečba často zahŕňa kombináciu viacerých antiepileptík, prísny režim a niekedy aj nefarmakologické postupy, ako je ketogénna diéta alebo špecializovaná liečba v epileptologickom centre.

Pri epilepsii spôsobenej ložiskovým poškodením v mozgu prichádza do úvahy epileptochirurgická liečba, ktorá niekedy zbaví pacientov záchvatov úplne, prípadne zníži ich počet alebo závažnosť.

Správne určenie typu epilepsie je úplný základ. Pacienti s rovnakou diagnózou „epilepsia“ môžu mať úplne odlišné prejavy, potreby aj prognózu.

Epilepsia u detí a novorodencov

Osobitnú skupinu tvorí epilepsia u detí, kde rozlišujeme viacero tzv. epileptických syndrómov. Niektoré z nich, napríklad absencie v detskom veku, môžu časom úplne vymiznúť a dieťa z nich „vyrastie“.

Iné formy, najmä tie, ktoré sa objavujú veľmi skoro po narodení, môžu byť závažnejšie a vyžadujú dlhodobú liečbu aj špeciálny prístup vrátane úpravy stravy alebo kombinácie viacerých liekov.

Nemocnica Bory sa zameriava na diagnostiku a liečbu komplikovaných farmakorezistentných epilepsií všetkých vekových kategórií vrátane novorodencov a detských pacientov.

Príčiny epilepsie

U niektorých pacientov ide o následok úrazu hlavy, mozgovej príhody, zápalu mozgu alebo komplikácií pri pôrode. U iných sa príčina nikdy presne nezistí.

Často ide o kombináciu genetických a získaných faktorov, ktoré človek nemohol ovplyvniť. Pri epilepsii u detí zohrávajú významnú úlohu aj okolnosti okolo tehotenstva a pôrodu, napríklad nedostatok kyslíka pri pôrode, nízka pôrodná hmotnosť alebo komplikácie v ranom novorodeneckom období.

Ďalšími faktormi môžu byť úrazy hlavy, závažné infekcie mozgu, metabolické poruchy alebo vrodené vývojové chyby mozgu. U niektorých detí sa príčina nikdy presne nezistí a epilepsia vznikne bez zjavného dôvodu.

Príznaky epilepsie

Príznaky epilepsie môžu byť veľmi nenápadné, ale aj dramatické, a práve preto býva epilepsia niekedy dlho nerozpoznaná. Nie každý epileptický záchvat znamená pád na zem a kŕče.

• krátke výpadky pozornosti;
• stavy ako zahľadenie sa do prázdna;
• zvláštne telesné pocity;
• náhle zmeny nálady;
• pocity strachu bez zjavnej príčiny;
• krátke poruchy pamäti;
• poruchy vedomia;
• nekontrolované pohyby končatín;
• stuhnutie tela alebo pád.

U detí sa tieto prejavy často mylne považujú za nesústredenosť, zasnívanie alebo poruchy správania, a preto sa epilepsia u detí nemusí zachytiť včas.

Najťažšou formou je generalizovaný epileptický záchvat so stratou vedomia a kŕčmi, ktorý je pre okolie najviditeľnejší a najviac znepokojujúci.

Ako vyzerá epileptický záchvat

Epileptický záchvat môže vyzerať veľmi rozdielne v závislosti od veku a typu epilepsie. U detí sa často stretávame s krátkymi výpadkami vedomia bez pádu, keď dieťa prestane reagovať, pozerá jedným smerom a po niekoľkých sekundách pokračuje v činnosti, akoby sa nič nestalo.

U dospelých sa častejšie vyskytujú záchvaty spojené s poruchou vedomia, dezorientáciou alebo kŕčmi. Typický epileptický záchvat môže začať náhlym stuhnutím tela, nasledovaným rytmickým trhaním končatín.

Po záchvate býva pacient výrazne unavený, zmätený, môže mať bolesť hlavy, svalov alebo si nepamätá, čo sa stalo. Každý nový, silnejší alebo inak vyzerajúci záchvat by mal posúdiť lekár.

Liečba epilepsie

Ako sa lieči epilepsia, závisí najmä od typu epileptických záchvatov, veku pacienta, pridružených ochorení a celkového životného štýlu. Neexistuje „jeden univerzálny liek na epilepsiu“, ktorý by bol vhodný pre každého.

Základom liečby sú antiepileptické lieky, ktorých úlohou je stabilizovať elektrickú aktivitu mozgu a znížiť riziko epileptického záchvatu. Niektoré liečivá sú účinnejšie pri fokálnych záchvatoch, iné pri generalizovaných formách epilepsie.

Antiepileptiká sa titrujú postupne, teda dávka sa zvyšuje pomaly v priebehu týždňov až mesiacov. Tento postup znižuje riziko nežiaducich účinkov a umožňuje nájsť najnižšiu účinnú dávku.

Ak jeden liek nezaberá dostatočne alebo spôsobuje nežiaduce účinky, lekár môže liečbu zmeniť alebo pridať ďalšie liečivo. Kombinácia liekov nie je zlyhaním liečby, ale bežnou praxou pri niektorých formách epilepsie.

Niektoré formy epilepsie, najmä u detí, môžu časom vymiznúť a liečba sa po rokoch postupne vysadzuje. U iných pacientov je liečba dlhodobá alebo celoživotná.

Lieky sa nikdy nevysadzujú náhle, ale vždy postupne a pod dohľadom lekára, pretože náhle vysadenie môže vyvolať ťažký epileptický záchvat.

Farmakorezistentná epilepsia a epileptochirurgia

Ak záchvaty pretrvávajú napriek liečbe, pacient potrebuje podrobnejšie vyšetrenie v špecializovanom epileptologickom centre. Cieľom je overiť správnosť diagnózy, určiť typ epilepsie, lokalizovať epileptické ložisko a posúdiť možnosti ďalšej liečby.

Predoperačná diagnostika zahŕňa dlhodobé video-EEG monitorovanie, magnetickú rezonanciu v epileptologickom protokole, PET, neuropsychologické vyšetrenie a ďalšie vyšetrenia podľa individuálnej situácie pacienta.

Výsledkom môže byť odporúčanie na epileptochirurgické riešenie. Epileptochirurgická liečba niekedy zbaví pacientov záchvatov úplne, prípadne im zníži počet alebo závažnosť záchvatov.

Prvá pomoc pri epileptickom záchvate

Základom je zachovať pokoj. Ak ste svedkom záchvatu, odstráňte z okolia nebezpečné predmety, podložte človeku hlavu napríklad bundou alebo taškou, po odznení kŕčov ho otočte do stabilizovanej polohy na boku a sledujte čas trvania záchvatu.

• Pacienta nikdy nedržíme nasilu.
• Nevkladáme mu nič do úst.
• Nepodávame jedlo ani tekutiny.
• Nesnažíme sa zastaviť kŕče silou.
• Po odznení záchvatu zostaneme pri pacientovi a komunikujeme pokojne.

Záchrannú službu treba volať vtedy, ak epileptický záchvat trvá dlhšie ako 5 minút, ak sa záchvaty opakujú bez návratu vedomia alebo ak ide o prvý záchvat v živote.

Záchrannú zdravotnú službu je potrebné volať najmä vtedy, ak záchvat trvá dlhšie ako päť minút, opakuje sa, človek sa nepreberá alebo došlo k zraneniu.

Ak má pacient predpísanú záchrannú liečbu, najčastejšie ide o diazepam podávaný rektálne. Tieto lieky sa používajú vtedy, keď záchvat trvá dlhšie alebo sa opakuje, pričom rodina musí presne vedieť, kedy a ako tieto lieky podať.

Životný štýl pri epilepsii

Domáce lieky na epilepsiu v zmysle vyliečenia neexistujú. Veľký význam však má životný štýl pacienta.

Základom je pravidelný spánok, vyhýbanie sa alkoholu a zvládanie stresu. Alkohol je častým spúšťačom záchvatov a zároveň môže znižovať účinok antiepileptických liekov.

Ketogénna diéta má svoje miesto pri niektorých formách epilepsie, najmä u detí, ktoré nereagujú na lieky. Nie je však vhodná pre každého a nikdy by sa nemala zavádzať bez odborného dohľadu.

U niektorých ľudí môžu blikajúce svetlá záchvat vyvolať, u iných nie. Vždy sa odporúča opatrnosť, dostatok spánku a vyhýbanie sa kombinácii svetiel, alkoholu a vyčerpania.

Niektoré voľnopredajné lieky môžu znižovať prah pre epileptický záchvat. Opatrní by mali byť pacienti najmä pri niektorých sirupoch proti kašľu, liekoch s obsahom pseudoefedrínu, alkohole alebo pri nadmernom užívaní kofeínu.

Akýkoľvek nový liek alebo doplnok by mal pacient konzultovať s lekárom alebo farmaceutom. Omega-3 mastné kyseliny môžu mať podporný význam pre celkové zdravie, no nejde o liečbu epilepsie.

Epilepsia a tehotenstvo

Niektoré antiepileptické lieky môžu zvyšovať riziko vývojových chýb plodu, iné sú považované za bezpečnejšie. Plánovanie tehotenstva by preto malo prebiehať v spolupráci s neurológom a gynekológom.

Samovoľné vysadenie liekov v tehotenstve je však oveľa nebezpečnejšie než samotná liečba, pretože nekontrolované epileptické záchvaty ohrozujú matku aj dieťa.

Kedy vyhľadať špecializované epileptologické centrum

• pri prvom epileptickom záchvate;
• pri opakovaných záchvatoch alebo zhoršení zdravotného stavu;
• ak liečba nezabezpečuje dostatočnú kontrolu záchvatov;
• ak sa objavujú nejasné epizódy porúch vedomia alebo nezvyčajného správania;
• ak treba odlíšiť epileptické záchvaty od neepileptických záchvatových stavov;
• pri podozrení na epilepsiu u novorodenca alebo dieťaťa;
• pri zvažovaní epileptochirurgickej liečby.

Do ambulancie pre záchvatové ochorenia sa dostane pacient priamo odoslaním od všeobecného lekára na presnejšiu diagnostiku pri podozrení na epilepsiu alebo odporúčaním od ambulantného neurológa, keď už liečba v jeho ambulancii prestáva byť účinná.

Na každého pacienta si lekár v ambulancii vyhradí minimálne pol hodinu. V prípade prvovyšetrovaných pacientov lekár potrebuje hodinu či viac, aby mal čas stanoviť diagnózu, zistiť, o aký typ epilepsie ide, určiť ďalšie vyšetrenia a nastaviť najvhodnejšiu liečbu.

Ďalšie špecializované epileptologické pracoviská na Slovensku

• Epileptologické centrum FNsP F. D. Roosevelta, Nám. L. Svobodu 1, 975 17 Banská Bystrica.
• Ambulancia pre záchvatové ochorenia II., Neurologická klinika LF UK UNB, Limbova 5, 833 05 Bratislava.
• Neurológia - poradňa pre deti s epilepsiou, DFNsP, Limbová 1, 833 40 Bratislava.
• Ambulancia pre záchvatové ochorenia, Neurologická klinika JLF UK, Kollárova 2, 036 59 Martin.
• Ambulancia pre epilepsie, Neurologická klinika SZU UNB, Ružinovská 6, 826 06 Bratislava.
• Ambulancia pre záchvatové ochorenia I., Neurologická klinika LF UK UNB, Mickiewiczova 13, 813 69 Bratislava.
• Ambulancia pre záchvatové ochorenia nervového systému, Neurologická klinika UN L. Pasteura, Rastislavova 43, 041 90 Košice.
• Ambulancia detskej neurológie, Nemocničná 1944/4, 026 01 Dolný Kubín.

Medzinárodná spolupráca pri zriedkavých epilepsiách

Epilepsia je zastrešujúci pojem pre široké spektrum zriedkavých a komplexných ochorení. Podľa ORPHANET - európskeho portálu pre zriedkavé ochorenia - existuje 137 ochorení, pri ktorých je epilepsia kľúčovým príznakom.

Pri zriedkavých prípadoch môžu lekári konzultovať náročné diagnózy s odborníkmi z ďalších špecializovaných epileptologických centier, zdieľať klinické skúsenosti, zapájať sa do spoločného výskumu a podieľať sa na určovaní najlepších postupov liečby.

European Reference Networks sú medzinárodné spolupráce odborných zdravotníckych centier zamerané na zlepšovanie starostlivosti o zriedkavé, komplexné a málo sa vyskytujúce ochorenia, ktoré si vyžadujú vysoko špecializovanú liečbu.

Ak chce neurológ konzultovať prípad so zahraničnými odborníkmi alebo zaradiť anonymizované údaje do výskumu, pacientovi vysvetlí postup a vyžiada si jeho súhlas. Účasť je dobrovoľná a osobné identifikačné údaje sa nezdieľajú.

tags: #najvyssie #pracovisko #epilepsia #diagnostika