Polyneuropatia pri reumatoidnej artritíde: príznaky, príčiny, diagnostika a liečba

Polyneuropatia pri reumatoidnej artritíde predstavuje poškodenie viacerých periférnych nervov v dôsledku autoimunitného zápalu, zápalu ciev, tlaku opuchnutých tkanív alebo pridružených ochorení a nedostatkov. Môže sa prejavovať pálením, brnením, necitlivosťou, bolesťou, svalovou slabosťou alebo poruchou citlivosti najmä na rukách a nohách.

Reumatoidná artritída (RA) je chronické autoimunitné zápalové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým kĺby, ale aj ďalšie orgány. Reumatoidná artritída môže spôsobiť ďalšie zdravotné problémy, ako napríklad: syndróm karpálneho tunela, zápal iných oblastí tela (ako sú pľúca, srdce a oči), reumatoidné uzliny, anémiu spôsobenú nízkym počtom červených krviniek, bolesť krku, suché oči a ústa, zvýšené riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody, zápal ciev, pľúcneho tkaniva, dýchacích ciest a výstelky pľúc.

Čo je polyneuropatia

Neuropatia patrí medzi časté, ale často prehliadané ochorenia nervového systému. Ide o poškodenie periférnych nervov, ktoré spôsobuje pálenie, brnenie, necitlivosť alebo bolesť v končatinách.

Periférne nervy zabezpečujú prenos informácií medzi centrálnym nervovým systémom a ostatnými časťami tela. Prenášajú vnemy bolesti, teploty, dotyku a polohy končatín a zároveň riadia svalové pohyby a niektoré automatické funkcie organizmu.

Polyneuropatia znamená, že nie je poškodený iba jeden nerv, ale viacero periférnych nervov. Ťažkosti sa často objavujú na oboch stranách tela podobným spôsobom, najmä na chodidlách, predkoleniach, rukách a predlaktiach.

Ako súvisí polyneuropatia s reumatoidnou artritídou

Reumatoidná artritída je autoimunitné zápalové ochorenie - to znamená, že imunitný systém si pri ňom zamieňa zdravé bunky za cudzie, napáda ich a tým vyvoláva zápal. Prvotná je aktivácia buniek imunitného systému, ktorá spúšťa produkciu cytokínov, čo sú molekuly, ktoré prenášajú dôležité informácie medzi bunkami a sú významné pri zápale.

Tieto cytokíny aktivujú ostatné bunky imunitného systému a bunky v tkanivách, ktoré podporujú zápalový proces a tým sa podieľajú na poškodzovaní tkanív. Pri dlhodobo aktívnej reumatoidnej artritíde môže zápal zasiahnuť aj nervy alebo cievy, ktoré nervy vyživujú.

Autoimunitná neuropatia - napríklad pri roztrúsenej skleróze alebo reumatoidnej artritíde - patrí medzi situácie, pri ktorých môže dôjsť k poškodeniu periférnych nervov. Reumatoidná artritída preto môže byť jednou z príčin neuropatických ťažkostí, hoci nie každý pacient s RA polyneuropatiu rozvinie.

Najčastejšie mechanizmy poškodenia nervov

• Zápal nervov: autoimunitný zápal môže priamo poškodiť nervové vlákna.
• Zápal ciev: zápal ciev môže zhoršiť zásobovanie nervov kyslíkom a živinami.
• Útlak nervov: opuch, zhrubnuté tkanivá, poškodené kĺby alebo reumatoidné uzliny môžu tlačiť na nervové štruktúry.
• Syndróm karpálneho tunela: zápal v oblasti zápästia môže utlačiť stredový nerv a spôsobiť brnenie či necitlivosť v ruke.
• Nedostatok vitamínov: k neuropatii môže prispieť najmä nedostatok vitamínu B12.
• Pridružené ochorenia: neuropatiu môže spôsobovať aj cukrovka, nadmerný príjem alkoholu alebo následky úrazov a chirurgických zákrokov.

Čo je reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída (RA) je chronické degeneratívne autoimunitné zápalové ochorenie, ku ktorému dochádza, keď imunitný systém napadne tkanivá lemujúce kĺby a zaobchádza s nimi ako s cudzím telesom, čo má za následok bolesť, stuhnutosť, začervenanie, opuch a teplo v kĺboch.

Pri ochorení dochádza k postihnutiu výstelky kĺbov zvanej synoviálna vrstva - tá produkuje tekutinu slúžiacu na premazávanie kĺbov a umožňuje ich hladký pohyb. Keďže v tejto výstelke dochádza k vzniku zápalu, tkanivo hrubne a oblasť kĺbu sa stáva bolestivejšou a citlivejšou, je začervenaná, opuchnutá a celkový pohyb kĺbu sa stáva náročným.

Po určitom čase sa môžu postihnuté kĺby vychýliť, zdeformovať a poškodiť, pretože postihnutá synovia ničí chrupavku a kosť v kĺboch. Tkanivo lemujúce kĺb zhrubne a pri rozširovaní sa opotrebúvajú okolité väzy, chrupavky a kosti.

Na rozdiel od iných artritíd sa reumatoidná artritída vyskytuje symetricky, čo znamená, že ak je postihnuté pravé koleno, existuje šanca, že bude postihnuté aj ľavé koleno. Ochorenie postihuje kĺby v zápästiach, rukách, lakťoch, ramenách, chodidlách, chrbtici, kolenách a čeľusti.

Príznaky reumatoidnej artritídy a polyneuropatie

Priebeh reumatoidnej artritídy sa medzi pacientami líši. U niektorých ľudí začína miernym alebo stredne závažným zápalom, ktorý sa týka len niekoľkých kĺbov. Ak sa však ochorenie nelieči alebo liečba nie je dostačujúca, stav sa môže zhoršiť a postihnutých bude viac kĺbov.

Reumatoidná artritída sa prejavuje stuhnutosťou, opuchmi a bolesťami kĺbov, ich deformáciou, stratou pohyblivosti a funkcie. Charakteristickým znakom je tiež znížená sila uchopenia v rukách.

Kĺbové a celkové príznaky

• Bolesť kĺbov v pokoji a pri pohybe spolu s citlivosťou, opuchom a teplým kĺbom.
• Stuhnutosť kĺbov, ktorá trvá dlhšie ako 30 minút, zvyčajne po rannom prebudení alebo po dlhom odpočinku.
• Ranná stuhnutosť, ktorá pri reumatoidnej artritíde trvá spravidla dlhšie ako 1 hodinu.
• Opuch kĺbov, ktorý môže prekážať pri každodenných činnostiach, ako sú ťažkosti so zaťatím päste, česaním vlasov, zapínaním gombíkov alebo ohýbaním kolien.
• Únava - pocit nezvyčajnej únavy alebo nedostatku energie.
• Príležitostná horúčka nízkeho stupňa.
• Strata chuti do jedla.
• Úbytok hmotnosti, slabosť a poruchy spánku.
• Úzkosť a depresia.

Neuropatické príznaky

Neuropatické príznaky sa môžu od kĺbovej bolesti líšiť svojím charakterom. Typické je pálenie, elektrizujúca alebo pálivá bolesť, mravčenie, brnenie, znížené vnímanie dotyku, necitlivosť a nepríjemná reakcia na bežný dotyk.

Poškodenie periférnych nervov môže viesť aj k svalovej slabosti, zhoršeniu koordinácie a neistote pri chôdzi. Pacient môže mať pocit, akoby kráčal po mäkkom povrchu, alebo nemusí správne vnímať teplotu, tlak či poranenie kože.

• pálenie alebo mravenčenie v prstoch, chodidlách či rukách,
• necitlivosť alebo znížená citlivosť,
• bodavá, pálivá alebo elektrizujúca bolesť,
• precitlivenosť na dotyk,
• oslabenie svalov,
• zhoršenie jemnej motoriky a úchopu,
• neistota pri chôdzi a poruchy rovnováhy.

Ak sa súčasne objavuje opuch a ranná stuhnutosť kĺbov spolu s pálením, brnením alebo necitlivosťou končatín, treba zohľadniť možnosť, že ide o kombináciu aktívnej reumatoidnej artritídy a poškodenia periférnych nervov.

Rizikové faktory a ďalšie príčiny neuropatie

Hoci príčina vzniku reumatoidnej artritídy nie je známa, k rozvoju ochorenia môže viesť kombinácia genetických faktorov, životného prostredia, cigaretového dymu, baktérií, vírusov, rôznych kontaminantov ovzdušia a ženských pohlavných hormónov.

• Vyšší vek - aj keď sa ochorenie môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, riziko vzniku reumatoidnej artritídy sa zvyšuje práve s vyšším vekom.
• Ženské pohlavie - reumatoidná artritída je dva až trojnásobne častejšia u žien ako u mužov.
• Genetická predispozícia - ak má člen rodiny reumatoidnú artritídu, je pravdepodobnejšie, že sa u jedinca tiež rozvinie táto choroba.
• Fajčenie - dlhodobí fajčiari majú zvýšené riziko vzniku reumatoidnej artritídy.
• Obezita - môže zvýšiť riziko vzniku ochorenia, ako aj zhoršiť priebeh ochorenia.
• Paradentóza - ochorenie ďasien môže byť spojené s rozvojom reumatoidnej artritídy.
• Choroby pľúc - s rozvojom reumatoidnej artritídy môžu súvisieť aj ochorenia pľúc a dýchacích ciest.

Poškodenie periférnych nervov sa môže objaviť v rôznych situáciách: pri cukrovke, dlhodobom nadmernom príjme alkoholu, po úrazoch alebo chirurgických zákrokoch, pri autoimunitných ochoreniach a pri nedostatku vitamínov, najmä vitamínu B12.

Komplikácie reumatoidnej artritídy súvisiace s nervami

Reumatoidná artritída môže viesť k syndrómu karpálneho tunela. Ide o útlak nervu v oblasti zápästia, ktorý môže spôsobovať brnenie, necitlivosť, pálenie, bolesť a slabosť v ruke.

Pri výraznom poškodení nervov môže dôjsť k zhoršeniu citlivosti, svalovej sily a koordinácie. To zvyšuje riziko poranení, popálenín, pádov a problémov pri každodenných činnostiach.

Reumatoidná artritída môže spôsobiť ďalšie zdravotné problémy, ako napríklad zápal ciev, pľúcneho tkaniva, dýchacích ciest a výstelky pľúc. Zápal ciev môže mať vplyv aj na nervy, pretože nervové vlákna potrebujú dostatočné zásobovanie krvou.

Diagnostika reumatoidnej artritídy a polyneuropatie

Reumatológ skontroluje vaše príznaky, anamnézu a podľa toho vás vyšetrí. Žiadny test nepotvrdí, či má človek reumatoidnú artritídu. Namiesto toho by váš reumatológ odporučil kombináciu testov na stanovenie presnej diagnózy.

Krvné testy

Krvné testy pomáhajú identifikovať zápal a krvné proteíny, teda protilátky, ktoré sú príznakmi reumatoidnej artritídy. Medzi sledované ukazovatele patria rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), C-reaktívny proteín (CRP) a reumatoidný faktor (RF).

• ESR: môže poukazovať na prítomnosť zápalu.
• CRP: pomáha hodnotiť aktuálnu mieru zápalovej aktivity.
• RF: asi 80 % pacientov s reumatoidnou artritídou má pozitívny test na reumatoidný faktor.
• Protilátky proti CCP: približne 60 % až 70 % ľudí s reumatoidnou artritídou má protilátky proti cyklickým citrulinovaným peptidom.
• Anémia: môže sprevádzať chronické zápalové ochorenie a prispievať k únave.

Ak správy z krvných testov ukazujú prítomnosť 60 až 70 % reumatoidného faktora, potom je 80 % šanca, že dostanete RA alebo iné zápalové ochorenia. Reumatoidný faktor ani protilátky CCP však samy osebe neurčujú, či sú neuropatické ťažkosti spôsobené práve reumatoidnou artritídou.

Zobrazovacie vyšetrenia

Reumatológovia by tiež skúmali röntgenové snímky, ultrazvuk a skenovanie kĺbov magnetickou rezonanciou, aby sa zistilo, či je príčinou erózie reumatoidná artritída.

• Röntgenové lúče pomôžu sledovať progres ochorenia.
• Ultrazvuk pomôže určiť závažnosť ochorenia.
• Magnetická rezonancia pomôže určiť závažnosť ochorenia.

Vyšetrenie periférnych nervov

Pri podozrení na polyneuropatiu lekár hodnotí citlivosť, svalovú silu, reflexy, koordináciu a chôdzu. Podľa nálezu môže odporučiť neurologické vyšetrenie a vyšetrenie vedenia nervovým vzruchom alebo elektromyografiu.

Pri hľadaní iných príčin neuropatie môžu byť dôležité aj vyšetrenia hladiny vitamínu B12, cukru v krvi a ďalších ukazovateľov podľa zdravotného stavu pacienta. Cieľom je odlíšiť poškodenie nervov súvisiace s reumatoidnou artritídou od diabetickej, alkoholovej, posttraumatickej alebo nutričnej neuropatie.

Liečba reumatoidnej artritídy pri neuropatických ťažkostiach

Reumatoidná artritída je zatiaľ v princípe nevyliečiteľné ochorenie. Cieľom liečby je dosiahnutie zmiernenia až vymiznutia príznakov choroby, alebo aspoň stavu nízkej klinickej aktivity, a s tým spojené zabránenie ďalším komplikáciám ochorenia alebo ich spomalenie.

Liečba by mala byť individuálna s prihliadnutím na aktivitu ochorenia, rozsah poškodení a pridružené choroby u daného pacienta. Súčasným trendom je začať s liečbou čo najskôr a snažiť sa o čo najviac cielenú liečbu.

Skoré nasadenie liečby pomáha predchádzať trvalému poškodeniu kĺbov. Súčasné možnosti liečby poskytujú väčšine pacientov dobrú až vynikajúcu úľavu od symptómov a umožňujú im normálne fungovanie.

Lieky používané pri RA

• Nesteroidné protizápalové lieky: môžu zmierniť bolesť a znížiť zápal, ale neovplyvňujú samotný priebeh ochorenia.
• Kortikosteroidy: znižujú zápal a bolesť a spomaľujú poškodenie kĺbov; lekár sa snaží predpísať čo najnižšiu možnú dávku na dosiahnutie požadovaného efektu.
• Chorobu modifikujúce antireumatické lieky: môžu spomaliť progresiu reumatoidnej artritídy a chrániť kĺby a iné tkanivá pred trvalým poškodením.
• Biologické liečivá: sú presne cielené na určité zložky imunitného systému zúčastňujúce sa na udržiavaní chronického zápalu.
• Cielené syntetické DMARD: inhibítory Janusových kináz sa používajú, ak klasické DMARD a biologické lieky neboli účinné.

Nesteroidné antireumatiká slúžia iba na zmiernenie príznakov. Základom liečby reumatoidnej artritídy sú tzv. chorobu modifikujúce lieky, ktoré ovplyvňujú priebeh ochorenia a spomaľujú postup ochorenia.

Biologické lieky sú zvyčajne najúčinnejšie, keď sú v kombinácii s DMARD. V súčasnosti sa uplatňuje stratégia založená na posudzovaní aktivity ochorenia v pravidelných časových intervaloch, väčšinou po 3 mesiacoch, a s tým spojená úprava terapie podľa potreby.

Liečba samotnej neuropatickej bolesti

Pri neuropatickej bolesti nemusí stačiť bežný liek proti bolesti, pretože jej mechanizmus sa líši od bolesti spôsobenej opuchnutým kĺbom. Liečebný postup sa vyberá podľa intenzity príznakov, rozsahu poškodenia nervov, pridružených ochorení a liekov, ktoré pacient užíva.

Ak je príčinou útlak nervu, napríklad pri syndróme karpálneho tunela, liečba sa zameriava na zníženie tlaku v postihnutej oblasti. Pri zápalovom poškodení nervov je dôležité čo najlepšie kontrolovať základné autoimunitné ochorenie.

Vitamíny skupiny B a podpora nervového systému

Vitamíny skupiny B pôsobia ako „energetickí manažéri“ nervových buniek. Podieľajú sa na prenose nervových signálov, metabolizme energie a obnove myelínu - ochrannej vrstvy nervov.

Ich nedostatok vedie k spomalenej regenerácii, bolestivosti či oslabenej citlivosti končatín. Nedostatok vitamínu B12 je jednou z častých príčin neuropatie.

• Vitamín B1: podporuje správnu činnosť nervového systému a premieňa glukózu na energiu.
• Vitamín B6: zúčastňuje sa tvorby neurotransmiterov, teda chemických poslov prenášajúcich signály medzi nervovými bunkami.
• Vitamín B12: je dôležitý pre tvorbu červených krviniek a regeneráciu myelínového obalu nervov.

Podpora nervového systému pri neuropatii je preto dôležitá nielen po stanovení diagnózy, ale aj pri chronických ochoreniach, počas rekonvalescencie po chorobe a pri dlhodobej psychickej alebo fyzickej záťaži. Dopĺňanie vitamínov však nenahrádza vyšetrenie príčiny neuropatie ani liečbu reumatoidnej artritídy.

Fyzioterapia, rehabilitácia a každodenná starostlivosť

Okrem užívania liekov vám lekár môže odporučiť aj návštevu fyzioterapeuta, ktorý vás naučí cvičenia na udržanie flexibilných kĺbov. Môže vám tiež navrhnúť nové spôsoby vykonávania každodenných úloh, ktoré budú pre kĺby jednoduchšie.

Cvičenie je dôležité pre udržanie zdravých a pevných svalov, zachovanie pohyblivosti kĺbov a zachovanie flexibility. Vhodné je robiť jednoduché aeróbne cvičenia, ako je chôdza, a cvičenia na zvýšenie svalovej sily.

S technikou a výberom cvičenia vie pomôcť fyzioterapeut a lekár. Pri aktívnom vzplanutí ochorenia je vhodné fyzické aktivity obmedziť, pretože odpočinok pomáha znižovať aktívny zápal kĺbov, bolesť a únavu.

• Pri cvičení treba rešpektovať bolesť, únavu a aktuálnu aktivitu ochorenia.
• Kratšie prestávky na odpočinok sú z času na čas užitočnejšie ako dlhé chvíle strávené v posteli.
• Nosenie dlahy na krátky čas okolo bolestivého kĺbu znižuje bolesť a opuchy.
• Pacienti používajú dlahy väčšinou na zápästia a ruky, ale aj na členky a chodidlá.
• Pri zníženej citlivosti je dôležité kontrolovať kožu a chrániť končatiny pred poranením a popálením.

Súčasťou liečby reumatoidnej artritídy je aj fyzioterapia, kúpeľná liečba, poradenstvo v oblasti zdravého životného štýlu, výživy a podporná liečba psychológom.

Život s reumatoidnou artritídou a polyneuropatiou

Reumatoidná artritída je nevyliečiteľné ochorenie, avšak častokrát ho sprevádzajú bezpríznakové obdobia, teda remisia. Mnohí pacienti nemusia mať so správnymi liekmi žiadne známky aktívneho ochorenia.

Bolestivé kĺby sťažujú vykonávanie fyzickej aktivity, čo môže viesť k priberaniu. Nadváha môže u pacientov s reumatoidnou artritídou zvýšiť pravdepodobnosť vzniku vysokého cholesterolu, cukrovky, srdcových ochorení a vysokého krvného tlaku.

Vedomie, že trpíte chronickým ochorením, môže spôsobovať obavy a pocity izolácie alebo depresie. Takéto pocity sú úplne normálne a je vhodné sa o nich porozprávať so svojím lekárom, rodinou a blízkymi.

Základom je dodržiavať liečbu a všetky odporúčania lekára. Ak sa objaví nové pálenie, brnenie, necitlivosť, slabosť, porucha chôdze alebo rýchle zhoršenie citlivosti, je potrebné informovať reumatológa alebo neurológa.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Odborné vyšetrenie je potrebné pri pretrvávajúcej necitlivosti, pálení, brnení, svalovej slabosti, zhoršení úchopu alebo neistote pri chôdzi. Rovnako dôležité je vyšetrenie pri novej alebo zhoršujúcej sa bolesti, ktorá nezodpovedá bežnému opuchu kĺbov.

Okamžitú lekársku pomoc vyhľadajte pri náhle vzniknutej výraznej slabosti, náhlej poruche chôdze, strate kontroly nad končatinou, rozsiahlej strate citlivosti alebo pri závažných, náhlych či zhoršujúcich sa príznakoch.

tags: #polyneuropatia #pri #reumatoidnej #artritide