Rehabilitačné centrum po mozgovej príhode v okolí Komárna

Po mozgovej príhode je dôležité začať rehabilitáciu čo najskôr, ideálne v špecializovanom zariadení, ktoré dokáže spojiť fyzioterapiu, neurorehabilitáciu, logopédiu, tréning sebaobsluhy a starostlivosť o pridružené zdravotné ťažkosti. V okolí Komárna je významným pracoviskom Nemocnica AGEL Komárno s fyziatricko-rehabilitačným oddelením; pri včasnej intenzívnej neurorehabilitácii môžu prichádzať do úvahy aj špecializované zariadenia v Číži, Hlohovci alebo Leviciach.

Výber zariadenia závisí od zdravotného stavu, fázy po cievnej mozgovej príhode, miery samostatnosti, schopnosti absolvovať intenzívny program a od toho, či pacient potrebuje nemocničnú, ambulantnú alebo samoplatcovskú rehabilitáciu. Cieľom rehabilitácie je obnovenie pohybových funkcií v čo najväčšej možnej miere, zmiernenie paralýzy alebo minimalizácia parézy končatín s cieľom získania väčšej autonómie.

Čo má rehabilitácia po mozgovej príhode obnovovať

Komplexná neurorehabilitácia sa zameriava na mobilitu, schopnosť sebaobsluhy, samostatnú chôdzu, voľnosť pohybu končatín a rečové funkcie, ak sú zasiahnuté. Obnovenie hrubej a jemnej motoriky, funkcie reči a prehĺtania, zlepšenie kognitívnych schopností a pamäti u pacienta patria medzi hlavné rehabilitačné ciele.

Úlohou je opätovné získanie schopnosti chôdze a sebaobsluhy pre dosiahnutie väčšej samostatnosti a nezávislosti od príbuzných. Dôležitou súčasťou je aj odhalenie rehabilitačného potenciálu po tom, čo bola ďalšia liečba zamietnutá ako nevhodná alebo dokonca „zbytočná“.

Kedy pacient potrebuje neurorehabilitáciu

Stavy po cievnej mozgovej príhode zahŕňajú ischemickú alebo hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, tranzitórny ischemický atak alebo opakované poruchy krvného obehu, chronické poruchy mozgovej cirkulácie, spinálnu mozgovú príhodu a infarkt miechy.

Neurorehabilitácia dospelých sa využíva aj pri traumatickom poškodení mozgu, traumatickom poranení mozgu, pomliaždení alebo stlačení mozgu, difúznom axonálnom poškodení mozgu, traumatickom krvácaní do mozgu, zlomeninách lebky, minimálnom vedomí alebo vegetatívnom stave.

Medzi ďalšie diagnózy patria otvorené alebo uzavreté poranenia miechy, šok miechy a otras miechy, kompresia miechy s následnou myelopatiou, anatomická ruptúra alebo úplné prerušenie miechy, traumatický infarkt miechy, poškodenie koreňov miechových nervov, meningitída, meningoencefalitída, encefalitída, intracerebrálny alebo epidurálny hematóm, myelitída, spondylitída a encefalomyelitída.

Príznaky, pri ktorých treba riešiť rehabilitačné centrum

Motorické poruchy

• neschopnosť otočiť sa, sedieť, stáť alebo chodiť,
• problémy s udržaním rovnováhy,
• spasticita alebo atónia,
• paréza alebo paralýza končatín,
• neschopnosť vykonávať základnú sebaobsluhu,
• ochrnutie jednej polovice tela.

Poruchy reči, prehĺtania a príjmu potravy

• ťažkosti s prehĺtaním alebo slinením,
• dusenie sa pitím alebo jedlom,
• strata chuti do jedla,
• gastrostómia (PEG),
• tracheostómia,
• nezrozumiteľná reč,
• neschopnosť formulácie myšlienok.

Psychologické a kognitívne poruchy

• neuvedomenie si seba samého,
• dezorientácia,
• neporozumenie v prípade oslovenia,
• nerozpoznávanie príbuzných a priateľov,
• zabudnutie jednoduchých slov,
• zdeprimovanosť, demotivácia alebo agresivita.

Pridružené zdravotné ťažkosti

• inkontinencia alebo zadržiavanie moču,
• problémy s vyprázdňovaním alebo močením,
• hypertenzia alebo hypotenzia,
• epilepsia,
• baklofénová pumpa,
• dekubity.

Rehabilitácia v Nemocnici AGEL Komárno

Fyziatricko-rehabilitačné oddelenie v Nemocnici AGEL Komárno sa spolu s ostatnými medicínskymi odbormi podieľa na komplexnej starostlivosti o pacienta. Úlohou FRO je uplatňovanie preventívnych, diagnostických a liečebných opatrení pri funkčných a štrukturálnych poruchách sprevádzajúcich základné ochorenie.

FRO poskytuje komplexnú rehabilitačnú liečbu na nemocničných oddeleniach. Liečebná telesná výchova dospelých sa využíva pri akútnych i chronických ochoreniach kostí, svalov a nervov použitím špeciálnych manuálnych techník a metodík s rôznym zameraním.

Medzi používané metodiky patria AGR, PIR, mäkké techniky, metodiky podľa Kabáta, metodiky podľa Bobátha, koncept podľa Kaltenborna a koncept vzorných cvičení podľa Brunkowej.

Fyzioterapia zahŕňa elektroterapiu, termoterapiu, hydroterapiu a mechanoterapiu. Procedúry sú pre pacientov dostupné na fyziatricko-rehabilitačnej ambulancii na prízemí a 1. poschodí pavilónu J.

Procedúry dostupné na oddelení

Elektroterapia. Elektrický prúd sa aplikuje kontaktne elektródami priamo cez kožu pacienta. Využitie má pri liečbe akútnej a chronickej bolesti, liečbe dysfunkcií svalového a nervového systému, liečbe poúrazových stavov spojených s poruchou pohyblivosti kĺbov, pri zmiernení akútneho a chronického edému a podpore periférneho krvného obehu.

Ultrazvuk. Využíva mechanickú energiu pozdĺžneho vlnenia prenikajúceho hlboko do mäkkých tkanív organizmu, čo vedie k zvýšeniu lokálneho prekrvenia a metabolizmu. Je určený predovšetkým na liečbu porúch svalového a väzivového tkaniva a na liečbu posttraumatických stavov, napríklad na zmiernenie opuchu a urýchlenie procesu hojenia.

Magnetoterapia. Využíva nízkofrekvenčné pulzné magnetické pole. Je určená najmä na liečbu posttraumatických stavov, zlomenín, mäkkých tkanív, degeneratívnych a reumatických ochorení a pooperačných a chronických bolestí pohybového aparátu.

Laserová terapia. Laserový lúč sa v tkanivách absorbuje a jeho energia sa odovzdáva tkanivovým bunkám na obnovenie ich normálnej funkcie. Účinok je biostimulačný, regeneračný, protizápalový a analgetický.

Laserová terapia sa využíva pri bolestivých stavoch pohybového aparátu, pri zápalových ochoreniach kože, sliznice a mäkkých tkanív, na urýchlenie hojenia rán, popálenín, jaziev a poranení mäkkých tkanív.

Lymfodrenáž. Lymfodrenáž, čiže lymfatická masáž, sa používa pri liečbe opuchov akéhokoľvek pôvodu. Prístrojová lymfodrenáž stláča končatinu a vyvoláva tlakové vlny, ktoré sa snažia obnoviť lymfatický aj žilový systém.

SIS - Super Inductive System. Princíp výkonového indukčného systému spočíva v intenzívnom elektromagnetickom poli, ktoré má pozitívne liečebné účinky na ľudské tkanivo. Fokusovaný aplikátor generuje elektromagnetické pole o intenzite až 2,5 T, vďaka ktorému je terapia cielená a preniká do hlboko uložených tkanív.

Medzi hlavné liečebné účinky patrí úľava od bolesti, podpora hojenia zlomenín, svalová relaxácia, svalová stimulácia a kĺbová mobilizácia. Terapia SIS sa dá použiť pri chronických aj akútnych poruchách nervosvalového a kĺbového systému, pri tonizácii a posilnení svalov, liečbe hypertónie a kŕčov rôznych pôvodov, zvýšení lokálneho krvného obehu a pri liečbe spasticity u pacientov s centrálnym motorickým postihnutím.

Fokusovaná rázová vlna. Pri fokusovanej rázovej terapii smerujú lúče energie na jedno miesto a dokážu ošetriť tkanivo aj v hĺbke 6-12 centimetrov pod povrchom pokožky. Hlavným účinkom je zníženie lokálnej bolesti, uvoľnenie svalov a zvýšenie mikrocirkulácie krvi.

Motodlaha. Motodlaha je prístroj riadený motorom, ktorý funguje na princípe zväčšovania rozsahu pohybu končatiny pomocou externe pôsobiacej sily. Tým, že zariadenie poskytuje kontinuálny pasívny pohyb, znižuje pooperačné bolesti, minimalizuje riziko zápalu, pomáha zvyšovať rozsah pohybu a priaznivo ovplyvňuje silu svalov.

Trakcia. Trakčná liečba je pasívna liečebná metóda prerušovaného alebo kontinuálneho ťahu cielená na krčnú alebo driekovú chrbticu. Ťah je presne a individuálne dávkovaný podľa tolerancie pacienta v úľavových polohách.

Pri neurologickom pacientovi však konkrétny výber procedúr určuje zdravotný stav, rehabilitačný cieľ a odporúčanie odborného tímu. Nie každá procedúra je určená priamo na následky cievnej mozgovej príhody.

Včasná neurorehabilitácia po cievnej mozgovej príhode

Včasná neurorehabilitácia nadväzuje na akútnu nemocničnú liečbu po stabilizácii pacienta. Nedostatok fyzioterapeutov v bežnej nemocnici nedovoľuje poskytovať pacientovi rehabilitáciu 3 až 4 hodiny denne. Rovnako v nemocniciach nie je vždy dostupný psychológ a logopéd a po prepustení domov väčšinou už rehabilitácia nepokračuje vôbec.

V špecializovanom rehabilitačnom zariadení pacienti absolvujú 4 až 6 procedúr denne, čiže intenzívna rehabilitácia trvá minimálne tri hodiny každý deň. Takýto program môže zahŕňať pohybový tréning, nácvik sedenia a státia, tréning chôdze, terapiu hornej končatiny, logopédiu, tréning prehĺtania a podporu kognitívnych funkcií.

Podmienky pre preklad na včasnú neurorehabilitáciu

Do špecializovaného rehabilitačného zariadenia môže pacienta poslať jedine lekár z nemocnice, ktorá pacientovi poskytla akútnu zdravotnú starostlivosť. Ide o preklad z lôžka na lôžko.

Lekár posúdi, či je pacient na takúto rehabilitáciu vhodný, a následne dohodne preklad do špecializovaného rehabilitačného zariadenia. Podmienky sa týkajú poistenca po ataku náhlej cievnej mozgovej príhody s postihnutím 2. až 4. stupňa podľa modifikovanej Rankinovej škály bez kontraindikácií.

Pacient musí byť stabilizovaný, schopný transportu, schopný absolvovať intenzívnu rehabilitáciu a musí mať nastavenú liečbu komorbidít.

Kritériá stabilizovaného stavu

• GCS ≥ 9,
• kardiopulmonálne kompenzovaný stav,
• bez známok renálneho zlyhávania,
• iniciovaná liečba komorbidít,
• rozšírená Nortonovej škála od 19 bodov.

Ide o priamy preklad stabilizovaného pacienta v subakútnom štádiu ochorenia na včasnú neurorehabilitáciu po vzájomnej dohode zdravotníckych zariadení. Dĺžka rehabilitácie je 14 až 49 dní podľa zdravotného stavu pacienta.

Ak sa pacientov stav nezlepšuje alebo je efekt rehabilitácie nedostatočný, pacient je prepustený domov alebo zdravotná starostlivosť pokračuje na štandardnom ODCH lôžku. V špecializovaných zariadeniach musí byť dvojnásobný počet fyzioterapeutov a sanitárov oproti minimálnym personálnym požiadavkám a musí byť zabezpečená internistická starostlivosť.

Špecializované pracoviská mimo Komárna

Od júna 2021 sa poistencom uhrádza špeciálna neurorehabilitácia v LDCH pri Mestskej poliklinike Hlohovec a vo FBLR nemocnici svätého Michala v Číži. Obe zazmluvnené zdravotnícke zariadenia spĺňajú kritériá v súvislosti so včasnou neurorehabilitáciou.

Jedným z pacientov, ktorým LDCH v Hlohovci dokázalo vrátiť veľkú mieru samostatnosti, bol 60-ročný pacient po hemoragickej cievnej mozgovej príhode. Na 10. deň bol preložený z akútnej nemocnice do Hlohovca, kde absolvoval 48-dňový rehabilitačný pobyt.

Počas pobytu došlo k zlepšeniu FIM indexu o 139 % na výslednú hodnotu 98, pričom maximum je 126 bodov, a k zlepšeniu rozšíreného Barthelovej testu o 192 % na výslednú hodnotu 175, pričom maximum je 190 bodov. Modifikovaná Rankinova škála sa zmenila zo 4. stupňa, ktorý znamená ťažké obmedzenie, na 2. stupeň, ktorý znamená ľahké obmedzenie.

Úloha Nemocnice AGEL Komárno pri akútnej liečbe

Pri výbere rehabilitačného zariadenia treba zohľadniť aj to, kde pacient dostal akútnu starostlivosť a ako bude zabezpečený prechod na ďalšiu liečbu. Neurologické oddelenie Nemocnice AGEL Komárno opakovane získalo najvyššie možné ocenenie Diamantový status Angels Award.

Cenu udeľuje European Stroke Organisation za prístup k liečbe cievnych mozgových príhod. Úspech je výsledkom vybudovaného systému v samotnej nemocnici, spolupráce neurológov a ošetrovateľského personálu na JIS a oddelení, laborantov, rádiológov a partnerov, predovšetkým záchranárov.

V roku 2022 bolo na neurologickom oddelení komárňanskej nemocnice hospitalizovaných 291 pacientov s náhlou cievnou mozgovou príhodou. Z nich 242 bolo hospitalizovaných s akútnym mozgovým infarktom, 17 pacientov malo prechodný ischemický atak a 32 pacientov utrpelo mozgové krvácanie.

Z celkového počtu 242 pacientov s akútnym mozgovým infarktom bola systémová trombolýza aplikovaná až u 114 pacientov. Percento trombolyzovanosti dosiahlo 47,1 percenta.

Zdravotníci aplikovali liečbu do 20 minút od vstupu cez bránu nemocnice u 49,1 percenta pacientov, pričom priemerný čas do podania liečby bol 23 minút. U 95 percent pacientov s cievnou mozgovou príhodou sa realizoval test dysfágie ako prevencia aspirácie a zápalových komplikácií.

Až 95,7 percenta pacientov opustilo podľa primárky komárňanskú neurológiu s nastavenou farmakologickou liečbou v zmysle sekundárnej prevencie mozgového infarktu. Tieto údaje sa týkajú akútnej liečby a nenahrádzajú individuálne posúdenie vhodnosti pacienta na následnú rehabilitáciu.

Ako vybrať vhodné rehabilitačné zariadenie

Pri rozhodovaní je dôležité zistiť, či zariadenie pracuje s pacientmi po cievnej mozgovej príhode, akú intenzitu terapie dokáže zabezpečiť a či má dostupného fyzioterapeuta, lekára, logopéda a ďalších odborníkov podľa potrieb pacienta.

• Odbornosť a skúsenosti tímu: personál by mal mať vzdelanie a skúsenosti v neurorehabilitácii, neurológii a fyzioterapii.
• Individuálny prístup: plán má zohľadňovať rozsah ochrnutia, rovnováhu, spasticitu, reč, prehĺtanie, kognitívne funkcie a pridružené diagnózy.
• Intenzita terapie: dôležité je vedieť, koľko procedúr denne pacient absolvuje a ako dlho bude program trvať.
• Bezpečnosť: zariadenie musí byť pripravené na inkontinenciu, epilepsiu, poruchy krvného tlaku, dekubity, PEG alebo tracheostómiu.
• Možnosť nadväzujúcej starostlivosti: po ukončení pobytu má byť jasné, či bude pokračovať ambulantná rehabilitácia alebo cvičenie v domácom prostredí.
• Komunikácia s rodinou: príbuzní potrebujú vedieť, ako pacienta bezpečne presúvať, podporovať pri sebaobsluhe a pokračovať v odporúčaných cvičeniach.

Ambulantná a intenzívna rehabilitácia

Ambulantné fyziatricko-rehabilitačné oddelenie môže byť vhodné pre pacienta, ktorý je zdravotne stabilný a dokáže dochádzať na procedúry. Nemocničná alebo lôžková neurorehabilitácia je vhodnejšia vtedy, keď pacient potrebuje každodenný dohľad, pomoc pri presunoch, intenzívny tréning alebo sústavné riešenie pridružených zdravotných ťažkostí.

Pri včasnej neurorehabilitácii je dôležitá spolupráca akútnej nemocnice a následného zariadenia. Preklad sa realizuje z lôžka na lôžko po posúdení lekárom, pričom pacient musí byť stabilizovaný a schopný absolvovať intenzívny rehabilitačný program.

Pri samoplatcovskej rehabilitácii môže byť postup objednania odlišný, pretože vstupné vyšetrenie a plán terapie zabezpečuje priamo dané centrum. Konkrétne podmienky, rozsah programu a úhradu treba overiť pri vybranom pracovisku.

Praktické údaje pre rehabilitáciu v Komárne

Názov zariadenia je Nemocnica AGEL Komárno s.r.o. Sídlo sa nachádza na adrese Mederčská 39, 945 05 Komárno. Procedúry sú dostupné na fyziatricko-rehabilitačnej ambulancii na prízemí a 1. poschodí pavilónu J.

Na liečbu a ďalšie informácie sa môžu pacienti hlásiť na telefónnom čísle 035 79 09 101. Pred návštevou je vhodné overiť aktuálnu dostupnosť konkrétnej procedúry, potrebu lekárskeho odporúčania a spôsob úhrady.

tags: #rehabilitacne #centrum #po #mozgovej #prihode #okolie