Protrúzia krčnej chrbtice: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Protrúzia krčnej platničky je vyklenutie medzistavcovej platničky medzi dvoma krčnými stavcami, pri ktorom väzivový prstenec zostáva zachovaný, no môže začať dráždiť alebo utláčať miechový nerv. Môže prebiehať bez príznakov, ale pri útlaku nervových štruktúr sa objavuje bolesť krku, vystreľovanie do ramena či ruky, mravčenie, znížená citlivosť, slabosť a obmedzenie pohybu.

Liečba protrúzie krčnej chrbtice je vo väčšine prípadov konzervatívna a zahŕňa odborné vyšetrenie, úpravu pohybových návykov, lieky podľa odporúčania lekára, fyzioterapiu a cielené cvičenie. Operácia sa zvažuje najmä pri zhoršujúcom sa neurologickom náleze, významnom útlaku miechy alebo nervového koreňa a pri zlyhaní konzervatívnej liečby.

Čo je krčná chrbtica a akú má funkciu

Krčná chrbtica pozostáva zo 7 krčných stavcov, ktoré spolu s 12 hrudníkovými, 5 driekovými, 5 krížovými a 4-5 kostrčovými tvoria chrbticu. Tá je celkovo zložená z 33-34 stavcov, 23 mäkkých medzistavcových platničiek a okolitých väzov.

Stavce jednotlivých častí pozostávajú z tela stavca, oblúka stavca, výbežkov a zárezov. Základná stavba stavcov celej chrbtice je v podstate rovnaká, navzájom sa líšia len čiastočne - formou tela a tvarom výbežkov.

Nastavením otvorov všetkých stavcov na seba vzniká chrbticový kanál, v ktorom je uložená miecha. Medzistavcovými otvormi vychádzajú na perifériu miechové nervy.

Prvé dva krčné stavce majú však osobitnú funkciu - umožňujú spolu s krčnými svalmi pohyby hlavy a krku. Prvý krčný stavec sa nazýva aj nosič (atlas), na ktorom spočíva lebka, umožňuje pohyby hlavy dopredu a dozadu. Vďaka stavbe 2. krčného stavca (čapovca) môžeme hýbať hlavou smerom doľava a doprava.

Úlohy krčnej chrbtice

• Oporná funkcia - pre hlavu, ktorej umožňuje pohyb.
• Ochranná funkcia - chráni miechu, ktorá prechádza celým chrbticovým kanálom.
• Krčné svaly umožňujú pohyby krku a hlavy a spolupracujú pri dýchaní, vďaka pomocným dýchacím svalom, ktoré sa upínajú na horné rebrá.

Čo je medzistavcová platnička

Medzistavcové platničky (intervertebrálne disky) sa nachádzajú medzi telami stavcov a ich hlavnou funkciou je zabezpečovať odpruženie chrbtice. Sú to elastické (pružné) štruktúry, ktoré sa skladajú z dužinatého želé jadra (nucleus pulposus), ktoré je obklopené prstencom pevného kolagénového väziva (anulus fibrosus).

Medzistavcové platničky absorbujú energiu a nárazy nielen počas chôdze, ale aj v pokoji. U zdravého človeka medzistavcová platnička presne kopíruje okraj tiel stavcov a v samotnom streden platničky sa nachádza tzv. nucleus pulposus.

Chrbtica je hlavnou opornou štruktúrou tela a pozostáva zo stavcov a medzistavcových platničiek, ktoré sú hlavným odpružovacím systémom chrbtice.

S pribúdajúcim vekom však postupne medzistavcová platnička stráca svoju elasticitu a jej jadro začína tlačiť na väzivové okraje medzistavcovej platničky, čo vedie k jej vysunutiu (protrúzii), a to buď po celom obvode platničky, alebo len v niektorých častiach (napríklad dorzálne do chrbticového kanála, paramediálne alebo foraminálne).

Čo znamená protrúzia krčnej platničky

Protrúzia disku chrbtice je odborné označenie tzv. vyskočenej či posunutej platničky. Jedná sa o posun medzistavcovej platničky medzi dvoma stavcami v rozsahu do 25% od obvodu platničky.

Protrúzia disku je tzv. posun platničky medzi dvoma stavcami a Hernia disku je stav keď platnička praskne a jej obsah sa dostáva do okolia.

Pri protrúzii stredá časti platničky (nucleus pulposus) tlačí na väzivový okraj (anulus fibrosus) a vytláča ho mimo okraje tiel stavcov. Na rozdiel od herniácie zostáva ale pri protrúzii väzivový okraj (anulus fibrosus) intaktný (neporušený).

Práve preto sa protrúzia platničky zvykne označovať anglickým termínom bulging, teda vyklenutie.

Protrúzia, herniácia a sekvetsrácia disku sú pojmy, ktorými popisujeme rôzne závažné formy poškodenia medziobratlovej platničky. Protrúzia je najľahšia forma a je spojená len s vyklenutím disku bez narušenia integrity anulus fibrosus, herniácia je stredne ťažká forma spojená s narušením integrity anulus fibrosus a vyklenutím jadra (nucleus pulposus) cez trhlinu vo väzivovom prstenci a sekvestrácia je najťažšou formou a je spojená s oddelením jadra od zvyšku disku a uviaznutím sekvestra v miechovom kanáli, kde môže spôsobiť veľmi vážne ťažkosti.

Rozdiel medzi protrúziou, herniáciou a sekvestráciou

Herniácia platničky je už závažnejší stav, pretože spôsobuje roztrhnutie spojivového tkaniva medzistavcovej platničky, cez ktoré jadro (nucleus pulposus) vyčnieva nad okraje tela stavca, ale stále zostáva v kontakte so zvyškom platničky.

Ak dôjde k prasknutiu všetkých obalov platničky, diagnôza znie: Extrúzia platničky.

Sekvestrácia platničky je najzávažnejšia forma poškodenia medzistavcovej platničky, keď sa vyčnievajúca časť jadra oddeľuje od zvyšku platničky a vzniká takzvaný sekvester, ktorý sa môže usadiť v chrbticovom.kanáli a spôsobiť útlak miechy a vyčnievajúcich nervových koreňov.

Kde môže protrúzia vzniknúť

Posun platničky sa môže udiať v krčnej , hrudnej aj driekovej časti chrbtici.

S výhrezom platničky sa najčastejšie stretávame v driekovej a krčnej chrbtici, pretože tieto oblasti sú najviac namáhané a zaťažované a sú aj najpohyblivejšie.

K poškodeniu platničky však môže dôjsť aj v oblasti hrudnej chrbtice.

Paramediálna alebo foraminálna protrúzia platničky môže spôsobiť útlak miechových koreňov, zatiaľ čo dorzálna protrúzia môže utláčať durálny vak a miechu. Extraforaminálna protrúzia môže utláčať miechový nerv po výstupe z medzistavcových otvorov.

Najčastejšie postihnuté segmenty krčnej chrbtice

Vrchol krivky krčnej lordózy je v úrovni C4-C5 a pri predklone je to práve segment C5-C6, ktorý prenáša najväčšie ohybové momenty.

Trpia aj segmenty C4-C5 a C6-C7, ale prax mi potvrdzuje, že C5-C6 je jednoznačne lídrom na trhu s bolesťou.

Platničky krčnej chrbtice sú najsubtílnejšie a majú v porovnaní s ostatnými platničkami najmenšíu únosnosť. Kolagénový obal je tenký, výška platničky cca 2-3 mm, hyalurónové jadro má menší objem.

Dôvodom sú nižšie tlaky, ktoré krčná chrbtica prenáša. Keď porovnáme krčnú a driekovú lordózu len z hľadiska centrálneho zaťaženia, na krk tlačí hlava o hmotnosti cca 5 kg, na driek už horná časť tela o hmotnosti rádovo vyššej, čiže cca 40-60 kg.

Napriek tomu, je krčná chrbtica vystavená v konečnom úhrne väčším preťaženiam.

Príčiny protrúzie krčnej chrbtice

Degeneratívne zmeny a starnutie

Opotrebovanie je najčastejšou príčinou protrúzie medzistavcovej platničky. S pribúdajúcim vekom sa množstvo vody v medzistavcovej platničke znižuje, čo vedie k jej vysychaniu, strate pružnosti, stlačeniu a väčšej náchylnosti na natrhnutie a iné poranenia.

Okrem toho sa uvoľňujú a oslabujú väzy (ligamentá) po stranách chrbtice, čo spôsobuje, že väzivový obal platničky sa v dôsledku pohybu jej jadra vo vnútri vyklenuje nad okraje tela stavca, a to aj pri bežných pohyboch, ako je predklon, otočenie hlavy, kýchnutie alebo zdvíhanie bremien.

Zmeny medzistavcových platničiek sú normálnou súčasťou starnutia. Pre väčšinu ľudí nie je ochorenie prekážkou vo vedení plnohodnotného života bez bolesti.

Dlhodobé statické polohy a nesprávne držanie tela

Moderný sedavý životný štýl, najmä u administratívnych pracovníkov a používateľov počítačov je jedným z hlavných rizikových faktorov pre rozvoj nešpecifickej bolesti krčnej chrbtice.

Nesprávne držanie tela počas práce za počítačom, za pásom alebo pri šoferovaní auta či pohybových aktivitách patrí medzi najčastejšie príčiny a faktory bolesti krčnej chrbtice.

Rozvoj smartfónov priniesol aj enormný tlak na pohybový stereotyp. Dnes je krčná chrbtica ohnutá do predklonu HODINY denne a čo je najhoršie, bez prerušenia.

Ak chrbtica niečo neznáša, je to pohybový stereotyp, čiže dlhodobé zotrvávanie v jednej polohe (v prípade lordóz vo flexii) alebo v jednom pohybe.

Pôvodný zdravý pohybový režim - rotačné a strečové pohyby pri love koristi, obzeraní sa po predátoroch a nepriateľoch, zbere ovocia a korienkov je nahradený fixovaním ohnutého krku nad mobil, pracovnú dosku alebo laptop.

Pozeranie TV s hlavou opretou o gauč a krkom ohnutým dopredu takmer v 90 stupňovom uhle je už len čerešničkou na torte.

Opakované namáhanie

Namáhanie chrbtice opakovanými pohybmi, ako sú zdvíhanie ťažkých bremien do výšky, predklon, záklon alebo otáčanie hlavy, krku či trupu do strán urýchľuje opotrebovanie disku a spôsobuje oslabenie tuhého kolagenného väziva, ktoré tvorí jeho okraj.

Opotrebovaná platnička plní horšie svoju funkciu a nedokáže už tak dobre absorbovať nárazy a sily, ktoré na chrbticu pôsobia, čo vedie k protrúzii (bulgingu).

Najväčšie riziko protrúzie majú ľudia, ktorí vyššie uvedené pohyby vykonávajú vrámci svojej práce dlhodobo a opakovane (murári, tesári, inštalatéri, apod.).

Úrazy a náhle preťaženie

Niekedy je príčinou protrúziu disku aj poranenie či úraz, ktorý spôsobí náhle vyklenutie disku.

Najčastejšími príčinami úrazov sú nesprávna technika zdvíhania bremien, pády alebo autonehody.

Medzi veľmi časté príčiny patrí aj náhle zvýšená námaha prípadne úrazy chrbtice, spôsobené často nárazom, pri behu, autohavárii.

Ďalšie rizikové faktory

• vyšší vek;
• obezita alebo nadváha;
• fajčenie;
• fyzicky náročné alebo sedavé zamestnanie;
• chybná technika pri športe a posilňovaní;
• nedostatok pohybu;
• nedostatočná svalová sila;
• stuhnutosť svalov krčnej chrbtice a narušené motorické vzory;
• dlhodobý stres;
• nízka kvalita spánku;
• nevhodný matrac a vankúš;
• genetické vplyvy.

Medzi príčiny bolesti krčnej chrbtice patria aj poškodenie nervov v oblasti krku, zápalové reumatoidné stavy a degeneratívne zmeny stavcov.

Vek, obezita, fajčenie, fyzicky náročné a/alebo sedavé zamestnanie, chybné držanie tela, nevhodné pohybové stereotypy a genetické vplyvy patria medzi rizikové faktory protrúzie platničky.

Ako vzniká protrúzia pri predklone krku

Najväčší stres prenáša platnička C5-C6 a to v najmenej vhodnej polohe.

Kolagénový obal je stláčaný spredu a keďže je pružný, tlačí pred sebou jadro. To je nestlačiteľné, takže expanduje a rozťahuje kolagénové obaly vzadu.

Tie sa vyklenujú a začnú dráždiť koreňové pošvy, to je priestor cez ktorý vchádzajú spinálne nervy do miechy.

Dlhodobý tlak spredu poškodzuje najprv vnútorné kolagénové obaly, tie sa postupne trhajú, platnička ide najprv do protrúzie a neskôr do extrúzie.

Pri protrúzii, čiže vyklenutí platničky, keď je ešte zachovaná celistvosť vonkajších obalov postihnutý cíti najprv diskomfort v spodnej časti krčnej chrbtice, neskôr bolesti.

Postupne dochádza k úplnej hernii platničky a jej extrúzii.

Príznaky protrúzie krčnej platničky

Protrúzia platničky býva často asymptomatická a pacienti nemusia mať radu mesiacov či rokov žiadne príznaky.

Protrúzia disku sa môže postupne zhoršovať a nakoniec viesť k stavu kedy vzniká hernia alebo sekvester platničky.

Ak platnička netlačí na nerv, môžete byť úplne bez bolestí. Ak tlačí na nerv, cítime bolesť alebo stratu citlivosti v tej oblasti tela, ktorú nerv inervuje.

Lokálne príznaky

• bolesť v oblasti krčnej chrbtice;
• stuhnutie svalstva v krku;
• znížená hybnosť krku;
• obmedzený rozsah pohybu;
• pocit mravčenia a pichania v krku;
• hlboko uložená bolesť v spodnej časti krčnej chrbtice;
• svalové spazmy a kŕče.

Na začiatku je pocit stuhnutého krku, ktorý sa nesprávne pripisuje trapézu.

Začne sa ozývať bolesť, hlboko uložená, lokalizovaná najprv do oblasti krčnej chrbtice.

To už postihnutý nevie otočiť krkom v plnom rozsahu, pohyb je obmedzený, rotácie minimalizované, predklon a záklon takmer nemožný.

Vyžarovanie bolesti

Bolesť môže vystreľovať z krku do okolitých častí - hlavy, ramien, rúk a medzi lopatky.

Pri protrúzii či hernii platničky v oblasti krčnej chrbtici môžete pociťovať bolesť ale aj stratu citlivosti v ramenách či hrudnej oblasti.

Medzi najčastejšie prejavy patrí:

• bolesť spodnej časti krčnej chrbtice;
• bolesť vyžarujúca do ramena a ruky;
• bolesti vyžarujúce k lopatke;
• pichanie pod lopatkou;
• bolesti ramena alebo zmrznuté rameno z dôvodu spazmovania rotátorových svalov;
• bolesti v oblasti prsných svalov.

Neurologické príznaky

Paramediálna alebo foraminálna protrúzia platničky môže spôsobiť útlak miechových koreňov.

Extraforaminálna protrúzia môže utláčať miechový nerv po výstupe z medzistavcových otvorov.

Prejavuje sa to rôznymi závažnými neurologickými príznakmi, ako je slabosť končatín, bolesť bedrovej, krčnej alebo hrudnej chrbtice, bolesti hlavy a/alebo mravčenie či tŕpnutie končatín.

• mravenčenie a pichanie v ruke;
• tŕpnutie prstov;
• strata citlivosti;
• znížená jemná motorika;
• svalová slabosť;
• zhoršená pohyblivosť končatiny;
• strata ovládania veľkých svalových skupín.

K bolestiam sa pridáva radikulopatia.

Objavuje sa tŕpnutie prstov, prevažne palca, ukazováku a prostredníka, stráca sa citlivosť a jemná motorika.

Vzhľadom na to, že spinálny nerv C5-C6 zásobuje podstatnú časť ramena a ruky a navyše je súčasťou brachiálneho plexu, symptomatika je naozaj pestrá.

Príznaky útlaku miechy

Ak sa zúženie chrbticového kanála nastane v oblasti krku, nazývame tento stav cervikálna spinálna stenóza.

Spinálna stenóza je zdravotný stav, ktorý postihuje miechu, durálny vak a nervové korene, spôsobujúc zúženie dotknutého vnútorného priestoru.

V závažných prípadoch sa môžu rozvinúť aj komplikácie, medzi ktoré patrí kompresia (útlak) miechových nervov či ich koreňov.

Ak sa medzistavcová platnička posunie do tohto priestoru, môže tlačiť na nervové korene alebo miechu, čo sa prejaví bolesťou chrbta v driekovej alebo krčnej oblasti chrbtice, bolesťou vystreľujúcou do zadku a nôh, často spojené s bolestivým zápalom sedacieho nervu (ischias alebo lumbago) v driekovej oblasti, ťažkosťami pri chôdzi alebo neschopnosťou dlhšie stáť, brnením, pichaním v horných alebo dolných končatinách atď.

Bolesti hlavy a ďalšie prenesené prejavy

Bolesť za krkom sa v mnohých prípadoch prenáša a spôsobí bolesť hlavy.

Tieto symptómy prenesené bolesti si vyslúžili odborné označenia ako cervikogénna bolesť alebo cervikokraniálny syndróm.

Bolesť od krčnej chrbtice sa najviac prejavuje v tyle, môže sa ale šíriť aj do temena a vystreľovať do ďalších častí hlavy.

V závažnejších prípadoch ju sprevádzajú závraty alebo až migrenózne stavy.

Medzi príznaky bolesti krčnej chrbtice patria aj závraty a nevoľnosť z krčnej chrbtice.

Vplyv lopatky a držania hlavy

Dlhodobé a opakované udržanie neprávnej polohy spôsobuje preťaženie a oslabenie svalových skupín.

Nesprávna poloha alebo neekonomické používanie svalov môže ovplyvniť lopatku, ktorá nie je priamo pripevnená k trupu, ale je k nemu prichytená svalmi.

Ak lopatka nie je v správnej polohe, môže spôsobiť nesprávne zarovnanie krčných kĺbov, čo vedie k bolesti krku.

Svaly ako musculi rhomboidei, stredná a dolná časť trapézového svalu zohrávajú úlohu pri posturálnej stabilite krčnej chrbtice a znižujú biomechanické zaťaženie cervikoskapulárneho svalstva (svaly krku a lopatky).

Svalový dysbalancia v skapulotorakálnej oblasti nastáva, keď sa horný trapéz skracuje a stredný a dolný trapéz sa oslabujú.

Bolesť krku mení aktivitu svalov pri pohyboch rúk a zároveň môže spôsobiť nesprávnu polohu lopatky.

Táto zmenená stabilita lopatky môže viesť k ďalšiemu zaťaženiu krčnej chrbtice a prispieť k opakovaným problémom s krkom.

Približne 60% pacientov s bolesťou krku má predsunuté držanie hlavy.

Tento problém zvyšuje zaťaženie zadných štruktúr ako sú kosti, väzy, kĺbové kapsuly a svaly.

Kedy vyhľadať lekára

Bolesť krku môže narúšať vaše každodenné aktivity a znižovať kvalitu života, ak sa nelieči včas.

V prípade podozrenia a pretrvávajúcej bolesti je potrebné navštíviť lekára včas, aby ste tieto závažné ochorenia vedeli bezpečne vylúčiť.

Odborné vyšetrenie je potrebné najmä pri vystreľovaní bolesti do ruky, pretrvávajúcom mravenčení, strate citlivosti, zhoršovaní svalovej sily, poruche jemnej motoriky, ťažkostiach s chôdzou alebo pri bolesti po úraze.

Urgentné vyšetrenie je potrebné pri rýchlo sa zhoršujúcej slabosti končatín, výraznej poruche citlivosti, príznakoch útlaku miechy alebo pri náhle vzniknutej silnej bolesti spojenej s vážnymi neurologickými prejavmi.

Diagnostika protrúzie krčnej chrbtice

Diagnostika tejto bolesti si vyžaduje systematický prístup, pretože môže mať rôzne príčiny.

Anamnéza

Pri anamnéze lekár zisťuje začiatok a charakter bolesti, jej lokalizáciu, vyžarovanie, trvanie, okolnosti zhoršenia a zmiernenia, úrazy, pracovné zaťaženie, pohybové návyky a pridružené ochorenia.

Na základe trvania bolesti rozlišujeme 3 fázy:

• Akútna fáza bolesti - bolesť pretrváva do 4 týždňov;
• Subakútna fáza bolesti - ak sa s bolesťou trápime 4-12 týždňov;
• Perzistujúca fáza bolesti - pri trvaní viac ako 12 týždňoch.

Podľa intenzity bolesti rozlišujeme bolesť ostrú a tupú, podľa lokalizácie povrchovú, hlbokú somatickú a viscerálnu bolesť a neuralgie, pri ktorom sú postihnuté nervy.

Fyzikálne a funkčné vyšetrenie

Postup, ktorým sa zisťuje nešpecifická bolesť krčnej chrbtice:

• anamnéza;
• fyzikálne vyšetrenie;
• palpačné vyšetrenie;
• vyšetrenie rozsahov pohybov v krčnej chrbtici;
• neurologické vyšetrenie;
• hodnotenie funkčného postihnutia a hodnotenie bolesti.

Neurologické vyšetrenie hodnotí citlivosť, svalovú silu, reflexy, koordináciu, jemnú motoriku a prípadné známky dráždenia alebo útlaku nervového koreňa či miechy.

Zobrazovacie vyšetrenia

Pri podozrení na poškodenie medzistavcovej platničky môže lekár podľa klinického nálezu indikovať zobrazovacie vyšetrenie.

Magnetická rezonancia umožňuje posúdiť medzistavcové platničky, miechu, nervové korene, chrbticový kanál a smer protrúzie.

V popise vyšetrenia sa môže objaviť dorzálna, paramediálna, foraminálna alebo extraforaminálna protrúzia.

Čoraz častejšie je možné sa v popisoch MRI stretnúť s definíciou Modic zmeny a to v škále 1-3 a opäť je to jedna z patológií, ktorá sa podobne ako napríklad napriamená lordóza, väčšinou dôsledne ignoruje.

Samotný nález protrúzie na zobrazovacom vyšetrení však nemusí vysvetľovať všetky ťažkosti, pretože protrúzia platničky býva často asymptomatická.

Liečba protrúzie krčnej chrbtice

Liečba výhrezu platničky si zvyčajne nevyžaduje chirurgický zákrok a pozostáva z konzervatívnych postupov.

Zvyčajne trvá niekoľko týždňov až mesiacov, kým sa poškodená medzistavcová platnička zahojí a upokojí, ale včasná liečba a rehabilitácia pomôžu zmierniť ťažkosti pacienta a zabrániť postupu ochorenia do štádia hernie alebo sekvestru.

Cieľom liečby krčnej chrbtice je zmierniť bolesť a zlepšiť pohyb v krku.

Úprava režimu

Vyhnite sa činnostiam, ktoré nadmerne zaťažujú postihnutú oblasť chrbtice.

V akútnom štádiu je dôležitý pokoj, avšak nie úplné vynechanie pohybovej aktivity.

Ak je bolesť veľmi intenzívna, súčasťou liečby je krátkodobý 1-2 dňový kľud na lôžku a pokojový režim.

Po odznení najvýraznejšej bolesti sa odporúča postupný návrat k ľahkej aktivite podľa tolerancie.

Teplo a chlad

Na zmiernenie bolesti a zápalu sa môžu použiť teplé alebo studené obklady.

Studené obklady sú užitočné pri poraneniach chrbtice, aby sa zabránilo vzniku opuchu, zatiaľ čo teplé obklady pomáhajú zmierniť blokády chrbtice alebo ťažkosti spojené so zraneniami svalov, šliach alebo kĺbov, ku ktorým došlo už pred nejakým časom.

Podporným prostriedkom na stuhnuté svalstvo sú hrejivé zábaly, ktoré svaly uvoľnia a bolesť skôr poľaví.

Okrem hrejivých zábalov sa môže pri bolesti krčnej chrbtice použiť tzv. suché teplo, ktoré zabezpečujú infralampy, elektrické vankúše, krčné vankúše alebo termofory.

Lieky

Na zmiernenie bolestí chrbta môžete brať voľne predajné lieky proti bolesti ako sú nesteroidné antiflogistika (nimesulid, ibuprofen, apod.) alebo paracetamol.

Tieto lieky môžete užívať systémovo (perorálne teda prehĺtať vo forme tabletiek alebo kapslí ústami), ako aj lokálne vo forme gélov, krémov či mastí.

Lieky 1. voľby sú voľnopredajné analgetiká s obsahom paracetamolu alebo lokálne pôsobiace nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tlmia bolesť a zápalové procesy.

Ak nepomáhajú voľnopredajné lieky proti bolesti, lekár vám môže predpísať silnejšie prípravky.

Lieky proti bolesti však nie sú dlhodobým riešením, neriešia príčinu problému a nikdy by ste ich nemali užívať dlhšie ako niekoľko dní po sebe.

Pred každou kúpou týchto liekov sa poraďte s lekárnikom, keďže niektoré z nich nie sú vhodné pre tehotné a dojčiace ženy či ľudí s ochorením pečene alebo žalúdka.

Okrem toho lieky proti bolesti nikdy nekombinujte bez upovedomenia lekára.

Lieky na svalový spazmus a nervové príznaky

V prípade bolestivých svalových spazmov je potrebné užívať krátkodobo myorelaxanciá, ktoré pomáhajú uvoľniť stuhnuté svaly.

Ak je bolesť spojená s brnením a vystreľovaním, môže ísť o neuropatiu, pri ktorej sa uplatňuje špeciálna kombinácia neurotropných vitamínov skupiny B a horčík.

V prípade potreby sa podávajú antidepresíva, pri dlhodobej bolesti, v dôsledku poškodenia nervov, sa uplatňuje liečivo gabapentín a neurotropné vitamíny skupiny B.

Fyzioterapia a rehabilitácia

Rehabilitácia (fyzioterapia) ponúka rôzne cvičenia a techniky na posilnenie chrbta a svalov strednej časti tela, čo pomáha chrbticu stabilizovať a znížiť tak tlak na medzistavcové platničky.

Cvičenie je dôležitou zložkou terapie. Pomáha zlepšiť rovnováhu a rozsah pohybu.

Fyzioterapeut vás naučí aj správne posturálne stereotypy, pomôže vám zbaviť sa nevhodných pohybových stereotypov a naučí Vás ďalšie cviky, ktoré vám pomôžu.

Súčasné prístupy k liečbe predstavujú kombináciu metód, ako sú fyzioterapia, mobilizácia a korekcia držania tela.

Stabilizačné cvičenia na posilnenie svalov krčnej chrbtice - cvičenia zamerané na stabilizáciu krku a lopatiek sa považujú za účinné, pretože pomáhajú zlepšiť kontrolu svalovej aktivity a zabrániť nadmernej aktivite povrchových svalov, ktorá môže viesť k preťaženiu a bolesti.

Fyzikálna liečba

Liečba subaktútnej fázy bolesti je spojená s rehabilitáciou, zaradením fyzikálnych metód (cvičenie, hydroterapia, termoterapia, fototerapia, magnetoterapia, elektroliečba) a aktívnymi cvičebnými programami, ktoré pomôžu eliminovať rozdiely jednotlivých svalov - uvoľniť preťažené svaly a naopak posilniť oslabené.

Elektrický nervový stimulátor (TENS) aplikuje nízkoúrovňový elektrický prúd na vašu pokožku v blízkosti vašich nervov, aby narušil signál bolesti, ktorý spôsobuje nepohodlie.

Po vyšetrení nasledujú návštevy fyzioterapeuta a edukácia správnych pohybových stereotypov v spojení s elektroliečbou.

Koreňový obstrek

Ak je protrúzia disku spojená so závažnými neurologickými problémami, neurológ vám môže odporučiť koreňový obstrek.

Ide o injekčné podanie zmesi protizápalových a analgetických látok priamo do oblasti stlačeného koreňa miechového nervu.

Táto zmes zmierni nielen bolesť, ale aj opuch nervového koreňa, ktorý je chronicky podráždený vyskočenou platničkou, čo povedie k zmierneniu ťažkostí.

Hoci účinok periradikulárnej terapie po určitom čase odznie, mnohým ľuďom sa bolesť zmierni na niekoľko mesiacov alebo rokov.

Chirurgická liečba

Vo väčšine prípadov nie je chirurgická liečba vyskočenej platničky potrebná a pacientovi pomôže konzervatívna liečba.

Ak sa však ťažkosti zhoršia a dôjde k hernii alebo vzniku sekvestru platničky, lekár vám môže odporučiť operáciu chrbtice.

Niekoré stavy si vyžadujú chirurgický zákrok.

Tieto operácie vykonávajú neurochirurgovia alebo ortopédi a pozostávajú z dekompresie (uvoľnenia tlaku na postihnutú platničku) a odstránenia sekvestra.

Operácia krku sa zvyčajne vykonáva na zmiernenie príznakov spôsobených jedným z dvoch typov patológií: kompresia miechy na krku, tiež nazývaná cervikálna spondylóza myelopatie, alebo kompresia koreňov miechového nervu v krku, nazývaná aj cervikálna radikulopatia.

Špecifické chirurgické ciele sú prispôsobené pre každého pacienta na základe miesta a povahy anatomickej abnormality.

Po operácii chrbtice je vždy potrebná kvalitná odborná rehabilitačná liečba na rozcvičenie postihnutých končatín a nácvik správnej techniky zdvíhania, státia a chôdze.

Cvičenie pri protrúzii krčnej chrbtice

Ak už u vás bolesti vznikli, odporúča sa opatrne začať s cvičením pod vedením fyzioterapeuta.

Výber cvičení musí zohľadňovať smer protrúzie, intenzitu bolesti, neurologický nález a reakciu tela na pohyb.

Je dobré pamätať na to, že sa môže dostaviť zvýšená bolesť pri začiatku každého cviku.

Opakovaním pohybov by sa mala znižovať až vymiznúť.

V prípade jej pretrvávania navštívte špecialistu ortopéda.

Zasunutie brady

Zasunutie brady (Chin Tuck) slúži na aktivovanie hlbokých flexorov krku a zníženie predsunutého držania hlavy.

1. Sadnite si vzpriamene alebo si ľahnite na chrbát.
2. Jemne zatlačte bradu dozadu, akoby ste chceli vytvoriť dvojitú bradu.
3. Vydržte 5-10 sekúnd a opakujte 10×.

Stiahnutie lopatiek dozadu a dole

Stiahnutie lopatiek dozadu a dole slúži na aktiváciu stredného a dolného trapézu a zlepšenie stability krku.

1. Sadnite si alebo sa postavte vzpriamene.
2. Jemne potiahnite lopatky k sebe a smerom nadol.
3. Nevytláčajte hrudník silou, pohyb má byť plynulý.
4. Vydržte 10 sekúnd a opakujte 10-15×.

Úklony hlavy do strany

Úklony hlavou do strany (Neck Side Bend) vykonávajte bez prudkých pohybov a len v rozsahu, ktorý nezhoršuje príznaky.

1. Sadnite si na stoličku alebo podložku.
2. Hlava je v predĺžení chrbtice a chrbát je v prirodzenom zakrivení.
3. Ruku si položte na jednu stranu hlavy na ucho a s výdychom ukloňte hlavu smerom k ramenu.
4. Vydržte 30-40 sekúnd a opakujte 5× na každú stranu.

McKenzieho metóda

McKenzie metóda je celosvetovo známa a medzinárodne uznávaná metóda diagnostiky a liečby, ktorá už viac ako 50 rokov pomáha ľuďom zmierňovať bolesti nielen krku, ale aj chrbta a končatín.

Známa je aj pod názvom MDT - Metóda mechanickej diagnostiky a terapie.

Počas svojej praxe dospel k záveru, že k zmierneniu až k odstráneniu bolesti môžu prispieť aj špeciálne cviky a pohyby, vďaka ktorým dochádza k postupnému posúvaniu medzistavcovej platničky na svoje pôvodné miesto.

McKenzi metóda liečby pozostáva zo 4 základných krokov:

1. Vyšetrenie u špecializovaného terapeuta - na základe podrobnej celkovej anamnézy a rozsahu pohybov, pri určitých opakovaných pohyboch stanoví diagnózu - určí problém bolesti.
2. Klasifikácia problému - zadelenie problému do 1 z 3 podkategórii - či ide o dysfunkčný syndróm, posturálny syndróm alebo poruchový syndróm.
3. Liečba - odporučenie a naučenie sa špeciálnych konkrétnych cvikov terapeutom, ktoré je potrebné doma pravidelne 5xkrát denne cvičiť.
4. Preventívne opatrenia - edukácia pacienta, ako predchádzať svojim zlozvykom a čo je potrebné pravidelne robiť, aby sa minimalizovalo riziko návratu problému.

Skôr ako sa pustíte s veľkou chuťou do cvičenia, odporúčame vám konzultáciu u MDT špecialistu na rehabilitačných klinikách a ambulanciách, ktorý Vám pomôže vybrať tie najvhodnejšie cviky pre Vás, nech sa tej bolesti krčnej chrbtice zbavíte čo najskôr.

Joga a pilates

Joga je metóda, ktorá sa v dnešnej dobe teší veľkej popularite.

V jóge tiež nájdeme pozície, ktoré sú zamerané špeciálne na odstránenie bolesti krčnej chrbtice.

Pohyby musíte vykonávať pomaly pri pokojnom dýchaní a len do takej miery, do akej Vám to vaše telo dovoľuje.

Pilates cvičenie je inšpirované jógou so zameraním na posilnenie stredu, pričom nedochádza len k posilneniu vonkajších svalov, ale aj vnútorných, o ktorých častokrát ani nevieme.

Súčasťou Pilates zostavy sú cviky špecializované na krčnú chrbticu, ktoré vašmu krku pomôžu uvoľniť napätie a zároveň ho posilnia.

Čomu sa pri protrúzii vyhnúť

• dlhodobému predklonu hlavy;
• dlhému zotrvávaniu v jednej polohe;
• prudkým rotáciám a záklonom;
• zdvíhaniu ťažkých bremien nesprávnou technikou;
• predklonom a rotáciám s nesprávnou technikou pohybu;
• technicky nesprávnemu športu alebo cvičeniu vo fitnesscentre;
• stálym vibráciám;
• dlhému riadeniu auta bez prestávok;
• nárazom pri behaní bez rozcvičky a správneho prehriatia;
• fajčeniu;
• dlhodobej nečinnosti.

V prípade, že chcete predchádzať hernii a protrúzii disku chrbtice dlhodobo, je dobré spraviť zmeny vo svojom doterajšom životnom štýle.

Odstráňte nesprávne pohybové stereotypy pod dohľadom fyzioterapeuta alebo školeného trénera.

Odstráňte chybné držanie tela pod dohľadom fyzioterapeuta.

Pozor na časté a dlhodobé riadenie auta, doprajte si priebežne oddych a precvičte sa.

Prevencia protrúzie krčnej chrbtice

Najlepšia prevencia je pravidelné cvičenie.

Základným predpokladom prevencie hernie či protrúzie disku je dodržovanie správneho držania tela, posilnenie stabilizačného svalstva a osvojenie si správnych pohybových stereotypov.

Hoci niekedy nie je možné vyhnutiu platničky zabrániť, riziko môžete minimalizovať udržiavaním telesnej hmotnosti v zdravom rozmedzí, ukončením fajčenia, pravidelným cvičením a pohybom, udržiavaním správneho držania tela a osvojením si správnych techník zdvíhania a manipulácie s bremenami.

Ergonómia pri práci s počítačom

Pri práci s počítačom si vytvorte ideálne pracovné podmienky - monitor počítača musí byť vždy vo výške očí.

Ak sa na monitor pozeráte zhora, podložte si ho podstavcom pod monitor alebo balíkom kancelárskeho papiera.

Monitor umiestnite na stôl presne oproti vašej pracovnej stoličke - nemôžete sa naň pozerať s hlavou otočenou doprava alebo doľava.

Nastavte si správnu výšku pracovného stola, ktorá má tiež veľký vplyv na držanie pliec.

Ak položíte lakeť na stôl, musí zvierať 90 stupňový uhol.

V tejto pozícii sú plecia uvoľnené.

Ak vašou náplňou práce je len sedavá práca za PC, pravidelne (aspoň raz za hodinu) ju prerušte ponaťahovaním a chodením.

Vedome si kontrolujte správne držanie tela.

Spánok a regenerácia

Investujte do kvalitného ortopedického vankúša, ktorý je anatomicky tvarovaný alebo vyrobený z pamäťovej peny.

Podporuje optimálne umiestnenie krčných stavcov počas spánku.

Hlavu si v spánku podoprite iba jedným vankúšom, nespite na bruchu - v tejto polohe je na krk vytváraná veľká záťaž.

Kvalitný spánok patrí medzi dôležité preventívne opatrenia.

Pohyb, stres a životný štýl

Doprajte si pravidelný pohyb a cvičenia na krčnú chrbticu.

Pravidelný silový tréning a kompenzačné cvičenia môžu podporiť stabilitu krčnej chrbtice, lopatiek a stredu tela.

Majte stres a negatívne emócie pod kontrolou.

Naučte sa správne dýchať a relaxovať.

Dodržujte správnu životosprávu a vyváženú stravu.

Pravidelný pohyb, nepreťažovanie krčnej chrbtice pri sedavom zamestnaní, pravidelný silový tréning, kompenzačné cvičenia, kvalitný spánok a vyhýbanie sa stresovým situáciám patria medzi základné preventívne opatrenia.

tags: #protruzia #krcnej #chrbtice