Algický syndróm nadbrušia označuje bolesť v hornej časti brucha, ktorá môže vychádzať z tráviaceho traktu, vnútorných orgánov, nervového systému, svalov alebo chrbtice. Pri funkčnom viscerálnom algickom syndróme môžu byť bolesti výrazné napriek tomu, že vyšetrenia nepreukážu patologické zmeny vnútorných orgánov.
Bolesť brucha už zažil snáď každý z nás. Objaví sa náhle, bez varovania a hlavne bez príčiny. Dokáže poriadne znepríjemniť každodenný život. O to viac nás stresuje, ak nevieme, čo sa to s nami deje a čo nás vlastne bolí.
Čo znamená algický syndróm nadbrušia
Neznáme bolesti v bruchu. Veľmi veľká téma. A pomerne nová - hoci tým určite trpíme už stáročia aj tisícročia, seriózne informácie sa objavujú len posledných asi 15 rokov.
V slovenčine nemáme zatiaľ ani zaužívaný názov, takže si dovolím to nazvať takto: funkčný viscerálny algický syndróm = vnútorné orgány dutiny brušnej sú zdrojom silnej bolesti.
Odborná literatúra v anglickom jazyku uprednostňuje pojem „centrally mediated abdominal pain syndrome = syndróm bolesti brucha sprostredkovanej mozgom.
Pri funkčnej bolesti nemusí byť poškodenie orgánu viditeľné na bežných vyšetreniach. Bolesť vzniká v súvislosti so zmeneným spracovaním signálov z tráviaceho traktu a črevného nervového systému v mozgu.
Bolesť môže byť nevyspytateľná - objaví sa a mizne niekedy aj bez zjavnej príčiny. Ak sa bolesti stupňujú, je to výrazný stres, ktorý znižuje kvalitu života.
Rovnako stresujúce býva pre ľudí aj to, že lekári nevedia prísť na to, „čo ma vlastne bolí“. Niektorí pacienti sú preto považovaní dokonca za simulantov a začínajú pochybovať o sebe samých.
Nie je simulant. Jeho nervový systém z rôznych dôvodov interpretuje bolestivé podnety s väčšou intenzitou.
Kde sa bolesť nadbrušia nachádza
Nadbrušie je horná časť brucha medzi rebrovými oblúkmi a pupkom. Bolesť môže byť v strede pod hrudnou kosťou, vpravo pod rebrami, vľavo pod rebrami alebo sa môže rozlievať do celej hornej časti brucha.
V niektorých prípadoch môže bolesť vystreľovať do chrbta, hrudníka, ramena alebo krku. Takéto vyžarovanie je dôležité pri určovaní možného pôvodu ťažkostí.
Najčastejšie príčiny
Funkčný viscerálny algický syndróm
Funkčný viscerálny algický syndróm často postihuje ľudí so syndrómom dráždivého/dysfunkčného čreva.
Hoci diagnostika a liečba patria do rúk lekára, pomôcť si môžete úpravou stravovania a svojho spôsobu života.
Ako ste práve čítali, veľmi často v takýchto situáciách - napriek výraznej bolesti v oblasti brucha - žiadne vyšetrenie nepreukáže patologické zmeny vnútorných orgánov, chrbtice, či nervového systému.
Býva to frustrujúce nielen pre postihnutého človeka, ale aj pre lekára. Treba pokorne prijať túto skutočnosť: ani naše najdokonalejšie súčasné vyšetrovacie metódy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti nedokážu odhaliť funkčné poruchy tráviaceho a črevného nervového systému.
Nemáme žiadnu možnosť, ako v reálnom čase merať úroveň jednotlivých hormónov, ktoré regulujú tráviaci trakt, aktivitu buniek, ktoré snímajú procesy v tráviacom trakte, zápalové faktory, aktivitu bielych krviniek, baktérie, metabolity baktérií, elektrickú aktivitu v prepojeniach nervových buniek.
Syndróm dráždivého čreva a viscerálna hypersenzitivita
Silné bolesti v bruchu, ktoré sa opakujú, bývajú zdrojom silného strachu „Čo sa to so mnou deje?!“ a „Kedy sa to zase stane?“ a to celú situáciu zhoršuje: bolo preukázané, že trvalé obavy z ďalšej bolesti vyvolávajú v mozgu zmeny, ktorých výsledkom je silnejší vnem bolesti.
A presne to je „tá“ viscerálna hypersenzitivita = človek vníma bolesť silnejšie než iní ľudia.
Mnoho ľudí so syndrómom dráždivého/dysfunkčného hrubého čreva (SyDraČ), nemusí mať výrazné nafukovanie, ale bolesť, ktorú pociťujú aj pri miernom roztiahnutí a dráždení čreva, býva taká výrazná, že im spôsobuje poruchy koncentrácie, frustráciu, nespavosť a úzkosť.
Európsky výskum v roku 1994 prvýkrát ukázal, že ľudia, ktorí trpia na SyDraČ, pociťujú silnú bolesť v konečníku pri oveľa menej nafúkanom balóniku ako ľudia bez SyDraČ.
Črevné plyny a nafukovanie
Bolesť v oblasti brucha sa môže vystupňovať počas dňa, v závislosti od skonzumovaných potravín - večer býva silnejšia a je to aj preto, že ak sú príčinou bolesti vznikajúce črevné plyny, väčšina ľudí ich počas dňa v pracovnom prostredí zadržiava.
Plyny sa v čreve hromadia, črevo sa vnútorným tlakom napína a dochádza k dráždeniu nervových buniek a vtedy už dostáva o celej situácií správu aj mozog = vzniká pocit bolesti.
Nafúknutie, zvýšená plynatosť - zvyčajne v hrubom čreve (niekedy aj nevýrazná plynatosť môže vyvolať silnú bolesť).
Stres, úzkosť a psychické napätie
Niekedy ju spúšťa vnútorné napätie alebo stresová situácia. Vtedy sa bolesť môže objaviť nielen okamžite ako reakcia na situáciu, ale aj v noci alebo nadránom.
Naopak, úzkostné stavy a panická porucha sa často spájajú s poruchami trávenia a títo ľudia majú aj výraznejšie prejavy narušeného trávenia a poškodenia črevnej mikrobioty. To však následne zvýrazňuje ich prejavy úzkosti alebo panickej poruchy.
Príčinou takejto nočnej bolesti vyvolanej psychogénne môže byť „otváranie nevedomia“ počas spánku - v takom prípade je skutočne riešením dobrá psychoterapia alebo vhodne zvolené antidepresíva.
Nočné bolesti a hladové kontrakcie
Spúšťačom silnej nočnej bolesti v bruchu však môže byť aj migrujúci motorický komplex (= hladové kontrakcie) a to najmä u ľudí s viscerálnou hypersenzitivitou.
Za týchto okolností výnimočne odporúčame, aby človek tesne pred spaním zjedol trochu bieleho jogurtu a kúsok stredne zrelého banánu, alebo celozrnný knäckebrot a trochu orechov - teda niečo, čo obsahuje bielkoviny a dobré (komplexné) sacharidy, ale nesmie to byť nič, čo vás zvyčajne nafukuje.
Oddialime tým síce nástup nočného „čistenia“ čreva, ale možno tým zabránime vzniku bolesti či aspoň zmiernime jej intenzitu.
Poškodenie, úrazy a operácie brucha
- poškodenie a úrazy brucha - napríklad opakované operácie v bruchu môžu hojením spôsobiť také zmeny črevného nervového systému, ktoré narušia komunikáciu medzi ENS a mozgom a zosilňujú prenášané informácie;
- vieme však stále príliš málo;
- zvýšená priepustnosť sliznice = tzv. syndróm presakujúceho čreva.
Zápal sliznice čreva
Často sa funkčný viscerálny algický syndróm objavuje ako následok prekonanej masívnej infekcie tráviaceho systému (salmonela, viróza a pod.).
Možno ešte častejšie je však sliznica zapálená v dôsledku našich zlých rozhodnutí = nevhodná strava, časté jedenie, alkohol, veľa kofeínu, lieky proti bolesti a zápalu a pod.
Dysbióza a poruchy črevnej mikrobioty
Dysbióza = narušená črevná mikrobiota = tvorba takých látok, ktoré dráždia nervové bunky čreva a vyvolávajú bolesť.
Zvýšená koncentrácia mikrovezikúl v bunkách = napríklad v stene čreva môžu bunky obsahovať väčšie množstvo chemikálií, ktoré sú určené na normálnu komunikáciu, ale vplyvom nejakých faktorov sa vyplaví týchto látok nadbytok = dráždenie a bolesť.
Choroby tráviaceho traktu a ďalších orgánov
Bolesť v nadbruší môže súvisieť s ochoreniami žalúdka, pažeráka, dvanástnika, žlčníka, pankreasu, pečene alebo čreva. Môže ísť o zápal, vredovú chorobu, reflux, poruchu motility, žlčové kamene alebo iné organické ochorenie.
Ochorenia vnútorných orgánov ako žlčník, obličky, pľúca, srdce a ženské pohlavné orgány môžu vyvolávať aj prenesenú bolesť v oblasti chrbtice a brucha.
Pri novej, náhlej alebo veľmi intenzívnej bolesti preto nemožno automaticky predpokladať funkčný pôvod.
Súvislosť s vertebrogénnym algickým syndrómom
Vertebrogénny algický syndróm združuje širokú skupinu ochorení, ktoré majú funkčný alebo štrukturálny základ. K spoločnému znaku problémov s chrbtom patrí hlavne bolesť.
Vertebro - týkajúci sa stavcov, génny - zdroj a význam pôvodu, algický - bolestivý, syndróm - súbor typických príznakov.
Bolesť chrbta, krku, hrudnej časti chrbtice, drieku, ale i krížov či kostrče môže vyžarovať do inej časti tela, napríklad do hlavy, na prednú stranu hrudníka, alebo do hornej a dolnej končatiny.
Pri záchvatoch môže bolesť vystreľovať až do hlavy, rúk alebo nôh, často zasahuje aj prednú časť hrudníka, čo môže pripomínať bolesť pri infarkte alebo iných kardiovaskulárnych ťažkostiach.
Pridružuje sa vyžarovanie, až vystreľovanie bolesti do inej časti tela. K bolesti sa môžu pripojiť tiež iné príznaky a neurologické ťažkosti.
Príkladom je mravčenie, brnenie, porucha citlivosti alebo svalová slabosť.
Najčastejšie príčiny vertebrogénnej bolesti
Väčšina prípadov syndrómu má akútny charakter, bolesť zvyčajne do jedného mesiaca odznie, no 10 - 40 % bolestí prejde do chronického štádia.
Najčastejšie je zasiahnutý driek (až 60 % všetkých prípadov) a oblasť krku (približne 30 % prípadov), no vyskytuje sa i v spodnej časti chrbta.
Vo väčšine prípadov nejde o jednu konkrétnu príčinu, ale o kombináciu viacerých faktorov.
- sedavý spôsob života;
- nedostatok pravidelného pohybu;
- dlhodobé preťažovanie chrbtice;
- nesprávne pohybové stereotypy;
- jednostranné pracovné zaťaženie;
- nadváha;
- oslabenie hlbokého stabilizačného systému;
- stres a psychické napätie, ktoré často vedú k zvýšenému svalovému napätiu a zhoršovaniu bolesti;
- degeneratívne zmeny chrbtice;
- úrazy, zápaly, skolióza, artritída, osteoartróza, osteoporóza alebo nádorové ochorenia.
Štrukturálne zmeny chrbtice môže spôsobiť vrodená asymetria stavcov alebo iné dedičné anomálie, opotrebovanie platničiek a chrupaviek ako prejav starnutia, akútne a chronické zápaly, skolióza, artritída, osteoartróza, osteoporóza a iné metabolické ochorenia, úrazy ako spondylolýza (prerušenie stavcového oblúku), ktoré je časté u športovcov, alebo nádorové ochorenia, ktoré spôsobujú útlak.
Funkčné zmeny chrbtice vyvoláva preťaženie svalov pri nesprávnom držaní tela alebo nadmernej či dlhotrvajúcej záťaži a mechanická blokáda kĺbového puzdra.
Príznaky súvisiace s chrbticou
- bolesť chrbta, ktorá môže byť tupá, ostrá, bodavá alebo vystreľujúca;
- obmedzenie pohyblivosti chrbtice;
- zvýšené svalové napätie;
- stuhnutosť svalov alebo ich slabosť;
- necitlivosť alebo parestézie (mravenčenie, brnenie) v rukách alebo nohách;
- bolesť hlavy a migréna;
- sťažené vstávanie alebo bolesť pri pohybe hlavy;
- závraty a pocity nevoľnosti.
Zriedkavejšie príznaky, ktoré by ste určite nemali ignorovať, sú bolesť vystreľujúca do slabín, poruchy erekcie, dýchavičnosť a hučanie v ušiach.
Príznaky algického syndrómu nadbrušia
Charakter príznakov závisí od príčiny. Bolesť môže byť pálivá, tlaková, kŕčovitá, tupá, ostrá alebo bodavá. Môže vzniknúť po jedle, nalačno, pri pohybe, v noci alebo v stresovej situácii.
Často sa pridáva nafukovanie, zvýšená plynatosť, nevoľnosť, zmeny stolice, poruchy trávenia, pálenie záhy, pocit plnosti alebo znížená tolerancia niektorých potravín.
Pri funkčnom syndróme môže bolesť spôsobovať poruchy koncentrácie, frustráciu, nespavosť a úzkosť.
Silná bolesť môže byť sprevádzaná pocitom strachu, že sa stav zopakuje, pričom trvalé obavy z ďalšej bolesti môžu vnem bolesti ešte zosilniť.
Kedy vyhľadať lekára okamžite
Neodkladné vyšetrenie je potrebné pri náhlej alebo rýchlo sa zhoršujúcej bolesti, výraznej citlivosti brucha, opakovanom vracaní, krvácaní, čiernej stolici, vysokej horúčke, žltačke, poruche vedomia alebo výraznej slabosti.
Rovnako treba vyhľadať pomoc pri bolesti spojenej s dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, potením, kolapsom alebo vystreľovaním do chrbta, ramena či čeľuste.
Pri pretrvávajúcej alebo opakovanej bolesti je potrebné lekárske vyšetrenie aj vtedy, keď bolesť nie je akútne neznesiteľná.
Diagnostika
Diagnostika sa začína podrobnou anamnézou. Lekár zisťuje miesto, charakter, intenzitu a trvanie bolesti, jej vzťah k jedlu, stolici, pohybu, polohe a stresu.
Dôležité sú aj sprievodné príznaky, predchádzajúce infekcie, operácie, úrazy, užívané lieky, stravovacie návyky a výskyt ochorení v rodine.
Diagnostika VAS je založená na odobratí anamnézy pacienta, lekárskom/fyzioterapeutickom vyšetrení a prípadne na ďalších vyšetreniach, ako je röntgen, magnetická rezonancia alebo CT.
Pri podozrení na pôvod v chrbtici pozostáva diagnostika z anamnézy, krvných testov a klinických vyšetrení, ako napríklad vyšetrenie hmatom, RTG, CT, perimyelografia a elektromyografia.
Možné vyšetrenia
- fyzikálne vyšetrenie brucha;
- neurologické a ortopedické vyšetrenie;
- krvné testy;
- röntgenové vyšetrenie;
- ultrazvukové vyšetrenie;
- počítačová tomografia;
- magnetická rezonancia;
- endoskopické vyšetrenia tráviaceho traktu;
- elektromyografia pri podozrení na nervové postihnutie.
Funkčný pôvod možno zvažovať až po primeranom vylúčení závažných organických príčin. Normálny výsledok vyšetrenia neznamená, že pacient bolesť predstiera.
Liečba podľa príčiny
Liečba závisí od konkrétnej príčiny ochorenia. Pri funkčnom viscerálnom algickom syndróme je potrebný dlhodobejší a kombinovaný prístup zameraný na stravu, črevnú mikrobiotu, stres a spracovanie bolesti.
Pri bolestiach vychádzajúcich z chrbtice je liečba komplexná a individuálna. Moderná medicína spája viaceré formy liečby od farmakoterapie, fyzioterapie s rehabilitáciou pre dosiahnutie maximálnej efektivity.
Farmakoterapia pri bolestiach chrbtice
Režimové opatrenie podporuje farmakoterapia. Z liekov sa používajú analgetiká, lieky na tlmenie bolesti, nesteroidné protizápalové lieky, pri veľmi intenzívnych bolestiach aj opioidy či opiáty.
Dopĺňajú sa myorelaxanciá, teda lieky na uvoľnenie svalstva. Prípadne psychofarmaká.
Plus vitamíny - C, E, komplex B. A podpora kĺbov.
Nesteroidné antiflogostiká (NSAID) sú v liečbe bolesti chrbta častou voľbou, pretože okrem tlmenia bolesti majú aj protizápalový účinok.
Tento účinok však môže viesť k závažným nežiaducim účinkom, ako sú gastrointestinálne problémy a kardiovaskulárne problémy. Preto je dôležité užívať NSAID opatrne a v čo najkratšom čase a najnižších dávkach.
Akútny režim
Liečba v akútnom štádiu vyžaduje pokoj na lôžku. Ten by však nemal trvať dlhšie ako 3 dni.
Nevhodná je dlhodobá inaktivita = negatívna. Čiže ak ma bolí chrbát, neznamená to, že budem ležať v posteli.
Lokálna liečba a fyzikálna terapia
Lokálne sa môžu aplikovať obstreky, blokády, lokálne anestetiká, gély, náplasti, masti. Vhodná je aplikácia suchého tepla.
Injekčná liečba: Lokálne obstreky, podávanie kortikosteroidov do epidurálneho priestoru môže pomôcť znížiť zápal a bolesť v oblasti nervových koreňov.
Fyzioterapia a fyzikálna terapia môžu zahŕňať mäkké techniky, terapeutické masáže, mobilizačné techniky, trakcie, individuálne cvičenie, TENS, laser a ultrazvuk.
Využíva sa termoterapia (infračervené žiarenie, termofor, parafín, suché teplo - doma pomôže fén). Aplikácia chladu, teda kryoterapia, elektroliečba, ultrazvuk, magnetoterapia, trakčná liečba.
Využívame najmä elektroliečbu (analgetické a stimulačné prúdy, TENS, interferenčné prúdy), ultrazvukovú terapiu, laseroterapiu, magnetoterapiu, rázovú vlnu pri vybraných muskuloskeletálnych diagnózach, termoterapiu a kryoterapiu, ako aj ďalšie procedúry zamerané na zmiernenie bolesti, podporu hojenia a regenerácie tkanív.
Rehabilitácia a cvičenie
Nasleduje fyzioterapia a rehabilitácia.
Nutná je liečebná telovýchova, pravidelná pohybová aktivita, spevnenie svalov chrbta, svalového korzetu, brucha, telesného jadra, panvového dna, tiež dolných končatín.
Správne držanie tela, škola chrbta, terapeutická gymnastika či SM systém. Pomôžu dychové cvičenia.
Základ tvorí liečebná telesná výchova zameraná na aktiváciu hlbokého stabilizačného systému, zlepšenie mobility chrbtice, posilnenie oslabených svalových skupín, strečing skrátených svalov a nácvik správnych pohybových stereotypov.
Podľa potreby využívame aj mäkké techniky, mobilizačné techniky, postizometrickú relaxáciu, myofasciálne techniky, trakčné techniky, kinesiotaping či edukáciu pacienta v oblasti ergonómie a správnych pohybových návykov.
Odborník ovláda manipulačné a mobilizačné techniky na uvoľnenie svalov. + Masáž, akupunktúra, kúpeľná liečba.
Pri liečbe vertebrogénneho algického syndrómu je jedným zo základných pilierov liečby rehabilitácia. Cieľom rehabilitácie nie je iba zmierniť bolesť, ale predovšetkým odstrániť alebo ovplyvniť príčinu problémov, obnoviť správnu funkciu pohybového aparátu a predchádzať opakovaným bolestiam.
Veľmi dôležitá je aj edukácia pacienta. Vysvetľujeme mu, ako správne zaťažovať chrbticu, aké pohybové návyky zmeniť a prečo je pravidelný pohyb dôležitou súčasťou liečby.
Liečba funkčnej viscerálnej bolesti
Tieto opatrenia však dávajú zmysel, pretože sú zamerané na riešenie možných príčin funkčného viscerálneho algického syndrómu.
- úprava stravy - najmä tzv. FODMAP koncept;
- pravidelná strava: trikrát denne;
- jedenie v pokoji - bez stresu;
- dôkladné žutie;
- úprava črevnej mikrobioty a hojenie čreva;
- relaxačné techniky, napríklad relaxačné dychové cvičenia;
- modlitba alebo meditácia;
- hypnóza orientovaná na črevo;
- kognitívno-behaviorálna terapia;
- individuálne zvolené kombinácie liekov a psychoterapie.
Hypnóza orientovaná na črevo je terapeutický prístup, v ktorom skúsený terapeut naučí ľudí ako si v kritickej situácií navodiť hypnózu a odraziť útok bolesti brucha.
Antidepresíva, u nás sa často predpisujú aj antipsychotiká (sulpirid).
Spazmolytiká - lieky vyvolávajúce uvoľnenie kŕčov - potláčajú príznaky, nie sú trvalým riešením, ale niekedy prvou pomocou.
Prvých päť opatrení vyžaduje trpezlivosť a niekoľko týždňov až mesiacov, aby ste mohli vidieť pozitívne výsledky.
Prvá pomoc pri bolestiach a kŕčoch
Ak nie je známa žiadna orgánová príčina, pri miernejších a už známym ťažkostiach môžu pomôcť podporné opatrenia.
- mätový čaj z čerstvej alebo sušenej mäty priepornej - pomáha uvoľniť kŕče;
- zázvorový čaj - pomáha pri nevoľnosti;
- nahrievací vankúš - pomáha uvoľniť kŕče a zmierniť bolesti;
- polohovanie - pri bolestiach na ľavej strane brucha môže pomôcť poloha na ľavom boku a naopak;
- jemná masáž brucha v smere hodinových ručičiek = v smere peristaltiky v tráviacom trakte;
- relaxačné dychové cvičenia a manažment stresu;
- primeraná fyzická aktivita, chôdza alebo prechádzky.
Pri refluxe môže zázvorový čaj zhoršiť stav.
Feniklový čaj nie je na uvoľnenie plynatosti zvyčajne vhodný prostriedok - má veľký obsah FODMAP sacharidov a môže byť preto príčinou ďalšieho nafúknutia a zosilnenia bolesti.
Kedy sa zvažuje operácia
V prípade závažného ochorenia, pri neúspechu konzervatívnej liečby sa konzultuje neurochirurg a ten indikuje operačnú liečbu.
Ak klasická liečba neprináša očakávané výsledky, môže lekár navrhnúť operačný zákrok.
Operačná liečba sa zvažuje podľa konkrétnej príčiny, najmä pri závažnom útlaku nervových štruktúr alebo pri inom štrukturálnom poškodení, ktoré nereaguje na konzervatívnu liečbu.
Prevencia opakovania ťažkostí
Prechádzať alebo prispieť k spomaleniu rozvoja ochorenia môžete zmenou niektorých návykov.
- výber vhodnej obuvi;
- investícia do kvalitného matraca a vankúša;
- zníženie telesnej hmotnosti;
- používanie ergonomických stoličiek;
- dbať na správne držanie tela;
- spánok na chrbte;
- dostatok zdravého pohybu ako plávanie a chôdza;
- pravidelné posilňovanie svalov chrbta a telesného jadra;
- obmedzenie dlhodobého sedenia a jednostranného zaťaženia;
- zabezpečiť telu dostatok vitamínov a minerálov podporujúcich zdravie kĺbov.
Pri prvej bolesti chrbta nie je dôvod ihneď panikáriť. Vyhľadajte lekára a po správnej diagnostike si dajte pozor na to, aby ste svoj stav nevhodnými návykmi ešte viac nezhoršovali.
