Komplexné neurologické vyšetrenie: priebeh, diagnostika a možnosti liečby

Komplexné neurologické vyšetrenie zahŕňa kompletnú anamnézu, objektívne neurologické vyšetrenie, vyhodnotenie predchádzajúcich laboratórnych výsledkov, diagnostický záver, liečebný plán a odoslanie na ďalšie laboratórne, prístrojové alebo odborné vyšetrenia - vypísanie žiadaniek, vypísanie lekárskych predpisov, lekárskych poukazov, vypísanie lekárskej správy.

Neurologické vyšetrenie pomáha odhaliť príčinu ťažkostí a nastaviť efektívnu liečbu pri akútnych aj chronických neurologických problémoch. Súbor lekárskych úkonov overuje stav centrálneho nervového systému (mozog a miecha) a periférnych nervov.

Kedy je vhodné absolvovať neurologické vyšetrenie

Neurológa odporúčame navštíviť pri problémoch ako: bolesti chrbtice a krku, bolesti hlavy a migrény, závraty a poruchy rovnováhy, tŕpnutie rúk alebo nôh, slabosť končatín, bolesti svalov a nervov, vyžarovanie bolesti do končatín, poruchy citlivosti, neurologické komplikácie po úrazoch, chronická únava alebo svalová slabosť.

K potiažam, s ktorými sa pacienti obracajú na neurológa, patria veľmi často bolesti chrbta a hlavy vrátane migrén, ale aj epileptické a iné záchvatové stavy, ochorenia chrbtice a poruchy hybnosti, svalové kŕče a tiky, problémy so spánkom, degeneratívne ochorenia mozgu, poruchy pamäti, závrate, hluk v ušiach, ochrnutie tvárového nervu, zhoršenie zmyslov (sluch, čuch, niektoré poruchy zraku), nádor na mozgu alebo mieche, trasenie rúk alebo nôh, chronické bolesti, úrazy hlavy a chrbtice.

Neurologické problémy môžu postihnúť každý aspekt nášho života. Medzi varovné signály, ktoré by sme nemali ignorovať, patrí častá bolesť hlavy, ktorá môže signalizovať migrénu alebo iné problémy s nervovým systémom.

Podobne aj závraty alebo strata rovnováhy môžu byť príznakmi poškodenia nervových ciest. Ak pociťujete závažnejšie symptómy, ako sú poruchy pamäti alebo náhle problémy so zrakom či rečou, mali by ste čo najskôr vyhľadať odbornú pomoc.

Včasné neurologické vyšetrenie môže pomôcť predísť zhoršeniu zdravotného stavu a urýchliť začiatok liečby.

Čo robí neurológ

Neurológ je lekár-špecialista, ktorého úlohou je štúdium, prevencia, diagnostikovanie a liečba všetkých problémov týkajúcich sa nervovej sústavy s výnimkou tých, ktoré v dôsledku prevažujúcich porúch psychických funkcií patria do odboru psychiatrie (duševné choroby).

Neurológ sa venuje aj zotavovaniu pacientov počas stavov, ktoré vzniknú po infarkte a mŕtvici. Spektrum patologických príznakov, ktoré skúma neurológ, je nesmierne široké, neurologických diagnóz je skutočne veľmi veľa, preto je práca neurológa zložitá a ťažká - okrem bežných diagnóz sa môžu vyskytnúť u pacienta aj nie časté, dokonca aj raritné príčiny ochorenia.

Od neurológa sa vyžaduje, aby ovládal aj techniku a základné zhodnotenie vyšetrení súčastí nervovej sústavy vykonávaných rôznymi vyšetrovacími prístrojmi, ako je napr. RTG, CT, MR, USG, EMG (elektromyografické vyšetrenie), EEG (elekroencefalografia) a iné.

Cieľom práce neurológa je zabezpečenie čím dlhšieho pohodového a nezávislého života pacientov, t. j. v závislosti od neurologickej diagnózy sa snaží o odstránenie či zníženie bolestí a doterajších problémov alebo o umožnenie života jedincov bez opatrovateľov.

Aké diagnózy môže komplexné vyšetrenie posúdiť

Poskytuje komplexné neurologické vyšetrenie s obsiahnutím takých diagnóz ako stavy po cievnej mozgovej príhode, DMO, M. Parkinson, Sclerosis multiplex, amyotrofické ochorenia, ochorenia chrbtice a poruchy pohyblivosti, polyneuropatie, periférne parézy končatín, ochrnutie tvárového nervu.

Tento lekársky odbor sa venuje všeobecne ochoreniam nervového systému, do ktorého patria bolesti hlavy vrátane migrén, závrate, ochrnutie tvárového nervu, ochorenia chrbtice a poruchy pohyblivosti, mozgové porážky a ich následky, epilepsie a iné záchvatové stavy , sclerosis multiplex, demencie, Alzheimerova choroba , Parkinsonova choroba a iné degeneratívne ochorenia mozgu, úrazy hlavy a chrbtice, nádorové ochorenia nervového systému, polyneuropatie, neuropsychiatrické ochorenia ( depresie, úzkosti, poruchy spánku) a liečba chronickej bolesti.

Priebeh komplexného neurologického vyšetrenia

Neurologické vyšetrenie sa vykonáva na základe odporúčania praktického lekára alebo iného špecialistu a pozostáva z komplexu metód slúžiacich na zistenie neurologickej choroby.

Anamnéza

Vyšetrenie začína rozhovorom o vašich zdravotných ťažkostiach, ich trvaní, intenzite a doterajšej liečbe. Pre určenie správnej diagnózy je dôležité, aby lekár výsledky vlastného vyšetrenia spojil so zisteniami z anamnestického rozhovoru, počas ktorého sa oboznámi nielen so súčasným stavom pacienta, ale aj s jeho osobným (lieky, alergie, iné ochorenia, operácie, úrazy), epidemiologickým (kontakt s chorou osobou, kontakt so zvieratami vrátane možného napadnutia zvieraťom, poštípanie hmyzom, návšteva zahraničia - predovšetkým v oblastiam s vyšším výskytom infekčných chorôb), sociálnym a rodinným (dedičné alebo vrodené ochorenia vyskytujúce sa u blízkych pokrvných príbuzných) zázemím.

Zaujíma nás: charakter bolesti alebo problémov, predchádzajúce ochorenia, úrazy, užívané lieky, rodinná anamnéza, životný štýl a pracovná záťaž.

Fyzikálne a klinické neurologické vyšetrenie

Neurológ následne vykoná odborné klinické vyšetrenie, počas ktorého hodnotí: reflexy, svalovú silu, citlivosť, koordináciu pohybov, stabilitu a chôdzu, funkciu nervového systému.

Základné fyzické a vizuálne vyšetrenie hodnotí činnosť nervového systému a podľa zistených odchýliek od normálneho stavu lokalizuje miesto pravdepodobného poškodenia a zameriava sa naň pri ďalšom vyšetrení.

Využíva len jednoduché nástroje - najmä neurologické kladivko, vatové štetčeky a kovový hrot, ktorými lekár poklepkaním alebo dotykom testuje šľachové reflexy, motorické a senzitívne nervy.

Lekár sleduje aj držanie tela, chôdzu, napätie svalov a schopnosť pacienta regulovať svalové napätie. Súčasťou vyšetrenia sú aj činnosti ako je kladenie ukazováku na nos, predpaženie a natáčanie rúk, zdvíhanie nôh, poskok na jednej nohe, pričom niektoré z nich treba vykonať so zavretými očami.

Pri poruchách čuchu sa môžu využiť predmety s vôňou ako sú napr. zrnká kávy alebo mydlo. Vyšetrenie je neinvazívne a prispôsobené individuálnemu zdravotnému stavu pacienta.

Vyhodnotenie nálezu

Lekár pacienta oboznámi s výsledkami svojho vyšetrenia ihneď po jeho ukončení. Výsledky týchto postupov a techník spolu s anamnézou a so základným vyšetrením poskytnú lekárovi dôležité informácie pre určenie správnej diagnózy.

Jej súčasťou je zostavenie terapeutického plánu. Len presná diagnóza umožní začať liečbu, ktorá môže zlepšiť stav pacienta.

Po zhodnotení výsledkov neurologického vyšetrenia môže neurológ odporučiť vyšetrenia aj u iných špecialistov (napr. psychiater, otorinolaryngológ, ortopéd).

Ďalšie vyšetrenia podľa nálezu

Na základe nálezu môže odporučiť testy na potvrdenie alebo spresnenie diagnózy ako sú laboratórne vyšetrenia alebo zobrazovacie metódy.

Zobrazovacie metódy

• röntgen - napr. zmeny chrbtice a lebky,
• počítačová tomografia - napr. zobrazenie tkaniva mozgu alebo krvácania,
• magnetická rezonancia - vyšetrovanie rozsahu postihnutia roztrúsenou sklerózou,
• ultrasonografia a angiografia - vyšetrenie tepien zásobujúcich mozog krvou,
• pozitrónová emisná tomografia - monitorovanie funkčnej aktivity jednotlivých regiónov mozgovej kôry.

Pri určovaní príčin problémov pacientov výrazne pomáhajú lekárom rôzne zobrazovacie metódy.

Elektrofyziologické vyšetrenia

• meranie elektrickej aktivity mozgu elektroencefalografom (EEG), má význam hlavne v diagnostike epilepsie, ale aj pri iných poruchách mozgu,
• elekromyografia (EMG): využíva sa napr. pri hodnotení funkcie periférneho nervu, nervosvalovej platničky a svalu,
• polysomnografia - slúži na vyšetrenie spánku pacienta, počas spánku sa pri nej meria 7 rôznych parametrov (očné pohyby, pohyby končatín, činnosť srdca, nasýtenie krvi kyslíkom, dýchanie, svalové pohyby brady, EEG),
• evokované potenciály - vyšetrenie rýchlosti vedenia informácií v mozgu (využíva sa pri zisťovaní funkcie príslušného zmyslu a ako metóda posudzujúca závažnosť postihnutia pri roztrúsenej skleróze),
• lumbálna punkcia (odber a rozbor mozgomiešneho moku - jeho tlak, farba, zloženie).

EMG vyšetrenie

Za účelom diferenciálnej diagnostiky majú neurológovia k dispozícii EMG (elektromyografické) vyšetrenie, ktoré je hradené zdravotnými poisťovňami - výmenný lístok od ošetrujúceho lekára.

Elektromyografické vyšetrenie (alebo elektromyografia, v skratke EMG) je vyšetrenie periférnych nervov (t.j. takmer všetkých nervov v tele okrem mozgu a miechy), ktoré pomáha odhaliť množstvo ochorení, či už priamo nervových vlákien alebo samotného svalu.

Podstatou EMG je zistiť, či vplyvom určitého ochorenia resp. úrazu nedošlo k prerušeniu nervu (natrhnutiu, stlačeniu, preťaženiu nervu. ) alebo k jeho postupnej degenerácii (priame pôsobenie toxických/chemických látok na nervové obaly a zväzky).

Taktiež je veľkým prínosom v diagnostike svalových ochorení, či už pri samotnom ochorení svalových vlákien (zápal, preťaženie, autoimunitné ochorenia) resp. pri postihnutí na úrovni spojenia nervu so svalovým vláknom.

Neurologické vyšetrenie EMG je cenným diagnostickým nástrojom pri hodnotení svalovej a nervovej funkcie. Pomáha zistiť stav nervových signálov, odhaľuje poškodenie nervov a svalov, a tak pomáha lekárovi určiť zdroj príznakov ako je mravčenie, slabosť či necitlivosť.

Stimulačné EMG

Prvou metódou je vyšetrenie vodivosti nervov (alebo tiež stimulačné EMG), kedy sa na kožu prilepia špeciálne elektródy na konkrétny sval a v určitej vzdialenosti lekár/neurofyziológ stimuluje elektrickým prúdom príslušný nerv.

Jedná sa o nebolestivé vyšetrenie, kedy pacient cíti len krátky elektrický výboj/impulz (napr. podobne ako keď si nechtiac buchnete lakeť a pocítite „brnenie“). Trvanie vyšetrenia záleží od množstva nervov, ktoré treba nasnímať (od 10 - 30 minút).

Táto metóda pomáha v diagnostike ochorení ako je syndróm karpálneho tunela (resp. kanála), útlak nervu v jeho priebehu (v lakti, v zápästí, v oblasti kolena, členku. ) alebo tzv. polyneuropatie (najčastejšie diabetické polyneuropatie).

Ihlová EMG

Druhým typom EMG vyšetrenia je tzv. ihlová EMG, pri ktorom sa (ako už sám názov hovorí) používa veľmi tenká (jednorazová) snímacia ihla, ktorá sa pichá do vybraných svalov (počet vpichov záleží na druhu diagnózy).

Pri tejto metóde sa cez ihlu nestimuluje ale len sníma. To znamená, že pacient nepociťuje žiadny elektrický výboj, len vpich podobne ako pri odbere krvi.

Táto metóda môže byť doplnkovou k vyššie uvedenej stimulačnej EMG, alebo ako samostatné vyšetrenie najmä pri diagnózach ako sú polyneuropatie, postihnutie miechových koreňov pri „vysunutých platničkách“, primárne ochorenia svalov (myopatie) alebo pri zriedkavejších ochorenia ako napr. Myasténia gravis.

Čo môže EMG odhaliť

Neurologické vyšetrenie EMG je často odporúčané pri symptómoch, ako sú svalová slabosť, mravenčenie alebo strata citlivosti v končatinách. Tento test môže odhaliť ochorenia, ktoré bežné vyšetrenia nepostrehnú.

Pre ľudí, ktorí trpia neuropatiou, radikulopatiou alebo svalovými dystrofiami, je neurologické vyšetrenie EMG kľúčové, pretože pomáha určiť rozsah poškodenia a poskytuje základné údaje pre ďalšiu liečbu.

Elektromyografia je nevyhnutná pri určovaní problémov periférnych nervov a svalov. U pacientov s podozrením na neurologické poruchy, ako je neuropatia, radikulopatia alebo iné nervové ochorenia, je neurologické vyšetrenie EMG kľúčovým krokom k správnej liečbe.

Dokáže rozlíšiť medzi rôznymi typmi poškodenia, ako je napríklad znížená funkcia nervov vedúca k svalovej slabosti alebo ochabnutie svalov spôsobené iným typom ochorenia.

Vďaka presnému vyhodnoteniu elektrických signálov a reakcií svalov na stimuláciu dokáže neurologické vyšetrenie EMG poskytnúť lekárovi komplexný obraz o fungovaní nervov a svalov.

Výsledok EMG vyšetrenia prináša cenné informácie pri pátraní po príčinách množstva ochorení nervového a svalového systému. Dá sa teda povedať, že EMG je „predĺženou rukou klinika“ (najčastejšie neurológa a neurochirurga).

Príprava na EMG

Príprava na neurologické vyšetrenie EMG je jednoduchá a nevyžaduje špeciálne kroky, avšak pacient by mal informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užíva, najmä ak ide o lieky na zriedenie krvi.

Zo strany pacienta nevyžaduje žiadnu zvláštnu prípravu, len niektoré vyšetrenia vyžadujú spoluprácu pacienta (napr. pri EMG je potrebné 4 dni pred vyšetrením vylúčiť užívanie magnézia).

Pred vyšetrením na tetániu treba minimálne 4 dni pred vyšetrením vysadiť magnézium.

Počas vyšetrenia sú elektródy alebo jemné ihly vložené do svalov, aby sledovali ich reakcie na rôzne úrovne stimulácie. Tento proces môže trvať niekoľko minút až hodinu, v závislosti od počtu sledovaných oblastí.

Vyhodnotenie EMG je ihneď po skončení vyšetrenia. Výsledky sú dostupné pomerne rýchlo a sú neoceniteľným prínosom pri určovaní ďalšieho liečebného postupu.

Liečba podľa výsledkov vyšetrenia

Na základe výsledkov vyšetrenia stanovíme najvhodnejší liečebný plán. Ten môže zahŕňať: medikamentóznu liečbu, infúznu alebo injekčnú terapiu, rehabilitáciu, doplňujúce vyšetrenia, odporúčania pre zmenu životného štýlu a prevenciu.

Cieľom je nielen zmierniť príznaky, ale riešiť aj samotnú príčinu ťažkostí. Neurologická ambulancia zabezpečuje vyšetrenie a diagnostiku neurologických ochorení, liečbu akútnych stavov medikamentóznou liečbou, vrátane liečby v našom infúznom stacionári.

Pri vyšetrení sa ordinuje medikamentózna liečba, realizujú sa obstreky s liečivom podľa diagnózy a stupňa závažnosti, realizuje sa liečba botulotoxínom pri spasticite končatín.

Pri nervových ťažkostiach s pohybovým aparátom sú nápomocné aj rehabilitácie a fyzioterapie či rázová vlna. Pomôže aj infúzna liečba chrbtice či infúzia na zápal sedacieho nervu.

Rehabilitácia a následná starostlivosť

V prípade indikácie lekárom je možnosť hospitalizácie priamo v našej nemocnici za účelom intenzívnej rehabilitácie a fyzioterapie.

Zabezpečujeme konzultáciu s medicínskymi odborníkmi a zaradenie pacientov s neurologickými ochoreniami do individuálneho rehabilitačného programu.

Pri chronických neurologických ochoreniach poskytujeme liečbu zameranú najmä na prevenciu recidív bolesti rehabilitáciou a pohybovým liečebným režimom.

Ľuďom so sedavým spôsobom práce ale aj s fyzicky náročným zamestnaním a športovcom zaistíme v spolupráci s našimi fyzioterapeutmi nácvik správneho držania tela a navrhneme im vhodnú pohybovú aktivitu.

Ambulancia pre diagnostiku a rehabilitačnú liečbu demyelinizačných ochorení

Je zameraná na diagnostiku a rehabilitačnú liečbu roztrúsenej sklerózy, zaoberá sa aj ďalšími diagnózami, ktoré patria medzi autoimunitné a demyelinizačné ochorenia.

Slúži tiež ako konzultačné pracovisko pre stavy, u ktorých diagnostika prebieha a ktoré vyžadujú dlhodobé sledovanie so špeciálnym prístupom.

Nemocnica SANOM ponúka komplexný neurorehabilitačný program pre pacientov so sklerózou multiplex, ktorý vedie k významnému zlepšeniu klinických prejavov sklerózy multiplex a udržaniu aktívneho a kvalitného života.

Čo si priniesť na vyšetrenie

K ambulantnému vyšetreniu si treba priniesť: výmenný lístok od ošetrujúceho lekára (poistenci VšZP, Unionu, Dôvery), doklad totožnosti, preukaz poistenca, doterajšiu neurologickú a inú odbornú zdravotnú dokumentáciu, výsledok neurozobrazovacích vyšetrení centrálneho nervového systému, predovšetkým magnetickú rezonanciu mozgu.

K vyšetreniu je nevyhnutné priniesť výmenný lístok od ošetrujúceho lekára a zdravotnú dokumentáciu. Od samoplatcov nevyžadujeme výmenný lístok iba zdravotnú dokumentáciu.

Na ambulantné vyšetrenie sa treba objednať vopred. Je nutné prísť o 10 min. skôr pred dohodnutým časom vyšetrenia.

V priebehu príznakov respiračného infektu si musí pacient dohodnúť náhradný termín.

Úhrada a administratívne údaje

Poistencom Všeobecnej zdravotnej poisťovne, Unionu a Dôvery je ambulantné vyšetrenie plne hradené poisťovňou.

Nad rámec vyšetrenia hradeného zdravotnou poisťovňou za predpokladu, že si to pacient vyžiada je možné posúdenie kompletnej zdravotnej dokumentácie odovzdanej pacientom a odporúčanie ďalšieho diagnosticko - terapeutického postupu.

Komplexné vyšetrenie neurologické ako zdravotný výkon

Zdravotný výkon vykonáva neurológ, pediatrický neurológ a sestra, sestra špecialistka.

Základné poučenie a predvolanie na ďalšie vyšetrenie je súčasťou zdravotného výkonu. Zdravotný výkon nezahŕňa vyhodnotenie RTG, USG a CT dokumentácie.

Zdravotný výkon sa vykazuje pri prevzatí pacienta do starostlivosti neurológom alebo pediatrickým neurológom alebo najviac jedenkrát za päť rokov, ak nebola u pacienta päť a viac rokov poskytnutá žiadna zdravotná starostlivosť vrátane preskripcie liekov a zdravotníckych pomôcok u daného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Zdravotný výkon sa nevykazuje so zdravotnými výkonmi 1A02046, 1A02047, 1A02089, 1A03033, 1A08029, 1A08036, 1B08002, 1B08028, 1B09048, 1C04004, 3F00023, 4A00002 a 4D00007.

Prevencia neurologických ochorení

Starostlivosť o nervový systém môže pomôcť predchádzať mnohým neurologickým problémom. K základom patrí zdravý životný štýl, vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály, dostatočný pohyb a pravidelný spánok.

Vyhýbanie sa nadmernému stresu, eliminácia alkoholu a nefajčenie sú ďalšie dôležité kroky. Pravidelné lekárske prehliadky a konzultácie s odborníkmi pomôžu odhaliť ochorenia v ich ranom štádiu, čím sa zvyšuje šanca na úspešnú liečbu.

Dôležitosť rýchlej diagnostiky a efektívneho liečebného plánu sú kľúčové pre každého, kto trpí neurologickými problémami.

tags: #komplexne #neurologicke #vysetrenie