Cievna mozgová príhoda: edukačný materiál o príznakoch, prvej pomoci, liečbe a prevencii

Cievna mozgová príhoda, známa aj ako mŕtvica alebo porážka, je život ohrozujúci stav, pri ktorom dôjde k poškodeniu mozgového tkaniva nedokrvením alebo krvácaním do mozgu. Pri prvých príznakoch je rozhodujúci čas: treba okamžite privolať urgentnú zdravotnú pomoc, pretože už v priebehu niekoľkých minút až hodín môžu vzniknúť nezvratné zmeny v mozgu.

Najčastejšie varovné príznaky sú náhle oslabenie alebo ochrnutie jednej polovice tela, poklesnutý ústny kútik, porucha reči, náhla porucha zraku, závraty s poruchou stability a prudká bolesť hlavy. Pomôcka FAST označuje tvár, končatinu, reč a čas: ak sa objaví pokles tváre, slabosť končatiny alebo porucha reči, rozhodujúci je okamžitý telefonát na číslo 112.

Čo je cievna mozgová príhoda

Cievna mozgová príhoda (CMP, mŕtvica) je akútna porucha krvného obehu v mozgu, ktorú sprevádza odumieranie tkaniva a porucha funkcie nervového systému. Za normálnych okolností mozgové tkanivo dostáva neustále dostatok živín a kyslíka na udržanie funkcie. Zastavenie prietoku krvi aj na niekoľko sekúnd môže viesť k poškodeniu mozgu, pretože neuróny neukladajú potrebné zložky pre metabolizmus.

Náhla cievna mozgová príhoda (NCMP) je ochorenie, kedy dochádza k poškodeniu mozgového tkaniva. Mozgové tkanivo je poškodené buď nedokrvením alebo krvácaním do mozgu. Podobne, ako aj ostatné orgány nášho tela, aj mozog potrebuje dostatok kyslíka na správne a nenarušené fungovanie.

Cievna mozgová príhoda je život ohrozujúci stav: v závislosti od oblasti prerušenia prietoku krvi môže u pacienta dôjsť k miernemu zhoršeniu funkcie mozgu, alebo k masívnemu zničeniu tkaniva s následným vegetatívnym stavom. Cievna mozgová príhoda patrí medzi najnebezpečnejšie neurologické ochorenia.

Základné druhy cievnej mozgovej príhody

Neurológovia uznávajú dva hlavné mechanizmy vzniku cievnej mozgovej príhody: upchatie tepny vyživujúcej mozgové tkanivo (ischemická mozgová príhoda) alebo prasknutie cievy s krvácaním (hemoragická mozgová príhoda).

Ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje v 80% prípadov. Najčastejšími príčinami ischemickej cievnej mozgovej príhody sú ateroskleróza a krvné zrazeniny v mozgových tepnách. Keď bunky nemajú dostatok kyslíka, začnú odumierať.

Cievna mozgová príhoda, známa aj ako mŕtvica alebo porážka, predstavuje život ohrozujúci stav, ktorý je najčastejšie spôsobený upchaním cievy krvnou zrazeninou, zúžením mozgových tepien alebo ich kombináciou. Mozgové tkanivo je extrémne citlivé na nedostatok kyslíka. Ak sa prísun krvi obmedzí alebo zastaví, dôjde k nedokrveniu mozgu a mozgové bunky začnú odumierať.

Príčinou sú “aterotrombotické pláty”, krvné zrazeniny v mozgovej tepne, ktoré uzatvárajú prietok krvi v cieve. Niekedy sa tepny upchajú vzduchovými bublinami alebo stlačia v dôsledku nádoru, či poranenia.

Hemoragická cievna mozgová príhoda

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje menej často ako ischemická mozgová príhoda, ale je pre človeka nebezpečnejšia. Delí sa na intracerebrálnu a subarachnoidálnu.

Pri intracerebrálnom krvácaní dochádza k prasknutiu steny tepny. Môže k tomu dôjsť v dôsledku aneuryzmy, teda vyklenutia steny tepny, alebo porušenia celosti jej cievnej steny v dôsledku aterosklerózy. Krvácanie je zvyčajne spôsobené prasknutím cievy najčastejšie pri neliečenom vysokom krvnom tlaku.

Subarachnoidálna cievna mozgová príhoda je krvácanie do dutiny medzi mäkkými a pavučinovými obalmi mozgu a miechy, ktorá je vyplnená mozgovomiechovým mokom. Medzi príčiny patria fajčenie, alkoholizmus, alebo jednorazové užitie alkoholu, či drog v nadmernom množstve.

Tranzitórny ischemický atak

TIA je porucha mozgového krvného obehu trvajúca niekoľko minút až 24 hodín a zahŕňajúca poškodenie malej oblasti mozgu. V prípade tranzitórneho ischemického ataku sa na rozdiel od cievnej mozgovej príhody “upchatie” cievy vyrieši samo, bez zásahu lekárov.

Ale aj dočasná “blokáda kyslíka” má pre mozgové tkanivo vážne následky, najmä ak sa vyskytuje opakovane. Kumulatívne škody spôsobené tranzitórnymi ischemickými atakmi môžu byť porovnateľné so škodami spôsobenými jednou “plnohodnotnou” mŕtvicou.

TIA sa nazývajú predzvesťou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Po prvej TIA sa do troch mesiacov objaví mozgová príhoda u jedného z desiatich pacientov. Niekedy sa mozgová príhoda objaví do dvoch dní po TIA.

Prečo cievna mozgová príhoda vzniká

Mozgová príhoda je väčšinou spôsobená zrazeninou, ktorá zablokuje tepnu v mozgu. Výskyt cievnej mozgovej príhody súvisí predovšetkým s činnosťou kardiovaskulárneho systému, pretože neustále zvyšovanie krvného tlaku, ateroskleróza a iné ochorenia sú rizikovými faktormi pre poruchy mozgovej cirkulácie.

K ďalším rizikovým faktorom ochorenia lekári zaraďujú diabetes mellitus, trombózu, abnormálne zrážanie krvi, zlé návyky, nesprávnu výživu. Poruchy krvného obehu sa môžu vyskytnúť aj na základe problémov so zrážaním krvi, alebo dlhodobého a intenzívneho stresu.

• arteriálna hypertenzia;
• ateroskleróza a vysoká hladina cholesterolu;
• diabetes mellitus;
• poruchy srdcového rytmu a srdcové ochorenia;
• trombóza a abnormálne zrážanie krvi;
• fajčenie a pasívne fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• nadváha a nedostatok fyzickej aktivity;
• nesprávna výživa;
• spánkové apnoe;
• dlhodobý stres a nedostatok spánku.

Cievna mozgová príhoda u mladých ľudí

Cievna mozgová príhoda sa často považuje za ochorenie starších ľudí, no realita posledných rokov ukazuje iný trend. Stále častejšie sa objavuje aj u mladých, aktívnych a zdanlivo zdravých jedincov. Mŕtvica pred štyridsiatkou už nie je raritou.

Môže postihnúť ľudí bez nadváhy, bez diabetu a s normálnym krvným tlakom. Kým v minulosti bola cievna mozgová príhoda typická najmä pre seniorov, dnes sa čoraz častejšie vyskytuje aj u ľudí vo veku 25 až 45 rokov.

Príčiny sú rôznorodé, a to od genetických predispozícií až po vplyv životného štýlu. Mnohé prípady sú výsledkom kombinácie rizikových faktorov, ktoré sa v mladom veku podceňujú alebo prehliadajú.

Trombofília

Jednou z najčastejších príčin mŕtvice u mladých je trombofília. Ide o dedičnú alebo získanú poruchu zrážanlivosti krvi, pri ktorej má organizmus zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny (tromby).

Tieto zrazeniny môžu vzniknúť kdekoľvek v tele a putovať až do mozgových ciev, kde spôsobia ich upchatie. Najčastejšie ide o Leidenskú mutáciu faktora V, mutáciu protrombínu G20210A a nedostatok proteínu C, S alebo antitrombínu.

Autoimunitné ochorenia a vysoký krvný tlak

Mladí pacienti s autoimunitnými ochoreniami, ako je lupus erythematosus, antifosfolipidový syndróm alebo vaskulitídy, majú vyššie riziko vzniku cievnych komplikácií. Tieto stavy vedú k zápalu cievnej steny, čím sa vytvára prostredie vhodné pre tvorbu zrazenín alebo oslabenie ciev.

Hoci sa hypertenzia spája najmä so starším vekom, stále viac mladých ľudí má zvýšený krvný tlak bez toho, aby o tom vedeli. Chronicky vysoký tlak oslabuje cievne steny, spôsobuje ich praskanie a podporuje vznik aneuryziem.

U mladých ľudí býva spúšťačom často chronický stres, nedostatok spánku, nadmerná konzumcia kofeínu alebo energetických nápojov.

Fajčenie, antikoncepcia a životný štýl

U mladých žien predstavuje rizikový faktor najmä kombinácia hormonálnej antikoncepcie a fajčenia. Estrogén v antikoncepcii zvyšuje zrážanlivosť krvi a v spojení s nikotínom vytvára ideálne podmienky pre vznik trombov.

K tomu sa pridáva nedostatok pohybu, stres, dlhé sedenie pri počítači a nepravidelný pitný režim, teda faktory, ktoré dlhodobo poškodzujú cievny systém.

Varovné príznaky cievnej mozgovej príhody

Varovné príznaky cievnej mozgovej príhody sa môžu objaviť samostatne alebo v kombinácii. Niektoré príznaky môžu upozorniť na skryté problémy v mozgovom krvnom prietoku a bez povšimnutia alebo ignorácie týchto príznakov môže viesť k nezvratným poškodeniam.

• náhle oslabenie alebo ochrnutie jednej polovice tela;
• poklesnutý ústny kútik;
• neschopnosť vyjadriť sa, artikulovať alebo porozumieť reči;
• náhla porucha zraku alebo výpadok zorného poľa;
• dvojité videnie;
• prudká alebo náhla silná bolesť hlavy;
• závraty s poruchou stability;
• zhoršenie stoja alebo chôdze;
• poruchy rovnováhy;
• neschopnosť stáť a chodiť.

Pomôcka FAST: tvár, končatina, reč, čas

Názov Hrdinovia FAST pochádza z anglickej skratky pre určenie príznakov cievnej mozgovej príhody kde F znamená tvár, A - končatina, S - reč, T - čas.

Pri rozvíjajúcich sa symptómoch je dôležitá RÝCHLA PRVÁ POMOC. Je však ale dôležité vedieť rozpoznať symptómy rozvíjajúcej sa mozgovej príhody a okamžite privolať lekársku pomoc.

Čo urobiť pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu

1. Okamžite zavolajte urgentnú zdravotnú pomoc.
2. Opíšte príznaky a povedzte, kedy sa objavili alebo kedy bol pacient naposledy bez príznakov.
3. Nečakajte, či príznaky samy ustúpia.
4. Nevozte pacienta do nemocnice vlastným autom, ak je možné privolať záchrannú zdravotnú službu.
5. Dodržujte pokyny operátora záchrannej zdravotnej služby.

Pri CMP kľúčovú úlohu zohráva čas. Odborníci sa zhodujú, že včasná hospitalizácia a vhodne zvolená terapia môže zachrániť život človeka a výrazne zlepšiť jeho zdravotný stav.

Niektoré lieky môžu byť podané iba niekoľko hodín po CMP, ako napríklad lieky na rozpustenie trombu a obnovu krvného obehu. V niektorých prípadoch mozgového krvácania môže byť včasná chirurgická liečba život zachraňujúca.

Čas rozhoduje o výsledku liečby

Časový limit pre podanie liečby je 4 ½ hodiny a mechanické odstránenie trombu je možné vykonať do 8 hodín od prvých príznakov cievnej mozgovej príhody.

Približne 70 % pacientov sa celkom zotaví, ak je liečba podaná do 1 hodiny od vzniku príznakov a je zabezpečená včasná rehabilitácia.

O záchrane života rozhodujú minúty. Mozog je extrémne citlivý na nedostatok kyslíka. Už po niekoľkých minútach bez prívodu krvi začína odumierať mozgové tkanivo.

Diagnostika cievnej mozgovej príhody

Určenie príčiny cievnej mozgovej príhody je dôležité pre zvolenie správnej urgentnej liečby. Pacienti po náhlej cievnej mozgovej príhode sa komplexné vyšetria v optimálnom čase s cieľom identifikovať druh, rozsah, rizikové faktory, mechanizmy vzniku a stanoviť individuálny režim účinnej liečby a prevencie opakovanej cievnej mozgovej príhody.

Predložený výučbový materiál obsahuje definíciu, patofyziológiu, epidemiológiu, diagnostiku, symptomatológiu podľa povodia alebo okludovanej mozgovej cievy, natívne CT, CT angiografiu, CT perfúziu a MRI.

• neurologické vyšetrenie a hodnotenie príznakov;
• natívne CT vyšetrenie;
• CT angiografia;
• CT perfúzia;
• MRI vyšetrenie;
• vyšetrenia zamerané na hľadanie príčiny príhody;
• vyšetrenia srdcového rytmu, ciev a rizikových faktorov.

Akútna liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ak dôjde k cievnej mozgovej príhode, je potrebná urgentná hospitalizácia a liečba v akútnom období. Výber individuálnej liečby cievnych príhod sa uskutočňuje na základe rozsahu, zistených príčin, mechanizmu a rizikových faktorov.

Akútny manažment pacienta s ischemickou NCMP zahŕňa intravenóznu trombolýzu, mechanickú trombektómiu, karotický stenting a karotickú endarterektómiu.

Integrovaný prístup k liečbe a prevencii je zabezpečený vzájomnou súčinnosťou odborníkov z rôznych špecializácií, ako napríklad lekári funkčnej diagnostiky, resuscitácie, kardiológovia, neurochirurgovia a iní.

Následky cievnej mozgovej príhody

V závislosti od rozsahu a lokalizácie poškodenej oblasti, rýchlosti a kvality prvej pomoci a individuálnych vlastností každého zotavujúceho sa organizmu môžu byť následky cievnej mozgovej príhody rôzne.

• poruchy pohybu - paralýza alebo paréza;
• poruchy hmatu a citlivosti;
• pocity bolesti, chladu a tepla;
• rôzne rečové poruchy;
• poruchy stability a koordinácie pohybu;
• poruchy zraku a sluchu;
• poruchy pamäti a vnímania;
• poruchy nálady;
• kontraktúry;
• poruchy vylučovacích procesov;
• bolesť v ramene;
• iné, zriedkavejšie poruchy.

Postihnutie mozgu môže mať zásadný vplyv na pohyblivosť, silu, stabilitu, koordináciu, reč, pamäť, vnímanie, náladu a iné. Podľa Dr. Valery Feigin až 80% pacientov má čiastočnú alebo úplnú stratu hybnosti a sily na jednej polovici tela, až 70% postihnutých trpí poruchami nálady a približne u 20% osôb sa vyvinie bolesť v ramene.

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode

Po akútnej liečbe je dôležitá včasná rehabilitácia, teda začať s fyzioterapeutickým cvičením hneď od prvých dní, aby sa stav človeka po NCMP zlepšil v najväčšej možnej miere.

Rehabilitácia je dôležitým procesom, ktorý nie je možné vynechať. Bez profesionálnej rehabilitácie šanca na návrat stratených funkcií, pracovných schopností, či samostatnosti je desaťnásobne menšia.

Kedy má začať liečebná rehabilitácia? Ihneď, ako to stav pacienta umožní. Najneskôr však hneď po prepustení z hospitalizácie. Liečebná rehabilitácia je neoddeliteľnou súčasťou zdravotnej starostlivosti.

Rehabilitácia by mala začať hneď, zvyčajne už počas hospitalizácie na JIS alebo na neurologickom oddelení. Pri dobre koordinovanej starostlivosti vedie k dosiahnutiu maximálne možnej nezávislosti a samostatnosti pacienta.

Zotavovanie po CMP je dlhodobý proces. Je ovplyvnený mnohými faktormi, ako napríklad typ CMP, lokalizácia alebo motivácia pacienta. Stav pacienta sa pri dobre nastavenej rehabilitácii môže dlhodobo zlepšovať, pričom najvýznamnejšie zotavovanie sa dosiahne v prvých rokoch po CMP.

Obnovenie motorických a pohybových funkcií patrí k najdôležitejším oblastiam rehabilitácie, pretože do veľkej miery rozhoduje o tom, či bude pacient schopný znovu nadobudnúť schopnosť samostatného fungovania a vrátiť sa k svojmu obvyklému spôsobu života.

Starostlivosť po prepustení z nemocnice

Pacient po prepustení z hospitalizácie má možnosť pokračovať v rehabilitácii ambulantnou formou. Má nárok opakovane žiadať svojho lekára o indikáciu na rehabilitačnú a kúpeľnú liečbu.

Čím je neurorehabilitácia intenzívnejšia, tým je väčšia pravdepodobnosť zlepšenia stavu pacienta. Na zlepšení kvality života pacienta sa podieľa tím odborníkov pod vedením lekára FBLR.

Kvalitná rehabilitácia podľa individuálneho plánu a určených cieľov je základom najvyššej možnej kvality života po mozgovej príhode.

Starostlivosť o pacienta v domácom prostredí

Cievna mozgová príhoda je komplexný stav a starostlivosť o pacienta po CMP je výzvou. Opatrovatelia čelia problémom pri komunikácii s osobou a nie vždy rozumejú problémom v správaní, ktoré spôsobila cievna mozgová príhoda.

Považujú za náročné pomáhať pacientom po cievnej mozgovej príhode s fyzickými činnosťami ako obliekanie a preprava. Výsledkom sú problémy ako bolestivé ramená a ruky, skrátenie svalov a zlé návyky, ktorým sa dá ale ľahko predísť.

Pri starostlivosti o pacienta s cievnou mozgovou príhodou vám bude tento praktický návod slúžiť ako užitočný nástroj.

• pri presunoch a obliekaní postupujte podľa pokynov rehabilitačného tímu;
• venujte pozornosť polohe tela a postihnutej končatiny;
• predchádzajte bolestiam ramena, skracovaniu svalov a kontraktúram;
• komunikujte pokojne a zrozumiteľne;
• prispôsobte pomoc aktuálnym schopnostiam pacienta;
• podporujte čo najväčšiu mieru bezpečnej samostatnosti.

Pátranie po príčine a sekundárna prevencia

Následná starostlivosť a diagnostika pacienta po ischemickej NCMP zahŕňa pátranie po etiológii, rehabilitáciu, skríning kognitívnej poruchy a sekundárnu prevenciu.

Po odstránení život ohrozujúceho stavu sa lieči základná príčina ochorenia a predpisuje sa rehabilitácia. V období po stabilizácii stavu po príhode pacientovi sa predpisuje rehabilitácia a odporúča sa režim a úprava životného štýlu.

Prevencia cievnej mozgovej príhody

Základom prevencie cievnej mozgovej príhody je korekcia rizikových faktorov. Takmer každý je ohrozený. Obzvlášť ak máte hypertenziu, arytmiu, srdcové poruchy, spánkové apnoe, vysoký cholesterol alebo diabetes mellitus.

Podľa Svetovej organizácie pre cievne mozgové príhody v prípade prevencie rizikových faktorov je možné zabrániť až 90% cievnych mozgových príhod. Je možné zabrániť až 80% náhlych cievnych mozgových príhod, a to prevenciou a eliminovaním rizikových faktorov.

Prevencia mozgovej porážky spočíva predovšetkým v úprave životného štýlu s cieľom odstrániť faktory, ktoré majú negatívny vplyv na zdravie. Výsledky mnohých štúdií potvrdzujú, že dodržiavanie jednoduchých pravidiel mnohonásobne znižuje riziko mozgovej príhody.

Kontrola krvného tlaku

Ak trpíte arteriálnou hypertenziou alebo viete, že váš krvný tlak sa často mení, je potrebné ho kontrolovať. Kontrola by sa mala vykonávať na základe odporúčaní ošetrujúceho lekára a systematického užívania liekov.

Je veľmi dôležité udržiavať hladinu krvného tlaku v normálnom rozmedzí. Chronicky vysoký tlak oslabuje cievne steny, spôsobuje ich praskanie a podporuje vznik aneuryziem.

Cholesterol, cukrovka a hmotnosť

Cholesterolové plaky môžu upchať mozgové tepny a spôsobiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Je veľmi dôležité sledovať hladinu cholesterolu. A ak je zvýšená, upraviť si stravu.

Zvýšenie alebo pretrvávanie vysokej hladiny cukru v krvi zvyšuje riziko mozgovej príhody 2 až 3-krát. Preto je potrebné ju kontrolovať.

Nadváha zvyšuje riziko mŕtvice. Preto sa odporúča sledovať svoju hmotnosť. Ak vaša hmotnosť patrí do jednej z kategórií obezity, odporúča sa ju znížiť.

Fajčenie, alkohol a pohyb

Vylúčte aktívne a pasívne fajčenie a konzumáciu alkoholu. Fyzická aktivita vám nielen pomôže zhodiť nadbytočné kilogramy, ale aj posilní vaše telo a zvýši jeho odolnosť.

Treba si však uvedomiť, že záťaž má byť primeraná. Najmä pre ľudí v staršom veku. Nemôžete sa preťažovať. Je potrebné dodržiavať režim aktívnej záťaže a odpočinku.

Zdravý životný štýl nielen zníži riziko mozgovej príhody, ale zároveň urobí váš život plnohodnotnejším, keďže posilní vaše zdravie, imunitu, odolnosť a vnútorný psycho-emocionálny stav.

Vzdelávanie detí a študentov v projekte FAST HEROES

Cieľom kampane FAST HEROES je zvýšiť povedomie o kľúčových príznakoch cievnej mozgovej príhody a zlepšiť informovanosť o tom, ako reagovať v prípade núdze.

Hrdinovia FAST je ocenená globálna kampaň zameraná na deti a študentov vo veku od 5 do 18 rokov. Pre žiakov na stredných školách je pripravený modul Ambasádorská akadémia, pri ktorej žiakov sprevádza odborný výklad neurologičky.

V rámci prvého vzdelávacieho cyklu sa žiaci dozvedia základné informácie o cievnej mozgovej príhode. Naučia sa rozpoznať základné prejavy ochorenia: ochrnutie končatiny, poklesnutý ústny kútik a poruchu reči.

Vzdelávacie moduly

1. Vzdelávací cyklus: O cievnej mozgovej príhode - základné informácie o ochorení a jeho prejavoch.
2. Vzdelávací cyklus: Rizikové faktory - vysvetlenie faktorov, ktoré podporujú vznik cievnej mozgovej príhody.
3. Vzdelávací cyklus: Ako správne komunikovať s operátorom záchrannej zdravotnej služby.
4. Vzdelávací cyklus: Cesta pacienta po cievnej mozgovej príhode.
5. Vzdelávací cyklus: Kazuistika z nemocnice.
6. Kvíz pre žiakov na druhom stupni ZŠ a gymnázií, ktorí už ukončili vzdelávanie v rámci projektu FAST HEROES.

Prečo je edukačný materiál dôležitý

Pacienti s cievnou mozgovou príhodou a ich opatrovatelia potrebujú od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti pomoc a usmernenie, aby dokázali pochopiť a zvládnuť cievnu mozgovú príhodu, život po cievnej mozgovej príhode a dosiahnuť najlepšiu kvalitu života.

Tlač a zdieľanie týchto zdrojov vám pomôže pri vzdelávaní vašich pacientov, ako rýchlo rozpoznať prejavy a príznaky cievnej mozgovej príhody, o jej liečbe a zotavovaní. Spoločne môžeme pacientov s cievnou mozgovou príhodou a ich rodiny vyzbrojiť informáciami a pomôcť im zvládnuť život po cievnej mozgovej príhode.

Iniciatíva Angels podporuje 112. kampaň pre hrdinov FAST. Je našim poslaním vzdelávať svet o príznakoch a dopadoch mozgovej porážky (cievna mozgová príhoda) tak, ako to robia hrdinovia FAST.

tags: #cievna #mozgova #prihoda #edukacny #material