Pri chronickom zápale obličiek liečbu neurčuje neurológ, ale najmä nefrológ; podľa príčiny sa môže zapojiť aj urológ, všeobecný lekár alebo iný špecialista. Chronický zápal môže prebiehať nenápadne - len ako únava, občasné teploty či opakované infekcie moču.
Neexistuje jeden univerzálny liek, ktorý by lekár predpísal každému pacientovi. Liečba závisí od toho, či zápal spôsobujú baktérie, prekážka v odtoku moču, kamene, autoimunitné ochorenie alebo iný dlhodobý proces, a tiež od rozsahu poškodenia obličiek.
Ktorý lekár rieši chronický zápal obličiek
S liečbou zlyhávanie obličiek vám pomôže špecialista - nefrológ. Diagnostika a liečba CKD vrátane pridružených ochorení je plne v rukách lekára.
Pri ťažkostiach s odtokom moču, kameňoch alebo opakovaných infekciách môže byť potrebné urologické vyšetrenie. Zápal obličiek často nadväzuje na neliečené infekcie dolných močových ciest.
Čo je chronický zápal obličiek
Pyelonefritída je zápal obličkovej panvičky a tkaniva obličky, ktorý najčastejšie spôsobujú baktérie - typicky E. coli - putujúce z dolných močových ciest smerom nahor. Živnou pôdou pre ich množenie býva moč, ktorý pre prekážku v močových cestách neodteká tak, ako má.
Akútna forma prebieha búrlivo a s výraznými príznakmi, chronický zápal si naopak nemusíte dlho všimnúť. V oboch prípadoch platí, že neliečený zápal môže v krajnom prípade viesť k trvalému poškodeniu až zlyhaniu obličiek.
Chronický zápalový proces patrí medzi príčiny chronického zlyhania obličiek. Chronické zlyhávanie obličiek je v podstate postupný proces, ktorý sa môže objaviť pri rôznych zápalových, ale aj iných ochoreniach (napríklad diabetes).
Aké lieky môže lekár predpísať
Antibiotiká pri bakteriálnej infekcii
Liečba zápalu obličiek patrí do rúk lekára a niekedy je potrebná aj hospitalizácia. Počas nej lekári podávajú pacientom antibiotiká.
Mikrobiologický rozbor určí konkrétnu baktériu a jej citlivosť na antibiotiká, aby bola liečba cielená. Pri chronickom alebo opakovanom zápale preto lekár nemá vyberať antibiotikum iba podľa príznakov alebo podľa predchádzajúcej skúsenosti.
Dĺžka liečby sa určuje podľa pôvodcu infekcie, citlivosti baktérie, závažnosti zápalu, funkcie obličiek a toho, či je prítomná prekážka odtoku moču. Antibiotiká sa nemajú svojvoľne vysádzať ani nahrádzať voľnopredajnými prípravkami.
Lieky proti bolesti a horúčke
Uľaviť od bolesti pomôžu analgetiká, nie všetky sú ale vhodné, preto sa vždy poraďte s lekárom. Nadmerné a dlhodobé užívanie niektorých liečiv, napríklad analgetík a liekov proti bolesti, môže spôsobovať nezvratné poškodenie dôležitých orgánov.
Pri zníženej funkcii obličiek musí lekár zohľadniť výber lieku aj jeho dávkovanie. Lieky proti bolesti preto neužívajte opakovane bez odporúčania odborníka, najmä ak máte chronické ochorenie obličiek, vysoký krvný tlak alebo užívate viac liekov.
Liečba vyvolávajúceho ochorenia
Chronické ochorenie obličiek spôsobuje, že obličky postupne strácajú schopnosť filtrovať krv a odstraňovať z tela odpadové látky a nadbytočnú vodu v podobe moču.
Keďže chronické ochorenie obličiek vzniká najčastejšie ako dôsledok progresu iného ochorenia, úspešná kontrola CKD spočíva v účinnej liečbe príčiny (kontrola hladiny cukru v krvi pri cukrovke, udržiavanie zdravého tlaku krvi, dobrá kompenzácia zlyhávajúceho srdca. ) a dodržiavaní režimových opatrení vrátane diéty a pohybu.
Dnes je už dostupná inovatívna skupina liekov nazývaná inhibítory SGLT2, resp. gliflozíny, ktoré okrem antidiabetického účinku dokážu chrániť obličky a tiež spomaľovať rozvoj srdcového zlyhávania, čím komplexne znižujú srdcovo-cievne riziko.
Ak trpíte srdcovým zlyhávaním, cukrovkou alebo chronickým ochorením obličiek, porozprávajte sa s lekárom o moderných prístupoch k liečbe.
Kedy môže byť potrebná iná než antibiotická liečba
Riziko zápalu obličiek zvyšuje všetko, čo bráni voľnému odtoku moču alebo uľahčuje prienik baktérií. USG obličiek a močového mechúra je súčasťou vstupného vyšetrenia.
Vylúčime prekážku odtoku moču, kamene či absces. Pri takzvanej kolike obličiek zvyknú lekári navrhnúť aj zavedenie stentu do obličky - hadičky, ktorá má za úlohu zaistiť odvod moču.
Liečba kameňov patrí do rúk lekára, ktorý sa pomocou liekov pokúsi kamene rozpustiť alebo vykoná chirurgický zákrok, kedy kameň rozdrví a odstráni.
Ak je močová cesta zablokovaná, samotné antibiotikum nemusí stačiť. Najskôr môže byť potrebné obnoviť odtok moču a následne cielene liečiť infekciu.
Aké vyšetrenia predchádzajú predpisu liekov
Diagnózu potvrdíme priamo v ambulancii, bez pobehovania po pracoviskách. Chemické a mikroskopické vyšetrenie moču odhalí baktérie, bielkovinu, biele aj červené krvinky - základný dôkaz infekcie.
Zápalové parametre a funkcia obličiek z krvi nám ukážu závažnosť infekcie a pomôžu rozhodnúť o ďalšom postupe. Pri príznakoch zlyhania obličiek lekár vykoná diagnostiku pomocou testov a postupov:
- meranie množstva vylúčeného moču,
- krvné testy na zistenie koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvi,
- analýza moču,
- zobrazovacie testy - ultrazvuk, CT, prípadne magnetická rezonancia,
- v niektorých prípadoch biopsia obličky.
Glomerulárna filtrácia (eGF) zisťuje množstvo kreatinínu (odpadovej látky) v krvi, čo zrkadlí schopnosť obličiek filtrovať krv. Ak sú obličky poškodené, v krvi sa nachádza viac kreatinínu.
Pomer albumínu a kreatinínu v moči (uACR) ukazuje, či poškodené obličky prepúšťajú do moču viac bielkovín, najmä albumínu, ako normálne. Vyššia hladina značí problém s obličkami.
Biopsia môže byť potrebná napr. pri transplantovanej obličke. Pri niektorých chronických zápalových a autoimunitných ochoreniach môže lekárovi pomôcť presnejšie určiť typ poškodenia a zvoliť ďalší postup.
Prečo nemožno liečbu vybrať iba podľa príznakov
Chronické ochorenie obličiek (známe aj ako chronická choroba obličiek, chronická obličková choroba alebo angl. chronic kidney disease - CKD) je nenápadné ochorenie, ktoré nebolí, ani sa spočiatku nijak neprejavuje.
V skorom štádiu ho môžu zistiť len vyšetrenia krvi alebo moču. Rozdielne ochorenia obličiek väčšinou nemajú špecifické príznaky a správnu diagnostiku dokáže vykonať len lekár.
Príznaky môžu signalizovať aj iný zdravotný problém. Pre diagnostiku informujte svojho lekára.
Príznaky chronického zápalu a poškodenia obličiek
Chronický zápal môže prebiehať nenápadne - len ako únava, občasné teploty či opakované infekcie moču. Príznaky chronickej choroby obličiek sa spočiatku nemusia objaviť vôbec.
Medzi častejšie vyskytujúce sa príznaky zle fungujúcich obličiek patria napr.: bolesti v krížovej oblasti, zmeny v močení, či nevoľnosti.
- časté nutkanie na močenie,
- bolestivé alebo pálivé močenie,
- nočné močenie,
- tmavý alebo zakalený moč,
- krv, hnis alebo bielkovina v moči,
- opuchy nôh, členkov, rúk, tváre alebo okolia očí,
- zvýšený krvný tlak,
- pretrvávajúca únava a slabosť,
- nevoľnosť a zvracanie,
- svrbenie kože,
- sťažené dýchanie,
- zápach z úst pripomínajúci amoniak,
- problémy so sústredením a svalové kŕče.
Zvlášť závažným prejavom je prítomnosť krvi v moči. Moč vyprodukovaný chorými obličkami môže peniť či obsahovať bublinky v dôsledku prítomnosti bielkovín.
Hnis v moči je zase typický pre zápaly obličiek. Zbystriť pozornosť by ste mali aj vtedy, keď sa pocit na jednoducho nedostaví.
Ako rozoznať bolesť obličiek od bolesti chrbta
Bolesť v oblasti obličiek je často zamieňaná s bolesťou krížov. Avšak, symptómy spojené s problémami obličiek sa objavujú inak a v odlišnej časti tela.
Na rozdiel od bolesti chrbta, ktorá je väčšinou stála a tupá, často spôsobená vysunutými medzistavcovými platničkami tlačiacimi na nervy, bolesť obličiek je intenzívna, bodavá a môže byť vyvolaná prechladnutím, zápalom alebo dokonca závažnejšími ochoreniami.
Zatiaľ čo obličky sú umiestňujú podstatne vyššie, približne 20 centimetrov nad nimi, blízko spodných rebier. Tento typ bolesti môže mať tiež tendenciu šíriť sa do iných oblastí tela, vrátane bokov, brušnej oblasti, slabín alebo stehien.
Chronické ochorenie obličiek a jeho štádiá
Chronické ochorenie obličiek je rozdelené do piatich fáz. Štádiá chronického ochorenia obličiek sa stanovujú na základe funkcie obličiek.
| Štádium | Funkcia obličiek | eGF |
|---|---|---|
| 1 | normálna funkcia obličiek | eGF > 90 ml/min/1,73m2 |
| 2 | mierne znížená funkcia obličiek | eGF 60 - 89 ml/min/1,73m2 |
| 3A | mierne až stredne znížená funkcia obličiek | eGF 45 - 59 ml/min/1,73m2 |
| 3B | stredne až závažne znížená funkcia obličiek | eGF 30 - 44 ml/min/1,73m2 |
| 4 | závažne znížená funkcia obličiek | eGF 15 - 29 ml/min/1,73m2 |
| 5 | zlyhanie obličiek | eGF < 15 ml/min/1,73m2 |
Chronické ochorenie obličiek býva trvalé. Funkciu obličiek v tomto prípade nie je možné obnoviť, ale je možné spomaliť priebeh ochorenia.
Progres CKD je možné spomaliť až zastaviť zmenou životného štýlu a vhodnou liečbou, ktorá chráni obličky.
Režimové opatrenia počas liečby
Liečba chronického zlyhania obličiek môže pomocou medikamentov, dodržiavaním životosprávy a diéty oddialiť progresiu ochorenia - cieľom je udržať funkciu obličiek čo najdlhšie.
Ďalšie kroky, ktoré môžete spraviť, aby ste spomalili progres chronického ochorenia obličiek:
- Pravidelne navštevujte lekára, dodržiavajte liečbu a lekárske pokyny.
- Dbajte na zdravú stravu.
- Nezabúdajte na pravidelný pohyb.
- Vyhýbajte sa nadmernému soleniu a pitiu alkoholických nápojov.
- Vyhýbajte sa fajčeniu.
- Sledujte krvný tlak a snažte sa o dosiahnutie primeranej hmotnosti.
- Dodržiavajte pitný režim podľa odporúčania lekára.
V závislosti od štádia poškodenia obličiek a aktuálnej liečby vám lekár môže nariadiť diétu s nízkym obsahom bielkovín, sodíka, draslíka a fosforu.
Pravidelný pohyb pozitívne vplýva na celý srdcovo-cievny systém a zlepšuje náladu. Starostlivosť o duševné zdravie je rovnako dôležitá ako o fyzické.
Tekutiny, bylinky a „čistenie“ obličiek
Jedným zo spôsobov, ako obličky zbytočne nezaťažovať, je minimalizovanie príjmu soli. Jediný spôsob, akým môžete prispieť k detoxikácii organizmu, je zbytočne nezaťažovať obličky a pečeň.
Detoxikácia alebo prečistenie obličiek a pečene je už doslova marketingovou frázou, na ktorej si svoje podnikanie založilo veľké množstvo výrobcov rôznych doplnkov výživy. Žiadne zázračné prípravky, tabletky ani kúry vám pri tom nepomôžu.
Pri zápale obličiek je dôležité riadiť sa pokynmi lekára o príjme tekutín. Ak je funkcia obličiek znížená alebo sa v tele hromadí voda, neplatí automaticky, že väčšie množstvo tekutín je prospešné.
Urologické čaje ani voľnopredajné prípravky nenahrádzajú antibiotickú liečbu, vyšetrenie moču ani liečbu prekážky v močových cestách. Aj pri bylinných prípravkoch sa treba poradiť s lekárom, pretože môžu ovplyvniť liečbu alebo zaťažiť obličky.
Kedy je potrebná nemocničná starostlivosť
Ľahšie a stredne ťažké formy liečime ambulantne, ťažké stavy patria do nemocnice. Liečba akútneho zlyhania obličiek zvyčajne vyžaduje pobyt v nemocnici.
Akútna pyelonefritída sa zvyčajne rozvinie rýchlo, v priebehu hodín až dní. Akútne zlyhanie obličiek nastáva napríklad pri silnej dehydratácii organizmu, pri toxickom pôsobení väčšieho množstva niektorých látok, pri úraze, ale aj pri silnom zápalovom ochorení obličiek.
Ak sa u vás vyskytli príznaky ako je výrazné zníženie výdaja moču, zastavenie močenia, dych páchnuci po močovine alebo čpavku, zadržiavanie tekutín v tele, výrazné opuchy končatín a tváre, čo môže dopĺňať extrémna únava, nevoľnosť, slabosť, zmätenosť, zvracanie, bledosť, poruchy vedomia až bezvedomie, dýchavičnosť, arytmie, bolesti hlavy, bolesť alebo tlak na hrudníku, mali by ste navštíviť odborného lekára - nefrológa.
Pri spozorovaní príznakov zlyhávania obličiek bezodkladne vyhľadajte lekársku pomoc. Neliečený zápal môže obličku trvalo poškodiť.
Čo ak zápal vedie k zlyhaniu obličiek
Ak sa ochorenie zhorší do konečného (terminálneho) štádia, je nevyhnutná liečba dialýzou alebo transplantácia obličiek.
Hemodialýza spočíva v tom, že krv pacienta sa očisťuje pomocou dialyzačného prístroja nazývaného “umelá oblička” - proces očistenia sa deje mimo tela. Tento proces trvá bežne 4 - 5 hodín a opakuje sa vo väčšine 3x do týždňa.
Peritoneálna dialýza sa vykonáva v pohodlí domova, preto sa nazýva aj domáca dialýza. Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD) - čistenie prebieha nepretržite, je však nutná výmena dialyzačného roztoku aspoň 4x denne.
Automatizovaná peritoneálna dialýza (APD) - prebieha v noci počas spánku. Čistenie vykonáva prístroj, na ktorý je dialyzovaný pacient pripojený.
Transplantácia poškodenej či chorej obličky dokáže pacienta zbaviť nutnosti absolvovať dialýzu. Po zvyšok života je však nutné užívať lieky, ktoré zabraňujú odmietnutiu cudzieho orgánu naším telom.