Syndróm karpálneho tunela vzniká vtedy, keď je stredový nerv, odborne nervus medianus, utláčaný v úzkom priestore zápästia. Gangliom, teda nezhubná cysta vyplnená tekutinou, môže tento priestor ďalej zmenšiť a zvýšiť tlak na nerv, najmä ak sa nachádza v oblasti zápästia alebo v blízkosti karpálneho tunela.
Typickými prejavmi sú mravenčenie, brnenie, pálenie, necitlivosť a bolesť palca, ukazováka, prostredníka a časti prstenníka, často výraznejšia v noci. Pridať sa môže slabší úchop, vypadávanie predmetov z ruky a zhoršenie jemnej motoriky.
Čo je karpálny tunel
Karpálny tunel je úzky priechod v zápästí ohraničený zápästnými kosťami a pevným väzivovým pruhom na jeho povrchu. Nachádza sa medzi karpálnymi kosťami a šľachami na spodnej strane ruky.
Týmto tunelom prechádza stredový nerv (nervus medianus) a šľachy, ktoré riadia pohyb prstov. Tento nerv zabezpečuje citlivosť v palci, ukazováku, prostredníku a polovici prstenníka a zároveň riadi pohyby niektorých svalov ruky, najmä tých, ktoré umožňujú jemné motorické pohyby palca.
Úlohou karpálneho tunela je chrániť nervus medianus a zabezpečiť jeho správne fungovanie. Keď sa priestor v tuneli zúži alebo v jeho okolí vznikne opuch, stredový nerv sa začne dráždiť a strácať svoju funkciu.
Čo je gangliom zápästia
Gangliom je nezhubná cysta, ktorá vzniká v blízkosti kĺbu alebo šľachy a býva vyplnená hustou tekutinou. Na zápästí sa môže prejaviť ako okrúhle alebo oválne vyklenutie pod kožou, ktoré môže meniť svoju veľkosť.
Gangliom nemusí spôsobovať žiadne ťažkosti. Ak však vyrastá v priestore, ktorý je blízko nervu, šliach alebo karpálneho tunela, môže vyvolať tlak, bolesť, obmedzenie pohybu alebo príznaky podobné syndrómu karpálneho tunela.
Zranenie zápästia - zlomenina, gangliom (nezhubná cysta), nádor zápästia môžu zvýšiť riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela.
Vzťah medzi gangliom a syndrómom karpálneho tunela
Syndróm karpálneho tunela vzniká v dôsledku pôsobenia tlaku na stredový nerv v zápästí, pričom tento tlak môže byť spôsobený zápalom a opuchom šliach, zúžením priestoru alebo útvarom, ktorý zaberá miesto v karpálnom tuneli.
Gangliom môže karpálny tunel zúžiť mechanicky. Keďže je tento priestor prirodzene tesný, aj menšia cysta môže zvýšiť tlak na nerv, predovšetkým pri ohýbaní zápästia alebo pri opakovaných pohyboch ruky.
Pri kombinácii ganglia a syndrómu karpálneho tunela sa môžu objaviť nielen typické nervové príznaky, ale aj hmatateľná hrčka, miestna citlivosť alebo bolesť priamo v oblasti zápästia. Rozhodujúce je určiť, či ťažkosti spôsobuje samotné gangliom, útlak nervu, alebo oba problémy súčasne.
Prečo vzniká syndróm karpálneho tunela
Syndróm karpálneho tunela nevzniká náhodou. Vždy ide o situáciu, keď je stredový nerv v zápästí dlhodobo vystavený tlaku, prípadne je jeho prekrvenie obmedzené.
V dôsledku kompresie na nerv najskôr dochádza k postihnutiu senzitívnych vlákien, preto spočiatku dominujú brnenie, mravenčenie a poruchy citlivosti. Pri pretrvávaní tlaku môže dôjsť až k poškodeniu axónov, svalovej slabosti a úbytku svalov pri koreni palca.
Najčastejšie príčiny a rizikové faktory
- dlhodobé preťažovanie ruky a zápästia,
- opakované pohyby prstov a zápästia,
- práca s počítačovou klávesnicou a myšou,
- práca s vibrujúcim náradím,
- pevný a dlhodobý úchop,
- zlomenina, vyvrtnutie alebo iné poranenie zápästia,
- gangliom alebo iný útvar v oblasti zápästia,
- zápal šliach a mäkkých tkanív,
- reumatoidné a iné zápalové ochorenia,
- cukrovka,
- obezita,
- nedostatočná funkcia štítnej žľazy,
- tehotenstvo, menopauza a iné hormonálne zmeny,
- zadržiavanie tekutín v organizme,
- prirodzene užší karpálny tunel a rodinná predispozícia.
Opakovaná záťaž a vibrácie
Opakované a jemné pohyby ruky alebo prstov môžu postupne dráždiť šľachy v karpálnom tuneli. Pri ich podráždení dochádza k opuchu, ktorý začne tlačiť na nerv.
Riziko zvyšuje práca na počítači, písanie na klávesnici, práca s myšou, hranie na hudobné nástroje, šitie, remeselné činnosti, montážne práce a ďalšie činnosti, pri ktorých sa rovnaký pohyb opakuje dlhý čas.
Nástroje, ktoré vibrujú, a činnosti, ktoré vyžadujú pevný úchop, môžu tlak na nerv významne zvyšovať. Týka sa to práce s vŕtačkou, zbíjačkou, motorovou pílou, pneumatickým kladivom alebo na montážnej linke.
Úrazy, zápaly a anatomické pomery
Zlomenina zápästia môže zúžiť karpálny tunel a podráždiť stredový nerv. Podobne môže opuch po vyvrtnutí, natiahnutí alebo inom poranení zvýšiť tlak v tuneli.
U niektorých ľudí je karpálny tunel prirodzene užší. V takom prípade aj menší opuch, zápal alebo gangliom môžu spôsobiť výrazné ťažkosti.
Zápal spôsobený reumatoidnou artritídou, zápal šliach, dna a ďalšie ochorenia môžu zväčšiť objem tkanív v okolí nervu a zhoršiť jeho stlačenie.
Tehotenstvo a hormonálne zmeny
V tehotenstve dochádza k zvýšenému zadržiavaniu tekutín, čo môže vyvolať opuch v karpálnom tuneli. Príznaky sa často objavujú v treťom trimestri a po pôrode väčšinou ustupujú.
Hormonálne zmeny počas menopauzy, hypotyreóza a ďalšie stavy spojené so zadržiavaním vody môžu takisto zvýšiť tlak na stredový nerv.
Príznaky karpálneho tunela a ganglia
Príznaky syndrómu karpálneho tunela sa zvyčajne vyvíjajú postupne a závisia od toho, ako dlho a ako výrazne je nerv utláčaný. Najskôr bývajú nenápadné a pacienti si ich často spájajú s preťažením, zimou alebo nevhodnou polohou ruky počas spánku.
Typické nervové príznaky
- mravenčenie a brnenie palca, ukazováka, prostredníka a časti prstenníka,
- necitlivosť alebo znížená citlivosť prstov,
- pálenie, pocit „špendlíkov“ alebo elektrických výbojov,
- stuhnutosť prstov,
- bolesť v zápästí a dlani,
- bolesť vystreľujúca do predlaktia, lakťa alebo ramena,
- slabší úchop a vypadávanie predmetov z ruky,
- zhoršenie jemnej motoriky, napríklad pri zapínaní gombíkov,
- nočné prebúdzanie s potrebou pretriasť alebo uvoľniť ruku.
Malíček zvyčajne nebŕni, pretože jeho citlivosť nepatrí do oblasti zásobovanej stredovým nervom. Príznaky môžu postihnúť jednu alebo obe ruky, pričom často sa najskôr prejavia na ruke, ktorá je používaná častejšie.
Ťažkosti sa môžu zhoršovať pri dlhodobom ohnutí zápästia, pri riadení automobilu, bicyklovaní, držaní sa v dopravnom prostriedku, čítaní novín alebo pri práci s klávesnicou a myšou.
Pokročilé prejavy
Pri dlhšom trvaní útlaku môže dôjsť k oslabeniu svalov pri koreni palca, k zníženiu sily prstov a k obmedzeniu obratnosti ruky. V pokročilom štádiu sa môže objaviť viditeľné zmenšenie svalového vankúšika pri palci.
Náhle alebo postupné vymiznutie bolestí a zdanlivá úprava stavu v neskorých štádiách syndrómu karpálneho tunela nemusí znamenať zlepšenie, ale môže znamenať pokročilé poškodenie stredového nervu a zánik citlivých nervových vlákien.
Neliečený syndróm môže viesť k chronickej bolesti, trvalej strate citlivosti, úbytku svalovej sily a obmedzeniu schopnosti vykonávať bežné denné činnosti.
Prejavy ganglia
Gangliom sa často prejavuje ako hrčka alebo vyklenutie na zápästí. Môže byť mäkké alebo tuhšie, niekedy citlivé na dotyk a jeho veľkosť sa môže meniť podľa zaťaženia ruky.
Ak gangliom tlačí na okolité štruktúry, môže spôsobovať miestnu bolesť, tlak, obmedzenie pohybu alebo brnenie a necitlivosť v prstoch. Samotný vzhľad hrčky však nestačí na určenie, či spôsobuje aj útlak nervu.
Kedy vyhľadať lekára
Brnenie alebo necitlivosť prstov, ktoré trvajú dlhšie ako niekoľko týždňov a nezlepšujú sa po odpočinku, si zaslúžia odborné vyšetrenie. Lekára treba vyhľadať aj vtedy, keď sa v noci pravidelne prebúdzate pre bolesť alebo brnenie ruky.
- máte oslabený úchop alebo vám často padajú predmety z ruky,
- máte problémy s jemnými pohybmi prstov,
- všimli ste si zmenšenie svalov pri koreni palca,
- bolesť vystreľuje do predlaktia alebo lakťa,
- na zápästí sa objavila nová alebo rastúca hrčka,
- gangliom je bolestivé alebo obmedzuje pohyb,
- príznaky sa rýchlo zhoršujú,
- po úraze vznikol opuch, deformita alebo porucha citlivosti.
S problémami typickými pre syndróm karpálneho tunela môžete navštíviť praktického lekára, neurológa alebo ortopéda. Pri podozrení na gangliom môže byť potrebné aj vyšetrenie chirurgom alebo odborníkom na ochorenia ruky.
Diagnostika syndrómu karpálneho tunela a ganglia
Diagnóza pozostáva z rozhovoru s pacientom, fyzického vyšetrenia a podľa potreby z ďalších vyšetrení. Lekár zisťuje, kedy problémy začali, či vznikali náhle alebo postupne, čo ich zhoršuje, ako ovplyvňujú každodenné činnosti a akú pracovnú záťaž predstavuje používanie rúk.
Vyšetrenie ruky a zápästia
Pri fyzickom vyšetrení lekár kontroluje citlivosť prstov, silu svalov, rozsah pohybu a bolestivosť pri tlaku alebo určitých polohách zápästia. Posudzuje aj prípadnú hrčku, opuch alebo zmenu tvaru v oblasti zápästia.
Využívajú sa provokačné manévre, medzi ktoré patrí Tinelov test, pri ktorom poklep na oblasť nervu môže vyvolať brnenie alebo krátky bolestivý vnem v jeho senzitívnej oblasti.
Pri Phalenovom teste sa zápästie ohne tak, aby sa chrbty rúk približne dotýkali, a sleduje sa, či sa v priebehu testu objaví brnenie, mravenčenie alebo pálivá bolesť. Domáci test však nemôže nahradiť odborné vyšetrenie.
Elektromyografia a vyšetrenie nervového vedenia
EMG alebo elektromyografia meria, ako rýchlo nerv vedie elektrický signál. Ak je stredový nerv utláčaný, vedenie nervového vzruchu cez oblasť zápästia sa môže spomaliť.
Vyšetrenie môže potvrdiť diagnózu, určiť závažnosť poškodenia a pomôcť odlíšiť útlak v oblasti zápästia od postihnutia nervu na predlaktí alebo v inej časti hornej končatiny.
Zobrazovacie vyšetrenia
Ultrazvuk zápästia môže zobraziť opuch šliach, zúžený priestor v karpálnom tuneli alebo gangliom. Pri gangliu môže ukázať jeho veľkosť, uloženie a vzťah k šľachám, nervom a cievam.
Röntgenové vyšetrenie môže pomôcť odhaliť zlomeninu, následky úrazu alebo iné ochorenia, ktoré sa prejavujú podobnou bolesťou. Niekedy sa dopĺňajú aj krvné testy na vylúčenie metabolických, hormonálnych alebo zápalových príčin.
Diagnostická blokáda
Diagnostická blokáda nervu lokálnym anestetikom môže pomôcť overiť, či príznaky vychádzajú z oblasti karpálneho tunela. Tento výkon musí byť vykonaný technicky správne, pretože nesprávna aplikácia môže poškodiť stredový nerv.
Vymiznutie všetkých alebo niektorých príznakov po odbornom obstreku môže hovoriť v prospech diagnózy syndrómu karpálneho tunela.
Liečba karpálneho tunela pri prítomnosti ganglia
Liečba závisí od intenzity príznakov, dĺžky ich trvania, výsledku EMG a od toho, či gangliom skutočne spôsobuje tlak na nerv. Pri miernych a začínajúcich ťažkostiach sa zvyčajne začína konzervatívnym postupom.
Odľahčenie a úprava záťaže
Pomáha krátkodobé obmedzenie činností, ktoré bolesť zhoršujú, napríklad práca s počítačom, pevný úchop, opakované pohyby alebo práca s vibrujúcim náradím.
Pravidelné prestávky, zmena pracovnej techniky a uvoľnenie zápästia môžu znížiť dráždenie šliach a tlak na stredový nerv. Pri gangliu treba obmedziť aj pohyby, ktoré vyvolávajú tlak alebo bolesť v mieste cysty.
Ortéza na zápästie
Nosenie ľahkej podpornej dlahy, hlavne v noci, pomáha udržať zápästie v neutrálnej polohe a znižuje tlak na nerv. Ortéza zabraňuje nadmernému ohnutiu zápästia, ktoré môže príznaky zhoršovať.
Pri ľahšom priebehu môže ortéza priniesť úľavu. O jej vhodnom type a dĺžke používania je vhodné poradiť sa s lekárom alebo fyzioterapeutom.
Lieky a lokálna podpora
Na krátkodobé zmiernenie bolesti sa môžu používať lieky proti bolesti alebo nesteroidné protizápalové lieky, ak sú pre pacienta bezpečné. Môžu sa podávať celkovo alebo lokálne vo forme gélov a krémov.
Úľavu od bolesti môžu priniesť masti s obsahom mentolu alebo rôznymi bylinnými extraktmi. S ich výberom poradí lekár alebo lekárnik.
Lieky a masti však neodstraňujú mechanickú príčinu útlaku nervu a pri gangliu nenahrádzajú odborné posúdenie cysty.
Fyzioterapia a cvičenie
Rehabilitácia a fyzioterapia môžu pomôcť uvoľniť zápästie, zlepšiť pohyblivosť šliach a posilniť svaly predlaktia. Fyzioterapeut môže ukázať aj správne používanie kineziologického tejpu.
Pred začatím cvičenia je odporúčané konzultovať cvičebný plán s fyzioterapeutom, pretože niektoré cviky môžu podľa závažnosti syndrómu príznaky zhoršiť.
Jemné ohýbanie a naťahovanie prstov, krúženie zápästím, opakované zatváranie a otváranie pästí a šetrné rozťahovanie svalov prednej a zadnej strany zápästia môže pomôcť zlepšiť flexibilitu.
Cvičenie nesmie vyvolávať alebo zhoršovať bolesť, výrazné brnenie ani necitlivosť. Pri zhoršení príznakov treba cvičenie prerušiť.
Kortikosteroidová injekcia
Ak je v zápästí výrazný zápal alebo opuch, môže lekár zvážiť injekčné podanie kortikosteroidu priamo do karpálneho tunela. Tento postup môže priniesť rýchlu úľavu, používa sa však uvážlivo a pod kontrolou odborníka.
Steroidná injekcia môže znížiť opuch až na niekoľko mesiacov, po odznení jej účinku sa však príznaky môžu vrátiť. Pri gangliu injekcia nemusí odstrániť samotnú cystu, pretože jej účinok závisí od presnej príčiny ťažkostí.
Kedy sa gangliom odstraňuje
Gangliom, ktoré nespôsobuje ťažkosti, sa niekedy iba sleduje. Ak je bolestivé, rastie, obmedzuje pohyb alebo tlačí na nerv, lekár môže odporučiť ďalší zákrok.
Možnosti zahŕňajú odsatie tekutiny ihlou alebo chirurgické odstránenie cysty. Výber postupu závisí od jej uloženia, veľkosti, spojenia s kĺbom alebo šľachovou pošvou a od toho, či spôsobuje útlak nervu.
Samotné prepichnutie môže priniesť dočasnú úľavu, ale gangliom sa môže znovu naplniť. Pri opakovanom výskyte alebo pri výraznom útlaku nervu môže byť vhodnejšie chirurgické odstránenie.
Operácia karpálneho tunela
Operácia prichádza do úvahy najmä vtedy, keď konzervatívna liečba nezaberá, problémy trvajú dlho, dochádza k oslabeniu úchopu alebo je vyšetreniami preukázané poškodenie nervu.
Zákrok spočíva v uvoľnení väzivového pruhu, ktorý vytvára strechu karpálneho tunela a podieľa sa na stláčaní nervu. Operácia sa vykonáva ambulantne pri lokálnom znecitlivení otvorenou technikou alebo endoskopicky.
Ak je príčinou útlaku gangliom, môže sa súčasne alebo samostatne odstrániť aj cysta. Cieľom je uvoľniť priestor, znížiť tlak na stredový nerv a zabrániť ďalšiemu poškodeniu.
Po chirurgickom výkone rýchlo dochádza k úprave prekrvenia nervu, čo sa môže prejaviť vymiznutím nočného brnenia. Porucha citlivosti sa môže upravovať približne v priebehu mesiaca, zatiaľ čo sila a zručnosť ruky sa môžu vracať až po šiestich alebo viacerých mesiacoch, najmä pri pokročilom poškodení nervu.
Hojenie viditeľnej rany na koži trvá niekoľko týždňov, úplné zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov. Po operácii je potrebné ruku zaťažovať postupne a nevystavovať zápästie extrémnym polohám alebo veľkej záťaži.
Čo možno robiť doma
- udržiavať zápästie v neutrálnej polohe,
- vyhýbať sa spánku na rukách alebo s rukami pod telom,
- robiť krátke a časté prestávky pri práci s rukami,
- jemne preťahovať prsty a zápästie bez vyvolania bolesti,
- pri podráždení alebo opuchu použiť studený obklad,
- obmedziť dlhodobý pevný úchop,
- striedať činnosti a podľa možnosti aj ruky,
- chrániť ruky pred chladom,
- pri práci s vibráciami používať vhodné ochranné pomôcky,
- neprepichovať ani mechanicky nestláčať gangliom doma.
Studené obklady môžu zmierniť opuch a bolesť, najmä po podráždení zápästia. Kožu treba chrániť pred priamym kontaktom s ľadom a pri výraznom opuchu alebo zhoršení citlivosti vyhľadať lekára.
Ergonómia a prevencia
Správne nastavenie pracoviska môže znížiť napätie v rukách a zápästiach. Klávesnica a myš by mali byť v takej polohe, aby ruka nebola dlhodobo zalomená a zápästie zostávalo čo najviac v neutrálnej polohe.
Pri práci s počítačom nepretláčajte ruku príliš tvrdo do povrchu klávesnice alebo myši. Vyhýbajte sa kŕčovitému držaniu myši, volantu a ďalších predmetov.
Každých 30-45 minút krátko uvoľnite ruky, pretrepte ich alebo ponaťahujte prsty. Pri manuálnej práci striedajte úlohy a rozdeľte dlhé činnosti na kratšie úseky.
K preťaženiu zápästia môže dôjsť pri tenise, bedmintone, golfe, volejbale, hádzanej, veslovaní, kulturistike, horolezectve, lukostreľbe a ďalších športoch, pri ktorých je zápästie vystavené opakovanému tlaku alebo pevnému úchopu.
Pri práci v chlade používajte rukavice a pri zvýšenej expozícii vibrácií vhodné antivibračné pomôcky. Celkové zdravie podporuje aj vyvážená strava, dostatok tekutín a udržanie zdravej hmotnosti.
Kedy nečakať
Odborné vyšetrenie neodkladajte, ak príznaky trvajú, zhoršujú sa alebo obmedzujú bežné činnosti. Mimoriadnu pozornosť si vyžaduje slabosť palca, úbytok svalov pri jeho koreni, trvalá necitlivosť alebo rastúce gangliom.
Čím skôr sa určí, či je príčinou samotný syndróm karpálneho tunela, gangliom, úraz, zápal alebo kombinácia viacerých faktorov, tým skôr možno zvoliť vhodný postup a znížiť riziko trvalého poškodenia stredového nervu.