Neuralgia nôh sa vo viacerých prípadoch dá liečiť alebo výrazne zmierniť, no výsledok závisí od príčiny, miesta a závažnosti bolesti. Liečba sa začína identifikáciou nervového problému a snahou odstrániť alebo kontrolovať jeho príčinu. Na zmiernenie príznakov sa môžu použiť lieky, lokálne anestetiká, nervové bloky, fyzioterapia, úprava obuvi, ortopedické vložky, tejpovanie, injekcie a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok.
Neuralgia je bolesť nervov, ktorá môže byť spôsobená mnohými okolnosťami, vrátane poškodenia nervov, podráždenia nervov, infekcie alebo iných chorôb. V prípade neuralgie pacienti pociťujú bodavú, pálčivú a často silnú bolesť spôsobenú podráždením alebo poškodeným nervom. Neuralgia tiež niekedy nazývaná neuropatia, neuropatická bolesť alebo neurogénna bolesť sa najčastejšie sa vyskytuje u starších dospelých, no môže postihnúť ľudí všetkých vekových skupín.
Čo môže spôsobovať neuralgiu nôh
Príčina niektorých typov bolesti nervov nie je úplne objasnená. Môžete pociťovať bolesť nervov spôsobenú poškodením, alebo poranením nervu, tlakom na nerv alebo zmenami vo fungovaní nervov. Príčina môže byť tiež neznáma.
Najčastejšie príčiny poškodenia nervov
- Cukrovka: Mnoho ľudí s diabetom má problémy s nervami, vrátane neuralgie. Prebytok glukózy v krvi môže poškodiť nervy. Toto poškodenie je najčastejšie na rukách, pažiach a nohách.
- Infekcia: Infekcia môže ovplyvniť vaše nervy. Napríklad príčinou postherpetickej neuralgie sú pásové opary, infekcia spôsobená vírusom ovčie kiahne.
- Roztrúsená skleróza: Roztrúsená skleróza je ochorenie spôsobené zhoršením myelínu - (ide o lipoproteín tvoriaci obaly okolo výbežkov nervových buniek - neurónov), vrstvou pokrytia nervov.
- Tlak alebo stlačenie nervu: Tlak alebo stlačenie nervov môže spôsobiť neuralgiu. Tlak môže pochádzať z kosti, väzu, krvnej cievy alebo nádoru.
- Mechanické preťaženie chodidla: Opakovaný stres, nevhodná obuv a deformácie chodidiel môžu dráždiť nervy v oblasti predonožia.
Nerv môže byť kdekoľvek v tele a jeho poškodenie môže byť spôsobené niekoľkými faktormi, vrátane starnutia, ochorení ako je cukrovka, roztrúsená skleróza, infekcia, ako pásový opar. Tlak opuchnutej cievy je častou príčinou neuralgie trojklaného nervu.
Neuralgia nôh a Mortonov neuróm
Jednou z možných diagnóz bolestí v oblasti predonožia je Mortonova neuralgia. Ide o zhrubnutie (zväčšenie) plantárneho nervu, najčastejšie v priestore medzi 3. a 4. metatarzom (nártnou kosťou). Vzniká v dôsledku chronického preťaženia, teda dlhodobého mechanického dráždenia alebo tlaku.
Mortonov neuróm je bolestivé ochorenie, ktoré postihuje chodidlo, konkrétne oblasť medzi prstami. Je charakterizované zhrubnutím tkaniva obklopujúceho nerv vedúci k prstom, čo často vedie k nepohodliu a bolesti. Tento stav sa často opisuje ako „stisnutý nerv“ a môže viesť k značnému nepohodliu, často opisovanému ako pocit pálenia, brnenie alebo ostrá bolesť.
Interdigitálna neuritída alebo Mortonov neuróm sa zvyčajne prejavuje bolesťou prítomnou pri zaťažení, ktorá je lokalizovaná buď pod hlavičkami metatarzov 2-3 alebo pod 3-4. Pôvod tohto stavu je stále nedostatočne objasnený. Teórie zahŕňajú stlačenie väziva medzi hlavičkami metatarzov, opakovanú mikrotraumu, cievne zmeny, nadmerné tkanivo burzy alebo opuch v oblasti nervu.
Typické príznaky Mortonovej neuralgie
- Ostrá, pálivá alebo bodavá bolesť v predonoží.
- Brnenie, mravčenie alebo znecitlivenie prstov.
- Pocit cudzieho telesa, napríklad kamienka, v topánke.
- Zhoršenie pri došľape, dlhom státí alebo športe.
- Úľava po vyzutí topánky.
- Bolesť alebo mravčenie, ktoré sa šíri do postihnutých prstov.
Pacienti sa zvyčajne sťažujú na pálivú, bodavú alebo elektrizujúcu bolesť medzi prstami, ktorá sa zhoršuje najmä pri chôdzi, behu a nosení úzkej obuvi. Závažnosť príznakov je rôzna, ale nezriedka dochádza k výraznému funkčnému obmedzeniu do takej miery, že sa nedá športovať a chôdza je možná len na krátke vzdialenosti.
Stav sa zhoršuje v obuvi s úzkymi prstami a vysokými podpätkami. Častejšie sa tento stav vyskytuje u žien ako u mužov. Zvyčajne chodidlo vyzerá úplne normálne. Môže sa vyskytnúť jemný opuch v postihnutom priestore, najčastejšie po záťaži.
Funkčné príčiny Mortonovej neuralgie
Z fyzioterapeutického hľadiska je dôležité vnímať Mortonovu neuralgiu nielen ako lokálny problém, ale ako dôsledok funkčnej poruchy celej dolnej končatiny a chodidla. Veľmi často sa v ambulancii stretávame s kombináciou nasledujúcich faktorov:
- znížená priečna klenba chodidla;
- preťaženie predonožia, najmä jeho prednej časti;
- hallux valgus, teda vybočený palec;
- nesprávny stereotyp chôdze a behu;
- nevhodná obuv s úzkou špičkou alebo podpätkom.
Ako sa neuralgia nôh diagnostikuje
Prvým krokom, ktorý váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže urobiť, bude identifikovanie príčiny nervového problému a pokúsi sa ho zvrátiť alebo kontrolovať. Pri podozrení na Mortonov neuróm diagnóza zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti si vyžiada podrobnú anamnézu pacienta vrátane nástupu a povahy príznakov a vykoná fyzické vyšetrenie chodidla. Počas vyšetrenia môže lekár vyvíjať tlak na postihnuté miesto, aby reprodukoval bolesť.
Vyšetrenia, ktoré môžu pomôcť
- Röntgenové lúče: môžu pomôcť vylúčiť iné ochorenia, ako sú zlomeniny alebo artritída.
- Magnetická rezonancia alebo ultrazvuk: na vizualizáciu neurómu a posúdenie jeho veľkosti a umiestnenia.
- Štúdie vedenia nervov: tieto testy merajú elektrickú aktivitu nervov a môžu pomôcť identifikovať kompresiu nervov.
Príznaky Mortonovho neurómu môžu napodobňovať niekoľko stavov, vrátane metatarsalgie, syndrómu tarzálneho tunelu, plantárnej fasciitídy a únavových zlomenín. Na odlíšenie Mortonovho neurómu od týchto iných stavov je nevyhnutné dôkladné vyšetrenie.
Možnosti liečby neuralgie nôh
Bohužiaľ, liečba neuralgie nie je ľahká úloha, a tak postup liečby sa môže líšiť v závislosti od príčiny, miesta a závažnosti vašej bolesti. Lekár vám taktiež môže odporučiť lieky proti bolesti na kontrolu vašich príznakov.
Ďalšie možnosti liečby môžu zahŕňať anestetické injekcie, nervové bloky, fyzikálnu terapiu, operáciu, abláciu nervov alebo doplnkové a alternatívne terapie. Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste zistili zdroj svojej bolesti a spôsob vašej individuálnej liečby.
Lieky
- Antidepresíva.
- Lieky proti záchvatom.
- Voľne predajné lieky proti bolesti, ako je aspirín alebo ibuprofén.
Niektoré lieky proti záchvatom, ako je pregabalín a gabapentín, môžu pomôcť zmierniť bolesť stabilizáciou abnormálnej aktivity nervového systému. Môžete však pociťovať niektoré vedľajšie účinky týchto liekov, ako je opuch nôh, ospalosť alebo nestabilita.
Niektoré antidepresíva, ako je venlafaxín, nortriptylín a duloxetín, pomáhajú ovplyvňovať časti vášho mozgu, ktoré hrajú hlavnú úlohu v tom, ako vaše telo interpretuje bolesť. Časté vedľajšie účinky užívania antidepresív na postherpetickú neuralgiu zahŕňajú zvýšenie telesnej hmotnosti, závraty a sucho v ústach.
Niektorí ľudia môžu potrebovať lieky proti bolesti na predpis s obsahom tramadolu, oxykodónu alebo morfínu. Opioidy môžu spôsobiť ospalosť, mierne závraty, zápchu a zmätenosť.
Úprava obuvi a zaťaženia
Odporúčaná je neobmedzujúca obuv s podpornou a tlmiacou podrážkou. Nosenie topánok so širokou špičkou a dostatočnou podporou klenby môže znížiť tlak na nerv.
Stav sa zhoršuje v obuvi s úzkymi prstami a vysokými podpätkami. Riadenie hmotnosti môže znížiť stres na chodidlá. Ak sa venujete aktivitám s vysokým dopadom, zvážte krížový tréning, aby ste znížili záťaž na chodidlá.
Ortopedické vložky
Ortopedické vložky do nôh na mieru môžu poskytnúť oporu a zmierniť tlak na postihnutý nerv. Používanie ortopedických vložiek môže byť nápomocné, kedže môžu prenášať váhu z oblasti hlavičky metatarzu, ale zároveň zväčšujú objem obuvi, čím sa často zvýrazňujú tlakové sily v prednej časti chodidla.
Preto je disskutabilné ich použitie pri tomnto stave. Ich vhodnosť by mala byť posúdená podľa tvaru chodidla, typu obuvi a mechanizmu, ktorý bolesti spôsobuje.
Fyzioterapia a cvičenie
Naťahovacie a posilňovacie cvičenia môžu zlepšiť mechaniku chodidla a zmierniť príznaky. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri kombinácii tejpovania s aktívnym cvičením svalov chodidla, mobilizáciou drobných kĺbov nohy, nácvikom správneho stereotypu chôdze a úpravou alebo zmenou obuvi.
Výhodou tejpu je, že ide o neinvazívnu a bezpečnú metódu, ktorá umožňuje aktívny pohyb pacienta bez zhoršenia bolesti. Samotné tejpovanie Mortonovej neuralgie nerieši príčinu problému, ale je výborným pomocníkom v terapii, pretože dokáže výrazne zmierniť bolesť a upraviť zaťaženie predonožia.
Tejpovanie pri Mortonovej neuralgii
Cieľom tejpovania je predovšetkým odľahčiť tlak na postihnutý nerv, rozšíriť priestor medzi metatarzmi a znížiť mechanické dráždenie utlačeného plantárneho nervu. Ďalším cieľom tejpu je podpora priečnej klenby a zvýšenie propriocepcie chodidla.
Najčastejšie sa používa kineziologický tejp, ktorý je elastický a neobmedzuje rozsah pohybu. V prípade potreby je možné ho kombinovať aj s pevným tejpom.
Tejpovanie priečnej klenby
- Stred odstrihnutého tejpu aplikujte v oblasti hlavičiek metatarzov (nártnych kĺbov pod prstami) s miernym, rovnomerným napätím v strede, konce tejpu nalepte bez napätia na priehlavok.
- Tejp veďte naprieč predonožím tak, aby jemne približoval metatarzy k sebe.
- Cieľom je obmedziť nadmerné „rozťahovanie“ predonožia pri došľape a podporiť aktivitu svalov klenby.
Kombinácia s korekciou postavenia prstov
U pacientov s deformitami prstov, napríklad hallux valgus, je vhodné využiť tejp aj na zlepšenie osového postavenia, čím sa znižuje tlak v problematickej oblasti a ovplyvňuje biomechanika chodidla.
- Zúžte tejp na polovicu jeho šírky, čím vzniknú dva tenšie prúžky.
- Stred tejpu aplikujte z vnútornej strany palca pri kĺbe bez napätia.
- Oba konce tejpu veďte s miernym napätím cez kĺb palca smerom k priehlavku a k vonkajšej strane chodidla.
- Pri lepení jemne navádzajte palec do rovnejšej polohy bez vyvolania bolesti.
Aplikovaný tejp odstráňte po 3-5 dňoch, v prípade alergickej reakcie (svrbenie, začervenanie…) ho odstráňte okamžite.
Injekčná liečba
V niektorých prípadoch sa na zmiernenie príznakov môžu podať injekcie kortikosteroidov. Najčastejšie sa používa lokálna injekcia anestetika a kortikosteroidov do postihnutého priestoru (účinná približne u 60-70 % pacientov).
Po aplikácii môže nastať okamžité zhoršenie bolesti, ktoré môže trvať niekoľko týždňov, kým sa úplne alebo čiastočne zlepší. U viac ako tretiny pacientov je konzervatívna liečba bez efektu, alebo iba s minimálnym benefitom.
Chirurgická liečba Mortonovho neurómu
Ak konzervatívna liečba zlyhá, možno zvážiť chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú neurektómiu, teda odstránenie postihnutého nervu, a dekompresnú chirurgiu, teda zmiernenie tlaku na nerv bez jeho odstránenia.
Operačná liečba je indikovaná pri zlyhaní neoperačnej terapie a spočíva v excízii (odstránení) poškodenej časti nervu. Samotná operácia je realizovaná formou jednodňovej chirurgie.
Na hornej strane nohy nad miestom bolesti sa pomocou malého rezu (cca 2-3cm) identifikuje poškodená časť nervu, ktorá sa následne odstraňuje.
Pooperačné obdobie
- Kompresívna bandáž prednej časti chodidla počas minimálne 5 dní.
- Po odstránení obväzu sa pacient môže vrátiť k bežnému noseniu obuvi.
- Zvyčajne 1 až 2 týždne po operácii.
- Rany je potrebné udržiavať suché a obviazané 2 - 3 týždne.
Očakáva skoré vymiznutie akútnej bolesti do jedného alebo dvoch týždňov, ale určitý opuch prednej časti nohy a nepríjemné pocity z oblasti operácie môžu pretrvávať 6 až 8 týždňov. To znamená aj určitú bolesť prednej časti chodidla.
Postherpetická neuralgia
Postherpetická neuralgia je bolestivé kožné ochorenie, ktoré sa vyvíja ako komplikácia pásového oparu. Postherpetická neuralgia sa vyskytuje, ak sú vaše nervové vlákna poškodené počas prepuknutia pásového oparu.
Pásový opar je bolestivá kožná vyrážka spôsobená vírusom varicella zoster alebo ovčích kiahní. Keď bolesť spôsobená pásovým oparom nezmizne ani po vymiznutí pľuzgierov a vyrážky, vedie k postherpetickej neuralgii.
Ľudia nad 60 rokov majú zvyčajne zvýšené riziko vzniku postherpetickej neuralgie. Hoci na toto ochorenie neexistuje liek, liečba môže pomôcť zmierniť príznaky.
Príznaky postherpetickej neuralgie
Príznaky sú obmedzené len na oblasť vášho tela, kde sa prvýkrát objavil pásový opar. Bežné príznaky a symptómy postherpetickej neuralgie zahŕňajú:
- pocit pálenia na pokožku aj pri jemnom dotyku;
- chronickú bolesť, ktorá trvá jeden až dva mesiace aj po zmiznutí pásového oparu;
- svrbenie alebo necitlivosť v postihnutej oblasti;
- vystreľujúcu, bodavú a neznesiteľnú bolesť v postihnutej oblasti.
Bolesť môže byť mierna, alebo silná a trvalá alebo prerušovaná. Môže tiež trvať mesiace alebo roky. V niektorých prípadoch môže dôjsť k bolesti pred vyrážkou.
Liečba postherpetickej neuralgie
Vo všeobecnosti žiadna jednotlivá liečba nefunguje na zmiernenie symptómov postherpetickej neuralgie. Váš lekár však môže odporučiť kombináciu možností liečby, ktoré vám pomôžu zmierniť príznaky.
Lidokaínové kožné náplasti
Váš lekár môže odporučiť malé kožné náplasti, ktoré obsahujú lokálny liek nazývaný lidokaín. Náplasti je možné odrezať a aplikovať na postihnutú oblasť tela. Náplasti budete musieť aplikovať priamo na postihnuté miesto.
Náplasti však môžu poskytnúť len dočasnú úľavu. Pred získaním náplastí je však najlepšie poradiť sa so svojím lekárom.
Kapsaicínové náplasti na kožu
Tieto kožné náplasti obsahujú kapsaicín, ktorý sa nachádza v čili papričkách, ktorý pomáha pri úľave od bolesti. Váš lekár použije znecitlivujúci liek na postihnutú oblasť a potom nalepí kožnú náplasť.
Po nalepení kožnej náplasti bude váš lekár približne dve hodiny sledovať váš zdravotný stav. V niektorých prípadoch kapsaicínové náplasti na kožu poskytujú úľavu od bolesti až na tri mesiace.
Ďalšie možnosti
Steroidy sa niekedy vstrekujú do chrbtice (epidurálne alebo intratekálne) pri postherpetickej neuralgii. Dôkazy o účinnosti sú však nekonzistentné.
Liečba neuralgie môže zahŕňať aj anestetické injekcie, nervové bloky, fyzikálnu terapiu, operáciu, abláciu nervov alebo doplnkové a alternatívne terapie.
Komplikácie postherpetickej neuralgie
- Nedostatok chuti do jedla.
- Problémy so spánkom v noci.
- Citlivosť na dotyk v postihnutej oblasti.
- Únava.
- Depresia.
- Obtiažnosť pri koncentrácii kvôli intenzívnej bolesti.
Postherpetická neuralgia môže spôsobiť vyčerpávajúcu a celoživotnú bolesť. Postherpetická neuralgia síce nie je nákazlivá, ale pásový opar áno.
Dá sa postherpetickej neuralgii predísť?
Aby ste predišli riziku vzniku pásového oparu a postherpetickej neuralgie, lekári odporúčajú užívať vakcínu Shingrix. Vakcína sa odporúča osobám vo veku 50 rokov a starším.
Podáva sa v dvoch dávkach s odstupom dvoch až šiestich mesiacov. Dve dávky vakcíny môžu o 90 percent zabrániť riziku vzniku pásového oparu a postherpetickej neuralgie.
Ďalšie typy neuralgie
Sú rôzne typy a druhy neuralgie. Niektoré typy neuralgie sú dlhšie trvajúce, oslabujúce a natoľko agonické, že kvalita života človeka je výrazne znížená.
Postherpetická neuralgia
Tento typ neuralgie sa vyskytuje, ako komplikácia pásového oparu a môže byť kdekoľvek na tele. Neuralgia sa môže objaviť kdekoľvek, kde došlo k vypuknutiu vyrážky.
Neuralgia trojklaného nervu
Neuralgia trojklaného nervu spôsobuje silnú, opakujúcu sa bolesť na tvári, zvyčajne na jednej strane. Je najčastejšia u ľudí starších ako 50 rokov.
Príčinou je pravdepodobne krvná cieva, ktorá tlačí na trojklanný nerv, jeden z najväčších nervov v hlave. Nádory a roztrúsená skleróza môžu tiež spôsobiť TN, ale v niektorých prípadoch je príčina neznáma.
Glossofaryngeálna neuralgia
Bolesť z glossofaryngeálneho nervu, ktorý je v krku, nie je príliš častá. Tento typ neuralgie vyvoláva bolesť v oblasti krku.
Kedy vyhľadať lekára
Neuralgická bolesť je zvyčajne silná a niekedy vyčerpávajúca. Ak ju máte, čo najskôr navštívte lekára. Taktiež navštívte lekára, ak máte podozrenie, že máte pásový opar.
- Ťažká bolesť, ktorá sa nezlepšuje pokojom ani voľnopredajnými liekmi.
- Silná, pretrvávajúca bolesť, ktorá sa nezlepšuje odpočinkom.
- Ťažkosti s chôdzou alebo prenášaním váhy na postihnutú nohu.
- Príznaky infekcie, ako je začervenanie, teplo alebo výtok.
- Náhle alebo zhoršujúce sa príznaky.
Pásový opar by sa mal liečiť, čo najskôr, aby sa predišlo komplikáciám. Ak sa u vás objaví pásový opar, okamžite sa poraďte s lekárom. Aby ste sa v budúcnosti vyhli komplikáciám postherpetickej neuralgie, lekár vám môže odporučiť užívanie antivírusových liekov do 72 hodín od vzniku pásového oparu.
Ak bolesť pretrváva aj napriek vedenej fyzioterapii, je vhodná konzultácia s lekárom. V niektorých prípadoch môžu byť indikované ortopedické vložky, obstreky a vo výnimočných prípadoch aj chirurgické riešenie.
tags: #je #neuralgia #noh #liecitelna