Kedy človek odpadne pri mozgovej príhode: príznaky a prvá pomoc

Pri mozgovej príhode môže človek odpadnúť najmä vtedy, keď dôjde k rozsiahlemu poškodeniu mozgu, ku krvácaniu do mozgu, k postihnutiu mozgového kmeňa alebo k prudkému zvýšeniu vnútrolebečného tlaku. Strata vedomia však nemusí byť prítomná: cievna mozgová príhoda sa často prejaví náhlou asymetriou tváre, slabosťou jednej ruky alebo nohy, poruchou reči, zraku, rovnováhy či citlivosti.

Ak človek náhle odpadne alebo sa objavia aj len niektoré z týchto príznakov, okamžite volajte 155 alebo 112. Pri mozgovej príhode rozhodujú minúty a každá minúta neliečenej ischemickej príhody znamená ďalšie poškodzovanie mozgového tkaniva.

Kedy môže človek pri mozgovej príhode odpadnúť

Porucha vedomia môže vzniknúť pri ťažkej cievnej mozgovej príhode, keď poškodenie zasiahne veľkú oblasť mozgu alebo mozgový kmeň. Môže sprevádzať aj krvácanie do mozgu, pri ktorom krv utláča mozgové tkanivo a zvyšuje tlak v lebke.

Subarachnoidálne krvácanie spôsobené prasknutím aneuryzmy sa môže prejaviť veľmi silnou, náhle vzniknutou bolesťou hlavy, stuhnutosťou krku, prípadne až poruchou vedomia. Pri krvácaní do mozgu môžu byť príznaky variabilné a nezriedka veľmi vážne.

Človek môže stratiť vedomie aj v dôsledku komplikácií, ktoré sprevádzajú závažný stav, napríklad poruchy dýchania alebo zlyhávanie životných funkcií. Samotné odpadnutie však nemožno bezpečne pripísať mozgovej príhode bez lekárskeho vyšetrenia.

Čo je cievna mozgová príhoda

Náhla cievna mozgová príhoda, hovorovo často nazývaná porážka, mŕtvica, iktus alebo mozgový infarkt, je stav spôsobený náhlou poruchou prekrvenia mozgu. Mozog vyžaduje nepretržitú dodávku kyslíka a živín prostredníctvom krvi.

Ak sa prítok krvi do časti mozgu preruší, mozgové bunky začínajú v dôsledku kyslíkového dlhu odumierať. Ide o akútny, potenciálne život ohrozujúci stav, pri ktorom čas rozhoduje o živote pacienta aj o rozsahu trvalých následkov.

Ischemická mozgová príhoda

Ischemická mozgová príhoda vzniká pri zúžení alebo upchatí mozgovej cievy. Krvná zrazenina, teda trombus alebo embolus, upchá mozgovú cievu a tkanivo za touto prekážkou zostane nedokrvené.

Jej príčinou býva ateroskleróza ciev alebo fibrilácia predsiení, pri ktorej vznikne krvná zrazenina putujúca do ciev mozgu. Menej častými príčinami sú zápalový proces, úraz tepny, disekcia alebo porucha krvnej zrážanlivosti.

Hemoragická mozgová príhoda

Hemoragickú mozgovú príhodu spôsobuje krvácanie do mozgu. Najčastejšie ide o prasknutie oslabenej cievy vplyvom vysokého krvného tlaku alebo o prasknutie aneuryzmy, teda vydutiny mozgovej tepny.

Krv sa vylieva do mozgového tkaniva a utláča ho, čím opäť spôsobí jeho nedokrvenosť. Krvácanie do mozgu môže postihnúť aj mladých ľudí.

Stáva sa aj to, že ischemická mozgová príhoda zakrváca - nedokrvené miesto v mozgu sa zmení na zakrvácané. Pri oboch základných typoch je potrebné urgentné vyšetrenie, pretože liečba ischemickej a hemoragickej príhody sa výrazne líši.

Najčastejšie príznaky mozgovej príhody

Príznaky cievnej mozgovej príhody vznikajú náhle, často z minúty na minútu. Môžu sa objaviť u človeka, ktorý bol ešte krátko predtým úplne v poriadku.

• náhle oslabenie alebo ochrnutie jednej polovice tela;
• ťažkosti s rozprávaním a artikuláciou;
• neschopnosť odpovedať na otázky alebo neadekvátne odpovede;
• pokles ústneho kútika alebo ochabnutie jednej polovice tváre;
• pokles očného viečka;
• nemožnosť vyplaziť jazyk rovno;
• náhla necitlivosť alebo tŕpnutie jednej strany tela;
• náhla porucha zraku, výpadok zorného poľa alebo dvojité videnie;
• ťažkosti s chôdzou, ťahanie do strany alebo neschopnosť stáť;
• závraty, poruchy rovnováhy a koordinácie;
• náhla zmätenosť alebo dezorientácia;
• prudká, extrémne silná bolesť hlavy bez zjavnej príčiny;
• porucha vedomia alebo náhle odpadnutie.

Slabosť môže postihnúť pravú alebo ľavú polovicu tváre, ruku a nohu. Niekedy je slabšia iba ruka alebo iba tvár, pričom závažnosť môže siahať od takmer nepozorovateľnej neobratnosti až po úplnú nehybnosť končatiny.

Pri postihnutí mozgového kmeňa môže dôjsť k slabosti celého tela, teda všetkých štyroch končatín súčasne. Preto si niekedy nemožno všimnúť priamo ochrnutie, ale iba náhlu nešikovnosť ruky alebo nohy pri bežnej činnosti.

Poruchy reči

Pri poškodení rečových centier v mozgu môže dôjsť k narušeniu tvorby reči alebo porozumenia reči. V miernejších prípadoch pacient zamieňa hlásky alebo slabiky a jeho reč prestáva byť plynulá.

Pri závažnejších poruchách dokáže vysloviť iba krátke slová a v najťažších prípadoch dôjde k úplnej strate reči. Človek môže mať problém nájsť správne slová, nerozumieť jednoduchým vetám alebo odpovedať nezmyselne.

Ak je narušené ovládanie a koordinácia svalov podieľajúcich sa na artikulácii, vznikne dysartria. Vtedy je reč ťažko zrozumiteľná, hoci pacient môže rozumieť, používať správne slová a tvoriť gramaticky správne vety.

Poruchy zraku

Môže sa objaviť náhla strata zraku na jednom oku, výpadok jednej polovice zorného poľa na oboch očiach alebo dvojité videnie. Pacient môže prehliadnuť predmet, chodník alebo časť dopravnej situácie.

Poruchy zraku môžu byť jediným výrazným príznakom, preto ich netreba pripisovať únave alebo bežnej očnej chybe, ak vznikli náhle.

Závraty a poruchy rovnováhy

Náhly intenzívny závrat, neistota v priestore, ťahanie do strany alebo neschopnosť stáť a chodiť môžu súvisieť s poškodením mozočka alebo mozgového kmeňa. Často sa pridáva porucha koordinácie, pri ktorej pacient nedokáže presne dosiahnuť predmet alebo stlačiť tlačidlo.

Pri podozrení na mozgovú príhodu sa človek nesmie pokúšať príznaky „rozchodiť“. Neistota pri chôdzi môže viesť k pádu a zároveň oddialiť odbornú pomoc.

Poruchy myslenia, nálady a osobnosti

Poškodenie mozgu môže spôsobiť poruchy pamäti, sústredenia a mentálnej výkonnosti. Môžu sa objaviť depresia, úzkosť, zmeny správania alebo osobnosti.

Pri postihnutí predných častí mozgu môže dôjsť k nevhodnému správaniu, neprimeraným záchvatom plaču alebo smiechu či k náhlej zmene osobnosti. Náhle zmätenie môže byť prejavom mozgovej príhody aj bez typického ochrnutia.

FAST a BE FAST: rýchle rozpoznanie príznakov

V zahraničí sa na rýchlu orientáciu používa pomôcka FAST. Rozšírený systém BE FAST pridáva poruchy rovnováhy a očí, ktoré môžu byť pri niektorých príhodách výrazné.

F - Face, teda tvár

Požiadajte osobu, aby sa usmiala alebo ukázala zuby. Sledujte, či je úsmev symetrický alebo či jeden ústny kútik ochabuje a visí nadol.

A - Arms, teda ruky

Požiadajte osobu, aby zdvihla obe ruky pred seba, dlaňami nahor, a udržala ich tak približne 10 sekúnd. Pri mozgovej príhode môže jedna končatina začať klesať alebo ju pacient nedokáže vôbec zdvihnúť.

S - Speech, teda reč

Požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú vetu. Všímajte si, či je reč zrozumiteľná a artikulovaná, alebo je skomolená, nezmyselná či nezrozumiteľná.

T - Time, teda čas

Ak spozorujete čo i len jeden z týchto príznakov, okamžite volajte záchrannú službu na čísle 155 alebo 112. Nikdy nečakajte, či príznaky samy odznejú.

Prvá pomoc pri mozgovej príhode

Pri cievnej mozgovej príhode rozhodujú minúty. Ak máte podozrenie na mozgovú príhodu, okamžite volajte 155 alebo 112 a povedzte, že máte podozrenie na cievnu mozgovú príhodu.

1. Zachovajte pokoj a zostaňte pri pacientovi.
2. Zaznamenajte čas, keď sa príznaky objavili, alebo čas, keď bol človek naposledy bez príznakov.
3. Uložte pacienta do pohodlnej polohy.
4. Ak je pri vedomí a normálne dýcha, nechajte ho v polohe, ktorá je pre neho najpohodlnejšia.
5. Uvoľnite tesný odev okolo krku a pása.
6. Sledujte, či je pri vedomí a či normálne dýcha.
7. Pripravte informácie o užívaných liekoch a ochoreniach, ak ich poznáte.
8. Riaďte sa pokynmi operátora tiesňovej linky.

Ak osoba upadne do bezvedomia, ale dýcha, uložte ju do stabilizovanej polohy na boku a sledujte dýchanie do príchodu záchrannej služby. Ak nedýcha alebo nedýcha normálne, začnite kardiopulmonálnu resuscitáciu podľa pokynov operátora tiesňovej linky.

Ak je pacient pri vedomí, nerozprávajte naňho príliš rýchlo a upokojte ho. Nedovoľte mu pobehovať po byte ani si baliť veci do nemocnice.

Čo pri podozrení na mozgovú príhodu nerobiť

• Nedávajte pacientovi jesť ani piť.
• Nepodávajte žiadne lieky bez pokynu lekára.
• Nepodávajte aspirín ani iné lieky na vlastnú päsť.
• Nečakajte, že sa stav zlepší sám.
• Nenechávajte pacienta šoférovať.
• Nevezte pacienta vlastným autom, ak je dostupná záchranná zdravotná služba.
• Nesnažte sa príznaky vysvetliť únavou alebo pokročilým vekom.

Bez stanovenia typu mozgovej príhody nie je bezpečné podávať lieky, pretože pri krvácaní môže byť postup úplne odlišný ako pri upchatej cieve. O liečbe rozhoduje lekár po potrebných vyšetreniach.

Prevoz sanitkou zabezpečí najrýchlejšiu starostlivosť na správnom mieste. Posádka môže začať poskytovať zdravotnú starostlivosť už počas transportu a nemocnicu vopred upozorniť na príchod pacienta.

Čo robiť, ak príznaky po chvíli zmiznú

Aj keď príznaky po niekoľkých minútach zmiznú, stále treba okamžite volať 155 alebo 112. Môže ísť o prechodný ischemický záchvat, označovaný ako TIA.

Pri TIA sa príznaky a poruchy objavia a najneskôr do 24 hodín zmiznú. Prekonanie TIA však signalizuje vysoké riziko vzniku náhlej cievnej mozgovej príhody a pacient musí byť podrobne vyšetrený a zostať pod odborným dohľadom.

Nečakajte, či príznaky opäť odznejú. TIA treba riešiť rovnako urgentne ako rozvinutú mozgovú príhodu.

Prečo je čas pri mozgovej príhode rozhodujúci

Liečba mozgovej príhody závisí od času, ktorý uplynie od prvých príznakov. Ak je to možné, zaznamenajte as, keď sa ťažkosti objavili, pretože táto informácia pomáha lekárom rozhodovať o liečbe.

Čím skôr dostane pacient potrebnú starostlivosť, tým nižšia je pravdepodobnosť trvalých následkov. Účinná liečba je možná len v krátkom časovom odstupe od vzniku príznakov a jej účinnosť s časom klesá.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode môže u vhodných pacientov prichádzať do úvahy trombolýza alebo mechanická trombektómia. Trombolýza sa u vhodných pacientov podáva najčastejšie do 4,5 hodiny, pričom mechanická trombektómia má vlastné indikačné kritériá a u vybraných pacientov môže byť poskytnutá aj neskôr.

Ak sa pacient dostane k lekárovi do 4,5 hodiny, môže mať možnosť absolvovať trombolýzu, pri ktorej sa do žily podá liek rozpúšťajúci krvnú zrazeninu. Inou možnosťou je odstránenie krvnej zrazeniny cez katéter, teda trombektómia.

O vhodnosti liečby rozhodujú lekári podľa typu mozgovej príhody, času od vzniku príznakov a výsledkov vyšetrení. Preto nie je správne čakať na vývoj stavu ani prevoz odkladať.

Diagnostika v nemocnici

Lekár urobí základné klinické vyšetrenia na zistenie príznakov. Pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu pacienta pošle na CT mozgu.

CT vyšetrenie môže ukázať poškodené ložisko mozgu a pri použití kontrastnej látky aj stav mozgových ciev. Ak má pacient príznaky, no na CT sa nič neukáže, lekári s odstupom času urobia ďalšie CT alebo ho pošlú na magnetickú rezonanciu mozgu.

Z krvi sa vyšetruje hladina cholesterolu, cukru, prítomnosť infekcie a zrážanlivosť krvi. Súčasťou vyšetrení môže byť echokardiografické vyšetrenie srdca.

Častou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody býva fibrilácia predsiení, pri ktorej sa vo vnútri srdca vytvára krvná zrazenina. Jej odtrhnutie môže spôsobiť upchatie mozgovej cievy.

Ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev môže odhaliť aterosklerózu, teda vytvorenie povlakov vo vnútri cievy. Tieto povlaky sú spôsobené hromadením cholesterolu a tukov a pri ich prasknutí môže vzniknúť nebezpečná krvná zrazenina.

Liečba jednotlivých typov príhody

Liečba cievnej mozgovej príhody je viazaná na iktové centrá, ktoré sú zvyčajne vo veľkých nemocniciach. Spôsob liečby závisí od času, ktorý uplynul od prvých príznakov, a od toho, či je príhoda ischemická alebo hemoragická.

Liečba ischemickej príhody

Liečba ischemickej mozgovej príhody spočíva v čo najskoršom spriechodnení upchatej cievy. Trombolýza rozpúšťa krvnú zrazeninu liekom podaným do žily.

Mechanická trombektómia spočíva v odstránení krvnej zrazeniny cez katéter. Niekedy lekári zvolia trombolýzu spolu s trombektómiou.

Liečba hemoragickej príhody

Liečba hemoragickej mozgovej príhody zahŕňa liečbu vysokého krvného tlaku a úpravu zrážanlivosti krvi. V niektorých prípadoch je možná intervenčná liečba, pri ktorej sa lekár pomocou špeciálneho katétra dostane k poškodenej cieve a ošetrí ju.

Rizikové faktory a vek

Mozgová príhoda môže postihnúť ľudí v každom veku. Výskyt je vyšší u ľudí vo veku nad 60 rokov, no v posledných rokoch sa pozoruje pokles vekovej hranice a výnimkou nie sú ani pacienti vo veku 45 až 50 rokov.

Môže sa vyskytnúť aj vo veku od 18 do 45 rokov, hoci je to menej časté. Príčinami môžu byť vrodené srdcové chyby, poruchy zrážania krvi, migréna s aurou, úrazy alebo užívanie niektorých liekov či opiátov.

Riziko zvyšuje vysoký krvný tlak, cukrovka, vysoký cholesterol, srdcovo-cievne ochorenia, fibrilácia predsiení, obezita, fajčenie, stres, nadmerná konzumácia alkoholu, nízka fyzická aktivita a nezdravá strava.

Následky mozgovej príhody

Následky cievnej mozgovej príhody sú veľmi individuálne. Niekedy nemusia po prekonaní zostať žiadne následky, najmä ak bola príhoda menšieho rozsahu a liečbu sa podarilo podať rýchlo.

• porucha reči;
• porucha prehĺtania;
• ochabnutie končatín na jednej strane;
• ťažkosti so zrakom;
• poruchy chôdze;
• poruchy citlivosti;
• poruchy pamäti a sústredenia;
• bolesti;
• depresia a úzkosť;
• zmeny osobnosti a správania;
• neschopnosť postarať sa o základné životné potreby.

Prognóza závisí od rozsahu mozgového infarktu, príčiny príhody, veku, ďalších ochorení, rýchlosti akútnej liečby a rozsahu následnej rehabilitácie.

Rehabilitácia po mozgovej príhode

Ak zostali po prepustení z nemocnice následky, pacient môže potrebovať starostlivosť rehabilitačného lekára, logopéda, neurológa a ďalších odborníkov. Liečebná a rehabilitačná starostlivosť obvykle trvá niekoľko týždňov, nezriedka aj tri mesiace, pre menšiu časť pacientov aj dlhšie.

Najdôležitejším pojmom v procese zotavovania je neuroplasticita mozgu. Ide o schopnosť zdravých mozgových buniek reorganizovať sa, vytvárať nové synapsie a prevziať funkcie neurónov, ktoré odumreli.

Potenciál obnovy býva najvýraznejší v prvých 3 až 6 mesiacoch, rehabilitácia však môže mať význam aj neskôr. Preto je nevyhnutné požiadať o nadväzujúcu rehabilitáciu čo najskôr, ideálne ešte počas pobytu pacienta v nemocnici.

Komplexná rehabilitácia si vyžaduje intenzívny, systematický a odborný prístup. Fyzioterapeut pracuje na obnove hrubej motoriky, sily, stability a správneho stereotypu chôdze.

Ergoterapeut pomáha pacientovi vrátiť sa k sebestačnosti a nacvičuje jemnú motoriku, jedenie, obliekanie a hygienu. Logopéd rieši poruchy reči a prehĺtania, psychológ pomáha pacientovi aj rodine vyrovnať sa s novou situáciou, úzkosťami a depresiou.

Existujú rôzne rehabilitačné pomôcky, ktoré môžu uľahčiť život, napríklad invalidný vozík, chodúľka, polohovacia posteľ, držiak do sprchy či vane alebo matrac proti preležaninám.

Prevencia ďalšej mozgovej príhody

• Dbajte na zdravú životosprávu.
• Udržiavajte si zdravú telesnú hmotnosť a správnu hladinu cholesterolu.
• Do jedálnička zaraďte veľa vlákniny najmä v podobe zeleniny a ovocia.
• Stravujte sa pestro a vyvážene.
• Venujte sa primeranej rekreačnej fyzickej aktivite.
• Absolvujte pravidelné preventívne prehliadky.
• Doma si pravidelne merajte krvný tlak.
• Pri opakovane zvýšenej hodnote nad 140/90 mmHg oslovte svojho všeobecného lekára.
• Ak máte fibriláciu predsiení, užívajte lieky na riedenie krvi tak, ako vám ich predpísal lekár.

Tlak si merajte v pokoji, najlepšie ráno hneď po zobudení. Po prekonaní príhody treba počítať s dlhodobou liečbou a pravdepodobne aj so zmenou životného štýlu.

tags: #kedy #clovek #odpadne #pri #mozgovej #prihode