Kryokomora pri neuralgii trojklanného nervu a artróze

Kryokomora môže pri neuralgii trojklanného nervu a artróze pôsobiť ako doplnková procedúra, nie však ako náhrada neurologického, zubného, ortopedického alebo reumatologického vyšetrenia. Pri neuralgii trojklanného nervu je potrebné postupovať mimoriadne opatrne, pretože studený vzduch, prievan a prudké zmeny teploty patria medzi časté spúšťače bolesti.

Neuralgia trojklanného nervu sa prejavuje náhlymi, veľmi intenzívnymi záchvatmi bolesti v tvári, zatiaľ čo artróza spôsobuje predovšetkým bolesť, stuhnutosť a obmedzenie pohybu postihnutého kĺbu. Kryoterapia môže byť pri niektorých bolestivých stavoch súčasťou podpornej liečby, no pri trigeminálnej neuralgii môže chlad príznaky aj zhoršiť.

Čo je trojklanný nerv

Trojklanný nerv (nervus trigeminus) je piaty hlavový nerv a hlavný „senzorický kábel“ tváre. Nachádza sa na oboch stranách hlavy. Jeho začiatok je v mozgovom kmeni, odkiaľ sa rozvetvuje do troch vetiev a prechádza cez otvory v lebke až k jednotlivým častiam tváre.

Trojklanný nerv zabezpečuje inerváciu niekoľkých štruktúr tváre v oblasti očnej dutiny a hornej a dolnej čeľuste. Prenáša informácie zo zmyslových receptorov dotyku, teploty a bolesti do centrálnej nervovej sústavy a zodpovedá za mimiku tváre.

Má tri vetvy - očnú, hornú čeľustnú a dolnú čeľustnú - ktoré spoločne prenášajú pocity z čela, očí, nosa, líc, zubov aj jazyka do mozgu. Motorická zložka prenáša signály z mozgu do žuvacích svalov, čím zabezpečuje ich funkciu a senzitívna zložka naopak, prenáša signály z oblasti tváre, úst, nosa a zubov do mozgu.

• Očná vetva: inervuje oblasť od stredu čela k očnici a zabezpečuje citlivosť v prostredí oka a nosa.
• Horná čeľustná vetva: vystupuje z lebky pod očami a zabezpečuje citlivosť tváre, horného ďasna a horného zuboradia.
• Dolná čeľustná vetva: zabezpečuje citlivosť spánkovej oblasti, sánky, dolného ďasna a dolného zuboradia a zároveň motoricky inervuje žuvacie svaly.

Vďaka trojklannému nervu vnímame teplo, chlad, dotyk aj bolesť - a to mimoriadne rýchlo a presne. Cítime ho vždy, keď sa dotkneme kože na tvári, keď pociťujeme bolesť zuba, keď sa popálime horúcim nápojom na jazyku alebo keď nás štípe vietor v očiach.

Neuralgia trojklanného nervu a zápal

Neuralgia trojklanného nervu je chronický bolestivý stav, pri ktorom dochádza k podráždeniu alebo poškodeniu trojklanného nervu. Prejavuje sa náhlymi, veľmi intenzívnymi záchvatmi bolesti v oblasti tváre, často len na jednej strane.

Trigeminálna neuralgia je chronické neurologické ochorenie, ktoré spôsobuje náhlu a silnú bolesť tváre v dôsledku podráždenia alebo poškodenia trojklanného nervu - piateho hlavového nervu zodpovedného za prenos pocitov z tváre do mozgu. Bolesť sa často opisuje ako jeden z najneznesiteľnejších bolestivých stavov známych medicíne.

Typické sú prudké, ostré bolesti v distribučnej zóne jednotlivých vetiev, ktoré pacienti opisujú ako najhoršie bolesti, ktoré kedy zažili. Bolesť môže byť pichavého, pálivého či rezavého charakteru s často veľmi vysokou intenzitou.

• bolesť je ostrá, bodavá alebo „elektrizujúca“;
• záchvat trvá niekoľko sekúnd až minút;
• záchvaty sa môžu opakovať mnohokrát denne;
• bolesť najčastejšie postihuje jednu stranu tváre;
• spúšťačom môže byť dotyk, žuvanie, rozprávanie, umývanie zubov, holenie, smiech alebo vietor;
• medzi záchvatmi môžu byť obdobia bez bolesti, ale niektorí pacienti pociťujú aj tupú bolesť alebo pálenie;
• pri ťažkom priebehu sa môžu ataky kumulovať do takzvaného status neuralgicus, ktorý vyžaduje aj hospitalizáciu.

Bolesť môže vznikať spontánne, ale častejšie je spúšťaná nebolestivými podnetmi, ako je rozprávanie, žuvanie, závan vetra či ľahký dotyk v oblasti takzvaných spúšťacích bodov. Tieto body sú sústredené v centrálnej časti tváre, v okolí nosa a pier alebo sliznice ústnej dutiny.

Rozdiel medzi neuralgiou a zápalom

Na rozdiel od zápalu, ktorý je spôsobený infekciou alebo podráždením tkanív okolo nervu, neuralgia trojklanného nervu vzniká bez zápalového procesu - najčastejšie v dôsledku mechanického tlaku alebo poškodenia nervových vlákien.

Zápal trojklanného nervu môže mať viacero príčin. Najčastejšie ide o infekcie alebo stavy, ktoré nerv priamo či nepriamo podráždia.

Možné príčiny podráždenia alebo zápalu

• Herpes zoster: vírus môže postihnúť jednu z vetiev trojklanného nervu a spôsobiť výraznú bolesť aj typický kožný výsyp.
• Infekcie dutín alebo zubov: zápal sa môže šíriť do okolitých štruktúr a zasiahnuť blízkosť nervu.
• Zubné problémy: ťažké neliečené kazy, zápaly zubnej drene alebo komplikované extrakcie môžu vytvoriť ložiská infekcie.
• Úrazy a chirurgické zákroky: zlomeniny čeľuste alebo tváre a operačné zákroky môžu poškodiť okolité tkanivá.
• Nádory, cysty alebo cievne anomálie: môžu tlačiť na nerv, narušiť jeho prekrvenie alebo meniť prenos nervových signálov.
• Roztrúsená skleróza: demyelinizačné ochorenie môže poškodiť ochranný obal nervu.
• Podchladenie a prudké zmeny teploty: u citlivých ľudí môžu vyvolať reakciu v okolí nervu alebo spustiť bolestivý záchvat.

Primárna a sekundárna neuralgia

Trigeminálna neuralgia sa delí na dva hlavné typy na základe základnej príčiny podráždenia alebo poškodenia nervu.

Klasická alebo primárna neuralgia

Klasická trigeminálna neuralgia je najbežnejšou formou a zvyčajne je výsledkom kompresie trojklanného nervu blízkou krvnou cievou v mieste, kde nerv vystupuje z mozgového kmeňa. Tento pretrvávajúci tlak môže poškodiť ochranný myelínový obal nervu, čo vedie k nepravidelným a hyperaktívnym nervovým signálom.

Najčastejšou príčinou býva útlak nervu cievnou slučkou hneď pri jeho výstupe z mozgového kmeňa. V takomto prípade hovoríme o neurovaskulárnom konflikte.

Primárna neuralgia má často prítomný spúšťací bod a diagnózu možno vysloviť až po vylúčení ostatných možných príčin. Tento typ TN sa často objavuje bez iných neurologických deficitov.

Sekundárna alebo symptomatická neuralgia

Sekundárna trigeminálna neuralgia vzniká z identifikovateľného základného ochorenia, ktoré priamo postihuje trojklanný nerv. Môže byť sprevádzaná stratou zmyslov alebo inými neurologickými príznakmi.

Objavuje sa po poškodení nervu rôznymi patologickými procesmi na úrovni mozgu i mimo neho. Môže ísť napríklad o nádory nervu, roztrúsenú sklerózu, útlak pri nádoroch mozgu či cievnych anomáliách, ale takisto ju môžu vyprovokovať infekcie Herpes zoster, zápaly prínosových dutín či zubov.

Pri sekundárnej neuralgii sa liečba zameriava na odstránenie základnej príčiny. Zároveň sa tlmí bolesť, aby sa predišlo jej „zafixovaniu“ v centrálnom nervovom systéme, čo by mohlo viesť k dlhodobým chronickým ťažkostiam.

Čo je artróza

Artróza je degeneratívne ochorenie kĺbu, pri ktorom dochádza k postupnému poškodeniu kĺbových štruktúr. Najčastejšie sa prejavuje bolesťou pri zaťažení, stuhnutosťou a obmedzením pohyblivosti.

Ak sa artróza týka sánkového kĺbu, môže spôsobovať bolesť v oblasti sánky, pred uchom, v spánku alebo v tvári. Takáto bolesť sa môže zhoršovať pri žuvaní, rozprávaní a otváraní úst, a preto sa niekedy zamieňa s bolesťou zuba alebo neuralgiou trojklanného nervu.

Artróza sánkového kĺbu a tvárová bolesť

Medzi príčiny, ktoré nie sú zubného pôvodu, patria problémy súvisiace so sánkovým kĺbom, zápaly dutín, očné ochorenia a neurologické ochorenia ako skleróza multiplex.

Pri ťažkostiach so sánkovým kĺbom býva bolesť častejšie viazaná na pohyb kĺbu a žuvacích svalov. Môže sa objaviť praskanie, preskakovanie, stuhnutosť alebo znížený rozsah otvorenia úst.

Neuralgia trojklanného nervu má naopak typicky krátke, veľmi prudké a elektrizujúce záchvaty, ktoré môže vyvolať aj ľahký dotyk alebo závan vetra.

Kryokomora pri neuralgii trojklanného nervu

Kryokomora vystavuje telo veľmi nízkej teplote počas krátkeho času. Kryoterapia sa v niektorých oblastiach rehabilitácie používa ako doplnková metóda na ovplyvnenie bolesti, svalového napätia a zápalovej reakcie.

Pri neuralgii trojklanného nervu však nemožno automaticky predpokladať, že celotelové ochladenie prinesie úľavu. Chladný vzduch a prievan patria medzi bežné spúšťače záchvatov a náhle vystavenie nízkej teplote môže citlivý nerv podráždiť.

Pacienti, ktorí sú citliví na chlad a prievan, by sa mali teplo obliekať a chrániť tvár a uši. Samozrejme, je dobré sa vyhýbať klimatizáciám. Takisto sa treba vyvarovať dotýkaniu tváre.

Prečo môže byť kryokomora pri neuralgii problematická

• chladný vzduch môže pôsobiť ako priamy spúšťač záchvatu;
• prudká zmena teploty môže zvýšiť citlivosť nervu;
• ochladenie tváre môže vyvolať bolesť v oblasti líca, čeľuste, nosa alebo oka;
• pri aktívnom záchvate môže byť procedúra zle tolerovaná;
• procedúra nerieši prípadný tlak cievy, nádor, infekciu ani poškodenie myelínu;
• kryoterapia nenahrádza liečbu predpísanú neurológom.

Ak pacient napriek tomu uvažuje o kryokomore, mal by najskôr prebrať vhodnosť procedúry s neurológom a pracoviskom, ktoré ju vykonáva. Osobitná opatrnosť je potrebná pri aktívnych záchvatoch, citlivosti na chlad, poruchách citlivosti tváre, ochoreniach ciev a pri neobjasnenej bolesti.

Kryokomora pri artróze

Pri artróze môže mať kryoterapia odlišné postavenie než pri neuralgii. Krátkodobé ochladenie môže u niektorých ľudí znížiť vnímanie bolesti a pocit opuchu po záťaži. Neodstraňuje však degeneratívne zmeny v kĺbe a nemôže obnoviť poškodenú chrupavku.

Vhodnosť kryokomory závisí od postihnutého kĺbu, intenzity príznakov, celkového zdravotného stavu a reakcie pacienta na chlad. Pri artróze sánkového kĺbu treba navyše odlíšiť kĺbovú bolesť od bolesti spôsobenej zubami, žuvacími svalmi alebo trojklanným nervom.

Ak chlad zhoršuje bolesť, spôsobuje stuhnutie alebo vyvoláva tvárové záchvaty, kryokomora nie je vhodnou voľbou bez predchádzajúceho odborného posúdenia.

Neuralgia, artróza alebo bolesť zuba

Rozlíšiť bolesť spôsobenú neuralgiou trojklanného nervu od bolesti zuba môže byť náročné, pretože sa obe prejavujú v podobných oblastiach tváre a čeľuste. Bolesť trojklanného nervu aj krčnej chrbtice sa môže prenášať do podobných oblastí - napríklad do tváre, čeľuste či ucha.

Bolesť zuba je prítomná v konkrétnom zube alebo v tesnej blízkosti zuba, pričom sa môže šíriť do okolitých zubov a čeľuste. Pri bolesti zuba sa môže v konkrétnom mieste vyskytnúť zápal a opuch.

Pri sánkovom kĺbe býva rozhodujúca súvislosť bolesti s pohybom sánky. Pri neuralgii môže záchvat vyvolať aj ľahký dotyk kože, holenie, umývanie tváre alebo studený vánok bez nálezu na zube či kĺbe.

Diagnostika

Správna diagnostika je kľúčová, pretože bolesť trojklanného nervu si pacienti často mýlia so zubným kazom, bolesťou krčnej chrbtice alebo problémom sánkového kĺbu.

Prvým krokom je anamnéza, teda rozhovor pacienta s lekárom s popísaním základných prejavov. Neurológ sa pýta na charakter bolesti, jej trvanie, spúšťače, lokalizáciu, frekvenciu záchvatov a obdobia bez bolesti.

• neurologické vyšetrenie;
• vyšetrenie zubným lekárom na vylúčenie kazu, zápalu, abscesu alebo komplikácie po zákroku;
• ORL vyšetrenie pri podozrení na ochorenie dutín alebo ucha;
• vyšetrenie sánkového kĺbu pri bolesti spojenej so žuvaním alebo otváraním úst;
• magnetická rezonancia mozgu;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT alebo 3D RTG-CT;
• podľa okolností krvné testy a ďalšie špecializované vyšetrenia.

MRI môže odhaliť prítomnosť tumoru, sklerózy alebo cievy tlačiacej na nerv. CT alebo MRI pomáhajú odhaliť, či nie je nerv v jeho priebehu stlačený napríklad cievou, nádorom alebo inou štruktúrou.

Úlohou zubného lekára je pacienta vyšetriť, vylúčiť zubnú príčinu a pri podozrení na zápal trojklanného nervu poslať pacienta na vyššie pracovisko. Definitívnu diagnózu a následne liečbu stanoví neurológ alebo neurochirurg.

Liečba neuralgie trojklanného nervu

Cieľom liečby je zmierniť bolesť, odstrániť príčinu, ak je známa, a predchádzať návratu ťažkostí. Liečbu vedie neurológ a pri komplikovaných prípadoch môže byť potrebná spolupráca neurológa, neurochirurga, zubára, očného lekára alebo ORL špecialistu.

Lieky

Primárna neuralgia trojklanného nervu sa lieči v prvom rade konzervatívne, teda pomocou liekov. Predpisujú sa antiepileptiká, ktoré blokujú abnormálne výboje v patologicky zmenených nervových bunkách.

• karbamazepín;
• oxkarbazepín;
• gabapentín;
• pregabalín;
• fenytoín;
• lamotrigín;
• podľa okolností svalové relaxanciá alebo ďalšie lieky.

Bežné analgetiká, ako ibuprofén alebo paracetamol, pri neuralgii zvyčajne nezaberajú. Môžu však pomôcť pri zápalovej príčine, napríklad po infekcii.

Antivirotiká alebo antibiotiká sa používajú vtedy, ak je príčinou infekcia. Pri vírusovej infekcii môže byť predpísaný aciklovir.

Obstreky a intervenčné metódy

Podľa závažnosti môže byť liečba predpísanými liekmi, obstrekmi trojklanného nervu alebo chirurgicky, na rôznom stupni invazivity. Ak konzervatívna liečba neprináša dostatočnú úľavu, pristupuje sa k invazívnejším metódam.

• obstrek alebo nervová blokáda;
• radiofrekvenčná termokoagulácia;
• glycerolová injekcia;
• balóniková kompresia;
• stereotaktická rádiochirurgia.

Termokoagulácia ganglia je zákrok, pri ktorom sa tepelne zničí časť nervu, aby sa prerušil tok správ vrátane signálov bolesti. Výsledkom je porucha vnímavosti v postihnutej časti tváre, ale neprichádza k ochrnutiu.

Chirurgická liečba

Mikrovaskulárna dekompresia spočíva v odsunutí cievy od nervu a vložení ochrannej vložky, aby sa zabránilo jeho dráždeniu. Neurochirurg nájde miesto, kde nerv vystupuje z mozgového kmeňa, posunie nájdenú cievu a medzi ňu a nerv vloží materiál, ktorý zabraňuje priamemu dotyku.

Stereotaktická rádiochirurgia presne zacieleným ožarovaním znižuje bolestivú aktivitu nervu. Glycerolová injekcia alebo balóniková kompresia dočasne prerušia bolestivé nervové impulzy.

Mnohé chirurgické zákroky vykonávané pri tomto ochorení zničia vlákna nervu a tvár či časť tváre úplne znecitlivia. Výsledok môže byť iba dočasný a ťažkosti sa môžu opäť vrátiť.

Podporná starostlivosť pri neuralgii

Domáca liečba trojklanného nervu sama o sebe nie je riešením problému a neodporúčame ju ako náhradu odbornej starostlivosti. Nasledujúce opatrenia slúžia len na dočasné upokojenie bolesti, kým zaberú predpísané lieky alebo kým sa pacient dostane k lekárovi.

• teplý, nie horúci obklad na postihnutú stranu tváre;
• vyhýbanie sa známym spúšťačom;
• jemná masáž krku a spánkovej oblasti bez silného tlaku;
• mäkká strava, ktorá nevyžaduje intenzívne žuvanie;
• dostatok odpočinku a kvalitný spánok;
• pravidelná hydratácia;
• ochrana tváre pred chladom šálom alebo maskou;
• jemná fyzioterapia iba so súhlasom lekára;
• relaxačné techniky na zníženie stresu.

Suché teplo môže podľa tolerancie pomôcť na postihnutú oblasť, no pri neuralgii nemožno rovnaký postup odporučiť každému. Ak teplo alebo chlad zhoršujú príznaky, treba procedúru prerušiť.

Podporná starostlivosť pri artróze

Pri artróze sa podporné postupy zameriavajú na zníženie bolesti, udržanie pohyblivosti a primerané dávkovanie záťaže. Fyzioterapia a jemné masáže môžu byť vhodné, ak ich odporučí lekár alebo fyzioterapeut.

Pri artróze sánkového kĺbu môže byť potrebné dočasne obmedziť tvrdú a chrumkavú stravu, nadmerné žuvanie a široké otváranie úst. Dôležité je rozlíšiť, či bolesť vychádza z kĺbu, zubov, žuvacích svalov alebo trojklanného nervu.

Spúšťače, ktorým sa oplatí vyhýbať

Neuralgii trojklanného nervu nevie pacient zabrániť vo všetkých prípadoch. Neexistuje konkrétna prevencia voči ochoreniu, preto je dôležité spoznať faktory, ktoré u človeka bolesť spúšťajú, a ak je to možné, treba sa im vyhýbať.

• studený vietor a prievan;
• klimatizácia;
• prudké zmeny teploty;
• ľahký dotyk tváre;
• holenie a nanášanie make-upu;
• umývanie tváre;
• čistenie zubov a používanie dentálnej nite;
• žuvanie a tvrdé jedlá;
• rozprávanie, smiech a úsmev;
• veľmi teplé alebo studené nápoje;
• stres a výrazná únava.

Netreba zabúdať ani na dôkladnú ústnu hygienu a pravidelné preventívne zubné prehliadky, nakoľko neliečené zubné problémy môžu byť spúšťačom bolestí v oblasti tváre.

Kedy vyhľadať lekára

V prípade, že máte podozrenie na zápal trojklanného nervu, čo najskôr vyhľadajte lekára. Voľnopredajné lieky na tlmenie bolesti zvyčajne nepostačujú na zmiernenie takejto intenzívnej bolesti.

• náhle vzniknuté elektrizujúce alebo bodavé bolesti tváre;
• opakované záchvaty obmedzené na jednu stranu tváre;
• bolesť vyvolaná jedením, čistením zubov, dotykom alebo vetrom;
• bolesť nereagujúca na bežné lieky;
• zvyšujúca sa frekvencia alebo intenzita záchvatov;
• neustála bolesť bez úľavy medzi záchvatmi;
• necitlivosť, slabosť, poruchy rovnováhy alebo iné neurologické príznaky;
• rýchle zhoršovanie stavu;
• opuch, začervenanie ďasien, horúčka alebo kožný výsyp.

Ak ostane neuralgia neliečená, môže spôsobiť úplnú neschopnosť denných aktivít. Včasná liečba neuralgie je dostupná a medicína má niekoľko možností liečby.

Najdôležitejšie pravidlo pri kryokomore

Pri artróze môže byť kryokomora v niektorých prípadoch doplnkom rehabilitácie, ak ju pacient dobre toleruje a neexistujú zdravotné prekážky. Pri neuralgii trojklanného nervu však treba brať do úvahy, že studený vzduch a prudké ochladenie môžu vyvolať alebo zosilniť záchvat.

O zaradení kryokomory do liečebného plánu má preto rozhodnúť odborník podľa príčiny bolesti, aktivity ochorenia, citlivosti na chlad, výsledkov vyšetrení a celkového zdravotného stavu pacienta.

tags: #kryokomora #na #trojklanny #nerv #a #artrozu