Pri náhlej cievnej mozgovej príhode rozhoduje čas: šance na prežitie a minimalizáciu následkov sú nepriamo úmerné času, ktorý uplynie od vzniku mozgového infarktu do začiatku jeho účinnej liečby. Po prekonaní cievnej mozgovej príhody je potrebné čo najskôr začať rehabilitovať a súčasne nastaviť alebo upraviť tabletkovú liečbu tak, aby sa príhoda už neopakovala, čo sa označuje ako sekundárna prevencia.
Najdôležitejšie obdobie predstavuje prvých 12 mesiacov po CMP, pričom kľúčové sú často najmä prvé tri mesiace. Po ukončení akútnej liečby v nemocnici preto musí nasledovať plánovaná rehabilitácia, kontrola rizikových faktorov, pravidelné prehodnocovanie liečby a koordinovaná starostlivosť multidisciplinárneho tímu.
Čo je cievna mozgová príhoda
Cievna mozgová príhoda je závažný stav, pri ktorom dochádza k poškodeniu mozgového tkaniva buď nedokrvením, teda ischemickou formou, alebo krvácaním do mozgu, teda hemoragickou formou. Náhla cievna mozgová príhoda je jednou z najčastejších príčin smrti a jedným z najviac invalidizujúcich ochorení preživších pacientov.
Medzi typické príznaky, ktoré pomôžu odhaliť porážku, patria náhle oslabenie polovice tela, poklesnutý kútik úst a neschopnosť predpažiť obe ruky. Ak sa takéto príznaky objavia, ide o akútny stav, ktorý vyžaduje okamžitý zásah odborníkov.
Výskyt NCMP a hlavné rizikové faktory
Svetový deň cievnych mozgových príhod si pripomíname 29. októbra. Akútny stav, ktorý vyžaduje okamžitý zásah odborníkov, každý rok ovplyvní životy tisícok slovenských rodín.
„V Registri cievnych mozgových príhod, ktorý spravuje Národné centrum zdravotníckych informácií, bolo v roku 2024 evidovaných 11 605 pacientov s mŕtvicou, čo je o 1,5 percenta menej ako v roku 2023,“ uvádza hovorkyňa NCZI Alena Krčová. „Z celkového počtu sa 90,5 percenta prípadov týkalo ischemickej cievnej mozgovej príhody, hemoragická forma postihla 9,5 percenta pacientov.“
O niečo viac sú mŕtvicou ohrození muži, ktorí tvorili 55 percent pacientov. Prevažovali najmä vo vekovej skupine 65 až 74 rokov a v kategórii 46- až 64-ročných. U žien bola najviac zastúpená staršia populácia vo veku 75 až 84 rokov.
Porážka postihuje väčšinou starších ľudí, ktorí už majú iné chronické ochorenie, no nevyhýba sa ani mladým ročníkom. Vlani tvorili pacienti do 44 rokov 3,3 percenta z celkového počtu postihnutých mŕtvicou.
Medzi najčastejšie rizikové faktory patria neadekvátne liečený alebo neliečený vysoký krvný tlak, porucha srdcového rytmu, takzvaná fibrilácia predsiení, vysoká hladina cholesterolu, ale aj fajčenie, obezita, diabetes či nízka fyzická aktivita.
| Rizikový faktor alebo údaj | Podiel alebo charakteristika |
|---|---|
| Vysoký krvný tlak | 80,4 percenta ľudí s mŕtvicou |
| Cukrovka | Približne 27 percent pacientov |
| Fajčenie alebo fajčenie v minulosti | 27 percent pacientov priznalo fajčenie; v 27 percentách prípadov údaj nebol vyplnený |
| Pitie alkoholu | 7 percent pacientov |
| Nadváha alebo obezita | Takmer tretina pacientov |
NCZI v rámci Registra cievnych mozgových príhod minulý rok evidovalo až 80,4 percenta ľudí s mŕtvicou, ktorí mali zároveň aj vysoký krvný tlak. Približne 27 percent pacientov trpelo cukrovkou a rovnaký počet pacientov priznal, že fajčia, respektíve v minulosti fajčili.
Pitie alkoholu priznalo len 7 percent ľudí, zato nadváhu, respektíve obezitu mala takmer tretina pacientov s porážkou. Kontrola týchto rizikových faktorov patrí medzi základné úlohy dlhodobej starostlivosti po CMP.
Akútna liečba: rozhodujúce sú minúty
Po mozgovej príhode pacient dostáva akútnu liečbu, ktorá predstavuje dôležitý prvý krok. Pri ischemickej CMP sa za účinnú liečbu považuje trombolýza a trombektómia, pričom súčasťou akútnej starostlivosti je aj stabilizácia na stroke-unite.
Historické údaje ukazujú, že na Slovensku sa včasnej a účinnej liečby dostáva nižšiemu percentu pacientov ako vo vyspelých svetových krajinách. Dodržanie časového intervalu pre podanie včasnej liečby v prípade liečby trombolýzou závisí od troch premenných: od času vzniku NCMP po aktivovanie zdravotníckeho tímu, od času aktivovania zdravotníckeho tímu po vykonanie CT vyšetrenia a od času CT vyšetrenia po podanie trombolýzy.
| Časový úsek | Význam |
|---|---|
| Od vzniku NCMP po aktivovanie zdravotníckeho tímu | Čo najskoršie rozpoznanie príznakov a privolanie pomoci |
| Od aktivovania tímu po CT vyšetrenie | Rýchle smerovanie pacienta na zobrazovacie vyšetrenie |
| Od CT vyšetrenia po trombolýzu | Bezprostredné rozhodnutie o účinnej liečbe |
Organizácia prednemocničnej a skorej nemocničnej starostlivosti
Zmenou manažmentu starostlivosti o pacientov s NCMP v prednemocničnej a skorej nemocničnej fáze zdravotnej starostlivosti sa podarilo významné zlepšenie ukazovateľov trombolytickej liečby pacientov v okrese Komárno.
Zmena manažmentu pacientov s NCMP v prednemocničnej fáze spočíva v dôkladnom edukovaní posádok záchrannej zdravotnej služby v spolupráci s nemocničnými neurológmi, vo vypracovaní spoločného postupu posádok ZZS a nemocničných neurológov v čase poskytovania prednemocničnej zdravotnej starostlivosti pacientovi s NCMP a vo vzájomnej komunikácii posádok ZZS a neurologického oddelenia nemocnice ešte pred príjazdom záchranky s pacientom do nemocnice.
Súčasťou postupu je správne smerovanie pacienta s NCMP priamo na CT pracovisko, absolútna prednosť pacienta s NCMP privezeného ZZS na CT vyšetrenie a odovzdávanie pacienta posádkou ZZS do nemocničnej starostlivosti neurologického oddelenia priamo na CT pracovisku.
Dôležité je aj pravidelné vyhodnocovanie zásahov posádok ZZS pri pacientoch s NCMP, ich analýza, odhaľovanie nedostatkov a učenie sa z nich. Takto nastavený systém skracuje čas potrebný na diagnostiku a podanie liečby.
Výsledky zrýchleného manažmentu
Vďaka zmenenému manažmentu starostlivosti o pacientov s NCMP v prednemocničnej a skorej nemocničnej fáze zdravotnej starostlivosti bol v okrese Komárno dosiahnutý najvyšší podiel trombolyzovaných pacientov spomedzi všetkých prípadov NCMP.
| Ukazovateľ za rok 2015 | Priemerná hodnota vo svete | Slovensko | Komárno |
|---|---|---|---|
| Trombolyzovanosť pacientov s NCMP | 33 % cieľová hodnota | 11,6 % | 39 % |
| Door-to-imaging time | 25 minút | 18 minút | 12 minút |
| Door-to-treatment time | 64 minút | 50 minút | 28 minút |
Vo svete sa udáva 33% trombolyzovanosť pacientov s NCMP ako cieľová hodnota, ku ktorej treba smerovať, na Slovensku sa dosahuje 11,6% trombolyzovanosť pacientov s NCMP a v Komárne sa dosiahla 39% trombolyzovanosť pacientov s NCMP.
Vďaka minimalizácii časového okna do podania trombolýzy je vyše 50 percent pacientov s NCMP, ktorým bola podaná v okrese Komárno trombolýza v rokoch 2014 až 2016, po troch mesiacoch od jej podania bez neurologického deficitu alebo iba s nepatrným neurologickým deficitom.
Zároveň takmer 80 percent pacientov s NCMP, ktorým bola podaná v okrese Komárno trombolýza, sa má po prepustení z nemocnice lepšie ako pri príjme do nemocnice. Tieto výsledky sú dosahované najmä vďaka minimalizácii času od príchodu pacienta do nemocnice po CT vyšetrenie, teda door-to-imaging time, a tiež vďaka minimalizácii času od príchodu pacienta do nemocnice po podanie trombolýzy, teda door-to-treatment time.
Spolupráca medzi ZZS ZaMED a Forlife Všeobecnou nemocnicou Komárno pri manažmente pacientov s NCMP, ktorá začala v decembri 2014, tak prináša reálne výsledky v podobe záchrany kvality života pacientov s touto diagnózou v okrese Komárno.
Starostlivosť po prepustení z nemocnice
Po ukončení akútnej liečby v nemocnici obvykle pacient a príbuzní začnú tápať v bludisku často protichodných odporúčaní. Rovnako dôležité ako akútna liečba je však to, čo nasleduje po prepustení.
Správne nastavená dlhodobá starostlivosť môže výrazne znížiť riziko, že sa CMP zopakuje. Základom je nastavenie liekov, plán rehabilitácie, kontrola krvného tlaku, cukrovky a cholesterolu a pravidelné prehodnocovanie celkového rizika.
| Obdobie starostlivosti | Hlavné úlohy |
|---|---|
| Akútna liečba | Trombolýza, trombektómia a stabilizácia na stroke-unite |
| Prepustenie domov | Nastavenie liekov a plán rehabilitácie |
| Prvé tri mesiace | Kľúčové obdobie na prehodnotenie liečby a rizík |
| Prvých 12 mesiacov | Najväčšia možnosť ovplyvniť výsledný stav |
Rehabilitácia po NCMP
Po prekonaní cievnej mozgovej príhody je potrebné čo najskôr začať rehabilitovať. Rehabilitácia patrí medzi základné súčasti následnej starostlivosti a musí vychádzať zo zdravotného stavu, neurologického deficitu a funkčných potrieb konkrétneho pacienta.
V rámci štandardných postupov je uvedená rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode. Do následnej starostlivosti sa podľa potrieb pacienta zapája fyzioterapeut, ergoterapeut, sestra, neurológ a ďalší odborníci.
Cieľom rehabilitácie je podporiť zotavenie, zlepšiť pohybové a praktické schopnosti a pomôcť pacientovi pri návrate k čo najväčšej miere samostatnosti. Rehabilitačný plán sa má priebežne prispôsobovať vývoju stavu pacienta.
Sekundárna prevencia: ako znížiť riziko opakovanej príhody
Bez liečby a sledovania sa CMP opakuje u každého piateho pacienta do piatich rokov. Väčšine opakovaných príhod sa dá predísť.
Sekundárna prevencia znamená správne nastavenú dlhodobú liečbu a kontrolu rizikových faktorov. Správne nastavené lieky, kontrola tlaku krvi, cukrovky a cholesterolu sú jej základom.
Súčasne treba nastaviť alebo upraviť tabletkovú liečbu tak, aby sa príhoda už neopakovala. Tím pomôže nájsť optimálnu liečbu a priebežne ju prehodnocovať podľa zdravotného stavu a rizík.
- Kontrola krvného tlaku: vysoký krvný tlak patrí medzi najčastejšie rizikové faktory a v registri NCZI sa vyskytoval u 80,4 percenta ľudí s mŕtvicou.
- Kontrola cukrovky: diabetes mellitus zvyšuje cievne riziko a vyžaduje pravidelné sledovanie.
- Kontrola cholesterolu: vysoká hladina cholesterolu patrí medzi významné ovplyvniteľné rizikové faktory.
- Riešenie fibrilácie predsiení: porucha srdcového rytmu patrí medzi najčastejšie rizikové faktory CMP.
- Obmedzenie fajčenia: fajčenie alebo fajčenie v minulosti priznalo 27 percent pacientov.
- Riešenie nadváhy a obezity: nadváha alebo obezita sa vyskytovala takmer u tretiny pacientov s porážkou.
- Pravidelná fyzická aktivita: nízka fyzická aktivita patrí medzi rizikové faktory, ktoré možno ovplyvniť.
Program sledovania po CMP
Od roku 2025 bol uvedený nový program starostlivosti o pacientov, ktorí sú bezprostredne po cievnej mozgovej príhode. Program sa inšpiroval systémom aplikovaným v Rakúsku.
Počas prvých 12 mesiacov po CMP je totiž možné najviac ovplyvniť výsledný stav. Kľúčové sú často najmä prvé tri mesiace, keď je potrebné prehodnotiť liečbu, riziká, rehabilitáciu a ďalšie potreby pacienta.
Program zahŕňa pravidelné konzultácie, podporu tímu a sledovanie aj z domu cez virtuálne konzultácie. Multidisciplinárny tím tvoria neurológ, sestra, fyzioterapeut a ergoterapeut, pričom celý tím pracuje na zotavení pacienta aj prevencii ďalšej príhody.
| Prvok programu | Úloha |
|---|---|
| Akútna liečba | Trombolýza, trombektómia a stabilizácia na stroke-unite |
| Prepustenie domov | Nastavenie liekov a rehabilitačného plánu |
| 3-mesačná kontrola | Kľúčová návšteva na prehodnotenie liečby a rizík |
| Sledovanie jeden rok | Pravidelné konzultácie a podpora tímu |
| Virtuálne konzultácie | Sledovanie aj z domu |
Výsledky programu STROKE-CARD v Rakúsku uvádzajú o 37 percent menej veľkých kardiovaskulárnych príhod pri programe STROKE-CARD. Zdrojom údajov je STROKE-CARD RCT, Rakúsko 2020, s hodnotami HR 0,63 a p=0,007.
Úlohy pacienta a rodiny po CMP
Po prepustení domov je dôležité mať jasný plán liečby, rehabilitácie a kontrol. Pacient a príbuzní by mali poznať účel predpísaných liekov, termíny kontrol a spôsob sledovania krvného tlaku, cukrovky a cholesterolu.
Pri prepustení domov má byť nastavená liečba a vypracovaný plán rehabilitácie. Následné kontroly umožňujú zachytiť nedostatočný účinok liečby, nové riziká alebo potrebu zmeny rehabilitačného postupu.
Multidisciplinárny tím neurológa, sestry, fyzioterapeuta a ergoterapeuta poskytuje podporu pri zotavení aj pri prevencii ďalšej príhody. Sledovanie môže prebiehať aj z domu cez virtuálne konzultácie.
Význam štandardizovaných postupov
V prehľade štandardných diagnostických a terapeutických postupov je uvedená rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode. Súčasťou širšej následnej starostlivosti sú aj postupy zamerané na imobilitu, deficit sebaobsluhy, poruchy prehĺtania a ďalšie problémy, ktoré môžu po CMP ovplyvniť zdravotný stav a samostatnosť pacienta.
Štandardizovaný postup pomáha prepájať akútnu liečbu, rehabilitáciu, ošetrovateľskú starostlivosť a dlhodobú prevenciu. Dôležitá je pritom nadväznosť jednotlivých krokov od zásahu záchrannej zdravotnej služby cez nemocničnú liečbu až po sledovanie pacienta po prepustení.
V uplynulých dňoch Európska organizácia pre cievne mozgové príhody, European Stroke Organization - ESO, práve za dosiahnuté výsledky udelila komárňanskej nemocnici štatút Diamantového centra pre liečbu cievnych mozgových príhod, čo je najvyššie možné ocenenie tejto organizácie.