Piracetam môže mať pri niektorých stavoch súvisiacich s poškodením mozgu podporné využitie, ale po cievnej mozgovej príhode nejde o liek, ktorý by nahrádzal urgentnú diagnostiku, štandardnú liečbu alebo neurorehabilitáciu. V materiáloch k lieku sa uvádza podporná liečba následkov ischemickej mozgovej príhody v oblasti zásobenej a. carotis.
Pri krvácaní do mozgu je piracetam kontraindikovaný. Liek ovplyvňuje agregáciu krvných doštičiek a vyžaduje sa opatrnosť u pacientov s krvácavými stavmi, poruchou krvnej zrážanlivosti alebo pri užívaní liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi. O vhodnosti liečby po cievnej mozgovej príhode preto musí rozhodnúť lekár, ktorý pozná typ príhody, rozsah poškodenia, funkciu obličiek a ostatnú liečbu.
Čo je piracetam
Piracetam patrí do skupiny nootropných látok. Liek ovplyvňuje funkciu mozgových buniek (je to nootropná látka), ako u zdravých ľudí, tak aj u chorých, ktorí majú funkčné poruchy mozgu. Bežne nevyvoláva sedáciu (útlm).
Piracetam AL obsahuje účinnú látku piracetam. Táto látka priaznivo ovplyvňuje funkciu mozgových buniek v oblasti učenia a pamäti, bdelosti a vedomia. U pacientov s nedostatočnými funkciami centrálneho nervového systému zvyšuje krátkodobé aj dlhodobé podávanie piracetamu bdelosť a zlepšuje poznávacie schopnosti.
Prípravky, ktoré majú označenie „liek“, sú pre chorých ľudí (dokonca aj vitamíny) a nie pre zdravých. V nižšom dávkovaní (800 mg a menej) je piracetam voľnopredajný liek. Je ale treba čítať aj text okolo toho.
Piracetam a cievna mozgová príhoda
Ischemická a hemoragická príhoda
Podporná liečba následkov ischemickej mozgovej príhody v oblasti zásobenej a. carotis. Liek je kontraindikovaný u pacientov s krvácaním do mozgu.
Rozlíšenie typu cievnej mozgovej príhody je preto zásadné. Pri ischemickej príhode dôjde k nedokrveniu časti mozgu, zatiaľ čo pri hemoragickej príhode je prítomné krvácanie do mozgového tkaniva alebo jeho okolia. Piracetam sa nesmie používať ako samostatná liečba akútnej mozgovej príhody a jeho podanie nesmie oddialiť privolanie záchrannej služby.
Pri náhlom poklese kútika, poruche reči, slabosti alebo necitlivosti končatiny, náhlej poruche rovnováhy, zmätenosti či bezvedomí je potrebné okamžite volať zdravotnú pomoc. O užívaní piracetamu v akútnej fáze príhody rozhoduje nemocničný lekár.
Možné využitie po príhode
Piracetam sa môže zvažovať ako podporná liečba príznakov, ktoré pretrvávajú po ischemickom poškodení mozgu. Ide najmä o poruchy pamäti, pozornosti, bdelosti, myslenia, reči alebo celkovej kognitívnej výkonnosti.
Individuálnu odpoveď na liek nemožno dopredu predpovedať. Účinok preto nemožno posudzovať iba podľa toho, že liek patrí medzi nootropiká alebo že ovplyvňuje funkciu mozgových buniek.
| Stav alebo príznak | Postavenie piracetamu |
|---|---|
| Následky ischemickej cievnej mozgovej príhody | Podporná liečba podľa rozhodnutia lekára |
| Krvácanie do mozgu | Kontraindikácia |
| Porucha pamäti a koncentrácie pri organickom poškodení mozgu | Symptomatická liečba v rámci celkovej liečby |
| Akútne príznaky mozgovej príhody | Vyžadujú urgentnú zdravotnú starostlivosť |
Aké príznaky môže piracetam ovplyvňovať
Symptomatická liečba organického psychosyndrómu zahŕňa poruchu mozgovej činnosti, ako je strata pamäti, porucha pozornosti a nedostatok motivácie. Indikácie zahŕňajú symptomatickú liečbu chronickej cerebrálnej dysfunkcie organického pôvodu ako súčasť celkovej liečby syndrómu demencie charakterizovaného poruchou pamäti a koncentrácie, blokádou myslenia, náhlou únavou, spomalením pohybov a stratou motivácie alebo citovou labilitou.
Čiže má sa užívať na zlepšenie mozgovej činnosti a funkcií, ak je ale mozog poškodený a z toho poškodenia vyplýva napr. aj porucha pamäte, pozornosti a pod. Nie je indikovaný na učenie sa pred skúškami, ak mladý jedinec nemá poškodenie mozgu a je zdravý.
Po cievnej mozgovej príhode môže byť porucha pamäti, pozornosti alebo reči dôsledkom poškodenia konkrétnych oblastí mozgu. Samotný piracetam však neodstráni odumreté mozgové tkanivo ani mechanickú príčinu upchatia alebo prasknutia cievy.
Úloha rehabilitácie po cievnej mozgovej príhode
Liečba po cievnej mozgovej príhode zvyčajne zahŕňa viacero navzájom súvisiacich postupov. Patrí sem liečba základnej príčiny, prevencia ďalšej príhody, kontrola krvného tlaku a ďalších rizikových faktorov, fyzioterapia, ergoterapia, logopédia a kognitívna rehabilitácia.
Piracetam môže byť iba súčasťou celkovej liečby. Pri poruche reči, pamäti alebo pozornosti je dôležité odborné vyšetrenie a pravidelný rehabilitačný program, pretože zlepšenie funkcií po príhode závisí od typu poškodenia, jeho rozsahu, času od príhody a celkového zdravotného stavu.
Ako piracetam účinkuje
Presný mechanizmus účinku piracetamu nie je úplne objasnený. Liek zlepšuje spomalený metabolizmus mozgu viacerými mechanizmami. Ovplyvňuje narušené funkcie učenia a pamäti.
Piracetam má reologické účinky, a tým ovplyvňuje hemostázu. Zlepšuje flexibilitu erytrocytov, znižuje agregáciu erytrocytov, viskozitu plazmy, znižuje vaskulárnu rezistenciu a inhibuje agregáciu trombocytov.
Jedným z uvádzaných mechanizmov účinku je ovplyvnenie mozgovej cirkulácie. Piracetam môže zlepšovať vlastnosti červených krviniek a znižovať ich tendenciu zhlukovať sa, čím môže ovplyvňovať prietok krvi v mikrocirkulácii.
Piracetam v mozgu ovplyvňuje niektoré neurotransmitery, ktoré sa podieľajú na kognitívnych funkciách. Zvyšuje aktivitu acetylcholínu a predpokladá sa, že dokáže modulovať mozgové receptory glutamátu, ktorý sa podieľa na synaptickej plasticite.
Synaptická plasticita súvisí so schopnosťou nervových spojení posilňovať alebo oslabovať svoju aktivitu. Tieto mechanizmy však neznamenajú, že piracetam obnoví všetky funkcie poškodené cievnou mozgovou príhodou alebo že bude mať rovnaký účinok u každého pacienta.
Dávkovanie pri následkoch cievnej mozgovej príhody
Dávkovanie závisí od druhu a závažnosti ochorenia a odpovede pacienta na liečbu. Lekár musí individuálne rozhodnúť o dĺžke liečby.
Pri liečbe následkov cievnej mozgovej príhody sa podľa uvedených údajov počiatočná dávka podáva formou infúzie alebo intravenóznej injekcie. Potom sa podáva dávka 1 tableta trikrát denne, čo zodpovedá 2,4 g piracetamu denne.
Ak lekár odporučí, dávku možno zvýšiť na dve tablety trikrát denne, čo zodpovedá 4,8 g piracetamu denne. Takéto dávkovanie sa nesmie svojvoľne prenášať na iné ochorenia ani meniť bez dohody s lekárom.
| Prípravok | Uvedená denná dávka pri následkoch príhody |
|---|---|
| Piracetam AL 800 mg | 1 tableta trikrát denne; podľa lekára až 2 tablety trikrát denne |
| Piracetam AL 1200 mg | Dávkovanie musí lekár prepočítať podľa celkovej dennej dávky |
Bez súhlasu lekára neužívajte liek dlhšie ako 8 týždňov. Ak sa do 4 týždňov príznaky ochorenia nezlepšia alebo sa naopak zhoršia, či sa vyskytnú nežiaduce účinky alebo nejaké neobvyklé reakcie, poraďte sa o ďalšom užívaní lieku s lekárom.
Pri dlhodobej liečbe musí lekár priebežne posudzovať, či liek prináša klinický prínos. U pacientov s akútnou príhodou môže dôjsť počas jej priebehu k spontánnemu vývoju a je potrebné sa pokúsiť každých 6 mesiacov znížiť dávku lieku alebo liečbu vysadiť.
Úprava dávky pri poruche obličiek
Piracetam sa vylučuje z tela výlučne obličkami. Preto Vám podľa miery poruchy funkcie obličiek lekár dávku zníži.
| Funkcia obličiek | Odporúčanie uvedené v materiáli |
|---|---|
| Normálna funkcia, CLcr = > 80 ml/min | Odporúčaná denná dávka rozdelená v 2 až 4 čiastkových dávkach |
| Ľahká porucha, CLcr = 50-79 ml/min | 2/3 odporúčanej dennej dávky, rozdelené v 2 alebo 3 čiastkových dávkach |
| Stredne ťažká porucha, CLcr = 30-49 ml/min | 1/3 odporúčanej dennej dávky, rozdelená v 2 čiastkových dávkach |
| Ťažká porucha, CLcr = < 30 ml/min | 1/6 odporúčanej dennej dávky, jednorazovo |
| Konečné štádium ochorenia obličiek | Kontraindikácia |
Piracetam nie je metabolizovaný v pečeni. Úprava dávkovania nie je pri zníženej funkcii pečene nutná, zatiaľ čo pri poruche obličiek je potrebné individuálne posúdenie dávky.
Ako tablety užívať
Liek sa má podávať perorálne a môže sa užívať nezávisle od jedla. Piracetam AL môžete užívať súčasne s jedlom aj bez jedla.
Tablety prehĺtajte celé alebo rozpolené, bez rozhryzenia a zapíjajte ich pohárom tekutiny, napríklad vody. Dennú dávku sa odporúča užívať rozdelenú do 2-4 čiastkových dávok.
Tablety majú deliacu ryhu. Deliaca ryha iba pomáha rozlomiť tabletu, aby sa dala ľahšie prehltnúť a neslúži na rozdelenie na rovnaké dávky.
Kedy sa piracetam nesmie užívať
- ak ste alergický na piracetam alebo podobné látky, teda deriváty pyrolidónu, alebo na ktorúkoľvek z ďalších zložiek tohto lieku;
- ak máte krvácanie do mozgu;
- ak máte ťažkú poruchu funkcie obličiek alebo zlyhanie obličiek v konečnom štádiu;
- ak máte poruchu krvnej zrážanlivosti alebo závažné krvácanie;
- pred chirurgickým zákrokom vrátane zubného zákroku, ak lekár neurčí inak;
- počas dojčenia;
- pri zriedkavom dedičnom ochorení mozgu nazývanom Huntingtonova chorea.
Piracetam AL ovplyvňuje krvnú zrážanlivosť. Poraďte sa s lekárom pred začatím užívania, pokiaľ máte zvýšené riziko krvácania, napríklad vred tráviaceho ústrojenstva, poruchu krvnej zrážanlivosti alebo ste v minulosti prekonali cievnu mozgovú príhodu s krvácaním do mozgu.
Interakcie s inými liekmi
Informujte svojho lekára alebo lekárnika o všetkých liekoch, ktoré užívate, ktoré ste nedávno užívali alebo ktoré možno budete užívať.
Kvôli účinku piracetamu na hemostázu sa pri súbežnom podaní kumarínových derivátov zvyšuje ich účinok. Súčasné užívanie antikoagulancia acenokumarolu, teda lieku zabraňujúceho zrážaniu krvi, viedlo k zosilneniu jeho účinku.
Opatrnosť je potrebná aj pri užívaní kyseliny acetylsalicylovej, antikoagulancií alebo antiagregačných prípravkov. Piracetam môže zvyšovať účinok psychostimulancií, neuroleptík a tyroidálnych hormónov u pacientov so zníženou činnosťou štítnej žľazy.
Bol zaznamenaný prípad vzájomného ovplyvnenia účinku piracetamu a účinku súčasne podávaného lieku s hormónmi štítnej žľazy (T3 a T4), pri ktorom boli pozorované príznaky zmätenosti, podráždenosti a poruchy spánku.
Piracetam a alkohol
Môj názor (ale aj všeobecný úzus odborníkov) je ten, že žiaden liek sa nemá zapíjať alkoholom pre možné interakcie a nevyspytateľné vedľajšie účinky, aj keď to nie je v letáčiku priamo uvedené.
Zvlášť by sa nemali takto zapíjať lieky účinkujúce na mozgovú činnosť. Pri zotavovaní po cievnej mozgovej príhode môže alkohol zhoršovať pozornosť, rovnováhu, koordináciu a schopnosť správne vyhodnotiť príznaky.
Nežiaduce účinky
Podobne ako všetky lieky môže mať aj tento liek nežiaduce účinky, ktoré sa ale nemusia vyskytnúť u každého. K rôznym vedľajším nežiaducim účinkom piracetamu patria o. i. aj poruchy spánku, depresívna nálada, zvýšená úzkosť, agresivita a pod.
Časté vedľajšie účinky, ktoré postihujú 1 až 10 pacientov zo 100, sú nervozita, hyperkinéza, teda zvýšená pohybová aktivita, a zvýšenie telesnej hmotnosti. Menej časté vedľajšie účinky, ktoré postihujú 1 až 10 pacientov z 1 000, sú depresia, spavosť a telesná slabosť.
Medzi nežiaduce účinky s neznámou frekvenciou patria krvácavé poruchy, závažné alergické reakcie, precitlivenosť, nepokoj, úzkosť, zmätenosť, halucinácie, porucha koordinácie pohybov, porucha rovnováhy, zhoršenie epilepsie, bolesť hlavy, nespavosť, závraty, bolesť brucha, bolesť nadbruška, hnačka, opuch na rôznych miestach organizmu, zápal kože, svrbenie a žihľavka.
Počas liečby sa u dospelých môže ojedinele vyskytnúť zvýšená psychomotorická aktivita, poruchy spánku a insomnia, nervozita, depresívna nálada, úzkosť, agresivita, gastrointestinálne problémy, zvýšenie telesnej hmotnosti, závrat, slabosť, pokles alebo zvýšenie krvného tlaku, zvýšená pohlavná túžba a sexuálna stimulácia.
Pri prvom náznaku hypersenzitívnej, teda alergickej reakcie, Piracetam AL ihneď vysaďte. Ak sa u vás vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika.
Epilepsia a záchvaty
V izolovaných prípadoch u disponovaných pacientov pri zvýšenej neuronálnej dráždivosti môže žiaduca synchronizácia a zvýšenie elektrickej aktivity mozgu viesť k zníženiu prahu pohotovosti.
Pacienti liečení antikonvulzívami ich musia i naďalej užívať a pokračovať v liečbe, i keď súbežná liečba piracetamom vedie k subjektívnemu zlepšeniu. Pri epilepsii alebo pri anamnéze záchvatov sa má piracetam užívať iba po dohode s lekárom.
Vedenie vozidiel a obsluha strojov
Vzhľadom na nežiaduce účinky, ktoré boli pozorované po podaní lieku, nie je možné vylúčiť možnosť ovplyvnenia schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Sledujte pozorne svoju reakciu na liek.
Pokiaľ u seba pozorujete zníženie pozornosti a schopnosti reakcie, neriadte motorové vozidlá a neobsluhujte stroje. Opatrnosť je zvlášť dôležitá po cievnej mozgovej príhode, keď môže byť schopnosť reakcie znížená už samotným neurologickým poškodením.
Tehotenstvo a dojčenie
Liek sa nemá používať počas tehotenstva, pokiaľ to nie je jasne nevyhnutné. Piracetam AL sa nemá užívať počas tehotenstva, pokiaľ to nie je nevyhnutné, a o vhodnosti užívania lieku v tehotenstve musí rozhodnúť lekár.
Piracetam prechádza do ľudského materského mlieka. Tento liek preto nemajú užívať dojčiace ženy.
Piracetam pri poškodení mozgu po úraze
Podporná liečba postkomočných syndrómov s hlavnými symptómami závratov a bolesti hlavy po otrase mozgu patrí medzi uvádzané použitia piracetamu. Liek sa uvádza aj pri liečbe postanoxických myoklonických syndrómov ako následkov hypoxického poškodenia mozgu.
Poranenie axónov sa vyskytuje pri všetkých typoch úrazov hlavy. Ako difúzne axonálne poranenie sa označuje primárne poranenie zodpovedné za dlhodobé bezvedomie pri neprítomnosti expanzívne sa správajúceho poúrazového ložiska.
Neexistuje jasná hranica medzi otrasom mozgu, komóciou, a difúznym axonálnym poškodením. Závažnosť a následky závisia od množstva poškodených axónov a lokalizácie lézie.
Pri ťažšom stupni difúzneho axonálneho poranenia stav chorého prechádza z kómy do coma vigile. Výraznejšie zmeny sa zjavia až o niekoľko týždňov vo forme atrofie mozgu, rozšírenia komorového systému a zmenšenia mozgového kmeňa.
Prečo nemožno piracetam po príhode užívať svojvoľne
Piracetam ovplyvňuje krvné doštičky a vylučuje sa obličkami. Po cievnej mozgovej príhode sa často používajú lieky, ktoré tiež ovplyvňujú zrážanie krvi, preto je potrebné skontrolovať všetky možné interakcie.
Pri krvácaní do mozgu je liek kontraindikovaný. Pri ischemickej príhode zase záleží na lokalizácii poškodenia, aktuálnom stave, čase od príhody, funkcii obličiek a ďalších liekoch.
Dávka piracetamu sa má znižovať postupne podľa rozhodnutia lekára. Pri niektorých stavoch sa liečba nesmie ukončiť náhle, pretože môže dôjsť k relapsu alebo záchvatom z dôvodu vysadenia.
Čo robiť pri zhoršení stavu
- pri novovzniknutej slabosti končatiny, poklese kútika alebo poruche reči okamžite volať zdravotnú pomoc;
- pri náhlej silnej bolesti hlavy, opakovanom vracaní, poruche vedomia alebo novom záchvate vyhľadať urgentnú zdravotnú starostlivosť;
- pri nezvyčajnom krvácaní, výraznej zmätenosti, halucináciách alebo prudkom zhoršení rovnováhy kontaktovať lekára;
- pri podozrení na predávkovanie sa obrátiť na lekára, ktorý rozhodne o potrebných opatreniach;
- pri vynechaní dávky nezdvojnásobovať nasledujúcu dávku.
Piracetam môže byť po ischemickej cievnej mozgovej príhode súčasťou podpornej liečby vybraných následkov, ale jeho použitie musí byť individuálne a lekársky kontrolované. Pri krvácaní do mozgu, závažnej poruche obličiek alebo významnom riziku krvácania sa nesmie užívať bez výslovného rozhodnutia lekára.