Rehabilitačné centrá po operácii mozgu v Maďarsku

Rehabilitačné centrá po operácii mozgu v Maďarsku sú určené najmä pacientom, ktorí po neurochirurgickom zákroku potrebujú obnoviť pohybové, rečové, kognitívne a sebaobslužné schopnosti. Neurorehabilitácia môže pomáhať po operáciách alebo poškodeniach mozgu a miechy, po traumatickom poranení mozgu, cievnej mozgovej príhode aj pri ďalších neurologických stavoch.

Hlavným cieľom rehabilitácie je obnovenie pohybových funkcií pacienta v čo najväčšej možnej miere, zmiernenie paralýzy alebo minimalizácia parézy končatín s cieľom získania väčšej autonómie, mobility, schopnosti sebaobsluhy, samostatnej chôdze, voľnosti pohybu končatín a rečových funkcií, ak sú zasiahnuté.

Komu môže pomôcť neurorehabilitácia po operácii mozgu

Neurorehabilitácia dospelých je zameraná na obnovenie pohybových funkcií pacienta v čo najväčšej možnej miere, zmiernenie paralýzy alebo minimalizáciu parézy končatín s cieľom získania väčšej autonómie, a to bez ohľadu na formu, stupeň alebo závažnosť zdravotného stavu.

Po operácii mozgu môže pacient potrebovať rehabilitačnú starostlivosť napríklad vtedy, ak pretrváva slabosť končatín, porucha rovnováhy, ťažkosti s chôdzou, problémy s rečou, prehĺtaním, pamäťou alebo orientáciou. Rozsah rehabilitácie závisí od základného ochorenia, miesta poškodenia, typu operácie a celkového zdravotného stavu.

Stavy po cievnej mozgovej príhode

• ischemická alebo hemoragická cievna mozgová príhoda,
• tranzitórny ischemický atak alebo opakované poruchy krvného obehu,
• chronické poruchy mozgovej cirkulácie, ako stenóza, leukoreóza, leukomalácia a mozgové cysty,
• spinálna mozgová príhoda alebo infarkt miechy.

Cievne mozgové príhody sú vo vyspelých krajinách najčastejšou príčinou invalidity u ľudí stredného a vyššieho veku a druhou najčastejšou príčinou úmrtnosti. Na základe celosvetových skúseností je najúčinnejším prostriedkom k znižovaniu nepriaznivých následkov CMP skvalitnenie zdravotnej starostlivosti.

Traumatické poškodenia mozgu

• traumatické poranenie mozgu,
• pomliaždenie alebo stlačenie mozgu,
• difúzne axonálne poškodenie mozgu,
• traumatické krvácanie do mozgu,
• zlomeniny lebky,
• minimálne vedomie alebo vegetatívny stav.

Poškodenia miechy a ďalšie neurologické diagnózy

• otvorené alebo uzavreté poranenia miechy,
• šok miechy a otras miechy,
• kompresia miechy s následnou myelopatiou,
• anatomická ruptúra alebo úplné prerušenie miechy,
• traumatický infarkt miechy,
• poškodenie koreňov miechových nervov,
• meningitída, meningoencefalitída a encefalitída,
• intracerebrálny alebo epidurálny hematóm,
• myelitída, spondylitída a encefalomyelitída.

Medzi neurologické ochorenia vhodné na rehabilitáciu patria aj stav po cievnej mozgovej príhode, sclerosis multiplex alebo roztrúsená skleróza, stav po kranio-cerebrálnej traume, ochorenie chrbtice s neurologickým deficitom vrátane stavu po operácii, polyneuropatia, polyradikuloneuritída a stav po polytraume s neurologickým deficitom.

Rehabilitácia po operácii meningiómu

Meningiómy sú zvyčajne benígne nádory, ktoré sa vyvíjajú z mozgových blán, ochranných vrstiev pokrývajúcich mozog a miechu. Môžu sa vyskytnúť kdekoľvek na povrchu mozgu a miechy.

Tieto nádory sa v podstate nachádzajú mimo mozgu, ale vo vnútri hlavy, a spôsobujú príznaky dráždením mozgu, čo spôsobuje epileptické záchvaty, alebo tlakom na mozog alebo miechu, čo spôsobuje poškodenie. Príznaky závisia od miesta stláčania mozgu; pacienti môžu mať slabosť, problémy s rečou a pamäťou, ťažkosti s videním alebo dokonca zmeny správania.

Pri väčšine meningiómov je potrebná chirurgická liečba, ktorej cieľom je odstrániť celý nádor spolu s časťou normálnej dury, obalu mozgu, aby sa zabránilo opätovnému rastu nádoru. V závislosti od umiestnenia nádoru sa chirurg môže rozhodnúť ponechať časť nádoru, buď preto, že nádor prenikol do dôležitej žily alebo tepny, alebo ak je pevne prirastený k dôležitým nervom alebo mozgu.

Po operácii meningiómu môžu pretrvávať poruchy sily, koordinácie, rovnováhy, reči, pamäti alebo správania. Rehabilitačný plán preto musí zohľadniť nielen operačný zákrok, ale aj pôvodné príznaky, rozsah poškodenia a funkčné schopnosti pacienta.

Všetci pacienti vyžadujú po operácii dôkladné sledovanie. Tím lekárov, ktorý zahŕňa neurochirurga, patológa, rádiológa a radiačného onkológa, prediskutuje všetky aspekty prípadu a môže rozhodnúť o zavedení ďalšej formy terapie, adjuvantnej terapie, ako je ožarovanie.

Úspešná operácia je len začiatkom cesty. Rehabilitačný tím spolupracuje s pacientom, aby zabezpečil hladký proces rekonvalescencie. Cieľom je zabezpečiť jeho nezávislosť, aby sa po operácii mohol čo najviac vrátiť k normálnemu životu.

Čo by malo rehabilitačné centrum po operácii mozgu zabezpečiť

Komplexná neurorehabilitácia by mala spájať lekárske sledovanie, fyzioterapiu, ergoterapiu, logopédiu, ošetrovateľskú starostlivosť a podporu pri každodenných činnostiach. Rehabilitačný program sa zostavuje podľa veku, zdravotného stavu, miesta poškodenia a aktuálnych funkčných schopností.

Prioritou rehabilitačnej starostlivosti je návrat pacienta do života v čo najväčšej možnej miere. Súčasťou liečebného pobytu môže byť aj poskytovanie ošetrovateľskej rehabilitácie.

Komplexnosť starostlivosti zabezpečuje profesionálny tím lekárov a sestier s odbornosťou fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia, neurológia, ale aj odborníkov v oblasti fyzioterapie, ergoterapie a logopédie.

Rehabilitačné ciele po neurochirurgickom zákroku

Medzi hlavné rehabilitačné ciele patrí obnovenie hrubej a jemnej motoriky, funkcie reči a prehĺtania, zlepšenie kognitívnych schopností a pamäti u pacienta.

Dôležitým cieľom je opätovné získanie schopnosti chôdze a sebaobsluhy pre dosiahnutie väčšej samostatnosti a nezávislosti od príbuzných. Rehabilitácia môže byť zameraná aj na dosiahnutie prínosných pokrokov tam, kde sa žiadne neočakávajú a iní odborníci nepredpokladajú žiadny posun.

Úlohou rehabilitácie je tiež odhalenie rehabilitačného potenciálu po tom, čo bola ďalšia liečba zamietnutá ako nevhodná alebo dokonca „zbytočná“.

Poruchy motorických funkcií

• neschopnosť otočiť sa, sedieť, stáť alebo chodiť,
• problémy s udržaním rovnováhy,
• spasticita alebo atónia,
• paréza alebo paralýza končatín,
• neschopnosť vykonávať základnú sebaobsluhu,
• ochrnutie jednej polovice tela.

Poruchy reči a príjmu stravy

• ťažkosti s prehĺtaním alebo slinením,
• dusenie sa pri pití alebo jedle,
• strata chuti do jedla,
• gastrostómia alebo PEG,
• tracheostómia,
• nezrozumiteľná reč,
• neschopnosť formulácie myšlienok.

Psychologické a kognitívne poruchy

• neuvedomenie si seba samého a dezorientácia,
• neporozumenie v prípade oslovenia,
• nerozpoznávanie príbuzných a priateľov,
• zabúdanie jednoduchých slov,
• zdeprimovanosť a demotivácia,
• agresivita.

Pridružené zdravotné ťažkosti

• inkontinencia alebo zadržiavanie moču,
• problémy s vyprázdňovaním alebo močením,
• hypertenzia alebo hypotenzia,
• epilepsia,
• baklofénová pumpa,
• dekubity.

Fyzioterapia a nácvik samostatnosti

Fyzioterapia sa zameriava na postupné obnovenie pohybu, sily, koordinácie a stability. Fyzioterapeut vysvetlí a ukáže, ako postupovať v najskorších fázach rehabilitácie.

Cvičí sa zostava rehabilitačných cvikov. Cvičenie je zostavené podľa veku, stavu a lokality a je prispôsobené stavu pacienta. Postupy cvičenia sú rôzne cielené.

Počas dňa sa môže realizovať pohybová terapia, fyzikálna terapia, cvičenie s motodlahou alebo ďalšia pohybová terapia. Cieľom je naučiť pacienta sebestačnosti.

V týždni sa cvičí trikrát denne. V sobotu a vo sviatok sa cvičí dvakrát denne, v nedeľu sa necvičí.

Pri hodnotení centra je vhodné zistiť, či rehabilitácia zahŕňa nácvik otáčania, sedu, vstávania, presunov, stoja, chôdze, používania pomôcok, obliekania, osobnej hygieny a ďalších každodenných činností.

Robotická rehabilitácia po poškodení mozgu

Robotická rehabilitácia predstavuje atraktívnu metódu rehabilitačnej liečby pacientov po cievnej mozgovej príhode. Môže sa využívať aj na liečenie pacientov trpiacich inými mozgovými ochoreniami ako cievna mozgová príhoda.

Prístroj Lite Gait ako mobilný odľahčovací systém slúži na nácvik stability postoja a chôdze. Pacientom poskytuje bezpečné prostredie pri nácviku státia, presunu a tréningu chôdze.

Prístroj je možné použiť pri chôdzi po zemi alebo s bežiacim pásom, pri aktivitách zameraných na rovnováhu a státie, ako je terapeutické cvičenie, na podporné polohovanie v sede.

Prístroj Lite Gait ponúka štyri nezávisle nastaviteľné popruhy horného postroja, ktoré kontrolujú držanie tela, konkrétne kontrolujú pohyb v troch rovinách. Prístroj je určený pre pacientov s asymetrickým postihnutím.

Prístroj Erigo je počítačom ovládané robotické zariadenie pozostávajúce z vertikalizačného stola a integrovaného mechanizmu pohybu nôh.

Erigo postupne privádza pacienta do zvislej polohy pri pohybe nôh a pri aplikácii cyklického zaťaženia nôh, pričom cieľom prístroja je príprava pacienta na nácvik chôdze.

Vertikalizácia pacientov s poškodením mozgu vôbec nie je jednoduchá. Prístroj vďaka elektrickej stimulácii dolných končatín a aktívnej simulácii chôdze minimalizuje nežiaduce účinky u pacienta.

V súbore prvých pacientov Neurologickej kliniky FNsP Nové Zámky došlo k zlepšeniu mobility celkovo u 6 z 10 pacientov.

Príklad cezhraničnej spolupráce Slovenska a Maďarska

Robotická rehabilitácia pacientov po cievnej mozgovej príhode bola súčasťou cezhraničného projektu Rehabilitácia pacienta po mozgovej porážke robotickým systémom, RoRehab, ktorého cieľom bolo posilnenie a zvýšenie úrovne cezhraničnej spolupráce medzi inštitúciami dotknutých regiónov, rozšírenie ich spoločných aktivít, výskumu a vývoja za účelom zavedenia robotickej rehabilitácie.

Inštitúcie zapojené do projektu, Nemocnica „Batthyány Kázmér Szakkórház és Rendelőintézet“ v Maďarsku a Fakultná nemocnica s poliklinikou Nové Zámky na Slovensku ako vedúci partner, mali v úmysle spolupracovať aj po skončení projektu a plánovali dlhodobú spoluprácu za účelom odbornej komunikácie.

Partneri si mali pravidelne vymieňať informácie týkajúce sa využívania nových prístrojov a získavania údajov pre výskum. Medziregionálna spolupráca dotknutých inštitúcií sa mala rozšíriť aj na medzinárodné odovzdávanie vedomostí a na výmenu získaných skúseností na konferenciách.

Nemocnica „Batthyány Kázmér Szakkórház és Rendelőintézet“ ako hlavný výstup projektu získala prístroj podporujúci obnovenie motorických funkcií hornej končatiny a zároveň získala mobilný robotický tréner na podporu chôdze a rovnováhy.

Obe nemocnice absolvovali odborné workshopy a sympóziá, ktoré posilnili spoluprácu medzi inštitúciami a regiónmi.

Rehabilitácia po operácii mozgu v maďarskom zariadení

Pri výbere rehabilitačného centra v Maďarsku je dôležité overiť, či zariadenie poskytuje neurorehabilitáciu dospelých a či má skúsenosti s pacientmi po operáciách mozgu, po poškodeniach mozgu a miechy, po cievnej mozgovej príhode alebo po traumatickom poranení mozgu.

Podstatná je dostupnosť neurológa, fyziatra alebo iného lekára, ktorý dokáže posúdiť zdravotný stav a reagovať na jeho zhoršenie. Treba si vopred overiť aj to, kto predpisuje lieky a ako sa riešia akútne zdravotné komplikácie.

Pri niektorých zariadeniach nemusí byť lekár prítomný nepretržite. Pri akomkoľvek zhoršení stavu, ktoré nesúvisí s dôvodom pobytu, môže byť potrebné privolať rýchlu zdravotnú pomoc.

Rehabilitačné centrum by malo mať jasne definovaný postup pri zhoršení neurologického stavu, epileptickom záchvate, poruche vedomia, náhlom zhoršení reči, novej slabosti končatín, páde alebo problémoch s prehĺtaním.

Ošetrovateľská starostlivosť

Pacient po operácii mozgu môže potrebovať pomoc pri presunoch, osobnej hygiene, obliekaní, podávaní stravy, užívaní liekov, sledovaní operačnej rany a prevencii dekubitov.

Ucelená rehabilitácia môže byť doplnená základnou ošetrovateľskou starostlivosťou, vyváženou stravou a pitným režimom. Rozsah starostlivosti je však potrebné vopred dohodnúť podľa miery odkázanosti pacienta.

Strava a poruchy prehĺtania

Je zabezpečená celodenná strava prispôsobená výdaju a príjmu pacienta. Ak má pacient intolerancie, alergie alebo iné komplikácie spojené s jedlom, je potrebné oznámiť ich zariadeniu ešte pred nástupom na pobyt.

Pri poruchách prehĺtania, dusení sa pri pití alebo jedle, PEG alebo tracheostómii treba vopred overiť, či zariadenie dokáže zabezpečiť potrebný dohľad, konzistenciu stravy, logopedickú starostlivosť a ošetrovateľskú podporu.

Rehabilitačné centrum nemusí mať možnosť zostavovať individuálne stravovacie plány, preto je dôležité zistiť podmienky ešte pred prijatím pacienta.

Pooperačná starostlivosť a bezpečnosť

Operácia vždy znamená zásah do organizmu, pobyt v nemocnici a rôzne dlhú dobu hojenia. Pooperačný stav je obdobie, ktoré nasleduje po chirurgickom zákroku a zahŕňa fázu zotavenia a rekonvalescencie.

Priebeh zotavovania po operácii a jeho dĺžka sú rôzne podľa toho, o akú operáciu ide. V rámci pooperačnej starostlivosti je obvykle najdôležitejšie zvládanie bolesti a starostlivosť o operačnú ranu.

Pooperačný priebeh často zahŕňa aj fyzioterapiu a ďalšie postupy, ktoré umožnia návrat k bežnému životu. Pre bezproblémové a čo najrýchlejšie zotavenie je dôležité riadiť sa pokynmi lekárov a ďalších zdravotníkov.

Bežné príznaky po operácii

• bolesť,
• únava,
• nevoľnosť a zvracanie, ktoré môžu byť vedľajším účinkom anestézie alebo liekov proti bolesti,
• menšia chuť do jedla,
• opuch a modriny.

Príznaky a prejavy pooperačného stavu sa môžu líšiť v závislosti od typu vykonanej operácie, zdravotného stavu pacienta, jeho veku a mnohých ďalších faktorov.

Ak pacient zažíva niečo neobvyklé, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom. Toto môže signalizovať pooperačné komplikácie a tie je nutné bezodkladne riešiť.

Možné pooperačné komplikácie

Každá operácia má svoje riziká. Po zákroku môže dôjsť k rôznym nepríjemnostiam, ktoré postupne odznejú, alebo k pooperačným komplikáciám, ktoré postihujú priamo miesto operácie či celý organizmus.

• šok, ktorý ohrozuje život pacienta kvôli zlyhaniu krvného obehu a narušeniu funkcie orgánov,
• krvácanie v mieste zákroku,
• pľúcne komplikácie,
• hlboká žilová trombóza,
• pľúcna embólia,
• infekcia v rane,
• zadržiavanie moču,
• horúčka,
• zmeny vnímania,
• narušené hojenie rany.

Všetky tieto stavy vyžadujú rýchly zásah lekára, ktorý určí adekvátny postup a liečbu. Podľa typu komplikácie ide napríklad o podporu dýchania, krvnú transfúziu, podávanie antibiotík a liekov na riedenie krvi či opakované otvorenie operačnej rany.

Skoré pooperačné komplikácie nastávajú v mnohých prípadoch ešte počas hospitalizácie, preto ich môže odhaliť a riešiť lekár priamo v nemocnici. Možné neskoré komplikácie ukazujú, že je nutné sledovať zdravotný stav aj po prepustení do domáceho liečenia a v prípade akýchkoľvek pochybností vyhľadať lekársku starostlivosť.

Starostlivosť o operačnú ranu

Po každej operácii zostane v mieste zákroku na tele pooperačná rana a následne jazva. Pooperačná rana môže byť zdrojom infekcie, preto sa o ňu treba správne starať.

• Umyte si ruky vždy, keď budete na ranu siahať.
• Kontrolujte pravidelne stav pooperačnej rany alebo čerstvej jazvy.
• Sústreďte sa na jej farbu, prípadný sekrét z rany a na súdržnosť stehov.
• Dodržujte interval preväzov a na ranu používajte špeciálne krytie a náplasti, ktoré odporučí lekár.
• Ranu niekoľko dní po operácii nenamáčajte a so sprchovaním počkajte, kým to nedovolí váš lekár.
• Kúpanie a plávanie je vhodné až po vytvorení pevnej jazvy.

Bezprostredne po operácii sa sprchovanie neodporúča bez dohody so zdravotníckym personálom. Rana je čerstvá a môže nastať komplikácia.

Ak pacient nie je samostatný v denných činnostiach, sprchovanie sa neodporúča do vybratia stehov. Pri potrebe sprchovania je dôležité požiadať personál o pomoc, pretože podlaha v kúpeľni býva klzká.

Kýchanie a kašľanie môže v prvých dňoch po operácii spôsobiť rozostup rany. Pri kašli preto vyvíjajte tlak proti jazve rukami alebo vankúšom, aby sa nenarušila celistvosť zošitého miesta.

Po vytvorení jazvy môžete začať s jej premazávaním a tlakovou či inou masážou podľa odporúčania lekára. Jazvu si neškriabte a nedráždite ju napríklad tesným oblečením.

Na premazávanie používajte šetrné, neparfumované prípravky. Dávajte pozor na slnečné žiarenie, ktoré môže spôsobiť trvalé tmavšie zafarbenie jazvy.

Pokiaľ sa pooperačný stav jazvy zhorší a objaví sa na nej opuch, začervenanie alebo iné zmeny, konzultujte jej podobu s lekárom. Jazva získa svoju konečnú podobu až po 12-18 mesiacoch od operácie.

Lieky, bolesť a dohľad lekára

Prvé pooperačné dni sa môžu niesť v znamení bolesti. Druh a intenzita bolesti závisí od typu a rozsahu operácie. Podľa toho lekár určí, aké lieky na bolesť budú najvhodnejšie.

• opioidy sú lieky určené na stredne silnú až silnú bolesť,
• nesteroidné protizápalové lieky uľavujú od miernej bolesti, tlmia zápal a znižujú opuch,
• paracetamol pôsobí proti miernej bolesti a horúčke, nemá protizápalové účinky.

Užívanie liekov na bolesť prináša úľavu od nepríjemných pocitov, uľahčuje zotavovanie po operácii a znižuje riziko niektorých pooperačných komplikácií.

Pooperačná liečba môže zahŕňať aj lokálne anestetiká, ktoré zaistia miestne znecitlivenie a zamedzia vnímaniu bolesti. Ak to pooperačný stav pacienta vyžaduje, môžu lekári podávať aj psychoaktívne lieky, ktoré ovplyvňujú vedomie, emócie a náladu.

Lieky na predpis predpisuje lekár. Ak rehabilitačné zariadenie nemá vlastného lekára, pacient si musí vopred overiť, ako bude zabezpečené pokračovanie predpísanej liečby.

Ak pacient užíva lieky na spanie alebo iné lieky, je potrebné vopred zistiť, či si ich má priniesť so sebou. Pacienti s cukrovkou môžu potrebovať vlastný glukomer.

Výživa, pitný režim a postupný návrat k pohybu

Úspešné zotavenie a posilnenie oslabeného organizmu sú pre pacientov po operácii zásadnými krokmi na ceste späť do práce a ku každodenným aktivitám.

Je dôležité užívať všetky lieky podľa odporúčania lekára, sledovať zdravotný stav, aby sa včas rozpoznali prípadné komplikácie, starať sa o jedálniček, neprepínať sily a odpočívať.

Zdravé potraviny a dostatok bielkovín a vitamínov posilnia celý organizmus. Operácia a následná rekonvalescencia môže spôsobiť stratu svalovej hmoty.

Nezabúdajte dostatočne piť. Hydratácia je dôležitá pre krvný obeh. Po operácii sa začnite čo najskôr hýbať, aby ste opäť získali potrebnú svalovú silu, pričom treba dodržiavať rady od lekára alebo fyzioterapeuta.

Návrat k fyzickej záťaži by mal byť postupný. Rozsah pohybu, dĺžka tréningu a používanie rehabilitačných pomôcok sa majú prispôsobiť aktuálnemu stavu pacienta.

Ako porovnať rehabilitačné centrá v Maďarsku

Pri výbere zariadenia je vhodné porovnať najmä tieto oblasti:

• skúsenosti s pacientmi po operáciách mozgu a po neurochirurgických zákrokoch,
• dostupnosť neurológa, fyziatra a ošetrovateľského personálu,
• rozsah fyzioterapie, ergoterapie, logopédie a kognitívnej rehabilitácie,
• možnosť robotickej rehabilitácie a vertikalizácie,
• bezpečnosť pri presunoch, chôdzi a používaní kúpeľne,
• starostlivosť o pacientov s PEG, tracheostómiou, epilepsiou alebo dekubitmi,
• spôsob podávania liekov a riešenia náhleho zhoršenia stavu,
• podmienky pre stravovanie pri poruchách prehĺtania, alergiách a intoleranciách,
• možnosť komunikácie s rodinou a odovzdávania informácií o priebehu rehabilitácie,
• organizácia dopravy a prevoz pacienta po operácii.

Rodina by mala zariadeniu poskytnúť prepúšťaciu správu, operačný záznam, zoznam liekov, výsledky zobrazovacích vyšetrení, informácie o alergiách a presný opis aktuálnych funkčných schopností pacienta.

Pred nástupom je potrebné uviesť, či pacient dokáže samostatne sedieť, stáť, chodiť, používať toaletu, prijímať stravu, komunikovať a rozumieť pokynom. Rovnako treba uviesť prítomnosť epilepsie, inkontinencie, porúch správania, PEG, tracheostómie, dekubitov alebo potreby špeciálnej pomoci.

Prognóza po operácii mozgu

Pooperačný stav a prognóza jeho ďalšieho vývoja súvisia so základným ochorením a dôvodom operácie. Dĺžka pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti sa pohybuje od niekoľkých hodín až po niekoľko dní v závislosti od typu operácie.

Pokiaľ je zdravotný stav bezprostredne po operácii bez komplikácií, dostáva sa pacient po krátkom čase z jednotky intenzívnej starostlivosti na bežnú nemocničnú izbu.

Všeobecne platí, že pokiaľ pacienti dodržiavajú všetky inštrukcie a odporúčania od lekára, v domácom prostredí sa postupne zotavia a vrátia k bežnému životu.

Rýchlosť a rozsah obnovy nemožno presne určiť bez vyšetrenia. Rehabilitácia môže pomáhať obnoviť funkcie aj vtedy, keď je pokrok pomalý, a jej plán sa môže meniť podľa toho, ako pacient reaguje na terapiu.

tags: #rehabilitacne #centrum #po #operacii #mozgu #madarsko