Spastická diparéza po akútnej cievnej mozgovej príhode vľavo

Spastická diparéza po akútnej cievnej mozgovej príhode vľavo označuje oslabenie alebo čiastočné ochrnutie dvoch končatín, najčastejšie hornej a dolnej končatiny na pravej strane tela, spojené so zvýšeným svalovým napätím. Cievna mozgová príhoda je akútny stav spôsobený upchatím cievy v mozgu alebo jej prasknutím a je treťou najčastejšou príčinou smrti.

Pri podozrení na akútnu cievnu mozgovú príhodu treba okamžite volať záchrannú zdravotnú službu na čísle 112 alebo 155, pretože pri mozgovej príhode rozhoduje každá minúta. Liečba závisí od toho, či ide o ischemickú alebo hemoragickú príhodu, od rozsahu poškodenia a od času, ktorý uplynul od vzniku prvých príznakov.

Čo znamená akútna cievna mozgová príhoda vľavo

Príčinou je porucha prietoku krvi cez mozog. Je to vlastne infarkt, ktorý postihol mozog. Preto sú aj prejavy spojené s vedomím, citlivosťou a pohyblivosťou.

Ischemická mozgová príhoda vzniká pri zúžení alebo upchatí mozgovej cievy. Jej príčinou býva ateroskleróza ciev alebo fibrilácia predsiení, pri ktorej vznikne krvná zrazenina putujúca do ciev mozgu.

Hemoragickú mozgovú príhodu spôsobuje krvácanie do mozgu. Krv sa vylieva do mozgového tkaniva a utláča ho, čím opäť spôsobí jeho nedokrvenosť.

Akútna cievna mozgová príhoda môže postihnúť oblasť ľavej mozgovej hemisféry. Príznaky mozgovej príhody závisia od oblasti mozgu, ktorá sa nedokrvením poškodí.

Spastická diparéza ako následok poškodenia mozgu

Takto sa postupne rozvíja infarkt mozgu, ktorý vedie k poškodeniu nervových funkcií, a to podľa konkrétnej oblasti mozgu, ktorú postihol.

Pri poškodení ľavej mozgovej hemisféry sa porucha pohybu často prejaví na pravej strane tela, pretože nervové dráhy ovládajúce pohyb sa v priebehu svojej dráhy krížia. Spastická diparéza môže zasiahnuť pravú ruku a pravú nohu, pričom rozsah postihnutia nemusí byť na oboch končatinách rovnaký.

Spasticita znamená zvýšené svalové napätie, ktoré môže sťažovať uvoľnenie svalov, pohyb v kĺboch, chôdzu, uchopenie predmetov aj používanie postihnutej ruky. O tom, či po prekonaní porážky budete alebo nebudete mať následky, rozhoduje rozsah mozgovej príhody a včasnosť liečby.

Najčastejšie príznaky akútnej cievnej mozgovej príhody

Prejavy mŕtvice sú často náhle a bežne sa vyskytnú aj za plného zdravia. Príznaky cievnej mozgovej príhody vznikajú náhle, z minúty na minútu.

• jednostranná slabosť tela,
• ochrnutie časti tela, typicky jednostranne,
• náhle oslabenie ruky alebo nohy, zvyčajne len na jednej strane tela,
• jednostranný pokles ústneho kútika,
• pokles očného viečka,
• poruchy reči,
• ťažkosti s porozumením slov,
• závraty a poruchy rovnováhy,
• porucha koordinácie pohybov,
• porucha citlivosti,
• ťažkosti so zrakom alebo dvojité videnie,
• poruchy vedomia od dezorientácie až po kómu,
• nevoľnosť a vracanie.

Pri poškodení ľavej mozgovej hemisféry sa okrem pravostranného oslabenia alebo spastickej diparézy môžu objaviť aj ťažkosti s hovorením, pomenovaním predmetov, čítaním, písaním alebo porozumením reči.

Test FAST: ako rozpoznať mozgovú príhodu

K varovným signálom pri cievnej mozgovej mŕtvici je dobré zapamätať si skratku FAST (Face - Arm - Speech - Time).

• F - Face, tvár: Náhle poklesnutie kútika úst na jednej strane, asymetria tváre.
• A - Arm, ruka: Slabosť alebo ochrnutie ruky či nohy na jednej strane tela.
• S - Speech, reč: Nezrozumiteľná reč, ťažkosti s vyslovením slov alebo porozumením.
• T - Time, čas: Čas je rozhodujúci - pri podozrení na CMP ihneď volajte 112 alebo 155.

Povedzte osobe, aby zatvorila oči a predpažila obe ruky. Všímajte si, či jedna z rúk padá alebo či ju osoba vie udržať.

Povedzte osobe, aby vyplazila jazyk. Všímajte si, či je jazyk v strede a neplazí sa do jednej strany.

Požiadajte osobu, aby sa usmiala a vycerila zuby. Všímajte si, či je tvár symetrická.

Požiadajte osobu, aby povedala jednoduchú vetu, napr. “Dnes je veľmi krásny deň,”. Sledujte zmeny v reči, skomoleniny a zlú artikuláciu.

Ak je test pozitívny, okamžite volajte 155. Čas je prioritou.

Prvá pomoc pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu

Ak spozorujete u seba alebo u iných ľudí varovné príznaky, že môže ísť o náhlu cievnu mozgovú príhodu, treba okamžite volať rýchlu zdravotnú službu na číslach 112 alebo 155.

Ak je to možné, zaznamenajte čas, keď sa ťažkosti objavili, pomôže to lekárom rozhodovať o liečbe.

1. Upokojujte osobu a uložte ju do pohodlnej polohy, najlepšie poležiačky s podložením hlavy, ak je pri vedomí.
2. Nedovoľte osobe pobehovať po byte a baliť si veci do nemocnice.
3. Nedávajte osobe jesť ani piť.
4. Uvoľnite tesný odev okolo krku a pása.
5. Ak osoba upadne do bezvedomia, ale dýcha, uložte ju do stabilizovanej polohy na boku a sledujte dýchanie.

Nevezte pacienta po vlastnej osi do nemocnice ani ho nenechajte šoférovať. Prevoz sanitkou mu zabezpečí najrýchlejšiu starostlivosť na správnom mieste.

Nie vždy sú príznaky jasne rozpoznateľné a keďže náhla cievna príhoda môže postihnúť aj ľudí mladších ako 60 rokov, buďte pozorný. Radšej jedno zbytočné volanie na tiesňovú linku ako trvalé následky na zvyšok života.

Typy cievnej mozgovej príhody

Základné delenie cievnych mozgových príhod závisí od toho, či je príčinou nedostatočný prívod krvi k mozgovému tkanivu, alebo dôjde k prasknutiu cievy. Podľa toho rozlišujeme ischemickú a hemoragickú mozgovú príhodu.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemické cievne mozgové príhody tvoria asi 80 % všetkých náhlych mozgových príhod. V dôsledku poruchy prietoku krvi mozgovou cievou dochádza k prechodnému alebo trvalému poškodeniu mozgových buniek zásobovaných príslušnou cievou.

V oblasti mozgu tak vzniká ischémia - nedostatočný prívod krvi, cez ktorú sa k mozgovým neurónom dostáva kyslík a živiny.

Hemoragická cievna mozgová príhoda

Hemoragická príhoda tvorí asi 15 až 20 % cievnych mozgových príhod. Hemoragická príhoda je typická vyššou úmrtnosťou a horšími následkami.

Vzniká ako následok prasknutia patologicky zmenenej tepny, čo spôsobí rozsiahle krvácanie vnútri mozgu alebo krvácanie medzi mozgové obaly.

Keďže mozog je uzavretý v lebečnej dutine a nedokáže zväčšovať svoj objem, krv sa začne hromadiť a tlačiť na mozgové tkanivo, čo vedie k jeho poškodeniu.

Najčastejšou príčinou subarachnoidálneho krvácania je ruptúra, čiže prasknutie aneuryzmy. Väčšina aneuryziem je podmienená vrodeným oslabením cievnej steny.

Prečo vzniká spastická diparéza

Poškodenie mozgového tkaniva môže prerušiť nervové dráhy, ktoré riadia vôľové pohyby, svalové napätie, koordináciu a rovnováhu.

Spastická diparéza môže vzniknúť v dôsledku poškodenia motorických oblastí ľavej mozgovej hemisféry alebo nervových dráh, ktoré z týchto oblastí vychádzajú. Následkom môže byť zvýšené svalové napätie, stuhnutosť, obmedzený rozsah pohybu a oslabenie pravej ruky a pravej nohy.

Ťažkosti s chôdzou môžu zahŕňať padanie na jednu stranu, poruchy koordinácie končatín, ťažkosti s držaním predmetov v rukách a neschopnosť postarať sa o svoje základné životné potreby.

Diagnostika cievnej mozgovej príhody

Správna diagnostika mozgovej mŕtvice závisí od kvalitnej anamnézy, klinického nálezu a zobrazovacích metód.

Dôležité je spomenúť všetky ochorenia, na ktoré sa pacient lieči - hypertenziu, cukrovku, ischemickú chorobu či poruchy zrážania krvi.

Pri klinickom vyšetrení lekár zisťuje príznaky, kedy začali, ako dlho trvajú a objektívne vyšetruje pacienta.

Na prvom mieste je CT mozgu, keďže vizualizuje stupeň a rozsah zmien v ňom. Pomáha odlíšiť ischemickú príhodu od hemoragickej.

Ak máte príznaky, no na CT sa nič neukáže, lekári vám s odstupom času urobia ďalšie CT alebo vás pošlú na magnetickú rezonanciu mozgu.

USG vyšetrenie ciev je veľkou pomocou pri určení, či došlo k zúženiu tepny. Ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev môže odhaliť aterosklerózu, čiže vytvorenie povlakov vo vnútri cievy.

Biochemické vyšetrenie krvi môže potvrdiť zriedkavú príčinu mozgovej mŕtvice - poruchu zrážanlivosti krvi. Z krvi sa vyšetruje aj hladina cholesterolu, cukru, prítomnosť infekcie a testy zrážanlivosti krvi.

Súčasťou vyšetrení je aj echokardiografické vyšetrenie srdca. Častou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody totiž býva fibrilácia srdca, pri ktorej sa vo vnútri srdca vytvára krvná zrazenina.

Liečba akútnej cievnej mozgovej príhody

Liečba cievnej mozgovej príhody je viazaná na iktové centrá, ktoré sú zvyčajne vo veľkých nemocniciach. Spôsob liečby závisí od času, ktorý uplynul od prvých príznakov.

Pre správnu liečbu je podstatné odlíšiť, či symptómy vznikli ako dôsledok krvácania alebo upchatia tepien či žíl v mozgu. Mŕtvica sa lieči podľa jej typu a rozsahu.

Liečba ischemickej príhody

Intravenózna trombolýza liekmi, ktoré rozpustia zrazeninu, je indikovaná maximálne do 4,5 hodiny od vzniku neurologických ťažkostí.

Endovaskulárny výkon, trombektómia, spočíva v mechanickom odstránení krvnej zrazeniny. Tento výkon vám urobia do 6 hodín od vzniku prvých príznakov.

Niekedy lekári zvolia trombolýzu spolu s trombektómiou. Úspešná liečba by mala zabezpečiť spriechodnenie cievy a zabrániť nezvratnému poškodeniu mozgu.

Súčasťou terapie je taktiež úprava krvného tlaku, zabránenie rozvoju masívneho opuchu mozgu, tlmenie bolesti a rehabilitácia.

Liečba hemoragickej príhody

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody môže byť farmakologická alebo chirurgická.

Farmakologická liečba pozostáva z úpravy vysokého krvného tlaku, podania liekov zabraňujúcich krvácaniu a liekov proti bolesti, v prípade potreby aj proti vracaniu.

Chirurgická liečba pozostáva z ošetrenia poškodenej cievy a zastavenia krvácania. Vo väčšine prípadov stav pacientov vyžaduje operačnú liečbu.

Rehabilitácia pri spastickej diparéze

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode sa zameriava na zlepšenie pohyblivosti, svalovej sily, rovnováhy, koordinácie a samostatnosti pri každodenných činnostiach.

Ak vám zostali následky, budete potrebovať starostlivosť špecialistov - rehabilitačného lekára, logopéda, neurológa a podobne.

Dôležitá je dlhodobá rehabilitácia, návšteva logopéda a kontroly u neurológa. Všetky tieto ťažkosti sú sčasti riešiteľné, stále to však závisí od intenzity a rozsahu ochorenia.

Rehabilitácia môže pomáhať pri opätovnom nácviku chôdze, používaní postihnutej hornej končatiny, uvoľňovaní stuhnutých svalov, zlepšovaní rovnováhy a zvládaní bežných domácich činností.

Existujú rôzne rehabilitačné pomôcky, ktoré vám uľahčia život. Môže to byť napríklad invalidný vozík, chodúľka, polohovacia posteľ, držiak do sprchy či vane, matrac proti preležaninám a podobne.

Možné následky cievnej mozgovej príhody

Následky sú veľmi individuálne. Niekedy vám nemusia po prekonaní cievnej mozgovej príhody zostať žiadne následky, najmä ak bola príhoda menšieho rozsahu a podarilo sa rýchlo podať liečbu.

• ochabnutie alebo stuhnutosť končatín na jednej strane,
• spastická diparéza,
• poruchy reči,
• porucha prehĺtania,
• ťažkosti s chôdzou,
• poruchy koordinácie končatín,
• ťažkosti s držaním predmetov v rukách,
• poruchy zraku,
• poruchy citlivosti,
• bolesti,
• úzkosti až depresie,
• neschopnosť postarať sa o svoje základné životné potreby.

Niektorí sa po prekonaní mŕtvice vrátia k bežnému životu skoro bez akýchkoľvek ťažkostí, iní môžu trpieť mnohými zdravotnými problémami.

Rizikové faktory cievnej mozgovej príhody

Niektoré rizikové faktory nie je možné ovplyvniť, nazývame ich preto neovplyvniteľné. Medzi ne patria vek, pohlavie, rasa, genetické faktory, respektíve dedičná predispozícia.

Hlavné činitele a ochorenia zodpovedné za cievnu mozgovú príhodu sú ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení, vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, porucha metabolizmu tukov - ateroskleróza a zúženie krčnej tepny.

Významným rizikovým faktorom, a to najmä u mladých, je nezdravý životný štýl, ktorý sa ovplyvniť dá.

• fajčenie,
• nadmerná konzumácia alkoholu,
• stres,
• nízka fyzická aktivita,
• obezita,
• nezdravá strava,
• vysoký krvný tlak,
• vysoký cholesterol,
• cukrovka.

Približne 20 % cievnych mozgových príhod je spôsobených fibriláciou predsiení, ďalších 80 % môže byť spôsobených inými faktormi, ako napríklad vysoký krvný tlak, diabetes, vysoký cholesterol, srdcovo-cievne ochorenia, obezita, stres, nadmerná konzumácia alkoholu, nízka fyzická aktivita alebo nezdravá strava.

Prevencia ďalšej cievnej mozgovej príhody

Prevencia zahŕňa zdravý životný štýl, elimináciu fajčenia, úpravu krvného tlaku a vysokej hladiny celkového cholesterolu, pravidelnú fyzickú aktivitu a preventívne lekárske prehliadky.

Dbajte na zdravú životosprávu, udržiavajte si zdravú telesnú hmotnosť a správnu hladinu cholesterolu. Do jedálnička zaraďte veľa vlákniny najmä v podobe zeleniny a ovocia, stravu majte pestrú a vyváženú.

Venujte sa rekreačnej fyzickej aktivite a absolvujte pravidelné preventívne prehliadky. Doma si pravidelne merajte krvný tlak, pri opakovane zvýšenej hodnote nad 140/90 mmHg oslovte svojho všeobecného lekára.

Ak máte fibriláciu predsiení, užívajte lieky na riedenie krvi tak, ako vám ich predpísal lekár. U pacientov po prekonanej cievnej mozgovej príhode je dôležité dodržiavanie odporúčanej liečby a pravidelná kontrola u neurológa.

tags: #spasticka #dipareza #akc #vlavo