Vyšetrenie rádiofarmakom pri Parkinsonovej chorobe

Scintigrafické zobrazenie dopamínových transportérov v bazálnych gangliách (striate) mozgu sa vyhodnocuje pomocou 123I značeného ioflupanu: 123I-FP-CIT (DaTSCAN ©). Indikáciou je diferenciálna diagnostika porúch hybnosti s deficitom dopamínových transportérov, medzi ktoré patrí Parkinsonova choroba a parkinsonické syndrómy, a porúch bez deficitu dopamínových transportérov, hlavne esenciálneho tremoru.

Vyšetrenie pomáha odlíšiť Parkinsonovu chorobu a ochorenia skupiny Parkinson plus syndrómu od iných foriem parkinsonových syndrómov a esenciálneho tremoru. Pri komplikovaných a atypických priebehoch môže typický obraz postihnutia určitej časti mozgu významne prispieť k diagnostike, pretože mnohé príznaky Parkinsonovej choroby sa vyskytujú aj pri iných neurodegeneratívnych poruchách.

Čo je Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je progresívna porucha, ktorá postihuje nervový systém a časti tela ovládané nervami. Symptómy začínajú pomaly. Trasenie je bežné, ale porucha môže spôsobiť aj stuhnutosť alebo spomalenie pohybu.

Medzi príznaky, kvôli ktorým je pacient odoslaný na vyšetrenie DaTSCAN, patrí spomalenie pohybov, svalová ztuhlost, třes, poruchy chôdze, poruchy pamäti a ďalších duševných funkcií.

Pacientov s Parkinsonovou chorobou v dôsledku stárnutia populácie pribúda. Toto ochorenie býva vnímané iba ako tras, ale ide o ochorenie systémové s celou radou pohybových aj nemotorických príznakov vrátane demencie.

Prečo sa používa rádiofarmakum

Pri in vivo vyšetrení sa do tela aplikuje vhodná chemická látka s naviazaným rádionuklidom, tzv. rádiofarmakum. Táto látka vstúpi do metabolizmu a distribuuje sa v organizme podľa farmakokinetiky daného rádiofarmaka.

Miera lokálnej akumulácie závisí od intenzity miestnych metabolických a funkčných dejov v orgánoch a tkanivách a prípadné poruchy je možné lokalizovať a kvantifikovať. Takto sa neinvazívnym spôsobom študujú fyziologické, biochemické a patologické procesy v tele.

Rádiofarmakum aplikované do tela emituje žiarenie gama, ktoré sa v tele absorbuje len čiastočne. Toto prenikavé gama žiarenie prechádza tkanivom von z organizmu a registruje sa prístrojmi so scintilačným detektorom umiestneným blízko tela, čo umožňuje získať planárny alebo priestorový obraz SPECT pomocou gamakamery.

Čo zobrazuje DaTSCAN

Účinná látka rádiofarmaka, joflupan, je analóg kokaínu, ktorý sa viaže na prenášač dopamínu nachádzajúci sa na presynaptických nervových zakončeniach. Hodnotí sa intenzita a symetria vychytávania rádiofarmaka v nucleus caudatus a putamen.

Po intravenóznej aplikácii DaTSCAN sa aplikovaná látka akumuluje v striate približne 3 až 4 hodiny. Následne sa vykoná SPECT vyšetrenie mozgu, pri ktorom sa hodnotí rozloženie dopamínových transportérov v bazálnych gangliách.

Hodnotenie scintigramu je vizuálne, kvantitatívne alebo semikvantitatívne s využitím ROI techník pre oblasť nucleus caudatus a putamen.

Kedy neurológ vyšetrenie indikuje

Pacienta na vyšetrenie spravidla posiela neurológ na základe výskytu pomerne špecifického spektra príznakov. Vyšetrenie sa využíva najmä vtedy, keď klinické prejavy nie sú jednoznačné alebo keď treba rozlíšiť ochorenie s poškodením dopaminergného systému od poruchy, pri ktorej dopamínové transportéry zostávajú zachované.

• spomalenie pohybov;
• svalová stuhnutosť;
• tras;
• poruchy chôdze;
• poruchy rovnováhy;
• poruchy pamäti a ďalších duševných funkcií;
• komplikovaný alebo atypický priebeh poruchy hybnosti;
• podozrenie na Parkinsonovu chorobu alebo parkinsonický syndróm;
• potreba odlíšiť esenciálny tremor od parkinsonského syndrómu.

Vyšetrenie nepoužíva zobrazovanie na priame potvrdenie všetkých prejavov Parkinsonovej choroby, ale posudzuje funkciu dopamínového systému v striate. Výsledok sa preto interpretuje spolu s neurologickým vyšetrením, anamnézou a ostatnými dostupnými nálezmi.

Ako vyšetrenie prebieha

1. Poučenie a príprava

Po príchode na ambulanciu je každý pacient poučený o diagnostickom postupe, informovaný o možnom riziku a podpisuje tzv. informovaný súhlas pacienta.

Pred vyšetrením sa musí vylúčiť u pacienta alergia na jód. Pred aplikáciou sa blokuje akumulácia voľného 123I v štítnej žľaze podaním perchlorátu.

Jedna z používaných schém uvádza, že pacient približne jednu hodinu pred vyšetrením užije jednu tabletu Chorigenu na blokádu štítnej žľazy. Iné pracoviská uvádzajú podanie perchlorátu podľa vlastného protokolu, napríklad večer pred vyšetrením, ráno pred vyšetrením a večer po vyšetrení.

Pokyny k blokáde štítnej žľazy a prípadnému vysadeniu liekov určuje konkrétne pracovisko. Lieky preto pacient nemá vysádzať bez dohody s odosielajúcim lekárom alebo pracoviskom nukleárnej medicíny.

2. Intravenózna aplikácia rádiofarmaka

Rádiofarmakum 123I-joflupan, známe ako DaTSCAN, sa aplikuje intravenózne. V uvedenom protokole je obvyklá aplikovaná aktivita 185 MBq.

Po intravenóznej aplikácii môže pacient podľa organizačných pokynov pracovisko opustiť a vrátiť sa v určenom čase na snímkovanie. Čas medzi aplikáciou a snímaním slúži na vychytanie rádiofarmaka v striate.

3. Čakanie na vychytanie rádiofarmaka

Snímkovanie sa vykonáva približne 3 až 4 hodiny po aplikácii, pričom v niektorých organizačných protokoloch sa uvádza interval 3 až 6 hodín. Presný čas určuje pracovisko podľa použitého protokolu a organizácie vyšetrenia.

Celkové trvanie vyšetrenia je približne 3,5 hodiny, pričom čas po aplikácii rádiofarmaka do samotného snímania pacient nemusí tráviť na pracovisku nukleárnej medicíny.

4. SPECT mozgu

Pacient nehybne leží na chrbte. Hlava sa fixuje v špeciálnom držiaku alebo fixačnom zariadení, aby sa znížilo riziko pohybu počas snímania.

SPECT vyšetrenie mozgu trvá približne 30 až 45 minút. Počas snímania sa pacient nesmie hýbať, pretože pohyb môže zhoršiť kvalitu obrazu a skomplikovať jeho vyhodnotenie.

Na gamakamera sa získava priestorový obraz rozloženia rádiofarmaka v oblasti striata. Následne sa hodnotí intenzita, tvar a symetria akumulácie v nucleus caudatus a putamen, prípadne sa vykonáva kvantitatívne alebo semikvantitatívne porovnanie pomocou oblastí záujmu.

Čo môže výsledok ukázať

Pri poruche dopaminergného systému sa hodnotí znížené alebo asymetrické vychytávanie rádiofarmaka v striate. Takýto nález môže podporovať prítomnosť neurodegeneratívneho parkinsonského syndrómu.

Pri esenciálnom tremore a pri niektorých iných poruchách bez deficitu dopamínových transportérov môže byť vychytávanie zachované. Výsledok preto môže pomôcť odlíšiť esenciálny tremor od stavov spojených s poškodením dopaminergných nervových zakončení.

Samotný nález DaTSCAN však neurčuje všetky klinické charakteristiky ochorenia ani jeho ďalší priebeh. Hodnotenie scintigramu musí byť vždy spojené s klinickým obrazom a neurologickým vyšetrením.

Príprava pacienta

Väčšina nukleárnomedicínskych vyšetrení nevyžaduje špeciálnu prípravu. Pri vyšetrení DaTSCAN sa však uplatňujú osobitné pokyny týkajúce sa blokády štítnej žľazy, prípadnej alergie na jód a liekov, ktoré môžu ovplyvniť výsledok.

Jedno pracovisko uvádza, že pacient prichádza ráno nalačno. Iné všeobecné pokyny pre DaTSCAN uvádzajú najmä zabezpečenie blokády štítnej žľazy a vysadenie antiparkinsoník 24 hodín pred vyšetrením.

Antiparkinsoniká ani iné pravidelne užívané lieky pacient nemá vysadiť bez predchádzajúcej dohody. O tom, ktoré lieky a na aký čas treba vynechať, rozhoduje lekár podľa konkrétneho vyšetrenia, liečby a zdravotného stavu.

Pacient sa po príchode ohlási službukonajúcemu pracovníkovi, odovzdá žiadanku o vyšetrenie, ak ju má, a riadi sa jeho pokynmi. Na svoje vyšetrenie čaká v čakárni.

Čo si treba overiť pred vyšetrením

• či pacient nie je tehotný;
• či pacientka dojčí;
• či sa v minulosti vyskytla alergia na jód alebo kontrastné látky;
• aké lieky pacient užíva, najmä antiparkinsoniká a lieky ovplyvňujúce dopaminergný systém;
• kedy a ako má byť podaný prípravok na blokádu štítnej žľazy;
• či je potrebné prísť nalačno;
• kedy presne sa má pacient dostaviť na aplikáciu a kedy na SPECT.

Bezpečnosť rádiofarmaka a vylučovanie z tela

Pri in vivo vyšetreniach je vyšetrovaný samotný pacient prostredníctvom podania malého množstva rádiofarmaka. Rádiofarmakum je chemická látka s naviazanou rádioaktivitou, ktorá sa vychytáva vo vyšetrovanom orgáne a umožňuje jeho zobrazenie.

Vyšetrenie je neinvazívne a nebolestivé okrem krátkeho vpichu pri intravenóznej aplikácii. Dávka žiarenia je pre pacienta podobná a vo väčšine prípadov niekoľkonásobne nižšia ako pri bežnom röntgenovom vyšetrení.

Podaná rádioaktívna látka sa obvykle vylučuje z tela biologicky, preto je potrebné v deň vyšetrenia zvýšiť pitný režim a častejšie močiť. Všeobecným pravidlom vyšetrení v nukleárnej medicíne je zvýšený prísun tekutín, najmä po vyšetrení.

Tehotenstvo a dojčenie

Absolútnou kontraindikáciou je gravidita a relatívnou dojčenie dieťaťa. Vyšetrenie tehotných žien je potrebné starostlivo zvážiť, nakoľko radiačná záťaž pre nenarodené dieťa predstavuje určité riziko.

Vyšetrenie sa vykoná len vtedy, ak riziko nestanovenia správnej diagnózy pre tehotnú ženu je väčšie ako radiačná záťaž pre plod. Ak si pacientka nie je istá graviditou, je potrebné v spolupráci s odosielajúcim lekárom vyšetrenie preložiť.

Ak pacientka dojčí malé dieťa, je potrebné dojčenie po nukleárnomedicínskom vyšetrení prerušiť na 12 až 24 hodín. V prípade rádiofarmaka s dlhším polčasom rozpadu bude pacientka o dĺžke prerušenia osobitne informovaná.

Čo vyšetrenie neznamená

DaTSCAN nie je vyšetrenie, ktoré by samo osebe nahradilo neurologické vyšetrenie. Parkinsonova choroba sa diagnostikuje na základe príznakov, ich vývoja, neurologického nálezu a odpovede na liečbu, pričom zobrazovacie metódy môžu pomáhať pri odlíšení iných stavov.

Na diagnostikovanie ochorenia sa podľa klinickej situácie využívajú rôzne vyšetrenia, medzi ktoré patria krvné testy, počítačová tomografia, genetické testovanie, magnetická rezonancia a pozitrónová emisná tomografia. Väčšina laboratórnych testov však nie je potrebná, pokiaľ pacient nereaguje na liečbu Parkinsonovej choroby, čo môže naznačovať iné ochorenie.

Pozitrónová emisná tomografia je diagnostická zobrazovacia metóda, pri ktorej sa používajú rádiofarmaká emitujúce pozitróny. Používa sa na získanie funkčných informácií a má široké využitie v onkológii, neurológii, kardiológii a pri zobrazovaní infekcií a zápalov.

DaTSCAN je však špecializované SPECT vyšetrenie dopamínových transportérov, nie všeobecné PET vyšetrenie mozgu.

Význam výsledku pre ďalší postup

Moderná medicína má pre Parkinsonovu chorobu už teraz celý rad liekov, ktoré pomáhajú, pri dlhodobejšom užívaní však môžu mať aj vedľajšie účinky. Je preto žiaduce, aby bola liečba lepšie cielená, a presnejšie stanovenie diagnózy môže pri tom zohrávať významnú úlohu.

Lieky sú primárnym spôsobom liečby tohto stavu. Fyzioterapia, ergoterapia a logopédia môžu pomôcť pri poruchách chôdze, jemnej motoriky a komunikácie, pričom do komplexného cvičebného programu možno zaradiť kondičný tréning, silový tréning, strečing, tréning chôdze a rovnováhy.

Niektorí pacienti s Parkinsonovou chorobou môžu mať úžitok z hlbokej mozgovej stimulácie, pri ktorej sa elektródy implantujú do cieľovej oblasti mozgu, zvyčajne do subtalamického jadra alebo globus pallidus interna.

Organizačné pokyny

Pacienta na nukleárnu medicínu odosiela odborný lekár. Pri scintigrafickom vyšetrení je potrebné vyplniť žiadanku o vyšetrenie rádiofarmakom a pacienta odoslať na pracovisko, kde bude objednaný a poučený o ďalšom postupe.

Dĺžka samotného vyšetrenia je individuálna a závisí od druhu vyšetrenia. Rôzne vyšetrenia majú odlišný časový priebeh a vykonávajú sa na rôznych prístrojoch, preto sa nemusí dodržiavať časový sled príchodu jednotlivých pacientov.

V prípade, že sa pacient na vyšetrenie v stanovenom termíne nemôže dostaviť, je vhodné vyšetrenie telefonicky zrušiť v dostatočnom predstihu. Pre každého pacienta sú rádiofarmaká pripravované individuálne.

Výsledky vyšetrenia sú do týždňa, najčastejšie však do dvoch pracovných dní, odosielané indikujúcemu lekárovi.

tags: #vysetrenie #radiofarmakom #na #parkinson