5. a 6. stavec krčnej chrbtice: segment C5–C6, príznaky, príčiny a možnosti riešenia

Segment pohybu chrbtice C5-C6 (umiestnený v dolnej krčnej chrbtici tesne nad stavcom C7) poskytuje flexibilitu a podporu veľkej časti krku a hlavy vyššie. Pohybový segment C5-C6 je vďaka svojej vysokej nosnej funkcii často postihnutý zlým držaním tela, degeneráciou, herniou disku, radikulárnou bolesťou a traumou.

Najčastejšie problémy v oblasti 5. a 6. krčného stavca súvisia s medzistavcovou platničkou, zúžením medzistavcových otvorov alebo miechového kanála, podráždením nervového koreňa C6, svalovým spazmom a úrazom. Bolesť sa môže šíriť z dolnej časti krku do ramena, lopatky, paže, predlaktia, palca a ukazováka, pričom sa môže pridať necitlivosť, mravčenie alebo slabosť.

Kde sa nachádza segment C5-C6

Chrbticu tvorí 33 až 34 prstencovitých kostí - stavcov a delí sa do piatich hlavných častí. Krčná (cervical) chrbtica má 7 stavcov s označením C1-C7, hrudná (thoracic) chrbtica má 12 hrudných stavcov (Th1-Th12) a bedrovú (lumbar) chrbticu tvorí 5 bedrových stavcov (L1-L5 ).

Segment C5-C6 sa nachádza v dolnej časti krčnej chrbtice, medzi piatym a šiestym krčným stavcom, tesne nad stavcom C7. Vrchol krivky krčnej lordózy je v úrovni C4-C5 a pri predklone je to práve segment C5-C6, ktorý prenáša najväčšie ohybové momenty.

Trpia aj segmenty C4-C5 a C6-C7, ale prax mi potvrdzuje, že C5-C6 je jednoznačne lídrom na trhu s bolesťou. Poškodenia platničky C5-C6 patria medzi najčastejšie lézie diskov v krčnej chrbtici.

Anatómia segmentu C5-C6

Segment pohybu chrbtice C5-C6 zahŕňa nasledujúce štruktúry: Stavce C5 a C6. Každý z týchto stavcov sa skladá z tela stavca, oblúka stavca a 2 priečnych výbežkov.

Spolu tvoria párové, synoviálne fazetové kĺby s kĺzavými pohybmi. Na kĺbových povrchoch sú prítomné kĺbové chrupavky, ktoré zabezpečujú hladké pohyby a zabraňujú treniu medzi fazetovými kĺbovými povrchmi stavcov C5 a C6 vzadu.

Krčné stavce sú držané pohromade pomocou väzov, ktoré spájajú jeden stavec s druhým v rôznych upevňovacích bodoch. Miecha je chránená v miechovom kanáli s telami stavcov vpredu a oblúkmi stavcov vzadu.

Medzistavcová platnička C5-C6

Medzistavcový disk C5-C6. Disk vyrobený z gélovitého materiálu (nucleus pulposus) obklopený hrubým vláknitým prstencom (annulus fibrosus) sa nachádza medzi telami stavcov C5 a C6.

Tento disk poskytuje odpruženie a funkcie tlmenia nárazov na ochranu stavcov pred vzájomným brúsením počas pohybov krku a zároveň umožňuje pohyb vo všetkých smeroch. Platničky krčnej chrbtice sú najsubtílnejšie a majú v porovnaní s ostatnými platničkami najmenšiu únosnosť.

Kolagénový obal je tenký, výška platničky cca 2-3 mm, hyalurónové jadro má menší objem. Dôvodom sú nižšie tlaky, ktoré krčná chrbtica prenáša.

Miechový nerv C6

Medzi C5-C6 miechový nerv C6 vystupuje z miechy cez malý kostný otvor na ľavej a pravej strane miechového kanála nazývaného medzistavcové otvory. Tento nerv C6 má senzorický koreň a motorický koreň.

Dermatóm C6 je oblasť kože, ktorá prijíma vnemy cez nerv C6. Tento dermatóm zahŕňa kožu nad „palcom“ predlaktia a palcom.

C6 myotóm je skupina svalov riadená nervom C6. Tieto svaly zahŕňajú svaly extenzorov zápästia, ktoré umožňujú ohýbanie zápästia dozadu; a bicepsové a supinátorové svaly nadlaktia, ktoré slúžia na ohýbanie lakťa a rotáciu predlaktia.

Prečo je C5-C6 často preťažovaný

Krčná lordóza je evolučne dizajnovaná na optimálny roznos napätí vznikajúcich pri pohyboch hlavy vo vzpriamenom postoji a v tejto dobe trpí, pretože je neustále tlačená do jednej vynútenej polohy - do predklonu.

Pôvodný zdravý pohybový režim - rotačné a strečové pohyby pri love koristi, obzeraní sa po predátoroch a nepriateľoch, zbere ovocia a korienkov je nahradený fixovaním ohnutého krku nad mobil, pracovnú dosku alebo laptop.

Pozeranie TV s hlavou opretou o gauč a krkom ohnutým dopredu takmer v 90 stupňovom uhle je už len čerešničkou na torte. Rozvoj smartfónov priniesol aj enormný tlak na pohybový stereotyp.

Dnes je krčná chrbtica ohnutá do predklonu HODINY denne a čo je najhoršie, bez prerušenia. Ak chrbtica niečo neznáša, je to pohybový stereotyp, čiže dlhodobé zotrvávanie v jednej polohe (v prípade lordóz vo flexii) alebo v jednom pohybe.

Najväčší stres prenáša platnička C5-C6 a to v najmenej vhodnej polohe. Kolagénový obal je stláčaný spredu a keďže je pružný, tlačí pred sebou jadro.

To je nestlačiteľné, takže expanduje a rozťahuje kolagénové obaly vzadu. Tie sa vyklenujú a začnú dráždiť koreňové pošvy, to je priestor cez ktorý vchádzajú spinálne nervy do miechy.

Najčastejšie príčiny poškodenia C5-C6

Zlé držanie tela a dlhodobý predklon

Herniácia medzistavcovej platničky C5-C6 môže nastať v dôsledku strihových síl, ktoré pôsobia na disk, keď sa hlava posunie dopredu zo zlého držania tela.

Dlhodobý tlak spredu poškodzuje najprv vnútorné kolagénové obaly, tie sa postupne trhajú, platnička ide najprv do protrúzie a neskôr do extrúzie.

Degenerácia a spondylóza

Spondylóza (degenerácia) stavcov C5-C6 a medzistavcovej platničky sa vyskytuje vo vyššej miere v porovnaní s inými krčnými stavcami.

Spondylóza zvyčajne vedie k tvorbe kostných výbežkov (osteofytov), čo prípadne vedie k stenóze alebo zúženiu medzistavcových otvorov alebo miechového kanála.

Herniácia môže byť tiež výsledkom zranenia alebo opotrebovania súvisiaceho so starnutím. V niektorých prípadoch môže disk C5-C6 po poranení krčnej chrbtice tiež podliehať traumatickej degenerácii.

Úrazy a zlomeniny

Ne­hody motorových vozidiel alebo úrazy spôsobujúce násilné ohýbanie krku dopredu alebo dozadu, ako napríklad pri bičovaní, môžu spôsobiť tieto zlomeniny, čo vedie k nestabilite krku a poraneniu nervových koreňov alebo miechy.

Výskum naznačuje, že asi 20 % traumatických zlomenín krku sa vyskytuje na úrovni stavcov C6 a 15 % sa vyskytuje na úrovni C5.

Ďalšie príčiny

Stavec C5 je vystavený väčšiemu riziku stenózy miechového kanála ako dedičnej genetickej vlastnosti v porovnaní s inými stavcami nižšie v krčnej chrbtici.

Zriedkavo môžu nádory a infekcie postihnúť stavce C5-C6 a segment chrbtice.

Protrúzia a hernia platničky C5-C6

Pri protrúzii, čiže vyklenutí platničky, keď je ešte zachovaná celistvosť vonkajších obalov postihnutý cíti najprv diskomfort v spodnej časti krčnej chrbtice, neskôr bolesti.

Postupne dochádza k úplnej hernii platničky a jej extrúzii. Gélové jadro začne cez trhlinu vytekať a permanentne utláča spinálny nerv C5-C6, dochádza k foraminálnej stenóze.

Zjednodušene môžeme povedať, že dorzálna protrúzia C5-C6 je vyklenutie medzistavcovej platničky C5-C6 v smere dozadu presne v centrálnej rovine.

Takto vyklenutá platnička cez ligament longitudal posterior začne vytesňovať durálny vak, ktorým je vystlaný spinálny kanál. Stačí protrúzia cca 2 mm, aby došlo k odozve, pretože durálny vak je silne inervovaný a jeho kompresiu ošetruje nezávislý nervový systém (ďalej len NNS) spazmom svalov v okolí krčnej chrbtice.

Na začiatku, pri minimálnych protrúziách, reaguje NNS minimálnym spazmom krčných extenzorov, čo pacient cíti a popisuje ako stuhnutosť. Nesprávne sa tento pocit pripisuje m. trapezius, pritom je však produkovaný spazmom m. splenius capitis cervicis a semispinalis capitis cervicis.

Neskôr sa pridáva spazmus m. iliocostalis a longissimus ako dodatočný blokátor proti flexii krčnej chrbticie. Postihnutý už má problém skloniť hlavu k hrudi a je to práve preto, aby to nerobil.

Pretoźe pri flexii krčnej chrbtice akceptujú práve segmenty okolo C5-C6 najväčšie napätia a platničky sú stláčané spredu a vyklenované dorzálne smerom k durálnemu vaku a mieche.

Keďže postihnutý nasilu prekonáva odpor spazmovaných extenzorov buď pokračovaním v patologickom záťažovom pohybe alebo uvoľňuje ochranný spazmus medikamentami, dochádza postupne k zväčšovaniu vyklenutia kolagénového obalu platničky nad 3 mm, nezriedka aj 5 mm.

Pôvodná a zdravá krčná lordóza obvykle prejde prestavbou a kyfotizáciou v úrovni C5-C6, čo je samo o sebe patologické postavenie so zvýšenou kompresiou ventrálnej steny platničky a nasledovným vyklenovaním dorzálne.

Dorzálne protrúzie okolo 3-5 mm už obvykle utláčajú miechu alebo sa o ňu začnú opierať.

Príznaky poškodenia C5-C6

Bolesť stavcov a platničky z C5-C6 sa môže objaviť náhle po úraze alebo sa môže postupne zvyšovať v priebehu času. Typicky môže byť cítiť tupú bolesť alebo ostrú bolesť v zadnej časti krku.

Rozsah pohybu krku sa môže tiež znížiť. Pri pohyboch krku sa môže objaviť krepitus (praskanie, praskanie alebo praskanie).

Kompresia alebo zápal miechového nervu C6 je bežný a môže spôsobiť ďalšie príznaky, ako napríklad:

• Bolesť v ramene, nadlaktí, predlaktí, ruke, palci a ukazováku; často zhoršujú pohyby rúk alebo krku.
• Niekedy môže bolesť vyžarovať aj z krku do ramena.
• Necitlivosť na vonkajšej strane predlaktia, palca a ukazováka.
• Slabosť v ramene, lakti a zápästí, ktorá bežne ovplyvňuje pohyb týchto kĺbov.
• Symptómy sa môžu vyskytnúť na jednej alebo oboch stranách tela.

Typický vývoj ťažkostí

Symptomatika má štandardnú postupnosť. Na začiatku je pocit stuhnutého krku, ktorý sa nesprávne pripisuje trapézu.

Masážou trapézu sa nedosiahne nič, práve naopak, nepochopenie situácie vedie k zhoršovaniu stavu. Začne sa ozývať bolesť, hlboko uložená, lokalizovaná najprv do oblasti krčnej chrbtice.

Postihnutý pokračuje v pohybovom stereotype, naďalej sa predkláňa, stresuje C5-C6, platnička protruduje viac a dráždi spinálny nerv.

Sympatický nervový systém spúšťa svalový spazmus ako ochranný protokol. Najprv spazmujú hlboké svalové skupiny m. multifudus, interspinales a rotatores, neskôr sa pridávajú väčšie svalové skupiny, najmä m. iliocostalis a longissimus.

To už postihnutý nevie otočiť krkom v plnom rozsahu, pohyb je obmedzený, rotácie minimalizované, predklon a záklon takmer nemožný.

Silný svalový spazmus pôsobí ako autokorečný mechanizmus a bráni postihnutému, aby pokračoval v poškodzovaní ohrozeného spinálneho nervu C5-C6.

Zvýšený tlak z dôvodu spazmu však drtí platničku viac a v priebehu cca 3-6 mesiacov je platnička C5-C6 v extrúzii. Bolesti sú už neúnosné, permanentné, postihnutý nemôže spať.

Radikulopatia a neurologické prejavy

K bolestiam sa pridáva radikulopatia. Objavuje sa tŕpnutie prstov, prevažne palca, ukazováku a prostredníka, stráca sa citlivosť a jemná motorika.

Vzhľadom na to, že spinálny nerv C5-C6 zásobuje podstatnú časť ramena a ruky a navyše je súčasťou brachiálneho plexu, symptomatika je naozaj pestrá.

• bolesť spodnej časti krčnej chrbtice
• bolesť vyžarujúca do ramena a ruky
• bolesti ramena alebo zmrznuté rameno z dôvodu spazmovania rotátorových svalov
• bolesti vyžarujúce k lopatke
• pichanie pod lopatkou
• bolesti prenesené do hrudnej oblasti z dôvodu spazmu m. iliocostalis, ktoré pripomínajú predinfarktové stavy
• tlaky na hrudi, pocit dusenia, problémy pri nádychu
• bolesti v oblasti prsných svalov
• radikulopatia nervov brachiálneho plexu
• strata ovládania veľkých svalových skupín, napr. m. triceps brachii, latissimus dorsi a pectoralis minor a maior

Poranenie miechy na úrovni C5-C6 môže spôsobiť bolesť, slabosť alebo paralýzu rúk a/alebo nôh. V niektorých prípadoch môže dôjsť k strate kontroly čriev a močového mechúra alebo problémom s dýchaním.

C5-C6, lopatka a rameno

Jednou z príčin, ktoré vedú k bolestiam v krku, býva skapulárna dyskinéza, ktorá sa vzťahuje na abnormálnu pokojovú polohu lopatky a jej abnormálny pohyb počas elevácie ramena (zdvihnutie).

Keď zdvihneme rameno pri vykonávaní činnosti, napr. pri položení predmetu na vysokú policu, lopatka sa otáča nahor a podopiera rameno.

Ak jeden alebo viaceré stabilizačné svaly lopatky nepracujú správne, lopatka sa rozkmitá a pohybuje sa v opačnom smere ako ramenný kĺb. To má za následok obmedzený pohyb.

Slabosť svalov ovládajúcich lopatku má za následok abnormálny pohyb, ktorý nazývame skapulotorakálna dyskinéza, čo býva spojené s tým, že lopatka sedí nižšie ako druhá strana a tiež ďalej od chrbtice.

Nadmerné napätie alebo zápaly svalov v krčnej chrbtici môžu vyžarovať do oblasti pod lopatkou, čo spôsobuje pocit vystreľovania alebo bolesti.

Herniované disky alebo iné podmienky, pri ktorých bývajú stláčané nervové korene v krčnej chrbtici, môžu spôsobiť bolesť, ktorá sa prenáša do oblasti pod lopatkou.

Závraty, tlak na hrudi a ďalšie príznaky

Symptomatika graduje, najčastejším prejavom je pocit šokového stuhnutia krku a mohutný závrat, ktorý môže pretrvávať dni až týždne.

Dôvodom je to, že NNS pristúpil k maximálnej možnej miere ochrany miechy pred ďalším poškodením a zablokoval celú oblasť masívnym spazmom s negatívnymi dôsledkami na cirkuláciu tekutín do kraniálnej oblasti a späť.

Obmedzenie cievneho zásobenia vestibulárneho systému v strednom uchu a rovnovážneho centra v mozočku konkrétne artériou vertebralis spôsobí poruchy rovnováhy - závrat, resp. vertigo.

Postihnutý má pocit na odpadnutie, točí sa s ním celý svet, dostavuje sa napínanie na zvracanie a pocit ohrozenia na živote.

Objavujú sa bolesti medzi lopatkami a tlak na hrudi. Pocity pripomínajú infarkt.

Negatívnymi dôsledkami okrem závratu a vertiga sú poruchy funkcie nervového systému so širokopásmovou symptomatikou od tŕpnutia rúk, nôh, prstov, cez poruchy motoriky až po parézy končatín a ovplyvnenie chodu vnútorných orgánov.

Úloha svalov a nervov v oblasti krku

Pre optimálne fungovanie organizmu, zabezpečeného posturálneho držania hlavy potrebujeme mať v rovnováhe všetky svalové partie tela, nielen tie v oblasti krku a hlavy.

Hlboká vrstva krátkych chrbtových svalov: rozštiepené medzistavcové svaly a rotátorové svaly (mm. multifidi et rotatores), hlboká vrstva hlbokých šijových svalov: menší zadný priamy val hlavy (m. rectus capitis posterior minor), väčší zadný priamy sval hlavy (m. rectus capitis posterior major), horný šikmý sval hlavy (m. obliquus capitis superior), dlhý šikmý sval hlavy (m. obliquus capitis inferior).

Medzi dôležité svaly patria aj dlhý sval krku (m. longus colli), krčné svaly (mm. scaleni), nadjazylkové a podjazylkové svaly, kývač hlavy (m. sternocleidomastoideus), zdvíhač lopatky (m. levator scapulae), malý kosoštvorcový sval (m. rhomboideus minor) a lichobežníkový sval (m. trapezius).

V zadnej časti krku je lichobežníkový sval primárne inervovaný z vedľajšieho hlavového nervu (n. accessorius), ktorý vystupuje z hrdlového utvoru (foramen jugulare) na záhlavnej kosti.

K hornej časti svalu smerujú aj vetvy z krčnej spleti (plexus cervicalis), obsahujúce vlákna z C2-C4.

Krčná a ramenná spleť

Krčná spleť (plexus cervicalis) C1-C4. Spleť z ventrálnych vetiev je uložená pod kývačom hlavy, postupuje na stredný šikmý sval (m. scalenus medius) a na zdvíhač lopatky (m. levator scapulae), pokryté sú krčnou fasciou.

Ramenná spleť (plexus brachialis) C4-Th1. Celý plexus siaha od výstupu z krčnej chrbtice za kľúčnu kosť (klavikula) do pazuchovej jamky (axilla).

Ramenná spleť vzniká spojením ventrálnych vetiev C4-Th1. Ventrálne vetvy sa spájajú a prechádzajú štrbinou (fissura scalenorum) medzi predným a stredným šikmým svalom (m. scalenus anterior et medius) spolu s podkľúčnou tepnou (arteria subclavia).

Diagnostika problémov C5-C6

Diagnostika vychádza z klinického vyšetrenia, posúdenia citlivosti, svalovej sily, reflexov, rozsahu pohybu a charakteru bolesti. Pri podozrení na poškodenie platničky, stenózu alebo útlak nervu môže byť potrebné zobrazovacie vyšetrenie.

Ak sa dlhodobo nezlepšuje, naskytá sa aj možnosť prietrže miechy, čo je možné potvrdiť vyšetrením MR. Dorzálne protrúzie C5-C6 od 3 mm už môžu spĺňať kritériá pre invazívnu liečbu, a je preto dobré s čerstvým nálezom z MRI absolvovať aj neurochirurgickú konzultáciu, pretože konzervatívny prístup v prípade výrazných štrukturálnych zmien už nemusí mať žiadny alebo dostačujúci vplyv.

Aká bola doterajšia liečba? Učiť sa štyri roky žiť s bolesťou a užívať tabletky.

Čoraz častejšie je možné sa v popisoch MRI stretnúť s definíciou Modic zmeny a to v škále 1-3 a opäť je to jedna z patológií, ktorá sa podobne ako napríklad napriamená lordóza, väčšinou dôsledne ignoruje.

Liečba a rehabilitácia

Výber terapie záleží na aktuálnom stave. Pre ranné fázy problému je dostačujúce príslušný segment odblokovať a myofasciálnymi technikami podporiť uvoľnenie.

Chronické štádium vyžaduje úzku spoluprácu s terapeutom a cielené cvičenie jednoduchého cviku, ktorý zabezpečí aktiváciu hlbokých svalov a zníženie útlaku spinálneho nervu.

V oboch prípadoch platí, že bez úpravy pohybového stereotypu, je akákoľvek terapia otázna, pretože ak postihnutý bude pokračovať v režime, ktorý ho do problému dostal, bude sa problém neustále opakovať a zhoršovať.

Postihnutému je potrebné vysvetliť, čo sa s ním deje, a ak je možné dedukovať etiológiu, tak je potrebné vysvetlenie, ako sa do svojho problému dostal.

Najdôležitejšie z podaných informácií je popis toho, ako má vyzerať pohybový režim, aby sa zastavila patológia. Po stabilizácii stavu je možné pomaly pristúpiť k rehabilitácii pomocou cieleného cvičenia.

Úloha terapeuta je v tomto procese na začiatku kľúčová a neskôr pomocná, podľa aktuálneho vývoja.

Čomu venovať pozornosť

Dôrazne upozorňujem, že akékoľvek rehabilitačné postupy musia zohľadniť aktuálny stav pacienta vzhľadom na intímnu blízkosť najcitlivejších štruktúr tela.

Takže nejaké naprávanie alebo hĺbková masáž môžu symptomatiku práve zhoršiť a je potrebné ich nasadenie starostlivo zvážiť.

Regenerácia takto postihnutej krčnej chrbtice je rádovo v mesiacoch až rokoch, čo je adekvátne tomu, ako dlho sa budovala patológia.

Obvykle to trvá desiatky rokov dosiahnuť tento stav, a nie je teda logicky vratný v priebehu týždňa, aj keď občas aj v terapii dochádza k úľave už po prvom sedení.

Kedy je potrebné vyhľadať lekársku pomoc

Pri náhlej bolesti po úraze, výraznej slabosti končatín, poruche citlivosti, strate koordinácie, problémoch s chôdzou, dýchaním, prehĺtaním alebo kontrole močového mechúra a čriev je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Pri prudkom záklone hlavy (dopravná nehoda, obesenie . ) môže dôjsť k ruptúre krížového väzu nosiča (ligamentum cruciforme atlantis) a tým k smrti (pohyb zuba čapovca do miechy).

Poranenie miechy na úrovni C5-C6 môže spôsobiť bolesť, slabosť alebo paralýzu rúk a/alebo nôh. V niektorých prípadoch môže dôjsť k strate kontroly čriev a močového mechúra alebo problémom s dýchaním.

Hyperrotačné pohyby hlavy (krku) môžu viesť k závažným poškodeniam chrbtice (najmä v dolnej časti) až k smrti - násilný pohyb vídavame v akčných filmoch, keď je rukami prudko pootočená hlava protivníka a to je sprevádzané následným akustickým chrupnutím ruptúry väzov v krku.

Prevencia preťažovania segmentu C5-C6

Najdôležitejšími faktormi, ktoré majú vplyv na úspech terapie je riešiť bolesti krčnej chrbtice včas a upraviť pohybové stereotypy.

Chrbtica je nosným stĺpom celej našej telesnej váhy. Ak kdekoľvek v chrbtici nastane bolesť, vždy sa oplatí ošetrovať celú chrbticu.

Pri práci s mobilom, pracovnou doskou alebo laptopom je dôležité vyhýbať sa dlhodobému zotrvávaniu v predklone. Zmyslom je obmedziť dlhé neprerušované zaťaženie segmentu C5-C6 a meniť polohu krku.

Chrbtica má cez 120 svalov, okolo 220 jednotlivých väzov a 100 kĺbov, ktoré zaisťujú rozsah a flexibilitu pohybu.

Každá z častí chrbtice, či už sú to stavce, platničky, kĺby, svaly, väzy alebo nervy, je citlivá na poškodenie a zranenie, ktoré ľahko privodí bolesť chrbta.

tags: #5 #a #6 #stavec #krcnej #chrbtice