Atrofia svalov ruky: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Atrofia svalov ruky je stav, pri ktorom svaly postupne strácajú svoju hmotu, objem a silu. Môže vzniknúť po dlhšom nepoužívaní končatiny, po úraze alebo operácii, pri ochorení kĺbov, poškodení nervov, neurologickom ochorení, nedostatočnej výžive alebo v dôsledku starnutia.

Typickými prejavmi sú slabší stisk, menšia sila v ruke, viditeľné zmenšenie jednej ruky v porovnaní s druhou, horšia jemná motorika, rýchlejšia únava, obmedzený rozsah pohybu, tŕpnutie alebo svalové zášklby. Liečba závisí od príčiny a môže zahŕňať rehabilitáciu, fyzikálnu terapiu, liečbu základného ochorenia, úpravu výživy, používanie ortéz a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok.

Čo je svalová atrofia

Úbytok svalstva je pomerne bežným príznakom. Vyskytuje sa prirodzene napríklad pri starnutí, pri inaktivite, no aj pri vážnych ochoreniach. Úbytok svalstva súvisí s trofikou, teda samotnou výživou daného svalu.

Trofika môže byť zmenená (dystrofia), alebo žiadna (atrofia). V užšom slova zmysle budeme v článku hovoriť o svalovej atrofii, ktorá je vlastne úbytkom svalovej hmoty.

Svalová atrofia je proces, pri ktorom dochádza k zmrašťovaniu či chradnutiu svalovej hmoty. Ide o obmedzenú výživu svalu, ktorá má za následok jeho postupné pustnutie. Zvyčajne je to príznak iného ochorenia.

Svalová atrofia nastáva, keď telo stráca svoju kostrovú svalovú hmotu alebo tkanivo. K tomuto stavu môžu prispievať rôzne faktory, od nedostatku pravidelného fyzického cvičenia až po imobilitu v dôsledku úrazu alebo nesprávnej výživy, genetika, konzumácia niektorých liekov alebo trpieť rôznymi zdravotnými ťažkosťami.

Fyzická nehybnosť nakoniec vedie k plytvaniu svalov a tento stav vedie k svalovej slabosti a niekedy k invalidite. Plytvanie svalov sa však v niektorých prípadoch dá zvrátiť správnou stravou, pravidelným cvičením a fyzikálnou terapiou.

Prečo vzniká atrofia svalov ruky

Atrofia sa objavuje vtedy, keď odbúravanie svalových bielkovín prevyšuje ich tvorbu. Sval tak nedostáva dostatočný podnet na udržiavanie objemu a sily.

Atrofia z nečinnosti

Fyziologická, najčastejšia a zvyčajne neškodná forma je spôsobená neaktivitou, teda nedostatočným používaním svalov. Keď je pacient neaktívny, dochádza k úbytku svalovej hmoty.

Pri zníženom používaní svalov dochádza k ich atrofii, teda k celkovému úbytku. Príčinou môže byť dlhodobé pripútanie na lôžko, sadra, ortéza, bolesť alebo šetrenie končatiny.

Atrofia môže začať už 72 hodín po tom, ako človek prestane používať určitú časť tela. Riziko zvyšuje sedavé zamestnanie, dlhé sedenie, časté používanie auta a trávenie voľného času pri televízii alebo počítači.

Úraz, operácia a poškodenie končatiny

Úraz môže zahŕňať zranenie končatiny, zlomeninu kosti, natrhnutie svalu alebo poškodenie nervu. Po úraze alebo operácii často dochádza k obmedzeniu pohybu, ktoré môže viesť k oslabeniu a zmenšeniu svalov ruky.

Popáleniny a zranenia, ako napríklad roztrhnutá rotátorová manžeta alebo zlomeniny kostí, môžu takisto prispieť k vzniku svalovej atrofie.

Ochorenia kĺbov a bolesť

Ochorenie kĺbu môže viesť k šetreniu končatiny a následnému úbytku svalstva. Artróza spôsobuje znížený pohyb v kĺboch, čo môže znižovať aktivitu svalov v okolí postihnutej oblasti.

Medzi ďalšie zdravotné zmeny, ktoré môžu súvisieť so svalovou atrofiou, patria osteoartritída a reumatoidná artritída.

Poškodenie nervov

Neurogénna atrofia vzniká v dôsledku poškodenia nervových buniek, ktoré riadia svalovú činnosť. Keď nervy stratia schopnosť riadiť svalové kontrakcie, svaly postupne oslabujú a strácajú svoju hmotu.

Nervová atrofia vzniká pri ochorení nervov inervujúcich svaly, prípadne pri ťažkostiach s nervovosvalovou platničkou. Patrí sem napríklad amyotrofická laterálna skleróza, Guillainov-Barrého syndróm, skleróza multiplex, syndróm karpálneho tunela, poliomyelitída, zranenie chrbtice, diabetes mellitus, pôsobenie toxínov poškodzujúcich nervy či alkoholizmus.

Oslabenie svalov ruky pri poškodení nervu môže sprevádzať znecitlivenie, tŕpnutie, pálenie, zhoršené vnímanie dotyku alebo problémy s jemnou motorikou.

Výživa, starnutie a životný štýl

Malnutrícia pri poruchách výživy alebo strave chudobnej na bielkoviny môže viesť k úbytku svalstva. Nedostatok vyváženej stravy a výrazný kalorický deficit zhoršujú schopnosť organizmu udržiavať svalové tkanivo.

Starnutie vedie k zníženej produkcii bielkovín, ktoré podporujú rast svalov. S narastajúcim vekom sa preto často objavuje atrofia svalstva.

Negatívne účinky starnutia na svalovú hmotu sa môžu kombinovať s účinkami bežných ochorení, sedavého spôsobu života, fajčenia, konzumácie alkoholu a nevhodnej stravy.

Lieky a ochorenia

Atrofia môže súvisieť s dlhodobou liečbou kortikoidmi a s Cushingovým syndrómom, pri ktorom je zvýšená hladina kortizolu. K patologickej atrofii môže dôjsť aj pri hladovaní, výraznom kalorickom deficite a niektorých ochoreniach.

Medzi príčiny patria aj poškodenie miechy a mozgu, náhla cievna mozgová príhoda, alkoholizmus, svalová dystrofia a iné neurologické, metabolické alebo svalové ochorenia.

Príznaky atrofie svalov ruky

Spolu s úbytkom svalstva sa často objavuje aj svalová slabosť. Príznaky môžu byť nenápadné a rozvíjať sa pomaly, alebo sa môžu objaviť náhle po úraze, cievnej príhode či poškodení nervu.

Medzi hlavné príznaky svalovej atrofie patria svalová slabosť, strata svalového tkaniva, ťažkosti s rovnováhou, problémy s hybnosťou, znecitlivenie alebo tŕpnutie, svalové zášklby a kŕče.

Viditeľné zmenšenie ruky

Jedna z rúk alebo nôh sa môže zdať menšia ako druhá. Pri jednostrannej atrofii môže byť rozdiel viditeľný najmä na predlaktí, v oblasti ramena, na chrbte ruky alebo medzi palcom a ukazovákom.

Viditeľný úbytok svalovej hmoty znamená, že svaly sa postupne „zmenšujú“. Disproporcia svalov sa môže prejaviť tak, že jedna ruka je viditeľne slabšia než druhá.

Slabší stisk a strata sily

Slabosť končatín sa môže prejaviť slabším stiskom a menšou silou v rukách. Človek môže mať ťažkosti pri otváraní fliaš, držaní predmetov, nosení nákupov, používaní náradia alebo zapínaní gombíkov.

Postihnuté svaly strácajú schopnosť vyvíjať silu, čo vedie k problémom s pohybom, zdvíhaním ťažkých predmetov a vykonávaním každodenných aktivít.

Horšia jemná motorika a koordinácia

Horšia koordinácia pohybu môže spôsobovať ťažkosti s jemnou motorikou. Problémom môže byť písanie, práca s klávesnicou, manipulácia s mincami, používanie príboru alebo uchopenie malých predmetov.

Obmedzenie pohybu spôsobuje zníženie rozsahu pohybu v postihnutých oblastiach, čo má za následok ťažkosti pri vykonávaní určitých činností.

Únava, kŕče a zášklby

Človek môže pociťovať únavu pri činnostiach, ktoré predtým neboli problém. Znížená vytrvalosť znamená, že postihnuté svaly majú problém s dlhodobým vykonávaním opakovaných pohybov.

Medzi možné prejavy patria svalové zášklby a kŕče. Pri poškodení nervu sa môžu pridať pocity tŕpnutia, znecitlivenia alebo zhoršeného vnímania.

Dôsledky na každodenný život

Svalová atrofia môže viesť k strate pohybu a sily, obmedzeniu cvičenia, únave a zníženiu kvality života. Oslabené svaly znižujú stabilitu kĺbov a tým sa zvyšuje náchylnosť k zraneniam, pretože svaly nie sú schopné efektívne udržiavať správnu polohu kĺbov.

Výrazná strata sily môže obmedziť samostatnosť pri obliekaní, hygiene, varení, práci alebo presunoch. Svalová atrofia môže spôsobiť aj emocionálne dôsledky, ako je depresia, úzkosť a znížená sebadôvera, kvôli obmedzeniam v každodennom živote a strate nezávislosti.

Kedy vyhľadať lekára

Ak si človek všimne náhle alebo postupne sa zhoršujúce zmenšenie jednej ruky, výrazný pokles sily, problémy s uchopením predmetov alebo pretrvávajúce tŕpnutie, mal by vyhľadať lekára.

Rýchle vyšetrenie je dôležité najmä vtedy, keď sa slabosť objaví náhle, sprevádza ju porucha reči, pokles kútika, náhla porucha citlivosti alebo ťažkosti s chôdzou, pretože tieto prejavy môžu súvisieť s náhlou cievnou mozgovou príhodou.

Pri náhlom zhoršení, silnej bolesti, novom ochrnutí alebo ťažkostiach s dýchaním je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika atrofie svalov ruky

Svalová atrofia je diagnostikovaná lekárom. V prvom rade ide o vyšetrenie pohľadom, teda inšpekciu, pri ktorej lekár porovná objem svalov, držanie končatín, rozsah pohybu a prípadnú asymetriu.

Lekár zhodnotí silu ruky, stisk, citlivosť, reflexy, koordináciu, rozsah pohybu a schopnosť vykonávať bežné úkony. Dôležitá je aj anamnéza, teda informácie o úrazoch, operáciách, ochoreniach, liekoch, výžive a dĺžke trvania príznakov.

Vyšetrenia na určenie príčiny

K nájdeniu príčiny atrofie svalstva poslúžia krvné testy, ale aj zobrazovacie metódy ako RTG, MRI či CT. V niektorých prípadoch sa k diagnóze používa EMG alebo biopsia nervu.

• Krvné testy môžu pomôcť odhaliť zápal, metabolické poruchy, nedostatok živín alebo zvýšenú hladinu svalových enzýmov.
• Röntgenové vyšetrenie môže objasniť stav kostí a kĺbov.
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia zobrazujú svaly, nervy, chrbticu a okolité tkanivá.
• Elektromyografia meria elektrickú aktivitu nervov a svalov.
• Vyšetrenie nervového vedenia posudzuje, ako rýchlo a účinne prechádza nervový signál.
• Svalová alebo nervová biopsia sa používa v prípadoch, keď je potrebné preskúmať tkanivo v laboratóriu.

Ak je svalová atrofia výsledkom choroby alebo stavu, môže byť potrebné vykonať testy na identifikáciu tohto stavu. Lekár môže odporučiť osobu k neurológovi, rehabilitačnému lekárovi, ortopédovi, reumatológovi alebo inému špecialistovi.

Liečba atrofie svalov ruky

Liečba svalovej atrofie závisí od existencie akéhokoľvek základného zdravotného stavu a veľkosti straty svalov. Lekár sa zameriava predovšetkým na základnú príčinu, ktorá viedla k úbytku svalovej hmoty.

Svalová atrofia je v niektorých prípadoch vratná. Pokiaľ sa darí liečiť základné ochorenie a pacient je následne viac aktivizovaný, dochádza k postupnému zväčšeniu objemu postihnutých svalových skupín.

Rehabilitácia a fyzikálna terapia

Medzi najdôležitejšie terapeutické prístupy patria rehabilitačné cvičenia. Fyzikálna terapia, liečba prácou, správna výživa či správne zdravé životné návyky pomáhajú k obnoveniu svalovej sily a zväčšeniu svalovej hmoty.

Vykonávanie konkrétnych strečingov a cvičení môže pomôcť znížiť nehybnosť. Fyzikálna terapia zvyšuje svalovú silu, zlepšuje krvný obeh a znižuje spasticitu, ktorá spôsobuje kontinuálne kontrakcie svalov.

Fyzioterapia je užitočná najmä vtedy, keď k strate svalov došlo po úraze alebo v dôsledku degeneratívneho ochorenia. Pri obmedzeniach spôsobených bolesťou alebo zranením môže byť prospešné plávanie, bicyklovanie alebo rehabilitačné cvičenia s odborníkom.

Ak sú niektoré aktivity nepríjemné, lekár alebo terapeut môže odporučiť podpornú obuv, dlahy alebo ortézy, ktoré pomáhajú stabilizovať oslabenú končatinu.

Primerané posilňovanie

Tréning vytrvalosti je tiež vhodný. Odporový tréning s použitím závaží alebo vlastnej telesnej hmotnosti pomáha budovať svaly, ak sa vykonáva pravidelne a primerane zdravotnému stavu.

Pravidelný pohyb nemusí znamenať šport, pomôcť môže aj záhradkárčenie alebo nosenie nákupných tašiek. Cvičenie by však nemalo zhoršovať bolesť, vyvolávať výraznú únavu ani preťažovať poškodený nerv alebo sval.

Vodné športy a plávanie sú vhodné na obnovu svalovej sily, pretože voda môže znížiť zaťaženie kĺbov a uľahčiť pohyb.

Výživa a bielkoviny

Vyvážená strava s dostatkom bielkovín a živín podporuje udržiavanie svalovej hmoty. Zvýšené konzumovanie proteínov vedie spolu s cvičením ku zvýšenému nárastu svalovej hmoty.

Medzi zdroje bielkovín patria mäso, hydina, ryby, vajcia, mliečne výrobky, sójové výrobky, strukoviny, celozrnné potraviny a orechy.

Dôležitý je aj spánok a zdravý životný štýl so správnou diétou. Pri podvýžive môže lekár alebo nutričný terapeut odporučiť úpravu jedálneho lístka alebo výživové doplnky.

Ortézy a pomôcky

Z pomôcok sú vhodné traky a dlahy na spevnenie oslabenej končatiny a podobne. Podporné pomôcky môžu zlepšiť stabilitu, držanie ruky a bezpečnosť pri pohybe.

Výber pomôcky by mal posúdiť odborník, pretože nesprávne používaná dlaha alebo ortéza môže obmedziť pohyb, zvýšiť tlak na nerv alebo viesť k ďalšiemu oslabeniu svalov.

Chirurgická liečba

Niekedy je nutná chirurgická liečba. Je to hlavne vtedy, keď dochádza ku kontraktúram, teda skráteniam šliach, či deformitám končatín.

Chirurgické zákroky môžu opraviť deformáciu kontraktúry, ak je svalová atrofia spojená s neurologickými stavmi alebo zraneniami a ak konzervatívna liečba nepostačuje.

Ultrazvuková terapia

Z rehabilitačných praktík sa ujala liečba ultrazvukom. Ide o postup využívajúci lúče ultrazvukovej energie, ktoré stimulujú kontrakcie atrofovaného svalového tkaniva v jednotlivých častiach tela.

Čo môže pomôcť spomaliť úbytok svalov

Pravidelná aktivita, dostatočný príjem bielkovín a skoré riešenie bolesti alebo poruchy pohybu patria medzi najdôležitejšie kroky na udržanie svalovej funkcie.

• Pravidelne používajte ruku v rámci bezpečných a primeraných činností.
• Pri sedavom zamestnaní zaraďujte prestávky a krátky pohyb.
• Po úraze alebo operácii dodržiavajte rehabilitačný plán.
• Dbajte na dostatočný príjem bielkovín a celkovú vyváženosť stravy.
• Vyhýbajte sa fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu.
• Neužívajte ani nevysadzujte kortikoidy bez dohody s lekárom.
• Pri dlhodobom tŕpnutí alebo slabosti absolvujte lekárske vyšetrenie.
• Pravidelné lekárske kontroly pomáhajú odhaliť príčinu a obmedziť ďalší úbytok svalstva.

Fajčenie súvisí so zvýšeným zápalom, vyšším rizikom viacerých chronických zdravotných problémov, nízkou úrovňou fyzickej aktivity a zhoršenou výživou. Dospelí, ktorí nadmerne konzumujú alkohol, majú vyššie riziko nízkej svalovej hmoty, slabej sily, svalových bolestí, kŕčov, ťažkostí s chôdzou a pádov.

Atrofia svalov ruky v starobe

U starších ľudí sa svalová atrofia objavuje častejšie, najmä v dôsledku nižšej pohybovej aktivity a nedostatočného príjmu bielkovín. Seniori sa často hýbu menej než v mladosti a strava nemusí obsahovať dostatok kvalitných proteínov.

Prirodzená strata svalovej hmoty, svalovej sily a svalovej funkcie, ktorá sprevádza starnutie, sa označuje ako sarkopénia. Nejde iba o zmenšenie svalov, ale o progresívnu generalizovanú stratu svalovej hmoty, sily a funkcie.

Preto je veľmi dôležité, aby seniori zostávali aktívni. Vhodné aktivity môžu byť nordic walking, tanec, plávanie a ľahké cvičenie doma.

Pozor na dlhodobé pripútanie na lôžko. Ak je senior po operácii alebo chorobe imobilný, je vhodná fyzioterapia a prispôsobenie domáceho prostredia, napríklad odstránenie rizika pádov.

Pri dlhodobom obmedzení pohybu je dôležité, aby senior nezostával sám a aby mal zabezpečenú pomoc pri presunoch a každodenných činnostiach.

Rozdiel medzi svalovou atrofiou, dystrofiou a sarkopéniou

Svalová atrofia označuje úbytok svalovej hmoty, ktorý môže vzniknúť nečinnosťou, poškodením nervov, úrazom, ochorením alebo podvýživou.

Svalová dystrofia je zriedkavá genetická porucha, ktorá súvisí s mutáciou génu pre proteín svalu dystrofín. Poznáme však niekoľko typov ochorenia.

Sarkopénia je progresívna generalizovaná strata svalovej hmoty, svalovej sily a svalovej funkcie, ktorá sprevádza prirodzený proces starnutia.

Spinálna svalová atrofia a postihnutie rúk

Spinálna svalová atrofia, skratka SMA, je dedičné neuromuskulárne ochorenie, ktoré postihuje nervy a svaly a spôsobuje, že svaly sú čoraz slabšie. Väčšinou postihuje dojčatá a deti, ale môže sa vyvinúť aj u dospelých.

Ľudia so SMA strácajú špecifický typ nervových buniek v mieche, nazývaných motorické neuróny, ktoré riadia pohyb svalov. Bez týchto motorických neurónov svaly nedostávajú nervové signály, ktoré spôsobujú pohyb svalov.

Pri SMA sa určité svaly zmenšujú a ochabujú v dôsledku nedostatočného používania. Ochorenie môže postihovať svalstvo dolných končatín, trupu, krku, rúk aj dýchacie svaly.

Spinálna svalová atrofia je genetický stav spôsobujúci pokles svalov rúk a nôh. Mentálne postihnutie nie je typickým príznakom a pacienti si zvyčajne plne uvedomujú, čo sa s nimi deje.

Príčina SMA

Ľuďom so SMA buď chýba časť génu SMN1, alebo majú zmenený, mutovaný gén. Zdravý gén SMN1 produkuje proteín SMN, ktorý motorické neuróny potrebujú na prežitie a správne fungovanie.

Ľudia so SMA nevytvárajú dostatok proteínu SMN, a preto sa motorické neuróny zmenšujú a odumierajú. V dôsledku toho mozog nemôže ovládať dobrovoľné pohyby, najmä pohyb hlavy, krku, rúk a nôh.

Ochorenie je dedičné a má autozomálne recesívny spôsob dedičnosti. K tomu, aby dieťa bolo postihnuté SMA, musia byť obaja rodičia prenášačmi abnormálneho génu a obaja ho odovzdávajú na svoje dieťa.

Jeden chybný gén môže pochádzať od matky a druhý od otca, pričom rodič môže mať jednu kópiu defektného génu a nevie o tom.

Typy spinálnej svalovej atrofie

Príznaky SMA

Príznaky SMA sa líšia v závislosti od typu. Vo všeobecnosti ľudia so SMA zažívajú progresívnu stratu kontroly svalov, pohybu a sily.

Medzi najčastejšie prejavy ochorenia patrí znížený svalový tonus, hypotónia, svalová slabosť, svalová hypotrofia a areflexia. Postihnuté je najmä svalstvo dolných končatín a dýchacie svaly.

Pri niektorých typoch sa postupne rozvíja skolióza, svalová stuhnutosť a kontraktúry. Časté sú aj zápchy a gastroezofágový reflux.

Typické sú obmedzenia pohybu a schopnosti sedieť, stáť či chodiť. S progresiou ochorenia sa môže objaviť symetrická slabosť horných alebo dolných končatín a postupná strata hybnosti rúk.

Diagnostika SMA

Niektoré symptómy SMA sa podobajú tým, ktoré sú výsledkom iných neuromuskulárnych porúch, ako je napríklad svalová dystrofia.

V prípade podozrenia na SMA sa robí molekulárno-genetické vyšetrenie DNA pacienta na cielené gény SMN. Tieto metódy môžu potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu a určiť rozsah poškodenia týchto génov.

Využívajú sa aj elektromyografia, testy nervového vedenia a krvné testy na meranie hladiny kreatínkinázy. Krvné testy nemusia byť dostatočne presné ako molekulárno-genetické, môžu však pomôcť pri vylúčení iných foriem svalového ochorenia.

Pri rodinnej anamnéze SMA môžu prenatálne testy určiť, či nenarodené dieťa má túto chorobu. Medzi prenatálne testy patria amniocentéza a odber choriových klkov.

Liečba SMA

Na SMA neexistuje liek. Liečba závisí od typu SMA a symptómov.

Mnoho ľudí so SMA má prospech z fyzickej a pracovnej terapie a z používania pomocných zariadení, ako sú ortopedické výstuhy, barle, chodúľky a invalidné vozíky.

Podporná liečba SMA spočíva v prevencii a spomalení respiračného zlyhávania, správnej výžive, starostlivosti o kĺby a skoliózu. Nevyhnutná je každodenná rehabilitácia, pohybové cvičenie a polohovanie pacienta.

Na SMA existujú chorobu modifikujúce terapie, ktoré stimulujú produkciu SMN proteínu. Nusinersen sa podáva injekciou do priestoru okolo miechového kanála a risdiplam sa užíva denne ústne.

Génová substitučná terapia nahrádza chýbajúci alebo chybný gén SMN1 funkčným génom. Deti mladšie ako dva roky môžu mať prospech z jednorazovej intravenóznej infúzie lieku nazývaného onasemnogene abeparvovec-xioi.

Podporné zásahy môžu pri všetkých typoch pacientov postupne spomaliť prirodzený priebeh SMA. Liečba však patrí do rúk špecializovaného multidisciplinárneho tímu.

Atrofia svalov ruky môže byť dôsledkom nečinnosti, úrazu, ochorenia kĺbov, poškodenia nervov, podvýživy, starnutia alebo závažnejšieho neurologického ochorenia. Keďže liečba je najúčinnejšia pri riešení príčiny, pretrvávajúca slabosť, viditeľné zmenšenie ruky, tŕpnutie alebo rýchle zhoršovanie funkcie si vyžadujú lekárske vyšetrenie.

tags: #atrofia #svalov #ruky