Úplné vyliečenie polyneuropatie: príčiny, liečba a prognóza

Úplné vyliečenie polyneuropatie závisí najmä od jej príčiny, dĺžky trvania a rozsahu poškodenia nervov. Ak vznikla napríklad pre nedostatok vitamínov alebo inú odstrániteľnú príčinu, jej priebeh sa môže po liečbe výrazne zlepšiť; pri dlhodobom poškodení nervov však úplné zotavenie nie je vždy možné.

Liečba polyneuropatie sa preto zameriava na odstránenie alebo kontrolu základného ochorenia, spomalenie ďalšieho poškodzovania nervov, zmiernenie bolesti a ďalších príznakov a zachovanie pohyblivosti a samostatnosti. Skorá diagnostika a vhodná liečba môžu priebeh ochorenia výrazne zmierniť.

Čo je polyneuropatia

Polyneuropatia je názov pre skupinu ochorení, ktoré postihujú periférne nervy - teda tie nervy, ktoré spájajú mozog a miechu so zvyškom tela. Ide o neurologickú poruchu, ktorá vzniká pri poškodení nervových vlákien vplyvom rôznych príčin vrátane chronických ochorení, pôsobením toxických látok alebo nedostatkom vitamínov.

Periférny nervový systém je zodpovedný za odosielanie informácií z centrálneho nervového systému (mozog a miecha) do vašich orgánov a končatín. Centrálny nervový systém tiež prijíma senzorické informácie z periférnych nervov.

Neuropatia postihuje tieto periférne nervy. Pri periférnej neuropatii sa poškodia periférne nervové bunky, známe ako neuróny. To ovplyvňuje, ako medzi sebou komunikujú rôzne neuróny, aj komunikáciu medzi postihnutými nervami a centrálnym nervovým systémom.

Najčastejšie postihuje nervy dolných končatín, a to obojstranne a symetricky. Neuropatia môže byť obmedzená len na jeden nerv alebo môže postihnúť celý nervový typ alebo kombináciu nervov v určitej oblasti.

Typy nervov, ktoré môže polyneuropatia poškodiť

Existujú tri typy periférnych nervov. Motorické nervy prenášajú impulzy z centrálneho nervového systému do svalov vo vašom tele. Senzorické nervy posielajú správy z piatich zmyslov tela do centrálneho nervového systému.

Autonómne nervy ovládajú všetky telesné systémy bez vašej priamej kontroly, ako je dýchanie, krvný obeh a trávenie. Polyneuropatia môže postihovať rôzne typy nervov a podľa toho sa líšia aj jej prejavy.

Príznaky polyneuropatie

Najčastejšími príznakmi neuropatie sú slabosť, necitlivosť či bolesť na rukách a na nohách, toto postihnutie je vždy obojstranné a takmer vždy symetrické. Príznaky sa môžu rozvíjať postupne a spočiatku nemusia výrazne obmedzovať bežné fungovanie.

Pri senzorickej polyneuropatii pacienti často opisujú brnenie, mravenčenie, pocity pálenia či bodania, najmä v nohách a chodidlách. Niekedy majú pocit, akoby chodili po vate, piesku alebo „pľuzgieroch“, aj keď majú nohy fyzicky v poriadku.

Necitlivosť a brnenie nôh a rúk sa môže postupne posúvať nahor po rukách a nohách. Objaviť sa môže citlivosť aj na ten najjemnejší dotyk, ostrá alebo pulzujúca bolesť a pocit pálenia v nohách a rukách.

Môže dôjsť aj k oslabeniu reflexov alebo zníženiu citlivosti na teplo a chlad - čo je mimoriadne nebezpečné, napríklad pri riziku popálenia či omrzlín. Neschopnosť cítiť bolesť zvyšuje riziko nebezpečných zranení bez toho, aby ich človek včas zaznamenal.

Motorické príznaky

Ak sú postihnuté motorické nervy, človek si môže začať všímať slabosť v nohách alebo rukách, problémy s koordináciou, zakopávanie či ťažkosti pri vstávaní zo stoličky. Môže sa objaviť znížená koordinácia a sklon k pádu.

V pokročilejších štádiách sa môže objaviť aj svalová atrofia - teda úbytok svalovej hmoty v dôsledku nepoužívania. Pri výraznom poškodení môže dôjsť k čiastočnému alebo celkovému ochrnutiu.

Autonómne príznaky

Pri postihnutí autonómnych nervov sa pridávajú ďalšie ťažkosti: kolísanie krvného tlaku, problémy s trávením, zápcha, poruchy močenia alebo potenia. Objaviť sa môže nadmerné alebo žiadne potenie, neznášanlivosť na teplo, závrat alebo točenie hlavy.

U mužov môže dôjsť k poruchám erekcie. Niekedy sa tieto príznaky objavujú ako prvé a samotná diagnóza polyneuropatie môže byť preto oneskorená. Poškodené nervy nemusia vždy postihnúť iba dolné končatiny; existujú prípady, keď polyneuropatia poškodila nervy v oblasti tráviaceho traktu či dokonca srdca.

Príčiny a rizikové faktory polyneuropatie

Poškodenie periférnych nervov môže byť spôsobené niekoľkými zdravotnými problémami. Neexistuje jeden konkrétny stav, ktorý by polyneuropatiu spôsoboval vo všetkých prípadoch.

• cukrovka a iné chronické ochorenia,
• závislosť od alkoholu a podvýživa,
• nedostatok vitamínov skupiny B a E,
• otrava toxickými látkami,
• chemoterapia,
• infekcie,
• autoimunitné ochorenia,
• dedičné poruchy,
• onkologické ochorenia a nádory,
• poruchy kostnej drene,
• ochorenia obličiek, pečene alebo štítnej žľazy,
• poúrazové a posttraumatické stavy.

Cukrovka

Cukrovka patrí medzi najčastejšie príčiny polyneuropatie. Viac ako 50 % ľudí s cukrovkou je postihnutých nejakým druhom neuropatie. Ak je príčinou cukrovka, kľúčové je upraviť hladinu cukru v krvi.

Alkohol, výživa a vitamíny

Pri alkoholovej forme je nevyhnutná abstinencia. Dlhodobé užívanie alkoholu môže poškodzovať nervy priamo a zároveň súvisieť s nedostatočnou výživou.

Ak je za problémom nedostatok vitamínov, ich doplnenie môže priniesť výraznú úľavu. Nedostatok vitamínov však treba potvrdiť vyšetrením a ich dopĺňanie má byť primerané skutočnej potrebe.

Autoimunitné a zápalové ochorenia

Autoimunitné ochorenia, ktoré môžu byť príčinou periférnej neuropatie, sú lupus, vaskulitída, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída, chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia a Guillainov-Barreov syndróm.

Pri konkrétnych zápalových stavoch môže pomôcť výmena plazmy a intravenózny imunoglobulín, pretože tieto postupy pomáhajú kontrolovať aktivitu imunitného systému.

Infekcie, dedičné ochorenia a nádory

Špecifické bakteriálne alebo vírusové infekcie môžu spôsobiť periférnu neuropatiu. Patria medzi ne HIV, lymská borelióza, hepatitída B a C, pásový opar, lepra a vírus Epstein-Barrovej.

V niektorých prípadoch polyneuropatiu spôsobujú aj dedičné ochorenia. Charcot-Marie-Toothova choroba je typom dedičnej neuropatie.

Malígne a benígne výrastky môžu rásť na nervoch alebo ich stláčať. Niektoré druhy rakoviny, ktoré súvisia s imunitnou odpoveďou tela, môžu vyústiť do polyneuropatie, ktorá je známa ako paraneoplastický syndróm.

Ďalšie ochorenia

Poruchy kostnej drene, ktoré sú zodpovedné za neuropatiu, sú lymfóm, myelóm, amyloidóza a monoklonálne gamapatie. Medzi ďalšie ochorenia, ktoré môžu spôsobovať neuropatiu, patria hypotyreóza, ochorenia pečene, ochorenia obličiek a poruchy spojivového tkaniva.

Diagnostika polyneuropatie

Diagnostika polyneuropatie si vyžaduje komplexný prístup. Lekár sa pýta na celkový zdravotný stav, užívané lieky, rodinnú anamnézu a podrobný opis životného štýlu.

V prvom rade je potrebné zistiť podrobnú anamnézu pacienta vrátane dedičných ochorení a predispozícií na onkologické či neurologické choroby v rodine. Dôležité sú informácie o cukrovke, alkohole, výžive, infekciách, toxínoch, chemoterapii a začiatku alebo rýchlosti rozvoja príznakov.

Neurologické vyšetrenie

Samotné neurologické vyšetrenie zahŕňa testovanie citlivosti, svalovej sily, reflexov a koordinácie. Môžete sa stretnúť s takzvaným reflexným kladivkom či rôznymi testami na správne udržiavanie rovnováhy.

Lekár hodnotí aj chôdzu, schopnosť postaviť sa, prípadné zakopávanie, svalový tonus a rozsah poruchy citlivosti. Vyšetrenie pomáha určiť, či prevažuje poškodenie senzorických, motorických alebo autonómnych nervov.

Krvné testy a ďalšie vyšetrenia

Niekedy sa pristupuje aj k odberu krvi na zistenie nedostatku vitamínov, zápalových markerov, cukrovky či iných metabolických ochorení. Sledovať sa budú najmä hodnoty vitamínov, minerálov či cukru v krvi.

Potrebné môže byť aj vyšetrenie CRP, ktoré dokáže odhaliť skryté zápaly. Ak sa doteraz na nič konkrétne neprišlo, môžete dostať odporúčanie na CT, MRI alebo EMG vyšetrenia.

EMG, zobrazovacie vyšetrenia a biopsia

Medzi kľúčové vyšetrenia patrí elektromyografia, ktorá pomáha odhaliť, ktoré nervy sú postihnuté a do akej miery. CT a MRI môžu pomôcť pri hľadaní ochorení chrbtice, nádorov alebo iných štrukturálnych príčin.

V zložitých prípadoch môže byť potrebná aj biopsia nervu alebo ďalšie zobrazovacie vyšetrenia. Tieto vyšetrenia slúžia na odhalenie pôvodcov polyneuropatie, medzi ktoré patrí napríklad tetánia alebo problémy s chrbticou.

Dá sa polyneuropatia úplne vyliečiť?

Úplné vyliečenie je možné najmä vtedy, keď sa podarí včas nájsť a odstrániť príčinu, ktorá poškodenie nervov vyvolala. Príkladom môže byť liečiteľný nedostatok vitamínov alebo stav, pri ktorom sa podarí odstrániť toxické pôsobenie.

Samotné nervové poškodenie sa často lieči pomaly a úplné zotavenie nie je vždy možné, najmä ak boli nervy poškodené dlhodobo. Mnoho ľudí sa úplne nezotaví z poškodenia nervov a dokáže zvládnuť iba symptómy.

Prognóza závisí od základnej príčiny, rozsahu poškodenia, rýchlosti začatia liečby a toho, či sa podarí zabrániť ďalšiemu poškodeniu nervov. Zmiznutie príznakov neuropatie môže trvať niekoľko mesiacov.

Pri niektorých formách možno priebeh ochorenia výrazne spomaliť alebo stabilizovať, pri iných môže poškodenie postupovať napriek liečbe. Preto je dôležité riešiť základnú príčinu a nespoliehať sa iba na potlačenie bolesti.

Liečba polyneuropatie podľa príčiny

Liečba polyneuropatie závisí od jej príčiny. Keďže špecifická liečba polyneuropatie často pozostáva z tlmenia príznakov, akými sú bolesti či iné nepríjemné pocity, liečbu treba v prvom rade zamerať na hlavné spúšťače.

• Pri cukrovke je kľúčová úprava hladiny cukru v krvi.
• Pri alkoholovej forme je nevyhnutná abstinencia.
• Pri nedostatku vitamínov môže ich doplnenie priniesť výraznú úľavu.
• Pri autoimunitných a zápalových formách sa používajú liečebné postupy ovplyvňujúce imunitnú reakciu.
• Pri útlaku nervu môže byť potrebné chirurgické odstránenie tlaku.
• Pri toxickom pôsobení je potrebné obmedziť alebo odstrániť kontakt s príslušnou látkou.

Lieky na bolesť a ďalšie príznaky

Preto sa dôraz kladie aj na zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života človeka s polyneuropatiou. Používajú sa lieky proti neuropatickej bolesti - napríklad niektoré antidepresíva alebo antiepileptiká, ktoré pomáhajú tlmiť prehnanú reakciu nervov.

Niektoré antidepresíva zasahujú do chemických procesov v mozgu, ktoré spôsobujú bolesť. Lieky proti záchvatom tiež pomáhajú zmierniť príznaky bolesti.

Na zvládnutie bolesti spôsobenej neuropatiou sa používajú voľnopredajné lieky a lieky proti bolesti na predpis. Lokálne krémy a náplasti môžu ponúknuť úľavu od účinkov neuropatie, no mali by sa používať iba pod vedením praktického lekára.

Rehabilitácia a podporné terapie

V niektorých prípadoch pomáha fyzioterapia či ergoterapia. Fyzioterapia môže podporiť svalovú silu, koordináciu, stabilitu a bezpečnosť pri chôdzi.

Na základe údajov z vyšetrení možno stanoviť krátkodobý alebo dlhodobý rehabilitačný plán, ktorý sa individuálne prispôsobí pacientovi. V rámci fyzioterapie sa volia vhodné pohybové aktivity a hlavne spôsob ich vykonávania.

Sústrediť sa treba aj na frekvenciu a dĺžku cvičenia pre čo najlepšie výsledky a úľavu od bolesti. Chôdza môže pomôcť zvládnuť bolesť spôsobenú neuropatiou zvýšením svalovej sily a znížením hladiny cukru v krvi.

Ďalšie možnosti

Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS) využíva elektródy priložené na kožu pacienta, ktoré vydávajú jemné elektrické prúdy s premenlivými frekvenciami. Vhodnosť tejto terapie závisí od konkrétneho zdravotného stavu.

Magnetoterapia využíva nízkofrekvenčné pulzné magnetické pole. Ako doplnková starostlivosť môže byť pre niekoho prijateľná, no dôkazy aj individuálna skúsenosť sa líšia.

• Niektorí ľudia vnímajú menšie ťažkosti, nejde však o zaručený účinok.
• Nie je dôkazom regenerácie nervov ani zastavenia priebehu ochorenia.
• Jej vplyv na prekrvenie, hojenie a zápal nemožno všeobecne garantovať.

Pri polyneuropatii je vhodné najskôr vyhľadať zdravotníka. Magnetoterapia môže byť iba podpornou možnosťou po dohode s ním a nemá nahrádzať diagnostiku ani odporúčanú liečbu.

Liečba autonómnych porúch

Autonómne poruchy sa riešia symptomaticky - napríklad úpravou stravovania, reguláciou krvného tlaku či podpornými liekmi. Postup závisí od toho, či prevládajú tráviace, močové, potné, obehové alebo sexuálne ťažkosti.

Kolísanie krvného tlaku, závraty, poruchy močenia, výrazné potenie alebo problémy s trávením treba oznámiť zdravotníkovi, najmä ak sa objavia náhle alebo sa zhoršujú.

Starostlivosť o nohy a prevencia komplikácií

Veľmi dôležitú úlohu zohráva edukácia pacienta - najmä pri diabetickej neuropatii, kde treba klásť dôraz na starostlivosť o nohy, aby sa predišlo vzniku vredov alebo amputácií.

Znížená citlivosť môže spôsobiť, že si človek nevšimne pľuzgier, poranenie, otlak, popálenie alebo infekciu. Neuropatia môže viesť k pádom, popáleninám alebo traume na koži a infekcii.

Pri zhoršenej citlivosti je dôležité pravidelne kontrolovať stav kože a venovať pozornosť obuvi, otlakom a drobným poraneniam. Pri nových ranách, známkach infekcie alebo rýchlom zhoršení stavu treba vyhľadať zdravotníka.

Životný štýl, strava a prevencia

Polyneuropatii sa nie vždy dá úplne predísť, najmä ak je dôsledkom genetických alebo autoimunitných faktorov. Dôležitú úlohu však zohráva prevencia vzniku nervového poškodenia, ktorá zahŕňa starostlivú liečbu existujúcich chronických ochorení a zdravý životný štýl.

• Jedzte vyváženú stravu bohatú na čerstvú zeleninu a ovocie.
• Pravidelne cvičte.
• Vyhnite sa príliš veľkému množstvu alkoholu.
• Nefajčite.
• Vyhnite sa opakovaným pohybom, ktoré by mohli poškodiť nervy.
• Dodržiavajte pravidelný pitný režim.
• Dbajte na pravidelné preventívne prehliadky.

Vyvážená strava, dostatok vitamínov, obmedzenie alkoholu a pravidelný pohyb pomáhajú udržiavať nervový systém v dobrom stave. Ak máte cukrovku, musíte konzumovať stravu, ktorá je špeciálne prispôsobená tomuto ochoreniu.

Hoci neuropatia nemôže byť priamo ovplyvnená stravou, základné stavy neuropatie môžu mať prospech zo zdravej výživy. Pri potrebe úpravy jedálnička sa možno poradiť s dietológom.

Kedy vyhľadať zdravotníka

Pri novom alebo zhoršujúcom sa brnení, pálení, necitlivosti, bolesti, svalovej slabosti, poruchách rovnováhy alebo pádoch je vhodné vyhľadať zdravotníka. Včasná diagnóza môže umožniť liečbu príčiny skôr, než dôjde k trvalému poškodeniu nervov.

Neodkladajte vyšetrenie ani pri poruchách močenia, trávenia, potenia, krvného tlaku alebo sexuálnych funkcií, pretože môžu súvisieť s poškodením autonómnych nervov.

Človek s polyneuropatiou nie je v boji s týmto ochorením sám - včasná spolupráca s lekárom, úprava životného štýlu a podpora blízkych robia veľký rozdiel.

tags: #da #sa #uplne #vyliecit #polyneuropatia