Detská klinika a operácia mozgu: moderná neurochirurgická starostlivosť na Slovensku

Operácie mozgu u detí si vyžadujú maximálnu presnosť, šetrný prístup a spoluprácu viacerých odborností, pretože poškodenie mozgu alebo miechy môže mať trvalé následky. Na Slovensku sa detská neurochirurgická starostlivosť sústreďuje najmä do špecializovaných pracovísk, ktoré zabezpečujú diagnostiku, samotný operačný výkon, intenzívnu starostlivosť aj pooperačné sledovanie.

Významným technologickým posunom je využitie 3D zobrazovacích systémov, neuronavigácie, intraoperačného neuromonitoringu, endoskopov a exoskopu. Od septembra využíva Detská fakultná nemocnica Košice ako jediná na Slovensku jedinečný operačný mikroskop najnovšej generácie exoskop Aeos, ktorý na zobrazenie operačného poľa využíva 3D optiku a robotickú ruku.

Prečo sú operácie mozgu u detí mimoriadne náročné

Zvlášť u detí je mimoriadne dôležité byť dostatočne radikálny, ale zároveň nepoškodiť samotné mozgové tkanivo, pretože nervový systém dieťaťa sa iba vyvíja a keď je pacient dobre zoperovaný, môže žiť plnohodnotný život bez akýchkoľvek ťažkostí a obmedzení, napriek tomu, že v detstve prekonal nádorové ochorenie mozgu, keďže detský organizmus má výbornú regeneračnú schopnosť.

Neurochirurgické operácie si vyžadujú vizualizáciu počas operačných výkonov. Špičkové prístrojové vybavenie je základom pre bezpečné a šetrné operácie. Pracujeme s mozgom a miechou - najcennejšími tkanivami v ľudskom organizme, ktorých poškodenie je nezvratné a s trvalými následkami.

Preto musíme mať takú techniku, aby sme do mozgu a miechy zasahovali len v maximálne nevyhnutnej miere a zároveň dosiahli maximálny možný prínos pre pacienta. Každé skrátenie času operácie a zlepšenie bezpečnosti odstránenia nádoru je pochopiteľne v prospech pacienta.

Exoskop Aeos v Detskej fakultnej nemocnici Košice

Kvalitné 3D zobrazenie umožňuje radikálne odstránenie nádorov bez poškodenia zdravého tkaniva v oblasti mozgu a chrbtice a tiež realizáciu rekonštrukčných operácií v oblasti brucha. Využíva sa predovšetkým v neurochirurgii, pričom operatér sa neskláňa k okuláru mikroskopu, ale má na očiach 3D okuliare, cez ktoré sa pozerá na obrazovku pred sebou podobne, ako je to pri laparoskopickom endoskopickom výkone.

Operačné pole sníma robotická ruka s optikou, ktorej pohyb chirurg ovláda nohou alebo rukou, tak aby sa mu detailne zobrazovalo potrebné miesto. Obraz v 3D kvalite je mimoriadne jasný a ostrý, neporovnateľne zreteľnejší, ako to umožňujú bežné operačné mikroskopy.

Umožňuje tiež zmenu kontrastu obrazu a využitie angiografie počas operácie, teda vstreknutie kontrastnej látky do tepien alebo žíl v operovanej oblasti, čo taktiež zlepšuje vizualizáciu operačného poľa.

Ako technológia pomáha chirurgovi

„Exoskop Aeos - operačný mikroskop najnovšej generácie od firmy B. Braun - máme zapožičaný na pol roka a už prvé týždne jeho využitia ukázali jeho mimoriadny prínos. Využili sme ho už pri niekoľkých neurochirurgických operáciách detí - išlo o dva nádory v oblasti malého mozgu, jeden nádor veľkého mozgu a nádor chrbtice v krížovej oblasti riešený špecifickým zadným prístupom.

V tomto poslednom prípade by sme klasický mikroskop nemohli vôbec použiť, iba lupové okuliare kvôli použitiu špeciálneho uhla zobrazenia. Išlo o operáciu nezhubného nádoru v oblasti chrbtice v krížovej a kostrčovej oblasti u iba dvojročného chlapca, ktorý malému pacientovi tlačil na konečník a spôsoboval mu ťažkosti s vyprázdňovaním.

Operácia uskutočnená v septembri bola úspešná a dieťa sa má dobre,“ hovorí medicínsky námestník pre chirurgické odbory Tomáš Andráš, ktorý malého pacienta operoval.

Príklady detských neurochirurgických operácií

Nádor chrbtice u dvojročného chlapca

Exoskop bol použitý aj pri operácii nezhubného nádoru v oblasti chrbtice v krížovej a kostrčovej oblasti u iba dvojročného chlapca. Nádor tlačil na konečník a spôsoboval mu ťažkosti s vyprázdňovaním.

V tomto prípade by klasický mikroskop nebolo možné použiť, pretože operačný prístup si vyžadoval špeciálny uhol zobrazenia. Operácia uskutočnená v septembri bola úspešná a dieťa sa má dobre.

Nádor hlavy u štvorročného dieťaťa

Ďalším úspešne zoperovaným dieťaťom za pomoci nového 3D operačného exoskopu bolo štvorročné dieťa s tumorom hlavy. V tomto prípade podstúpilo dieťa dva operačné zákroky.

„Pri prvej operácii sme zisťovali lokalizáciu nádoru a odobrali pacientovi vzorku nádoru, aby sme zistili, o aký typ sa jedná. Pri nebezpečnej lokalizácii tumoru môžeme pri chirurgickom zákroku poškodiť dôležité funkcie, napríklad pohyby oka, rečové schopnosti, prehĺtanie či hybnosť.

Preto je dôležité vedieť, o aký nádor ide. Pokiaľ ide o zhubný nádor, na ktorý dobre zaberá onkologická liečba, práca chirurga by skončila odobratím vzorky a ďalšia starostlivosť by už bola v rukách onkológov, ktorí dokážu nádor eliminovať bez poškodenia nervového tkaniva a funkcií.

Pokiaľ však po odbere vzorky histologické vyšetrenie potvrdí, že je tou správnou liečbou chirurgické odstránenie nádoru, nasleduje príprava ďalšej operácie. V tomto prípade bolo potrebné nádor astrocytového typu odstrániť, pričom dobrou správou pre pacienta a jeho rodičov bolo, že nebola nutná následná onkologická liečba.

A pre nás bolo skvelé, že sme mohli samotnú operáciu na odstránenie nádoru realizovať už za pomoci nového exoskopu… Kvalita jeho zobrazenia mi umožnila viesť viac radikálny rez a istejšie vybrať celý nádor bez poškodenia okolitých štruktúr,“ konštatuje neurochirurg Tomáš Andráš.

Vplyv zobrazovania na dĺžku operácie

Podľa neurochirurga by bez nového mikroskopu bola operácia podstatne náročnejšia a dlhšia. „Operácia by trvala zhruba dvakrát tak dlho, nie tri ale šesť hodín, pretože vizualizácia danej oblasti mozgu s nádorom by bola podstatne horšia.

Pacient by teda bol dlhšie v anestézii, teda viac zaťažený liekmi, jeho pooperačný stav by bol menej priaznivý a hrozilo by väčšie riziko pooperačných komplikácií,“ podotýka doktor.

Neurocentrum pre deti v Bratislave

Dňa 1. 4. 2019 vzniklo v NÚDCH v Bratislave pracovisko detskej neurochirurgie - Neurocentrum. Pracovisko je svojím charakterom na našom území jedinečné, pretože sa po vzore svetových detských nemocničných centier v rámci jednej inštitúcie špecializuje na neurochirurgickú starostlivosť výlučne u detského pacienta.

Pracovisko umožní lekárom poskytovať malým pacientom komplexnú diagnostiku a chirurgickú liečbu úrazov a ochorení centrálnej a periférnej nervovej sústavy vrátane ochorení podporných štruktúr - lebky a miechy.

Predovšetkým ide o nádorové ochorenia mozgu a miechy, úrazy hlavy a chrbtice, cievne ochorenia, vrodené a zápalové ochorenia mozgu a miechy. Snahou nášho tímu je prinášať našim pacientom čo najkvalitnejšiu špecializovanú neurochirurgickú starostlivosť.

Tím detského Neurocentra

Tím pracoviska sa vykreoval ako reakcia na potreby liečebného procesu a v súčasnosti ho tvoria 3 neurochirurgovia, 1 detský chirurg, 4 lekári v príprave na neurochirurgickú atestáciu, 3 neurochirurgovia na čiastočný úväzok, 1 neurológ (elektrofyziológ), 1 psychológ na čiastočný úväzok a 1 antropológ na čiastočný úväzok.

Členovia tímu Neurocentra sú renomovaní špecialisti s dlhoročnými skúsenosťami s pôsobením na domácich aj zahraničných pracoviskách, ako aj s pôsobením na akademickej úrovni (1 habilitovaný a 5 PhD. v odbore).

V rámci NÚDCH bola nadviazaná úzka spolupráca s ostatnými špecialistami z iných detských lekárskych odborov: anesteziológia, neurológia, onkológia, neonatológia, chirurgia a traumatológia, rádiológia, ORL, oftalmológia, pediatria a ortopédia, čím sa starostlivosť o detského neurochirurgického pacienta v porovnaní s minulosťou štandardizovala aj na interdisciplinárnej úrovni.

Technické vybavenie pri operácii mozgu

Neurocentrum je vybavené špičkovou technikou, ktorá umožňuje komplexnú diagnostiku a chirurgickú liečbu úrazov a ochorení centrálnej a periférnej nervovej sústavy. Neurochirurgické operácie si vyžadujú vizualizáciu počas operačných výkonov.

K tomu slúži napríklad špičkový operačný mikroskop, C rameno s možnosťou 3 D zobrazenia, endoskop, exoskop, ultrazvukový prístroj a v neposlednom rade navigačný systém umožňujúci operovať vo „virtuálnej realite“.

Štandardom pri zobrazovacích zariadeniach je možnosť 3 D zobrazenia na monitore s vysokým (4 K) rozlíšením. Napríklad špičkový endoskop, jediný na Slovensku a vôbec druhý na svete, umožní počas operácie detekovať zbytky tumoru v tkanive mozgu.

Poskytuje zároveň zobrazenie s najvyšším možným rozlíšením, aké sa dá v medicínskom vybavení dosiahnuť. Všetky špičkové prístroje musia medzi sebou komunikovať, aby bol výsledok čo najpresnejší a najbezpečnejší.

Neuronavigácia a operácie vo virtuálnej realite

„Pri operáciách vo virtuálnej realite na začiatku urobíme pacientovi zobrazovacie vyšetrenie a informácie prenesieme do navigačného systému, ktorý nám umožní vytvoriť si predstavu skutočnej situácie v mozgu pacienta bez radiačnej záťaže, čo je dnes celosvetový trend.

Je to dôležité zvlášť, keď sa potrebujeme zorientovať v uzatvorenom priestore v lebečnej dutine a potrebujeme dosiahnuť štruktúru v strede mozgu. Kraniálny navigačný systém nám umožní vopred zosnímať hlavu a mozog a pomocou sondy pod kontrolou sa vieme dostať presne na to miesto, kde potrebujeme.

Rovnako spinálnou navigáciou sledujeme chrbticu,“ hovorí prof. MUDr. Bruno Rudinský, CSc., lekár NÚDCH.

Intraoperačný neuromonitoring

Pre vysokú bezpečnosť je tiež dôležité monitorovanie pacienta počas celej operácie. Lekár nepretržite sleduje všetky funkcie mozgu a miechy, robí takzvaný intraoperatívny neuromonitoring.

„V prípade, ak signál strácame, prípadne slabne, okamžite vieme reagovať,“ hovorí profesor B. Rudinský. Výhodou takéhoto sledovania je možnosť reagovať na zmenu funkcie nervových štruktúr priamo počas operačného výkonu.

Multidisciplinárna starostlivosť o detského pacienta

„Pre pacientov, ktorí majú ochorenie mozgu, miechy alebo podporných štruktúr, vieme zabezpečiť starostlivosť všetkých špecialistov, ktorých budú v celom procese diagnostiky, liečby a doliečovania potrebovať - rádiológov, neurológov, ortopédov, chirurgov, onkológov, anestéziológov a iných špecialistov,“ hovorí prof. B. Rudinský.

Neurocentrum bude úzko spolupracovať s KDCH a rovnako so špičkovými pracoviskami doma aj v zahraničí. Výhodami nového pracoviska je interdisciplinárny prístup všetkých špecialistov, komplexnosť v diagnostike a liečbe, špičkové prístrojové vybavenie a tým aj vysoká bezpečnosť výkonov pri súčasnom minimalizovaní radiačnej záťaže.

V porovnaní s kritickou situáciou v starostlivosti o detského neurochirurgického pacienta z nedávnej minulosti možno po 1,5 roku činnosti Neurocentra konštatovať jeho jednoznačný prínos v týchto oblastiach:

• zavedenie aktuálnych diagnostických a liečebných štandardov do detskej neurochirurgickej starostlivosti;
• zabezpečenie neurochirurgickej starostlivosti špecialistami akreditovanými v odbore neurochirurgia;
• významné skrátenie čakacej doby na neurochirurgický zákrok a jeho realizácia v SR.

Čo rieši detská neurochirurgia

Detská neurochirurgia poskytuje komplexnú starostlivosť pri ochoreniach a úrazoch centrálnej a periférnej nervovej sústavy. Súčasťou starostlivosti sú aj ochorenia lebky, chrbtice a miechy.

• nádorové ochorenia mozgu a miechy;
• úrazy hlavy a chrbtice;
• cievne ochorenia;
• vrodené ochorenia mozgu a miechy;
• zápalové ochorenia mozgu a miechy;
• ochorenia chrbtice vrátane rázštepov chrbtice;
• syndrómy pripútanej miechy;
• vybrané rekonštrukčné a kombinované výkony.

Mikroskop je prednostne určený na využitie v neurochirurgii na operácie mozgu a zákroky v oblasti chrbtice, napríklad je veľmi efektívny pri rázštepoch chrbtice a syndrómoch pripútanej miechy.

Popri neurochirurgii sa tiež ponúka jeho využitie v aj v brušnej a krčnej chirurgii. Mikroskop je kompatibilný s ďalšími využívanými prístrojmi, ako je neuronavigácia, ktorá sa využíva pri mozgových operáciách a jeho výhodou je okrem výbornej optiky aj jeho použiteľnosť v rôznych operačných polohách.

Detská chirurgia a spolupráca pri komplexných výkonoch

Klinika detskej chirurgie LF UK a NÚDCH sa etablovala v roku 1953 a patrí medzi najstaršie a najskúsenejšie pracoviská svojho druhu v strednej Európe. Odbornosťou a spektrom chirurgických výkonov je najvyššie postaveným pracoviskom pre detskú chirurgiu na Slovensku.

Poskytuje všeobecnú a špecializovanú starostlivosť vo väčšine existujúcich odborov chirurgie pacienta od narodenia do 18 rokov a 364 dní. Závažné klinické stavy vyžadujúce multidisciplinárny prístup rieši spoluprácou s odborníkmi z užšie špecializovaných odborov.

Neoddeliteľnou súčasťou KDCH je endoskopické pracovisko umožňujúce v kompletnom rozsahu endoskopické, diagnostické a terapeutické výkony. Liečebno-preventívna starostlivosť je zameraná multidisciplinárne a pre špecializované chirurgické výkony má celoslovenskú pôsobnosť.

Rozsah detskej chirurgie

Novorodenecká chirurgia zahŕňa komplexné riešenie vrodených vývojových chýb všetkých orgánových systémov a operácie získaných chirurgických ochorení u novorodencov.

Hrudná chirurgia zahŕňa v plnom rozsahu vrodené a získané ochorenia pažeráka, pľúc, priedušnice a priedušiek, medzipľúcia, onkochirurgiu a špeciálne rozpracovanú problematiku deformít prednej hrudnej steny - pectus excavatum a carinatum (vpáčený a vtáčí hrudník).

Brušná chirurgia zastrešuje celé spektrum vrodených chýb tráviacej trubice a parenchymatóznych orgánov a tiež zápalových, obštrukčných, nádorových a úrazových postihnutí.

Traumatológia je zameraná komplexne na riešenie jednotlivých systémov od úrazov mäkkých štruktúr, parenchymatóznych orgánov cez repozície zlomenín s aplikáciou celého spektra osteosyntetických metód až po komplexné riešenie polytraumy a korekcie následkov úrazov.

Endoskopická chirurgia (laparoskopia, torakoskopia, neuroendoskopia) je miniinvazívna moderná a kozmeticky najpriaznivejšia chirurgia, ktorá sa realizuje na KDCH v plnom rozsahu v brušnej a hrudnej chirurgii.

Cievna chirurgia zahŕňa operácie vrodených a získaných chýb cievneho systému v prípade potreby aj s aplikáciou cievnych náhrad. Plastická chirurgia je zameraná na odstraňovanie kožných útvarov vrodeného alebo nádorového charakteru a na riešenia následkov úrazov šliach, nervov a kožných defektov - posuny a náhrady.

Diagnostika pred operáciou mozgu

Diagnostika neurologických ochorení sa začína rozhovorom a objektívnym lekárskym zhodnotením stavu. Lekár vyšetruje všetky zmysly, hodnotí funkciu a stav svalstva, jemnú aj hrubú motoriku, všetky druhy citlivosti, mozočkové funkcie, extrapyramídové funkcie, hlavové nervy a periférne nervy.

Hodnotí sa tiež správne postavenie končatín, hybnosť v kĺboch, postavenie chrbtice, stav rozumových funkcií, vývin reči a ostatné známky dosiahnutého psychomotorického vývinu.

Z počtu vyšetrovaných funkcií je jednoznačné, že neurologické vyšetrenie, ak má byť urobené dobre, trvá dosť dlhý čas, nehovoriac o tom, že deti často, najmä ak sú choré a v neznámom prostredí, nemajú „chuť“ sa nechať podrobne vyšetrovať, určitý čas trvá aj získanie spolupráce dieťaťa.

Špecifické vyšetrenia

Po klinickom vyšetrení dieťaťa sa v prípade potreby pristupuje k ďalším špecifickým neurologickým vyšetreniam:

• elektroencefalografia (EEG alebo video EEG);
• ultrasonografia mozgu dojčiat cez veľkú fontanelu;
• elektromyografia (EMG);
• vyšetrenie ciev krku;
• vyšetrenie evokovanými potenciálmi;
• magnetická rezonancia (MR);
• počítačová tomografia (CT).

Ďalšie špeciálne neurologické vyšetrovacie metodiky ako sú elektromyografia (EMG), alebo vyšetrenie ciev krku a vyšetrenie evokovanými potenciálmi realizujeme v spolupráci s inými pracoviskami.

V prípade, že je potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MR) alebo počítačovou tomografiou (CT), sa toto robí na príslušných špecializovaných pracoviskách.

Príprava dieťaťa na plánovanú operáciu

Na hospitalizáciu za účelom plánovaného operačného výkonu odporúčame prísť na vyšetrenie v skorších ambulantných hodinách, najlepšie medzi 8. - 9. hodinou. Pri príjme dieťaťa na hospitalizáciu je potrebné okrem predošlých lekárskych správ priniesť aj výsledky predoperačných vyšetrení, o ktorých ste boli informovaní.

Pri plánovanom príjme na hospitalizáciu budete potrebovať základné hygienické potreby. Za osobné veci a cennosti, ktoré si so sebou dieťa prináša na oddelenie, nenesie zodpovednosť personál, ale pacient, resp. zákonný zástupca dieťaťa.

Dievčatá by nemali mať nalakované nechty a v deň operačného výkonu sa nelíčiť. Minimálne tri týždne pred plánovaným operačným výkonom musí byť dieťa zdravé (bez infekcie dýchacích ciest, herpesu, kútikov a iných infekčných ochorení).

V prípade, že pre chorobu dieťaťa alebo z iného dôvodu sa dieťa nemôže dostaviť na plánovaný príjem, odhláste ho, prosím, vopred. Dieťa preobjednáme na iný termín.

Čo si priniesť do nemocnice

• odporúčanie od lekára a kartu poistenca dieťaťa;
• predošlé lekárske správy;
• výsledky požadovaných predoperačných vyšetrení;
• základné hygienické potreby;
• potrebné osobné veci dieťaťa;
• prepúšťaciu správu a ďalšiu dokumentáciu na kontrolné vyšetrenie.

Na kontrolné chirurgické vyšetrenie si vždy prineste so sebou všetky predošlé lekárske správy, vrátane prepúšťacej správy. Výsledok histologického vyšetrenia je možné konzultovať najskôr 2 týždne po operačnom výkone vo všeobecnej chirurgickej ambulancii.

Úloha rodiča počas hospitalizácie

Lôžková časť umožňuje rodičovi alebo zákonnému zástupcovi sprevádzať svoje dieťa počas hospitalizácie. Hospitalizácia dieťaťa je pre dieťa i jeho rodičov veľmi náročný zážitok a preto sa snažíme dĺžku hospitalizácie skrátiť na dobu nevyhnutnú na ich vyšetrenie a liečbu.

Ak vaše dieťa čaká operácia, môžete ho v rámci prípravy pred operačným výkonom sprevádzať do vyhradenej časti priestorov operačného traktu. V takom prípade, nakoľko je to prísne sterilné prostredie, vás žiadame, aby ste si vopred zakúpili jednorazové operačné oblečenie.

V prípade ťažkých stavov po dohode s lekárom je možné prispôsobiť návštevy zdravotnému stavu dieťaťa. Pri hospitalizácii potrebuje dieťa a sprevádzajúci rodič iba základné hygienické potreby, obuv, podľa voľby pyžamo a župan.

Špecializované pracoviská pre detskú chirurgiu a neurochirurgiu

Klinika detskej chirurgie JLF UK a UNM je jedným zo 4 centier špecializovanej chirurgickej starostlivosti o deti a výsledky našej práce sú porovnateľné s výsledkami zahraničných pracovísk.

Klinika detskej chirurgie Univerzitnej nemocnice Martin je spádovou detskou chirurgiou pre deti zo severného Slovenska. Okrem nášho regiónu zabezpečujeme chirurgickú liečbu aj pre deti z celého Slovenska.

Našou náplňou je poskytovanie preventívnej, diagnostickej a liečebnej starostlivosti deťom s chorobami a chorobnými stavmi vyžadujúcimi chirurgickú liečbu. Venujeme sa hlavne novorodeneckej chirurgii, hrudnej chirurgii a brušnej chirurgii.

Detská klinika LFUK a NÚDCH v Bratislave disponuje 96 lôžkami, na ktorých poskytuje vysokošpecializovanú starostlivosť pre deti od dojčenského veku až po dovŕšenie 19. roku života zo spádovej oblasti Bratislavy a západoslovenského kraja, a vo vybraných odboroch ako je diabetológia, dedičné metabolické poruchy aj pre pacientov z celého územia Slovenska.

Význam technického rozvoja

Úzka spolupráca celého kolektívu odborníkov umožňuje zabezpečovať implementáciu najnovších vedeckých, metodologických a metodických poznatkov do liečebno-preventívnej činnosti a pedagogického procesu.

V poslednom období zaznamenala rozvoj diagnostika a liečba končatinového kompartmentálneho syndrómu s použitím tlakových senzorov, liečba kraniostenóz s aplikáciou vstrebateľných dláh a moderná liečba zlomenín intramedulárnou osteosyntézou metodikou ESIN.

Odborníci si vymieňajú skúsenosti so zahraničnými kolegami v rámci pobytov na iných pracoviskách, kongresoch a konferenciách s medzinárodnou účasťou, ktoré KDCH organizuje, napríklad Slovensko-český kongres detských chirurgov, Trauma v detskom veku a Simanov deň detskej chirurgie.

Neustále sa snažíme obnovovať a dopĺňať materiálno-technické vybavenie pracoviska, či už je to lôžkové oddelenie, ambulancia alebo operačná sála. Rovnako aj kontinuálne vzdelávanie a školenie nášho odborného tímu je podmienkou kvalitnej zdravotnej starostlivosti.

Organizácia starostlivosti po zákroku

Po náročných operáciách mozgu alebo miechy môže byť potrebná intenzívna pediatrická starostlivosť. Na JIS sa sústreďujú pacienti s najzávažnejšími klinickými stavmi rôznej etiológie, ktorí vyžadujú intenzívnu pediatrickú starostlivosť, bed-side monitorovanie vitálnych funkcií (vrátane NIRS a CVT) a špecifickú ošetrovateľskú starostlivosť.

Ide najmä o deti s komplikovanými respiračnými infekciami, primárnymi imunodeficitmi, s rozvratom vnútorného prostredia, metabolickými poruchami, pacienti po zložitých operáciách čreva, po transplantáciách pečene a obličiek a iné.

JIS disponuje komplexným moderným prístrojovým vybavením a školeným zdravotníckym personálom. Dôležitou súčasťou ďalšej starostlivosti sú kontroly, vyhodnotenie histologických výsledkov, neurologické sledovanie a podľa potreby spolupráca s onkológmi, rehabilitačnými pracovníkmi a ďalšími špecialistami.

tags: #detska #klinika #operacia #mozgu