Funkčné vyšetrenie v neurológii

Funkčné vyšetrenie v neurológii je súbor klinických, elektrofyziologických a ďalších pomocných metód, ktoré hodnotia činnosť centrálneho nervového systému, periférnych nervov, nervovosvalovej platničky, svalov, zmyslových dráh, spánku a kognitívnych funkcií. Výsledky funkčných vyšetrení sa vždy posudzujú spolu s anamnézou a základným neurologickým vyšetrením, pretože až ich vzájomné zhodnotenie poskytne lekárovi dôležité informácie pre určenie správnej diagnózy.

Medzi najčastejšie funkčné vyšetrenia patria elektroencefalografia (EEG), elektromyografia (EMG), vyšetrenie evokovaných potenciálov, polysomnografia, neuropsychologické vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev. Neurologické vyšetrenie sa vykonáva na základe odporúčania praktického lekára alebo iného špecialistu a pozostáva z komplexu metód slúžiacich na zistenie neurologickej choroby.

Čo funkčné vyšetrenie v neurológii hodnotí

Súbor lekárskych úkonov overuje stav centrálneho nervového systému (mozog a miecha) a periférnych nervov. Neurológ sa venuje štúdiu, prevencii, diagnostikovaniu a liečbe všetkých problémov týkajúcich sa nervovej sústavy s výnimkou tých, ktoré v dôsledku prevažujúcich porúch psychických funkcií patria do odboru psychiatrie (duševné choroby).

Pri určovaní príčin problémov pacientov výrazne pomáhajú lekárom rôzne zobrazovacie metódy. Od neurológa sa vyžaduje, aby ovládal aj techniku a základné zhodnotenie vyšetrení súčastí nervovej sústavy vykonávaných rôznymi vyšetrovacími prístrojmi, ako je napr. RTG, CT, MR, USG, EMG (elektromyografické vyšetrenie), EEG (elekroencefalografia) a iné.

Ako prebieha neurologické vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie nevyžaduje zo strany pacienta žiadnu zvláštnu prípravu, len niektoré vyšetrenia vyžadujú spoluprácu pacienta. Pre určenie správnej diagnózy je dôležité, aby lekár výsledky vlastného vyšetrenia spojil so zisteniami z anamnestického rozhovoru, počas ktorého sa oboznámi nielen so súčasným stavom pacienta, ale aj s jeho osobným, epidemiologickým, sociálnym a rodinným zázemím.

Anamnéza

Pri osobnej anamnéze sa zisťujú užívané lieky, alergie, iné ochorenia, operácie a úrazy. Epidemiologická anamnéza zahŕňa kontakt s chorou osobou, kontakt so zvieratami vrátane možného napadnutia zvieraťom, poštípanie hmyzom a návštevu zahraničia, predovšetkým v oblastiach s vyšším výskytom infekčných chorôb.

Rodinná anamnéza môže upozorniť na dedičné alebo vrodené ochorenia vyskytujúce sa u blízkych pokrvných príbuzných. Dôležitý je aj opis súčasných ťažkostí, ich začiatku, trvania, frekvencie, okolností vzniku a vývoja v čase.

Fyzikálne a neurologické vyšetrenie

Základné fyzické a vizuálne vyšetrenie hodnotí činnosť nervového systému a podľa zistených odchýliek od normálneho stavu lokalizuje miesto pravdepodobného poškodenia a zameriava sa naň pri ďalšom vyšetrení. Využíva len jednoduché nástroje - najmä neurologické kladivko, vatové štetčeky a kovový hrot, ktorými lekár poklepkaním alebo dotykom testuje šľachové reflexy, motorické a senzitívne nervy.

Lekár sleduje aj držanie tela, chôdzu, napätie svalov a schopnosť pacienta regulovať svalové napätie. Súčasťou vyšetrenia sú aj činnosti ako je kladenie ukazováku na nos, predpaženie a natáčanie rúk, zdvíhanie nôh, poskok na jednej nohe, pričom niektoré z nich treba vykonať so zavretými očami.

Jednoduché úkony môžu zahŕňať triafanie si prstom na nos, držanie končatín v určitých polohách alebo sledovanie predmetu očami. Pri poruchách čuchu sa môžu využiť predmety s vôňou ako sú napr. zrnká kávy alebo mydlo.

Neurologické vyšetrenie nie je bolestivé ani nepríjemné a netreba sa ho báť. Vyžaduje si od pacienta aspoň čiastočnú spoluprácu a sústredenie, preto je dobré, ak je pokojný a oddýchnutý.

Spôsob aj rozsah vyšetrenia vždy prispôsobujeme veku i schopnostiam dieťaťa. Lekár pacienta oboznámi s výsledkami svojho vyšetrenia ihneď po jeho ukončení.

Elektroencefalografia - EEG

Elektroencefalografia je funkčné vyšetrenie, pri ktorom sa zaznamenáva elektrická aktivita mozgu pomocou elektroencefalografu. Má význam hlavne v diagnostike epilepsie, ale aj pri iných poruchách mozgu.

EEG môže byť súčasťou vyšetrenia pri podozrení na epileptické záchvaty, pri nejasných poruchách vedomia a pri ďalších stavoch, pri ktorých treba posúdiť elektrickú aktivitu mozgu. V špecializovaných pracoviskách sa realizuje natívne EEG, long-term EEG a EEG po spánkovej deprivácii.

Príprava na EEG

Deň pred EEG vyšetrením odporúčame umyť vlasy šampónom, nepoužívať lak, gél, tužidlo a iné prípravky. U dievčat je potrebné odstrániť z vlasov gumičky a sponky.

Malé deti by pred vyšetrením mali byť nakŕmené a prebalené. Malým, resp. menej spolupracujúcim deťom odporúčame priniesť obľúbenú hračku, knižku alebo tablet. Prineste si malý uterák, resp. papierové vreckovky na zotretie EEG gélu po vyšetrení z vlasov.

Dlhodobé video EEG monitorovanie

Pri dlhodobom video EEG monitorovaní sa elektrická aktivita mozgu zaznamenáva spolu s obrazovým záznamom správania a prejavov pacienta. Takéto vyšetrenie je významné najmä pri diagnostike a diferenciálnej diagnostike záchvatových ochorení a pri posudzovaní farmakorezistentnej epilepsie.

Na epileptickej jednotke je možné dlhodobé video EEG monitorovanie a polygrafické vyšetrenie spánku. Na základe vyšetrení možno navrhnúť medikamentóznu alebo chirurgickú liečbu epilepsie, liečbu ketogénnou diétou alebo zavedenie chronickej stimulácie blúdivého nervu.

Elektromyografia - EMG

EMG (elektromyografia) patrí medzi pomocné neurologické vyšetrenia, ktoré zisťujú, ako dobre fungujú nervy a svaly. Elektromyografia je odborné neurologické vyšetrenie, ktoré slúži na presné zhodnotenie funkcie nervov a svalov.

EMG výrazne pomáha pri diagnostike širokého spektra neurologických ochorení a zohráva kľúčovú úlohu pri určovaní ďalšieho postupu liečby. Využíva sa napr. pri hodnotení funkcie periférneho nervu, nervosvalovej platničky a svalu.

Časti EMG vyšetrenia

Vyšetrenie môže pozostávať z dvoch častí: povrchové EMG (vodivostné štúdie) a ihlové EMG (ihlové štúdie). Povrchové EMG meria vodivosť motorických a senzitívnych nervov pomocou elektród priložených na kožu.

Ihlové EMG zaznamenáva elektrickú aktivitu priamo v svale pomocou jemnej ihlovej elektródy. Elektródy alebo jemné ihly sledujú reakcie svalov na rôzne úrovne stimulácie a elektrickú aktivitu svalov v pokoji aj počas mierneho pohybu.

Vyšetrenie trvá zvyčajne 30 až 60 minút, je minimálne invazívne a vykonáva sa ambulantne. Tento proces môže trvať niekoľko minút až hodinu, v závislosti od počtu sledovaných oblastí.

Kedy sa EMG využíva

EMG vyšetrenie sa využíva na diagnostiku viacerých ochorení nervov a svalov. Odporúča sa najmä pri podozrení na:

• syndróm karpálneho tunela a iné úžinové syndrómy,
• diabetickú neuropatiu a iné formy polyneuropatie,
• poškodenie nervu po úraze alebo útlaku,
• myopatie a svalové ochorenia,
• ALS a iné poruchy motorických neurónov,
• radikulopatie, napr. pri výhreze platničky, v určitých indikovaných prípadoch, najmä pred plánovaným operačným riešením,
• myasténiu gravis a poruchy nervovosvalového prenosu,
• periférnu léziu tvárového nervu v indikovaných prípadoch,
• zvýšenú neuromuskulárnu dráždivosť pomocou EMG tetanického testu.

Neurologické vyšetrenie EMG je často odporúčané pri symptómoch, ako sú svalová slabosť, mravenčenie alebo strata citlivosti v končatinách. Pre ľudí, ktorí trpia neuropatiou, radikulopatiou alebo svalovými dystrofiami, je neurologické vyšetrenie EMG kľúčové, pretože pomáha určiť rozsah poškodenia a poskytuje základné údaje pre ďalšiu liečbu.

Dokáže rozlíšiť medzi rôznymi typmi poškodenia, ako je napríklad znížená funkcia nervov vedúca k svalovej slabosti alebo ochabnutie svalov spôsobené iným typom ochorenia. Vďaka presnému vyhodnoteniu elektrických signálov a reakcií svalov na stimuláciu dokáže neurologické vyšetrenie EMG poskytnúť lekárovi komplexný obraz o fungovaní nervov a svalov.

Príprava na EMG

Príprava na neurologické vyšetrenie EMG je jednoduchá a nevyžaduje špeciálne kroky, avšak pacient by mal informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užíva, najmä ak ide o lieky na zriedenie krvi. V deň vyšetrenia si nenanášajte krémy ani masti na ruky a nohy.

Pri tetanickom teste neužívajte aspoň 5 dní pred vyšetrením doplnky s obsahom horčíka alebo vápnika. Pri EMG je podľa konkrétneho typu vyšetrenia potrebné vylúčiť užívanie magnézia niekoľko dní pred vyšetrením.

Obmedzenia pri EMG

Vyšetrenie nie je možné uskutočniť pri infekciách alebo kožných ochoreniach v mieste elektród. Pri výrazných opuchoch končatín je povrchové EMG obmedzené.

Pri užívaní antikoagulačnej liečby, napr. Warfarin, Eliquis alebo Pradaxa, je ihlové EMG obmedzené. O užívaní týchto liekov je potrebné informovať lekára ešte pred vyšetrením.

Vyšetrenie evokovaných potenciálov

Evokované potenciály sú funkčné vyšetrenia, ktoré hodnotia rýchlosť vedenia informácií v mozgu. Využívajú sa pri zisťovaní funkcie príslušného zmyslu a ako metóda posudzujúca závažnosť postihnutia pri roztrúsenej skleróze.

Realizujú sa vyšetrenia zrakových, sluchových a somatosenzorických evokovaných potenciálov. Vyšetrenie môže pomôcť posúdiť, ako nervový systém spracúva podnety zo zraku, sluchu alebo zo somatosenzorických dráh.

Polysomnografia a funkčné vyšetrenie spánku

Polysomnografia slúži na vyšetrenie spánku pacienta. Počas spánku sa pri nej meria 7 rôznych parametrov: očné pohyby, pohyby končatín, činnosť srdca, nasýtenie krvi kyslíkom, dýchanie, svalové pohyby brady a EEG.

Polysomnografické vyšetrenie umožňuje hodnotiť spánok v širších súvislostiach, pretože súčasne sleduje mozgovú aktivitu, pohyby, dýchanie, srdcovú činnosť, okysličenie krvi a svalovú aktivitu. Súčasťou špecializovaného pracoviska môže byť polysomnografické laboratórium a spánkové polygrafické vyšetrenia.

Neuropsychologické vyšetrenie

Neuropsychologické vyšetrenie patrí medzi funkčné metódy hodnotenia vyšších nervových funkcií. Ambulancia klinickej psychológie sa zameriava na komplexnú neuropsychologickú diagnostiku, skríning kognitívnych funkcií, kognitívnu rehabilitáciu a kognitívny tréning.

V rámci vyšetrenia sa môže realizovať psychodiagnostika a podporné psychologické vedenie, ktoré zahŕňa krátkodobú náhľadovú terapiu alebo psychoterapiu. Diagnostika a terapia sa venuje pacientom s neuropsychiatrickými a kognitívnymi ťažkosťami, neurodegeneratívnymi ochoreniami, demenciami a mnestickými ťažkosťami.

Samotný skríning nemusí postačovať na úplné posúdenie kognitívneho stavu. Pri podozrení na kognitívny deficit môže byť potrebné komplexnejšie neuropsychologické vyšetrenie, ktoré umožní podrobnejšie posúdiť jednotlivé oblasti kognície.

Ultrazvukové funkčné vyšetrenia

Ultrazvukové pracovisko realizuje ultrazvukové vyšetrenie prívodných mozgových ciev, transkraniálny doppler, transkraniálny farebne kódovaný ultrazvuk a TCD embolodetekciu. Tieto metódy hodnotia prúdenie krvi v cievach zásobujúcich mozog a môžu pomôcť pri posudzovaní cerebrovaskulárnych ochorení.

U malých detí sa môže vykonávať sonografické vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu. USG vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu nevyžaduje, aby bolo dieťa nalačno. Je vhodné zabezpečiť, aby bolo dieťa najedené.

Na upokojenie dieťaťa je vhodné priniesť cumlík, čaj alebo vodu vo fľaši, prípadne malú hračku. Sonografické vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu sa využíva najmä v detskej neurológii.

Zobrazovacie a laboratórne vyšetrenia dopĺňajú funkčné testy

Na základe nálezu môže neurológ odporučiť testy na potvrdenie alebo spresnenie diagnózy. Klasické zobrazovacie metódy zahŕňajú röntgen, počítačovú tomografiu, magnetickú rezonanciu, ultrasonografiu, angiografiu a pozitrónovú emisnú tomografiu.

• Röntgen môže zobrazovať zmeny chrbtice a lebky.
• Počítačová tomografia môže zobraziť tkanivo mozgu alebo krvácanie.
• Magnetická rezonancia umožňuje vyšetrovanie rozsahu postihnutia pri roztrúsenej skleróze.
• Ultrasonografia a angiografia slúžia na vyšetrenie tepien zásobujúcich mozog krvou.
• Pozitrónová emisná tomografia umožňuje monitorovanie funkčnej aktivity jednotlivých regiónov mozgovej kôry.

Medzi ďalšie diagnostické postupy patrí lumbálna punkcia, teda odber a rozbor mozgomiešneho moku vrátane posúdenia jeho tlaku, farby a zloženia. Výsledky týchto postupov a techník spolu s anamnézou a so základným vyšetrením poskytnú lekárovi dôležité informácie pre určenie správnej diagnózy.

Po zhodnotení výsledkov neurologického vyšetrenia môže neurológ odporučiť vyšetrenia aj u iných špecialistov, napr. u psychiatra, otorinolaryngológa alebo ortopéda. Súčasťou správne stanovenej diagnózy je zostavenie terapeutického plánu.

Kedy neurológ odporúča funkčné vyšetrenie

K ťažkostiam, s ktorými sa pacienti obracajú na neurológa, patria veľmi často bolesti chrbta a hlavy vrátane migrén, ale aj epileptické a iné záchvatové stavy, ochorenia chrbtice a poruchy hybnosti, svalové kŕče a tiky, problémy so spánkom, degeneratívne ochorenia mozgu, poruchy pamäti, závrate a hluk v ušiach.

Ďalšími dôvodmi môžu byť ochrnutie tvárového nervu, zhoršenie zmyslov, niektoré poruchy zraku, nádor na mozgu alebo mieche, trasenie rúk alebo nôh, chronické bolesti a úrazy hlavy a chrbtice. Neurológ sa venuje aj zotavovaniu pacientov počas stavov, ktoré vzniknú po infarkte a mŕtvici.

Pri náhlom vzniku problémov so zrakom, rečou, hybnosťou, citlivosťou alebo vedomím je potrebné vyhľadať neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Pacientom s akútnymi neurologickými ochoreniami poskytuje zdravotnú starostlivosť nepretržite neurologická ambulancia urgentného príjmu.

Funkčné vyšetrenia v detskej neurológii

Klinika detskej neurológie zabezpečuje špecializovanú liečebno-preventívnu starostlivosť o deti s ochoreniami centrálneho a periférneho nervového systému a svalov od narodenia do 18 rokov a 364 dní na úrovni súčasných diagnostických a liečebných poznatkov.

Je najvyšším konzultačným pracoviskom pre deti so záchvatovými ochoreniami a epilepsiou. Vykonáva diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku záchvatových ochorení a zameriava sa na farmakorezistentnú epilepsiu a jej liečbu.

Neurozobrazovacími a elektrofyziologickými metódami, medzi ktoré patrí sonografické vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu, CT a MR vyšetrenie, MR angiografia, EEG, EMG a evokované potenciály, diagnostikuje vrodené vývojové chyby mozgu a miechy, predovšetkým myelodysplázie, hydrocefalus, kortikálne dysplázie a ďalšie vývojové anomálie mozgu.

Klinika diagnostikuje a lieči deti s detskou mozgovou obrnou a zabezpečuje liečbu spasticity botulotoxínom. V spolupráci s Klinikou detskej chirurgie a Detskou ortopedickou klinikou sa zúčastňuje na operáciách na mieche pomocou EMG monitoringu.

Klinika sleduje deti s ochoreniami svalov a periférnych nervov, deti po závažných poraneniach mozgu a miechy, s migrénou a bolesťami hlavy a inými ochoreniami. Vykonáva kompletnú prístrojovú diagnostiku v neurológii v elektroencefalografickom a elektromyografickom laboratóriu, vyšetrenie evokovaných potenciálov, sonografické vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu, dlhodobé video EEG monitorovanie, polygrafické vyšetrenia spánku a vyšetrenie mozgu počítačovou tomografiou, magnetickou rezonanciou a pozitrónovou emisnou tomografiou.

Praktická príprava dieťaťa

Na vyšetrenie je nutné priniesť výmenný lístok alebo odporúčanie na neurologické vyšetrenie od obvodného pediatra alebo lekára-špecialistu. Vhodné je priniesť aj predchádzajúce nálezy z vyšetrení, ktoré už dieťa kvôli danému problému absolvovalo, napr. výsledky z CT alebo MRI, nálezy z posledného predchádzajúceho neurologického vyšetrenia alebo hospitalizácie a správy od psychológa či ortopéda.

Pred vyšetrením si doma skúste zrekapitulovať, s akými ťažkosťami s dieťaťom prichádzate, ako dlho a ako často ich má. Ak prichádzate kvôli nejakému prejavu, ktorý je možné nasnímať, prineste si so sebou krátky záznam, napr. v mobile.

Prosíme, aby ste sa z administratívnych dôvodov na vyšetrenie dostavili 10-15 minút pred časom objednania. Pri vyšetrení je vhodné, aby bolo dieťa pokojné a oddýchnuté.

Čo si priniesť na funkčné vyšetrenie

• výmenný lístok alebo odporúčanie na neurologické vyšetrenie,
• predchádzajúce lekárske správy a výsledky vyšetrení,
• zoznam užívaných liekov a informáciu o alergiách,
• krátky videozáznam prejavov, ktoré sa v ambulancii nemusia objaviť,
• pri detskom vyšetrení obľúbenú hračku, knižku alebo tablet,
• pri EEG malý uterák alebo papierové vreckovky na zotretie gélu,
• pri ultrazvukovom vyšetrení cumlík, čaj, vodu vo fľaši alebo malú hračku.

Pri plánovanej hospitalizácii je dôležité priniesť občiansky preukaz, preukaz poistenca, kompletnú zdravotnú dokumentáciu, telefónne číslo na najbližších príbuzných, lieky, ktoré pravidelne užívate, a základné toaletné potreby.

Význam funkčných vyšetrení pre ďalšiu liečbu

Funkčné vyšetrenia pomáhajú potvrdiť alebo vylúčiť poškodenie nervového systému, určiť jeho lokalizáciu a posúdiť závažnosť poruchy. Pri EMG možno hodnotiť periférne nervy a svaly, pri EEG elektrickú aktivitu mozgu, pri evokovaných potenciáloch vedenie zmyslových informácií a pri polysomnografii fungovanie nervového systému počas spánku.

Presná diagnóza umožní začať liečbu, ktorá môže zlepšiť stav pacienta. Cieľom práce neurológa je zabezpečenie čím dlhšieho pohodového a nezávislého života pacientov, t. j. v závislosti od neurologickej diagnózy sa snaží o odstránenie či zníženie bolestí a doterajších problémov alebo o umožnenie života jedincov bez opatrovateľov.

Pri niektorých ochoreniach výsledky funkčných vyšetrení slúžia aj na sledovanie vývoja ochorenia, hodnotenie účinku liečby a plánovanie rehabilitácie. Pravidelné lekárske prehliadky a konzultácie s odborníkmi pomôžu odhaliť ochorenia v ich ranom štádiu, čím sa zvyšuje šanca na úspešnú liečbu.

tags: #funkcne #vysetrenie #neurologia