Lézie v sivej hmote mozgovej sú poškodenia oblastí obsahujúcich telá nervových buniek, ktoré sa pri skleróze multiplex môžu objaviť spolu s typickými ložiskami v bielej hmote. Skleróza multiplex je závažné chronické ochorenie nervového systému, pri ktorom zápalový proces vedie k demyelinizácii, poškodeniu axónov a postupnej strate nervových buniek.
Demyelinizácia sa môže vyskytovať v každej časti centrálneho nervového systému, v bielej aj šedej hmote, ako aj v krčnej chrbtici. Zobrazovacie vyšetrenia a histologické štúdie však ukázali, že takéto lézie sú aj v šedej hmote a majú dôležitú úlohu v rozvoji tohto ochorenia.
Čo znamená lézia v sivej hmote
Mozgová lézia je poškodená oblasť mozgového tkaniva. Môže k nej dôjsť v dôsledku traumatického poranenia, infekcie alebo zničenia mozgových buniek. Počiatočné štádiá mozgovej lézie nemusia vykazovať žiadne príznaky. Avšak s postupom lézií môžu spôsobiť duševné a fyzické zmeny.
Každý typ mozgovej lézie je iný. V niektorých prípadoch sa objaví iba v určitej časti vášho mozgu. V iných môžu ovplyvniť väčšiu časť mozgu. Niektoré sú relatívne neškodné, zatiaľ čo iné môžu byť závažné a život ohrozujúce.
Sivá hmota CNS je naopak tvorená telami nervových buniek. V mozgu je to mozgová kôra a podkôrová šeď, teda veľké podkôrové jadrá a veľké zhluky nervových buniek. V mieche je šedá hmota v okolí centrálneho kanálika, ktorý je uprostred miechy, biela hmota je naopak v mieche na povrchu.
Úloha sivej hmoty v nervovom systéme
Nervová sústava sa rozdeľuje na periférnu a centrálnu. Periférny nervový systém tvoria hlavové a periférne nervy. Tieto nervy rozvádzajú signály z mozgu k rôznym orgánom, napríklad ku svalom a tiež privádzajú signály z tela do mozgu.
Mozog tak môže prijímať informácie z prostredia, napríklad zrak, sluch a dotyk. Periférne nervy kontroluje centrálny nervový systém. Ten tvorí mozog a miecha. Práve centrálny nervový systém je pri ochorení SM zasiahnutý.
Ľudský mozog má veľmi zložitú štruktúru. Obsahuje miliardy neurónov prepojených biliónmi spojení. Každá časť mozgu má odlišný súbor funkcií. Poškodenie časti mozgu má za následok charakteristické klinické prejavy.
Mozog sa skladá z dvoch mozgových hemisfér, mozgového kmeňa a mozočku. Mozgová kôra je spletitá štruktúra s viacerými kľukatými záhybmi nazývanými gyri oddelené hlbokými drážkami nazývanými sulci.
Precentrálny gyrus slúži ako primárna motorická kôra a je riadiacim a riadiacim centrom pre dobrovoľné pohyby. Pyramídové bunky vo vrstve V mozgovej kôry inervujú spodné motorické neuróny umiestnené v kraniálnych a spinálnych motorických jadrách cez kortikobulbárny a kortikospinálny trakt.
Oblasť na bočnom povrchu dominantného predného laloku, ľavého predného laloku u väčšiny jedincov, je motorickým riadiacim centrom reči. Nazýva sa to Brocova oblasť. Ďalšia oblasť na križovatke parietálnych a temporálnych lalokov analyzuje zmyslové vstupy súvisiace s rečou a nazýva sa Wernickeho oblasť.
Vzťah sivej a bielej hmoty
Skleróza multiplex postihuje mnohopočetnými ložiskami bielu hmotu centrálneho nervového systému, teda mozgu a miechy. Biela hmota je tvorená nervovými dráhami, výbežkami nervových buniek, po ktorých sú prenášané nervové vzruchy a ich obalom, myelínom, ktorý slúži ako izolačná hmota a umožňuje rýchle vedenie vzruchu po nervových vláknach.
Nervové vlákno, tzv. axon, spolu s nervovou bunkou sú nositeľmi funkcie v nervovom systéme. Nervový vzruch v nervovej bunke vzniká a šíri sa po nervovom vlákne k ďalšej bunke alebo k výkonnému orgánu, napríklad ku svalu.
Na miestach, kde sú myelínové obaly nervových vlákien poškodené, je narušené vedenie vzruchov. Elektrické impulzy sa teda už nemôžu správne šíriť medzi rôznymi nervovými a telovými bunkami, napríklad bunkami svalov. Následkom sú rôzne poruchy pohybu tela, motoriky, a zmyslového vnímania, senzoriky.
Biela hmota obsahuje rozsiahlu sieť nervových vlákien, axónov, ktoré uľahčujú komunikáciu a výmenu informácií medzi rôznymi oblasťami mozgu. Sivá hmota, ktorá odvodzuje svoju farbu z bunkových tiel neurónov, sa nachádza v povrchových a hlbokých oblastiach mozgu.
Ako vznikajú lézie pri skleróze multiplex
SM je závažné chronické ochorenie nervového systému. Po úrazoch je druhým najčastejším získaným neurologickým postihnutím mladých ľudí. Vyznačuje sa širokým spektrom príznakov s rôznym stupňom závažnosti, v rozsahu od klinicky neprejavených patologických procesov CNS, zistených náhodne pri pitve, cez mierne symptómy až po ťažké zneschopňujúce ochorenie.
Dnes vieme, že klinický obraz je výsledkom zápalového procesu s následnou demyelinizáciou, ale i poškodením a stratou axónov. Jednotlivé ložiská demyelinizácie, ktoré sa nazývajú aj plaky, majú rôznu veľkosť a sú svojvoľne rozložené po celom centrálnom nervovom systéme.
V prvej fáze sa do mozgu či miechy dostanú agresívne biele krvinky a začínajú produkovať zápalové látky. Tie poškodzujú myelínové obaly nervových vlákien - začína proces demyelinizácie.
Organizmus dokáže stratu myelínu čiastočne nahradiť z vlastných zdrojov, takzvanou remyelinizáciou. Tento proces je však obmedzený. Častejšie sa poškodený myelínový obal nahradí iným tkanivom a vznikajú „jazvy“ v nervovom systéme.
Čím viac jaziev vzniká, tým viac nervových buniek sa poškodzuje a prejavy ochorenia sa zvýrazňujú. V druhej fáze postihnuté nervové bunky a ich vlákna odumierajú. Hovoríme o procese neurodegenerácie.
Neurodegenerácia sa spája s postupným úbytkom nervových buniek a stratou ich funkcie, ktorá je už nezvratná. Oba procesy sú od začiatku ochorenia spolu späté, preto je nutné liečiť ochorenie čo najskôr, aby boli možné poškodenia čo najmenšie.
V minulosti sa predpokladalo, že zápal a degenerácia nasledujú za sebou tak ako ochorenie postupuje. Dnes sa však vie, že oba deje sa vyskytujú súčasne už vo veľmi včasnom štádiu ochorenia.
Lézie sivej hmoty pri SM
Ohraničené lézie v bielej hmote sú považované za klasický znak SM. Zobrazovacie vyšetrenia a histologické štúdie však ukázali, že takéto lézie sú aj v šedej hmote a majú dôležitú úlohu v rozvoji tohto ochorenia.
Zároveň sa môže objaviť difúzne poškodenie - ubúdanie šedej hmoty nezávisle od výskytu plakov a je často pozorované v normálne vyzerajúcom tkanive. Abnormality šedej hmoty sa vyskytujú už u pacientov v predklinickom štádiu ochorenia, teda obraz SM vidno pri vyšetrení magnetickou rezonanciou, alebo u pacientov s tzv. klinicky izolovaným syndrómom, prvým prejavom ochorenia, a urýchľujú jeho prechod do definitívnej SM.
Veľmi často sa demyelinizačné ložiská nachádzajú na zrakovom nerve, v mozgovom kmeni, v malom mozgu a na zadných povrazcoch miechy. Demyelinizácia sa môže vyskytovať v každej časti CNS, v bielej aj šedej hmote, ako aj v krčnej chrbtici.
Závažnosť klinických prejavov, ale aj ich charakter závisí viac od lokalizácie nových zápalových ložísk, lézií, ako od ich počtu. Lézia v oblasti zodpovednej za pohyb môže vyvolať motorické ťažkosti, zatiaľ čo poškodenie oblastí súvisiacich s pamäťou, poznávaním alebo učením sa môže viesť ku kognitívnym príznakom.
Kognitívne funkcie a poškodenie sivej hmoty
Poznanie je synonymom myslenia. Zahŕňa rôzne funkcie, vrátane schopnosti ľudí vnímať, učiť sa a pamätať si informácie, riešiť problémy a používať jazyk na vyjadrenie myšlienok.
Takmer všetko čo robíme zahŕňa určitý aspekt poznania, od venčenia psa až po riešenie zložitých matematických problémov. Porucha kognitívnych funkcií sa môže objaviť v dôsledku mozgovej choroby alebo poškodenia mozgu.
Väčšina ľudí si myslí, že skleróza multiplex je choroba, ktorá spôsobuje len fyzickú nespôsobilosť. V posledných rokoch sa však zistilo, že toto ochorenie môže tiež ovplyvniť spôsob fungovania mozgu, predovšetkým spôsob, akým mozog vykonáva kognitívne úlohy.
Okrem typických motorických príznakov sa u SM bežne vyskytujú aj rôzne menej špecifické psychické príznaky ako napríklad zvýšená únavnosť, depresia alebo naopak eufória, poruchy vštiepivosti pamäte a podobne. Tieto sa v rôznom stupni vyjadrenia môžu vyskytovať až u 3/4 pacientov s SM.
Ich príčinou sú patologické zmeny, lézie, v tých oblastiach mozgu, ktoré nejakým spôsobom súvisia so schopnosťou pamätania, poznávania, učenia sa a podobne. Tieto lézie je možné zobraziť vyšetrením magnetickou rezonanciou, MRI, a ich počet a lokalizácia často koreluje so závažnosťou psychických zmien pacienta.
Ako často sa vyskytuje kognitívna porucha pri SM
Približne polovica ľudí s SM má skúsenosť s určitým stupňom kognitívnej poruchy. U pacientov, ktorí trpia SM s kognitívnymi poruchami, sa u väčšiny, 80 %, prejavujú mierne poruchy, ako napríklad ťažkosti zapamätať si zoznam potravín, ktoré treba kúpiť v obchode alebo vykonávať úlohy v rušivom prostredí.
Väčšina pacientov sa dokáže naučiť kompenzovať tieto nepríjemné symptómy. Zvyšných 20 % zaznamenáva vážnejšie kognitívne problémy, ktoré môžu ovplyvňovať schopnosť pracovať a vykonávať každodenné činnosti ako varenie alebo šoférovanie.
Niektorí pacienti s SM majú kognitívne dysfunkcie vo veľmi skorom štádiu choroby, iné osoby takéto problémy nepoznajú. Počas prvých troch rokov približne 20 percent ľudí s SM zaznamenáva objavenie nových kognitívnych symptómov alebo zhoršenie existujúcich kognitívnych symptómov.
U pacientov, ktorí zaznamenajú zhoršenie kognitívnych symptómov, sa zvyčajne objavia nové mozgové poškodenia. Je potrebné všimnúť si, že existuje iba veľmi malá súvislosť medzi stupňom fyzickej spôsobilosti a stupňom kognitívnej poruchy.
Príznaky poškodenia sivej hmoty
Kognitívna porucha môže ovplyvniť sústredenie, pamäť, učenie, rýchlosť spracovania informácií, riešenie problémov a organizáciu činností. Stres, strach a depresia môžu znížiť našu schopnosť pamätať si, sústrediť sa alebo riešiť problémy.
Podobne sa môžu prejavovať aj nežiaduce účinky niektorých liekov. Je tiež evidentné, že naša schopnosť sústrediť sa a získavať informácie sa znižuje s pribúdajúcimi rokmi. Ale v prípade ľudí s SM príčiny kognitívnej poruchy priamo súvisia so zmenami, ktoré sa dejú v mozgu.
SM má za následok zmeny a poškodenia nielen bielej hmoty mozgu ale aj šedej mozgovej kôry. Tieto poškodenia, lézie, ovplyvňujú spôsob prenosu elektrických impulzov v nervových bunkách.
Okrem kognitívnych prejavov sa podľa miesta a rozsahu poškodenia môžu objaviť poruchy pohybu, citlivosti, zraku, koordinácie, rovnováhy alebo reči. Akútne zhoršenie fyzických symptómov však nemusí ovplyvniť kognitívne funkcie a naopak.
Vzťah medzi lokalizáciou lézie a príznakmi
Poškodenie časti mozgu má za následok charakteristické klinické prejavy. Znalosť neuroanatómie, funkcií rôznych častí mozgu a klinických prejavov vyplývajúcich z poškodenia časti mozgu má prvoradý význam pri lokalizácii neurologickej lézie.
Centrálny sulcus oddeľuje predný lalok od parietálneho laloku a Sylviova fisura označuje hornú hranicu spánkového laloku. Ľubovoľná čiara oddeľuje okcipitálny lalok od parietálneho a temporálneho laloku.
Horné motorické neuróny, ktoré riadia dolné motorické neuróny dolnej končatiny, sú umiestnené na mediálnej strane a tie, ktoré inervujú dolné motorické neuróny hornej končatiny, sú umiestnené laterálne.
V dôsledku toho pyramídové bunky pravej mozgovej kôry inervujú ľavé miechové motorické jadrá a naopak. Motorické jadrá chrbtice inervujúce kostrové svaly horných a dolných končatín dostávajú inerváciu horných motorických neurónov iba z kontralaterálnej strany.
Hemiplégia môže byť výsledkom jednostrannej lézie mozgového kmeňa, vnútornej kapsuly alebo mozgovej kôry. Poškodenie mozgového kmeňa má za následok skríženú hemiplégiu.
Lézie nad úrovňou mozgového kmeňa majú za následok neskríženú hemiplégiu. Ľavá kortikálna lézia môže tiež viesť k kortikálnej dysfunkcii okrem pravej hemiparézy a slabosti tváre typu horného motorického neurónu.
Lézie v sivej hmote miechy
Medulla oblongata prechádza cez foramen magnum a pokračuje ako miecha. Miecha má viacero segmentov. Každý segment dáva preč pár miechových nervov.
Existuje 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 2 kostrčové segmenty. Pri pohľade na prierez má miecha centrálnu šedú hmotu, ktorá obsahuje bunkové telá miechových jadier a periférnu bielu hmotu, ktorá obsahuje myelinizované axóny.
Predný roh šedej hmoty obsahuje miechové motorické jadrá; axóny týchto neurónov inervujú kostrové svaly a nazývajú sa nižšie motorické neuróny. Axóny týchto neurónov prechádzajú cez predný koreň miechových nervov a tvoria brachiálne a lumbosakrálne plexy, ktoré inervujú horné a dolné končatiny.
Senzorické dráhy pozostávajú z laterálneho spinothalamického traktu a mediálnej lemniskálnej dráhy dorzálneho stĺpca. Pocity bolesti a teploty sa prenášajú cez laterálny spinothalamický trakt, zatiaľ čo trakt chrbtovej chrbtice nesie jemný dotyk, vibrácie a propriocepciu.
Diagnostika lézií magnetickou rezonanciou
Suverénne najlepšou metódou na detekciu nových lézií ostáva MRI vyšetrenie, pričom významnú úlohu pri detekcii nových lézií zohráva kvalita prístroja. Preto aj kontrolné vyšetrenia by mali byť vždy robené na tom istom zariadení.
Magnetická rezonancia je pri podozrení na diagnózu sklerózy multiplex základným vyšetrením, ktoré absolvujete. Ak sa diagnóza potvrdí, toto vyšetrenie budete absolvovať pravidelne, nakoľko umožňuje zhodnotiť progresiu ochorenia.
MRI poskytuje detailný obraz tkanív vo vnútri tela. Pri diagnóze SM sú kľúčové jazvy, nazývané aj lézie, ktoré vznikajú pri poškodení myelínu, obalu okolo nervových vlákien, zápalovým procesom v mozgu a v mieche.
Vďaka MRI váš neurológ môže tieto jazvy vidieť, posúdiť ich počet, veľkosť a tvar. Lézie je možné zobraziť prostredníctvom magnetickej rezonancie, MRI. Takmer všetci pacienti s SM majú v MRI viacpočetné lézie.
Na MRI vyšetrení sa zmeny bielej hmoty javia ako extrémne jasne biela farba. Mozgové lézie sa prejavujú ako abnormálne svetlé alebo tmavé drobné škvrny, ktoré nie sú charakteristické pre normálnu magnetickú rezonanciu mozgu.
Nové lézie
Určite sa pýtajte, či vám od poslednej kontroly nejaké lézie pribudli. Majte však na pamäti, že nová lézia neznamená automaticky nový atak ochorenia.
Znamená, že v mozgu alebo v mieche došlo k poškodeniu buniek, ale toto poškodenie sa nemusí prejaviť vznikom príznakov na fyzickej úrovni. Je veľmi ťažké, a niekedy priamo nemožné, na základe MRI predpovedať, akým smerom sa nové lézie vyvinú, či budú smerovať k novým príznakom, alebo sa potichu vyhoja.
Nová lézia nemusí automaticky znamenať novú SM léziu. Môžu vznikať napríklad na cievnom podklade pri poruchách zrážania krvi. Lézie typické pre SM musia spĺňať určité kritériá - dve najdôležitejšie sú veľkosť a oblasť mozgu a miechy, kde sa vyskytujú.
Pýtajte sa preto lekára, či sa nové lézie skutočne dajú pripísať SM. Pokiaľ beriete akékoľvek nové lieky, alebo lieky o ktorých váš neurológ nevie, spomeňte mu ich.
Aktívne a neaktívne lézie
Pri MRI vyšetrení sa obyčajne podáva kontrastná látka, ktorá slúži na rozlíšenie aktívnych a neaktívnych lézií. Aktívna lézia je taká, kde ešte prebieha zápalový proces a po podaní kontrastnej látky sa zvýrazní, na MRI obrázku akoby „svietila.“
Aktívne lézie svedčia o prebiehajúcom zápale a postupe ochorenia. Ak lézie nie sú aktívne, prípadne sa vám od poslednej kontroly žiadna nová neobjavila, je to dôvod na radosť, nie však na prerušenie liečby.
Staré lézie sú na MRI stále viditeľné a pod ich povrchom môže nejaká aktivita prebiehať. Navyše, nové lézie vám pravdepodobne nepribúdajú práve vďaka liekom, ktoré užívate.
Poškodenie a úbytok nervového tkaniva
V neposlednom rade sa pýtajte aj to, či váš neurológ vidí na MRI znaky úbytku nervového tkaniva, pretože tie sa na rozdiel od lézií väčšinou dajú spojiť s fyzickými príznakmi ochorenia.
Pri nových a aktívnych léziách sú bunky opuchnuté a nachádza sa medzi nimi viac tekutiny ako obvykle, vďaka čomu je ťažké odlíšiť, či sa poškodenie týka iba myelínu, alebo už došlo aj k poškodeniu a strate nervového tkaniva.
Nastať však môže aj opačný prípad, cítite sa síce dobre, ale podľa MRI je aktivita vášho ochorenia vysoká. Vtedy stojí za to opýtať sa neurológa, či neuvažuje o zmene liečby.
Výsledky MRI vyšetrenia sú často nejednoznačné a neurológovia pri ich interpretácii čelia hneď niekoľkým výzvam. Je preto dôležité s nimi komunikovať a upozorniť ich, ak niečomu nerozumiete.
Ďalšie vyšetrenia
V rámci klinickej neuropsychológie sa vykoná súbor kognitívnych testov a porovnajú výsledky s normatívnou vzorkou zdravého jedinca v tom istom veku a na tej istej úrovni vzdelania ako je hodnotená osoba.
Toto vyšetrenie môže byť zdĺhavé, tri až päť hodín, ale dokáže poskytnúť informácie a užitočné rady pacientovi, rodine a lekárovi. Takéto hodnotenie zvyčajne požaduje lekár pacienta, v niektorých prípadoch môže pacient priamo kontaktovať neuropsychológa.
Metódy používané na diagnostiku a identifikáciu mozgových lézií závisia od symptómov. Vo väčšine prípadov pomáhajú zobrazovacie štúdie MRI a CT identifikovať veľkosť, umiestnenie a charakteristiky lézií.
Môžu sa vykonať aj krvné a iné laboratórne testy na zistenie príznakov infekcie. Ak má niekto problémy s pamäťou, lekár bude musieť vykonať testy na stanovenie diagnózy.
Rozdiel medzi léziami pri SM a Alzheimerovou chorobou
V prípade väčšiny pacientov s kognitívnou poruchou pri SM je deficit mierny a nemusí byť dlho prítomný. Naproti tomu pacienti s Alzheimerovou chorobou majú kognitívny deficit, ktorý sa s postupom času konštantne zhoršuje.
Pacienti s SM a Alzheimerovou chorobou sa odlišujú aj v spôsobe ovplyvnenia funkcií jazyka a pamäti. V oblasti pamäti majú pacienti s Alzheimerovou chorobou problémy pri pamätaní nových informácií.
Dôsledkom toho si takíto pacienti nedokážu spomenúť ani v prípade pripomienok iných ľudí alebo pri používaní poznámok. Naopak osoby s SM si dokážu uchovávať spomienky, sú schopné prijímať nové informácie, ale majú problémy spontánne vyvolať informácie.
Pacienti s SM sú schopní pamätať si na základe pripomienok a vizuálnej pomoci. Pacienti s Alzheimerovou chorobou sa stretávajú s problémami pri používaní jazyka, afázia, v prípade ľudí s ochorením SM je problém s používaním jazyka a komunikácie zriedkavý.
Liečba a ovplyvnenie lézií
V súčasnosti zatiaľ najúčinnejší farmakologický spôsob liečby SM predstavuje skupina liekov modifikujúca priebeh ochorenia. Najrozšírenejšie sú beta interferóny, ktoré sa aplikujú v rôznych dávkach buď podkožne alebo do svalu a rozdielna je aj ich frekvencia podávania.
Existuje množstvo klinických štúdií posudzujúcich účinnosť tejto liečby, pričom sa hodnotia jednak klinické parametre, redukcia počtu relapsov, oddialenie nasledujúceho relapsu, oddialenie progresie ochorenia a podobne, jednak paraklinické vyšetrenia, z ktorých najväčší význam sa prisudzuje MRI.
Z tohto pohľadu najefektívnejšou sa ukazuje liečba vyššími dávkami interferónov podávaná viackrát týždenne. Nie všetky ataky, teda výsev nových demyelinizačných ložísk, dosahujú klinický prah.
Preto pri posudzovaní účinnosti liečby sa okrem redukcie počtu relapsov veľký dôraz kladie práve na schopnosť lieku zabrániť tvorbe nových lézií v CNS, respektíve zredukovať celkové postihnutie bielej hmoty, čo možno presne dokumentovať MRI vyšetrením.
Liečba SM dokáže ovplyvniť ochorenie iba v prvej fáze - teda vo fáze autoimunitného zápalu, keď agresívne zápalové bunky napádajú myelín. Vo fáze neurodegenerácie, teda vo fáze zániku nervových buniek, ochorenie nie je zatiaľ možné účinne ovplyvniť liečbou.
Niektoré nové lieky dokážu nervový systém proti ich odumieraniu snáď len čiastočne chrániť. Dostupné liečebné metódy môžu významne spomaliť priebeh ochorenia najmä v počiatočnej fáze, v ktorej prevláda zápal.
Lieky a kognitívne funkcie
Alternatívny prístup je prevencia vzniku kognitívnych problémov v prípade pacientov s SM. Pacienti s väčším množstvom mozgových lézií majú častejšie kognitívne problémy.
Okrem toho u pacientov s SM, u ktorých pribúda množstvo lézií, sa kognitívne symptómy zhoršujú. Je jasné, že lieky predchádzajúce alebo spomaľujúce prítomnosť nových mozgových lézií môžu tiež pozitívne ovplyvniť kognitívnu dysfunkciu.
Existujú liečivá overené FDA na liečbu sclerosis multiplex: interferón beta 1a, interferón beta 1b a glatiramer acetát. Tieto lieky fungujú tak, že pozmenia imunitný systém organizmu s cieľom predísť alebo znížiť zhoršenie SM.
Výsledky rôznych štúdií dokázali, že pacienti, ktorým boli podávané interferóny, zaznamenali menej kognitívnych porúch, ako pacienti, ktorým bol podávaný placebo liek. Naopak testy s liečivom glatiramer acetát nepreukázali žiaden vplyv na kognitívne funkcie.
Kompenzácia kognitívnych ťažkostí
Väčšina pacientov kompenzuje problémy s pamäťou tak, že sa viac spolieha na vizuálne podnety ako odkazy na lístkoch, kalendáre, diáre a organizéry. Elektronický organizér alebo magnetofón sú tiež veľmi nápomocné.
Vypracúvanie zoznamov s cieľom zorganizovať a stanoviť priority informácií, schôdzok, úloh a iných podrobností pomôže pri spomínaní si. Je dôležité odškrtávať vybavené položky.
Nie je nič zlé na tom, ak takýto pacient požiada príbuzných a blízkych, aby mu zatelefonovali a pripomenuli blížiace sa stretnutia alebo akcie. Nápomocné je aj cvičenie pamäti - čítanie novín a kníh, hranie kariet, krížovky, puzzle, stimulujúca konverzácia.
V prípade ľudí, ktorí majú problémy s pamäťou a sústredením sa, je lepšie robiť viacero vecí naraz. Pri úlohách, ktoré vyžadujú veľké sústredenie, sa snažte vyhnúť hlučnému alebo rušivému prostrediu.
Pre ľudí s SM, ktorí majú vážnejšie kognitívne problémy, sú vo väčšine lekárskych centier dostupné tréningové kognitívne programy na zlepšenie pamäti. Tieto programy zvyčajne vedú rehabilitační odborníci, vrátane klinických neuropsychológov, logopédov a ergoterapeutov.
Čo môže ovplyvniť stav bielej a sivej hmoty
Choroba bielej hmoty sa týka poškodenia bielej hmoty mozgu v dôsledku zníženého prívodu krvi do oblasti. Môže to mať za následok problémy s pamäťou, rovnováhou a pohyblivosťou.
Choroba bielej hmoty je pravdepodobnejšia u osôb so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení. Biela hmota môže zmeniť svoj stav v dôsledku mnohých chorôb, zranení a jedov.
- fajčenie
- Trvale zvýšený krvný tlak
- Prebiehajúci zápal krvných ciev
- História mŕtvice
- Cukrovka
- Parkinsonova choroba
- Rodinná anamnéza ochorenia bielej hmoty
Znížený prietok krvi, ischémia, a živín do bielej hmoty môže poškodiť axóny, nervové vlákna, vrátane opuchu, zlomenia a úplnej straty. Starší alebo starší dospelí sú náchylnejší na ochorenie bielej hmoty.
Progresiu ochorenia bielej hmoty možno spomaliť zvládaním rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, čo môže tiež pomôcť predchádzať život ohrozujúcim kardiovaskulárnym poruchám, ako je mozgová príhoda.
- Pravidelne cvičte
- Vyhýbanie sa užívaniu tabaku
- Povedať nie alkoholu
- Úpravy liekov a životného štýlu na udržanie krvného tlaku v zdravom rozmedzí
- Cukrovka manažment pre diabetických pacientov
- Zníženie hladiny cholesterolu pomocou liekov a úpravy životného štýlu
- Konzumácia antitrombotických liekov
Kedy môžu byť lézie spôsobené iným ochorením
Nová lézia nemusí automaticky znamenať novú SM léziu. Mozgové lézie môžu byť spôsobené traumou, chorobou alebo môžu byť prítomné už od narodenia.
Nasledujú niektoré možné príčiny:
- Starnutie
- Cievne stavy, ako je mŕtvica, aneuryzmy mozgových tepien alebo vysoký krvný tlak
- Trauma mozgu
- Infekcie v mozgu
- Mozgové nádory
- Zlý životný štýl, ako je nadmerná konzumácia alkoholu a cigariet
Medzi rôzne typy mozgových lézií patria abscesy, mozgový infarkt, roztrúsená skleróza, arteriovenózne malformácie a nádory. Nádory mozgu sú typom mozgových lézií, ktoré môžu byť benígne alebo malígne.
Akékoľvek poškodenie bielej hmoty je možné vidieť pomocou magnetickej rezonancie, MRI. Na vylúčenie iných faktorov môže byť potrebných viac testov.
Prečo je dôležitá včasná diagnostika
Vieme, že k patologickým zmenám na mozgu dochádza ešte pred objavením sa prvých typických klinických symptómov SM, respektíve pred objavením sa prvého ataku ochorenia.
Ku klinicky nemým atakom dochádza už v takzvanej predklinickej fáze ochorenia a tieto sa nemusia prejaviť vôbec alebo sa môžu prejaviť nešpecificky pod obrazom psychických prejavov ochorenia.
Včasná diagnostika a skorá protizápalová liečba sú preto veľmi dôležité. Len tak sa dá bojovať proti postupnému ťažkému neurologickému deficitu.
Ochorenie síce v súčasnosti stále ešte nevieme vyliečiť, včasné a správne ovplyvnenie zápalu a zastavenie deštrukcie nervového tkaniva ale môže dlhodobo a možno aj trvale ochrániť ohrozené nervové tkanivo.
Answering Viewers Questions: MS MRI Scan & Multiple Sclerosis Lesions
Ak máte SM a začínajú sa u vás prejavovať kognitívne problémy, je dôležité konzultovať zdravotný stav s vašim lekárom. Výsledok MRI je potrebné hodnotiť spolu s klinickými príznakmi a neurologickým alebo neuropsychologickým vyšetrením.