Subarachnoidálne krvácanie je krvácanie do priestoru medzi mozgom a tenkými tkanivami, ktoré ho pokrývajú. Tento priestor, nazývaný subarachnoidálny priestor, normálne obsahuje mozgovomiechový mok, ktorý chráni mozog. Keď sa krv dostane do tohto ochranného priestoru, môže vytvoriť nebezpečný tlak na mozgové tkanivo.
Najcharakteristickejším príznakom je extrémne silná bolesť hlavy, ktorá sa objaví náhle. Človek ju často opisuje ako „najhoršiu bolesť hlavy v mojom živote“ alebo ako „úder blesku“. Ak bolesť dosiahne maximálnu intenzitu v priebehu sekúnd až minút, treba okamžite volať záchranku.
Čo je krvácanie do mozgovej pleny
Subarachnoidálne krvácanie nastáva, keď artéria blízko povrchu mozgu praskne a krváca do subarachnoidálneho priestoru. Toto krvácanie narúša normálny prietok mozgovomiechového moku a môže zvýšiť tlak vnútri lebky.
Ide o formu hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Hemoragická mozgová príhoda je typ mozgovej príhody, ktorý vzniká prasknutím krvnej cievy v mozgu a následným krvácaním v mozgovom tkanive alebo v jeho okolí.
Subarachnoidálne krvácanie postihuje približne 10 až 15 ľudí na 100 000 ročne, čo ho robí relatívne neobvyklým, ale pri jeho výskyte si vyžaduje urgentnú liečbu.
Existujú dva hlavné typy: traumatické subarachnoidálne krvácanie z poranení hlavy a spontánne subarachnoidálne krvácanie, ktoré sa stane bez traumy. Väčšina spontánnych prípadov je výsledkom prasknutých mozgových aneuryziem.
Miesto krvácania a rozdiel medzi jednotlivými typmi
Krvácanie do mozgu sa rozlišuje podľa toho, kde sa vyskytuje. Subarachnoidálne krvácanie je krvácanie medzi mozgom a lebkou, ktoré spôsobuje hromadenie krvi na povrchu mozgu.
Intracerebrálne krvácanie je prasknutá krvná cieva v mozgu, pri ktorom sa krv vylieva do okolitého mozgového tkaniva. Intraventrikulárne krvácanie sa deje v mozgových komorách.
Krvácanie sa môže vyskytnúť aj mimo mozgu. Epidurálny hematóm vzniká nahromadením krvi medzi plochou kosťou lebky a tvrdou mozgovou plenou, teda dura mater.
Subdurálne krvácanie nastáva medzi tvrdou mozgovou plenou dura mater a tenkou vrstvou pod ňou, zvanou arachnoidea alebo pavučnica. Najčastejším dôvodom vzniku subdurálnych hematómov je roztrhnutie žily, ktoré umožňuje odtok krvi.
Subdurálne krvácanie môže byť akútne v dôsledku úrazu alebo chronické, keď vzniká postupne. Chronické subdurálne krvácanie môže vzniknúť pri menšom úraze, ako vedľajší účinok liekov na riedenie krvi alebo pri atrofii mozgu v dôsledku demencie či nadmerného užívania alkoholu.
Príčiny subarachnoidálneho krvácania
Prasknutá mozgová aneuryzma
Najčastejšou príčinou spontánneho subarachnoidálneho krvácania je prasknuté mozgové aneuryzma. Aneuryzma je slabé vydutie v stene artérie, ktoré môže prasknúť pod tlakom.
Približne 85 % spontánnych subarachnoidálnych krvácaní pochádza z prasknutých aneuryziem. Tieto aneuryzmy sa často vyvíjajú v miestach rozvetvenia, kde sa artérie rozdeľujú, najmä v Willisovom kruhu na spodnej strane mozgu.
Ďalšie možné príčiny
Ďalšie príčiny, ktoré môžu viesť k tomuto typu krvácania, zahŕňajú:
- Arteriovenózne malformácie, teda abnormálne spleteniny krvných ciev
- Zápal alebo infekcia krvných ciev
- Poruchy krvácania alebo lieky riediace krv
- Niektoré nádory mozgu
- Používanie kokaínu alebo iných stimulačných drog
- Ťažká trauma hlavy z nehôd alebo pádov
V zriedkavých prípadoch môže krvácanie vzniknúť v dôsledku reverzibilného syndrómu cerebrálnej vazokonstrikcie, pri ktorom sa mozgové artérie náhle zužujú a potom sa vrátia do normálu.
Niekedy sa lekárom napriek dôkladnému vyšetreniu nepodarí identifikovať konkrétnu príčinu.
Rizikové faktory
Niekoľko faktorov môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia. Vek hrá úlohu, pričom väčšina prípadov sa vyskytuje u ľudí vo veku 40 až 60 rokov, hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.
Ženy majú mierne vyššie riziko ako muži, najmä po menopauze. To môže súvisieť s hormonálnymi zmenami, ktoré ovplyvňujú steny krvných ciev v priebehu času.
Životný štýl a zdravotné faktory, ktoré zvyšujú riziko, zahŕňajú:
- Vysoký krvný tlak
- Fajčenie tabaku
- Nadmernú konzumáciu alkoholu
- Rodinnú anamnézu mozgových aneuryziem
- Niektoré genetické ochorenia, ako je polycystická choroba obličiek
- Predchádzajúcu traumu hlavy
- Používanie stimulačných drog, ako je kokaín
Niektoré zriedkavé genetické ochorenia môžu tiež zvýšiť riziko, vrátane Ehlersovho-Danlosovho syndrómu, Marfanovho syndrómu a neurofibromatózy typu 1.
Ak má člen rodiny mozgovú aneuryzmu, môže byť vhodné prediskutovať s lekárom skríning.
Príznaky subarachnoidálneho krvácania
Náhla bolesť hlavy
Najcharakteristickejším príznakom je extrémne silná bolesť hlavy, ktorá sa objaví náhle. Ľudia ju často opisujú ako „najhoršiu bolesť hlavy v mojom živote“, ako „úder blesku“ alebo ako „úder baseballovou pálkou“.
Táto intenzívna bolesť hlavy zvyčajne dosiahne svoj vrchol do sekúnd až minút, čo sa líši od iných typov bolestí hlavy, ktoré sa postupne zhoršujú. Bolesť sa často šíri do krku a môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.
Ďalšie príznaky
Ďalšie bežné príznaky, ktoré sa môžu objaviť, zahŕňajú:
- Náhlu stuhnutosť a bolesť krku
- Precitlivenosť na svetlo
- Nevoľnosť a vracanie
- Zmätenosť alebo zmenený duševný stav
- Ospalosť alebo strata vedomia
- Kŕče
- Slabosť alebo necitlivosť v častiach tela
- Problémy so zrakom
- Problémy s rečou
- Náhle zmeny správania
Tieto príznaky sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá krvácaním.
Príznaky podobné cievnej mozgovej príhode
Krvácanie do mozgu môže spôsobiť náhlu slabosť, necitlivosť alebo paralýzu tváre, ruky alebo nohy, najmä na jednej strane tela.
Môže tiež spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním alebo rozmazané videnie, ako aj stratu rovnováhy alebo koordinácie. Hlásená je aj nezreteľná reč a ťažkosti s porozumením reči, ako aj problémy s písaním a čítaním.
Zmeny úrovne vedomia alebo bdelosti sa môžu prejaviť ako zmätenosť, ospalosť, strnulosť, letargia alebo dokonca kóma.
Varovné príznaky pred veľkým krvácaním
Niektorí ľudia pociťujú varovné príznaky dni alebo týždne pred veľkým krvácaním. Tieto varovné príznaky sa nazývajú sentinelové bolesti hlavy.
Môžu zahŕňať nezvyčajné bolesti hlavy, ktoré sa líšia od bežného vzorca, bolesť krku alebo krátke epizódy zmätenosti. V zriedkavých prípadoch sa môžu objaviť problémy so zrakom, problémy s rečou alebo náhle zmeny správania.
Mnohé subarachnoidálne krvácania sa však vyskytujú bez akýchkoľvek varovných príznakov. Aj keď sa príznaky zdajú zlepšovať, môžu signalizovať malé krvácanie, ktoré môže viesť k väčšiemu.
Kedy okamžite vyhľadať lekársku pomoc
Mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak pocítite náhlu, silnú bolesť hlavy, ktorá je odlišná od všetkých bolestí hlavy, ktoré ste mali predtým.
Toto je obzvlášť naliehavé, ak bolesť hlavy dosiahne maximálnu intenzitu do sekúnd alebo minút. Okamžite zavolajte záchranku, ak vy alebo niekto iný máte bolesť hlavy ako „úder blesku“ spolu so stuhnutosťou krku, vracaním, zmätenosťou alebo stratou vedomia.
Nečakajte a nesnažte sa príznaky „prekonať“, ak sa objavia nezvyčajné bolesti hlavy, krátke epizódy zmätenosti alebo náhle zmeny zraku či reči.
Pri podozrení na krvácanie do mozgu človeka neprevážajte vlastným autom, ale privolajte záchrannú službu. Každé krvácanie vo vnútri lebky alebo mozgu je zdravotná pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Čo sa deje po krvácaní do mozgu
Bez ohľadu na príčinu nasleduje po krvácaní do mozgu kaskáda udalostí. Mozog nedokáže skladovať kyslík ani glukózu, ktorá vyživuje mozgové bunky, preto potrebuje neustály prísun krvi.
Krv presakujúca do mozgového tkaniva znamená, že tieto živiny sa nedostanú k mozgovým bunkám. Keď k tomu dôjde, bunky hladujú a zomierajú.
Zvýšený vnútrolebečný tlak
Krvácanie v mozgu spôsobuje zvýšenie tlaku v mozgu. Keď sa tlak zvyšuje, kyslík sa znižuje a mozog opuchne.
Opuch ďalej prerušuje prietok krvi do mozgu. Najmä pri subarachnoidálnom krvácaní sa krv zmieša s mozgovomiechovým mokom a vyplní oblasť medzi mozgom a lebkou, čo spôsobí zvýšenie tlaku v mozgu.
Ak zvýšenie vnútrolebečného tlaku nie je možné kontrolovať, môže dôjsť k smrti v dôsledku krvácania do mozgu.
Narušenie neurologických funkcií
Krvácanie do mozgu môže spôsobiť zníženú úroveň vedomia, od zmätenosti cez bezvedomie až po kómu, poruchy videnia a slabosť alebo stratu motorických funkcií.
Vazospazmus
Vazospazmus je zúženie zostávajúcich krvných ciev. Ako sa vazospazmus zhoršuje, tkanivo v oblasti obklopujúcej prasknutú krvnú cievu je tiež bez kyslíka a živín, čím sa zhoršuje poškodenie mozgu.
Vazospazmus sa zvyčajne vyskytuje 3 až 14 dní po počiatočnom krvácaní a môže spôsobiť príznaky podobné mŕtvici.
Kŕče a hydrocefalus
Ďalšie dni po krvácaní môže zrážanie spôsobiť kŕče tepien v blízkosti postihnutej oblasti, čo môže ďalej poškodiť mozgové tkanivo.
Hydrocefalus sa môže vyvinúť, keď krv blokuje normálny odtok mozgovomiechového moku.
Možné komplikácie
Subarachnoidálne krvácanie môže viesť k niekoľkým vážnym komplikáciám, ktoré si vyžadujú starostlivé sledovanie a liečbu. Najbezprostrednejším problémom je zvýšený tlak vnútri lebky z krvácania.
Opätovné krvácanie je jednou z najnebezpečnejších skorých komplikácií, ktorá sa vyskytuje približne v 20 % prípadov do dvoch týždňov, ak sa aneuryzma nelieči. Toto druhé krvácanie je často závažnejšie ako prvé.
Medzi ďalšie komplikácie patria:
- Vazospazmus vedúci k mozgovej ischémii alebo mŕtvici
- Hydrocefalus
- Kŕče
- Krvácanie v iných častiach tela
- Problémy s rytmom srdca
- Komplikácie pľúc
- Poruchy elektrolytov
- Zvýšený vnútrolebečný tlak
- Neurologické deficity
Dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať kognitívne zmeny, problémy s pamäťou, problémy s koncentráciou, zmeny nálady a v niektorých prípadoch trvalé neurologické deficity.
Diagnostika
Neurologické vyšetrenie a CT
Diagnostika zvyčajne začína CT vyšetrením hlavy, ktoré dokáže odhaliť krvácanie približne v 95 % prípadov, ak sa vykoná do 24 hodín od nástupu príznakov.
Toto rýchle vyšetrenie pomáha lekárom potvrdiť prítomnosť krvi v subarachnoidálnom priestore a rozlíšiť krvácanie od ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Váš lekársky tím vykoná neurologické vyšetrenie na posúdenie duševného stavu, reflexov a motorickej funkcie. Bude pozorne sledovať životné funkcie a môže použiť škály, ako je Glasgowska kóma škála, na sledovanie stavu.
Lumbálna punkcia
Ak CT vyšetrenie neukáže krvácanie, ale príznaky silne naznačujú subarachnoidálne krvácanie, lekár môže vykonať lumbálnu punkciu.
Ide o odobratie malej vzorky mozgovomiechového moku na kontrolu krvných buniek.
Zobrazovanie ciev
Po potvrdení krvácania pomáhajú ďalšie testy identifikovať jeho zdroj:
- CT angiografia na vizualizáciu krvných ciev
- MRI a MRA, teda magnetická rezonančná angiografia
- Cerebrálna angiografia, ktorá je zlatým štandardom pre detailné zobrazovanie ciev
- Digitálna subtrakčná angiografia
Krvné testy môžu pomôcť vyhodnotiť zrážanie krvi, hladinu cukru v krvi, rovnováhu krvných parametrov a prítomnosť infekcie.
Liečba subarachnoidálneho krvácania
Liečba začína okamžitou stabilizáciou stavu a prevenciou komplikácií. Pacient je pravdepodobne prijatý na neurologickú jednotku intenzívnej starostlivosti na dôkladné monitorovanie a špecializovanú starostlivosť.
Hlavným cieľom je zastaviť krvácanie a zabrániť opätovnému krvácaniu. Pri aneuryzmách to zvyčajne zahŕňa buď chirurgické odstránenie, alebo endovaskulárne zavedenie cievok, pričom oba postupy uzavrú aneuryzmu a zabránia ďalšiemu krvácaniu.
Lieky a podporná liečba
Liečebný plán môže zahŕňať:
- Lieky na prevenciu vazospazmu
- Liečbu krvného tlaku
- Liečbu bolesti
- Protiepileptické lieky, ak sú potrebné
- Liečbu hydrocefalu pomocou drenážnych procedúr
- Podpornú starostlivosť o funkciu srdca a pľúc
Váš lekársky tím sa zameria na prevenciu a liečbu komplikácií, ako je vazospazmus, pomocou liekov, ako je nimodipín, ktorý pomáha udržiavať mozgové artérie otvorené a udržiavať prietok krvi.
Chirurgické uzavretie aneuryzmy
Chirurgické odstránenie alebo klipovanie zahŕňa umiestnenie malej kovovej spony cez krk aneuryzmy počas otvorenej operácie mozgu.
Endovaskulárne zavedenie cievok využíva katéter na umiestnenie drobných cievok do aneuryzmy, čo spôsobí jej zrážanie a uzatvorenie.
Liečba krvácania a hydrocefalu
Ak je oblasť krvácania rozsiahla, riešením môže byť operácia na odstránenie krvi a zmiernenie tlaku na mozog.
Hydrocefalus sa lieči drenážnymi procedúrami, ktorých cieľom je obnoviť odtok mozgovomiechového moku a znížiť tlak v lebke.
Rozdiely v liečbe podľa typu krvácania
Akútna liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa zameriava na kontrolu krvácania a zníženie tlaku v mozgu.
Pri intracerebrálnom krvácaní môže byť potrebná podporná lekárska starostlivosť, kým telo krv absorbuje. Pri rozsiahlejšom krvácaní môže byť potrebná operácia na odstránenie krvi a zmiernenie tlaku na mozog.
Chirurgický zákrok môže byť indikovaný na korekciu abnormalít krvných ciev spojených s hemoragickými mozgovými príhodami. Lekár môže odporučiť postup pri aneuryzme, arteriovenóznej malformácii alebo inom type vaskulárnej malformácie.
Medzi zákroky môže patriť uchytenie pomocou chirurgickej svorky na základňu aneuryzmy, endovaskulárna embolizácia s vložením malých cievok do aneuryzmy alebo stereotaktická rádiochirurgia pri vaskulárnych malformáciách.
Epidurálny hematóm môže vyžadovať urgentné chirurgické ošetrenie, pretože bez liečby narastá vnútrolebečný tlak, ktorý môže sťažiť dýchanie, poškodiť mozog a byť smrteľný.
Rekonvalescencia a rehabilitácia
Rekonvalescencia po subarachnoidálnom krvácaní je často postupný proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a komplexnú starostlivosť.
Váš lekársky tím vytvorí personalizovaný rehabilitačný plán na základe špecifických potrieb a rozsahu prípadných komplikácií.
Fyzioterapia môže pomôcť získať späť silu a koordináciu, ak sa objavili problémy so slabosťou alebo rovnováhou. Ergoterapeut sa zameriava na preučenie každodenných aktivít a prispôsobenie sa pretrvávajúcim zmenám funkcie.
Pri zotavovaní môže pomôcť aj logopedická liečba, najmä ak krvácanie spôsobilo problémy s rečou, porozumením alebo prehĺtaním.
Čo môže podporiť zotavenie
- Dodržiavanie všetkých plánov užívania liekov presne podľa predpisu
- Účasť na všetkých kontrolných vyšetreniach
- Aktívna účasť na rehabilitačných programoch
- Dostatočný odpočinok a spánok
- Zdravá, vyvážená strava
- Vyhýbanie sa fajčeniu a nadmernému užívaniu alkoholu
- Zvládanie stresu pomocou relaxačných techník
Mnohí ľudia počas rekonvalescencie pociťujú únavu, bolesti hlavy alebo problémy s koncentráciou. Tieto príznaky sa často zlepšujú s časom, ale je dôležité komunikovať so zdravotníckym tímom o akýchkoľvek obavách.
Počas rekonvalescencie je dôležitá emocionálna podpora. Zvážte pripojenie sa k podporným skupinám alebo spoluprácu s poradcami, ktorí rozumejú výzvam spojeným s obnovovaním sa po poranení mozgu.
Ako dlho trvá zotavenie
Doba rekonvalescencie sa u jednotlivcov výrazne líši. Počiatočné pobyty v nemocnici zvyčajne trvajú 1 až 3 týždne, ale úplné zotavenie môže trvať mesiace až roky.
Väčšina zlepšení sa deje v prvých šiestich mesiacoch, hoci niektorí ľudia pokračujú v zlepšovaní až dva roky.
Zotavenie závisí od závažnosti krvácania, veku, celkového zdravotného stavu a od toho, ako rýchlo sa začala liečba. Niektorí ľudia sa vrátia k bežným činnostiam, zatiaľ čo iní môžu mať pretrvávajúce účinky, ktoré sa dajú zvládnuť rehabilitáciou a podporou.
Prevencia ďalšieho krvácania a komplikácií
Dôležité zmeny životného štýlu zahŕňajú úplné skončenie fajčenia, obmedzenie konzumácie alkoholu, kontrolu krvného tlaku pomocou diéty a liekov, cvičenie podľa odporúčania lekára, zvládanie stresu a užívanie všetkých predpísaných liekov presne podľa pokynov.
Pravidelná následná starostlivosť a monitorovanie sú tiež nevyhnutné na prevenciu budúcich komplikácií.
Všeobecné odporúčania pre zdravý životný štýl sú:
- Kontrola vysokého krvného tlaku
- Pravidelné cvičenie podľa odporúčania lekára
- Udržiavanie zdravej hmotnosti
- Obmedzenie množstva sodíka
- Obmedzenie alkoholu
- Zníženie množstva cholesterolu a nasýtených tukov v strave
- Odvykanie od tabaku
- Kontrola diabetu
- Liečba obštrukčného spánkového apnoe
- Vyhýbanie sa nelegálnym drogám
- Užívanie preventívnych liekov po dohode s lekárom
Príprava na kontrolné vyšetrenie
Ak si plánujete kontrolné vyšetrenie po liečbe, príprava vám môže pomôcť čo najlepšie využiť čas s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
Zapíšte si všetky príznaky, ktoré ste si všimli od poslednej návštevy, vrátane bolestí hlavy, zmien v myslení alebo fyzických príznakov.
Prineste si kompletný zoznam všetkých liekov, ktoré užívate, vrátane dávkovania a frekvencie užívania. Zahrňte lieky dostupné bez lekárskeho predpisu, doplnky a akékoľvek bylinné prípravky.
Zvážte, či si prinesiete člena rodiny alebo priateľa, ktorý vám pomôže zapamätať si informácie a klásť otázky. Môže tiež poskytnúť cenné pozorovania o zmenách vášho stavu alebo správania.
Pripravte si konkrétne otázky týkajúce sa pokroku v rekonvalescencii, obmedzení aktivít, varovných príznakov, na ktoré si treba dávať pozor, a návratu do práce alebo k bežným činnostiam.
Často kladené otázky
Môžete sa úplne zotaviť zo subarachnoidálneho krvácania?
Mnohí ľudia sa dobre zotavia zo subarachnoidálneho krvácania, najmä ak dostanú včasnú liečbu. Zotavenie závisí od závažnosti krvácania, veku, celkového zdravotného stavu a rýchlosti začatia liečby.
Ako sa prejavuje bolesť hlavy pri subarachnoidálnom krvácaní?
Bolesť hlavy je zvyčajne náhla, silná a odlišná od všetkých bolestí hlavy, ktoré človek predtým mal. Dosiahne maximálnu intenzitu do sekúnd až minút a často je sprevádzaná stuhnutosťou krku, nevoľnosťou a citlivosťou na svetlo.
Existujú varovné príznaky pred subarachnoidálnym krvácaním?
Niektorí ľudia pociťujú varovné príznaky dni alebo týždne pred veľkým krvácaním, nazývané sentinelové bolesti hlavy. Môžu zahŕňať nezvyčajné bolesti hlavy, bolesť krku, krátke epizódy zmätenosti alebo náhle zmeny zraku.
Mnohé subarachnoidálne krvácania sa však vyskytujú bez akýchkoľvek varovných príznakov.
Aké zmeny životného štýlu sú dôležité po krvácaní?
Dôležité zmeny životného štýlu zahŕňajú prestať fajčiť, obmedziť konzumáciu alkoholu, kontrolovať krvný tlak pomocou diéty a liekov, cvičiť podľa odporúčania lekára, zvládať stres a užívať všetky predpísané lieky presne podľa pokynov.
Kedy treba okamžite vyhľadať pomoc?
Okamžitú lekársku pomoc treba vyhľadať pri náhlej silnej bolesti hlavy bez známej príčiny, náhlom zmätku, ťažkostiach s rozprávaním alebo porozumením reči, náhlej slabosti alebo necitlivosti, náhlych problémoch s videním, náhlych ťažkostiach s chôdzou, strate rovnováhy alebo koordinácie.
