Ľavostranná spastická hemiparéza: prejavy, príčiny, diagnostika a rehabilitácia

Ľavostranná spastická hemiparéza je neurologické postihnutie, pri ktorom sú oslabené a spastické ľavá horná a ľavá dolná končatina. Najčastejšie vzniká v dôsledku poškodenia pravej mozgovej hemisféry, pretože pohybové dráhy sa po prekrížení podieľajú na riadení opačnej strany tela. Pri hemiparéze je ľavá strana tela oslabená, svaly sú stuhnuté, ale človek ňou dokáže aspoň čiastočne hýbať.

Ľavostranná spastická hemiparéza môže byť súčasťou detskej mozgovej obrny, ale môže vzniknúť aj po mozgovej príhode, poranení mozgu alebo inom poškodení centrálneho nervového systému. Rozsah ťažkostí je individuálny a môže zahŕňať poruchu chôdze, rovnováhy, jemnej motoriky, citlivosti, zorného poľa, komunikácie alebo samostatnosti pri každodenných činnostiach.

Čo znamená ľavostranná spastická hemiparéza

Predpona -hemi značí, že postihnuté sú končatiny jednej strany tela, teda ruka a noha. Pri ľavostrannej hemiparéze ide o ľavú hornú a ľavú dolnú končatinu, pričom poškodenie sa nachádza spravidla v pravej mozgovej hemisfére.

Spasticita je stav charakterizovaný zvýšeným svalovým napätím. Pri hypertónii sú svaly príliš napäté alebo stiahnuté, čo môže ovplyvniť pohybový rozsah a flexibilitu. Pre spastickú formu je charakteristické zvýšenie svalového tonusu, zvýšené šľachovo-okosticové reflexy, vysoká tendencia ku flekčným kontraktúram a skolióze najmä pri zanedbanej rehabilitácii.

Pri spastickej hemiparéze sú postihnuté končatiny jednej polovice tela, pričom horná končatina býva často postihnutá výraznejšie než dolná. Stav môže obmedzovať úchop, manipuláciu s predmetmi, obliekanie, obúvanie, osobnú hygienu, používanie príboru alebo písanie.

Rozdiel medzi hemiparézou a hemiplégiou

Hemiparéza je forma ochrnutia, ktorá postihuje jednu stranu tela, zvyčajne pravú alebo ľavú, a často vzniká v dôsledku mozgovej príhody alebo poranenia mozgu. Po mozgovej príhode alebo poranení mozgu môžu postihnutí jedinci pociťovať rôzne stupne hemiparézy, od miernej slabosti až po úplné ochrnutie postihnutej strany tela.

Najčastejšie príčiny

Hemiparéza vzniká v dôsledku poškodenia špecifickej oblasti motorickej kôry alebo nervových dráh, ktoré riadia pohybové funkcie. Pri detskej mozgovej obrne ide o poškodenie vyvíjajúceho sa mozgu pred narodením, počas pôrodu alebo v ranom detstve.

• V tehotenstve môže ísť o intrauterinnú infekciu, lieky alebo placentárnu dysfunkciu.
• Pri pôrode môže byť príčinou najmä hypoxia, hemorágia, hypoglykémia alebo meningitída.
• V prvých mesiacoch života môže poškodenie súvisieť s traumou, encefalopatiou alebo encefalitídou.
• Riziko zvyšuje aj veľmi nízka pôrodná hmotnosť.

Spastická hemiparéza zrelých novorodencov môže vzniknúť po infarkte a. cerebri media alebo pri periventrikulárnej glióze. U nezrelých novorodencov môže byť spojená s periventrikulárnou porencefaliou v dôsledku intraventrikulárneho krvácania.

Detská mozgová obrna je trvalá neprogredujúca porucha hybnosti sprevádzaná abnormálnym svalovým napätím a abnormálnou posturou. Ide o nenakažlivé, nededičné ochorenie, ktoré vzniká na podklade jednorazového poškodenia mozgového tkaniva, najčastejšie hypoxiou.

Ľavostranná hemiparéza pri detskej mozgovej obrne

Detská mozgová obrna je neurologické postihnutie spôsobené poškodením mozgu ešte pred narodením alebo v ranom detstve. Môže mať vplyv na pohybové schopnosti a kognitívny vývoj dieťaťa.

Podľa počtu postihnutých končatín sa spastická forma delí na diparetickú, hemiparetickú, triparetickú a kvadruparetickú formu. Hemiparetická forma sa prejavuje ochrnutím oboch pravých alebo ľavých končatín.

Detská mozgová obrna je neprogresívne postihnutie s možnosťou zmeny podmienenej vývinom a zrením centrálneho nervového aparátu. Neprogresívny však neznamená, že sa príznaky nedajú zmierniť.

Prejavy na ľavej hornej končatine

Hemiparéza býva rozeznateľná už v prvých mesiacoch života, pretože už v tejto dobe je patrné postihnutie najmä hornej končatiny. Ruka môže mať nedokonalú úchopovú schopnosť alebo ju úplne postrádať, charakteristická je jej flexia v lakti a vnútorná rotácia, teda pritiahnutie k hrudi.

Typické postavenie môže zahŕňať pažu pritiahnutú k trupu, pokrčenie až úplné ohnutie v lakti, otočenie predlaktia chrbtovou stranou nahor, ohnutie ruky smerom do dlane a jej uchýlenie smerom k malíčkovej strane.

• oslabený úchop a horšia schopnosť udržať predmet;
• zhoršená jemná motorika;
• problémy s obliekaním a obúvaním;
• ťažkosti pri používaní príboru, písaní alebo kreslení;
• obmedzené používanie ľavej ruky, ktorá slúži najmä ako pomocná;
• stuhnutosť, skrátenie svalov a riziko vzniku kontraktúr.

Pri hemiparéze sa môže objaviť aj hemiparetický tremor. K tomu dochádza v okamihu, keď sa postihnutá ruka pokúša uchopiť nejaký predmet, pričom čím bližšie k predmetu je, tým silnejší tremor vzniká.

Prejavy na ľavej dolnej končatine

Dolná končatina býva postihnutá menej než horná, ale jej spasticita môže výrazne ovplyvniť stoj, chôdzu a rovnováhu. Typická je vnútorná rotácia špičky, zhoršená rovnováha a nášľap cez špičku, spôsobený spasticitou svalových skupín dolnej končatiny.

Postihnutá končatina môže byť opticky o niečo kratšia než zdravá noha, čo je spôsobené skrátením svalov a pokrčením v kolene. V dôsledku spazmu flexorov, najmä podkolenných šliach, môže byť chôdza neistá a energeticky náročná.

• chôdza po špičke alebo cez špičku;
• krívanie a horšia oporná funkcia nohy;
• vnútorná rotácia dolnej končatiny;
• zhoršená stabilita v stoji;
• problémy s chôdzou po schodoch;
• skrátenie Achillovej šľachy;
• riziko svalových kontraktúr a deformít chodidla.

Pri chôdzi sa koleno nemusí dostatočne ohýbať a noha môže byť vedená oblúkom po zemi, čo sa označuje ako cirkumdukcia. Držanie tela, spôsob nášľapu a potreba používania opory závisia od rozsahu poškodenia.

Ďalšie možné neurologické prejavy

Následky hemiparézy sa nemusia obmedzovať iba na svalovú slabosť. Môžu sa prejaviť vo forme zhoršenej pohyblivosti, zhoršených jemných motorických schopností, svalovej stuhnutosti, problémov s rovnováhou a zhoršeným vnímaním tela.

Špecificky pri hemiparéze sa môže vyskytovať hemianopsia, teda výpadok zorného poľa. Pri homonymnej hemianopsii je výpadok na rovnakej strane zorného poľa oboch očí, takže pri ľavostrannej hemiparéze môže byť obmedzené vnímanie predmetov na ľavej strane.

U pacientov s ľavostrannou hemiparézou sa môže objaviť aj agnózia, teda neschopnosť rozpoznávať predmety po hmatu. Pridružiť sa môžu poruchy citlivosti, zmyslov, učenia, kognície, komunikácie, správania alebo intelektového vývoja.

Epilepsia a ďalšie pridružené ťažkosti

Epilepsia je neurologický stav, ktorý sa prejavuje opakujúcimi sa záchvatmi spôsobenými nepravidelnými elektrickými výbojmi v mozgu. Príčinou epilepsie môže byť poškodenie mozgu.

Pri detskej mozgovej obrne sa môže k poruche hybnosti pripojiť epilepsia, poruchy citlivosti, zrakové postihnutie, poruchy učenia, kognície, komunikácie, správania alebo mentálneho vývoja. Nie všetky prejavy musia byť prítomné.

Častým pridruženým problémom môže byť strabizmus, teda nesprávne zarovnanie očí, pri ktorom sa oči nedívajú súčasne na rovnaký bod. U detí sa môžu objaviť aj oneskorený vývin reči, dyzartria, slabšia koncentrácia, ľahká unaviteľnosť alebo zvýšené slinenie.

Vplyv na každodennú samostatnosť

Drvivá väčšina pacientov so spastickou hemiparézou je schopná chôdze, či už samostatnej alebo s menšou dopomocou. Neschopnosť chôdze je pri hemiparéze vzácna, napriek tomu nie je nemožná.

Častejšie vznikajú problémy so sebaobsluhou v dôsledku postihnutia hornej končatiny. Samostatnosť pacienta so spastickou hemiparézou je dosiahnuteľným cieľom, ale závisí od vytrvalosti pacienta aj jeho okolia.

• obliekanie a vyzliekanie;
• zapínanie gombíkov a zipsov;
• obúvanie a prezúvanie;
• používanie toalety;
• osobná hygiena;
• stravovanie a manipulácia s predmetmi;
• bezpečný pohyb po schodoch;
• udržanie rovnováhy pri státí.

Ergoterapeut môže vytvoriť plán, podľa ktorého je pacient s funkčným obmedzením jednej ruky schopný postupne dosiahnuť väčšiu alebo úplnú sebestačnosť.

Diagnostika

Diagnostika detskej mozgovej obrny je klinická a definitívne sa stanovuje až po treťom roku veku, pretože pri nezrelosti centrálneho nervového systému sú prejavy nespecifické. Základom je včasná a správna diagnostika, pretože po narodení môže byť dieťa určitý čas bez zjavného klinického obrazu.

Na objasnenie príčiny a rozsahu poškodenia sa využívajú zobrazovacie vyšetrenia, najmä ultrazvuk mozgu a magnetická rezonancia mozgu. Pri preukázanom infarkte môžu byť potrebné vyšetrenia koagulácie vrátane proteínu C a S, homocysteínu a APC rezistencie.

• neurologické vyšetrenie;
• ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
• magnetická rezonancia mozgu;
• elektroencefalografia pri podozrení na epilepsiu;
• vyšetrenie zraku a sluchu;
• genetické vyšetrenie pri podozrení na špecifickú poruchu vývoja mozgu.

Pre detskú mozgovú obrnu svedčí najmä stabilný klinický nález bez progresie postihnutia. Progresia postihnutia skôr poukazuje na neurodegeneratívne alebo neurometabolické ochorenie, prípadne na pomaly rastúci nádor centrálneho nervového systému.

Hodnotenie funkčného postihnutia

Rozsah pohybového postihnutia sa môže posudzovať podľa škály GMFCS, ktorá hodnotí hrubú motoriku pomocou štandardných volných pohybov, najmä schopnosť sedieť, stáť a chodiť. Manuálne schopnosti možno hodnotiť pomocou systému MACS.

V pedagogickej praxi sa vychádza najmä z toho, či je dieťa chodiace alebo nechodiace a či dokáže pri vyučovaní udržať polohu tela v sede a v stoji, vykonávať lokomočné pohyby a manipulovať predmetmi.

Rehabilitácia pri ľavostrannej spastickej hemiparéze

Cieľom rehabilitácie pri hemiparéze je zlepšiť funkcie postihnutej strany tela, obnoviť pohyblivosť a podporiť nezávislosť v každodennom živote. Rehabilitácia sa snaží zlepšiť kvalitu základných funkcií, rozšíriť nedostatočný repertoár funkčných aktivít, dosiahnuť úplnú alebo čiastočnú nezávislosť a uľahčiť rodičom dennú starostlivosť.

Rehabilitačná terapia musí byť dynamický proces, ktorý reaguje na klinické zmeny a potreby dieťaťa i rodičov. Má byť začatá včas, vykonávaná pravidelne a prispôsobená individuálnemu stavu.

Rehabilitácia je založená na plasticite, teda na schopnosti mozgu učiť sa nové veci a prispôsobovať sa im. Správne vedená terapia pomáha učiť nové pohybové stereotypy, eliminovať patologické vzorce pohybu a predchádzať spasticite a kontraktúram.

Fyzioterapia

Fyzioterapia je nevyhnutnou súčasťou rehabilitácie pri hemiparéze. Prostredníctvom cielených cvičení a techník na posilnenie svalov, zlepšenie pohyblivosti, zníženie svalovej stuhnutosti a podporu rovnováhy môže fyzioterapia pomôcť zlepšiť pohyblivosť a znížiť riziko pádu.

V ranom veku je prioritou nácvik správnych lokomočných pohybových vzorcov. Cvičenia sú zamerané na cielené a dôsledné dodržiavanie postupnosti lokomočných štádií.

Vojtova a Bobathova metóda

Včasná rehabilitácia Vojtovou metódou dokáže veľmi často zásadne ovplyvniť rozvoj hemiparézy a zvýšiť nádej na kvalitnú chôdzu. Základom liečby môžu byť rehabilitácie podľa Vojtovej metódy alebo Bobathovej metódy.

Najskôr vedú terapiu odborníci a neskôr môžu byť rodičia poučení o postupoch, ktoré sa vykonávajú v domácom prostredí. Cvičenie má byť každodennou a neoddeliteľnou súčasťou života dieťaťa a rodičov.

Ergoterapia

Ergoterapia sa zameriava na podporu nezávislosti a samostatnosti pri každodenných činnostiach. Prostredníctvom asistenčných pomôcok, adaptačných techník a nácviku obliekania, stravovania, osobnej hygieny a starostlivosti o domácnosť môže ergoterapia pomôcť zlepšiť kvalitu života.

Nácvik hrubých pohybov má priamy vplyv na jemnú motoriku, ktorá býva pri poškodení mozgu výrazne obmedzená. Pri deťoch môže byť súčasťou podpory aj rozvíjanie komunikačných schopností a grafomotorických zručností.

Logopedická terapia

Niektorí pacienti s hemiparézou môžu mať aj problémy s rečou a komunikáciou, najmä ak je poškodená oblasť mozgu zodpovedná za jazykové funkcie. Logopedická terapia môže pomôcť zlepšiť rečové a komunikačné schopnosti a obnoviť schopnosť verbálnej komunikácie.

Tréning chôdze a rovnováhy

Opätovné získanie schopnosti chodiť a zlepšenie rovnováhy sú dôležitými cieľmi rehabilitácie pri hemiparéze. Fyzioterapia môže podporiť nácvik chôdze, zlepšenie rovnováhy a prevenciu pádov.

Pri nácviku sa môže využívať dopomoc druhej osoby, barla, palica alebo iné rehabilitačné pomôcky. Cieľom je zlepšiť opornú funkciu postihnutej dolnej končatiny, bezpečnosť pohybu a samostatnosť v bežnom živote.

Hipoterapia a hydroterapia

Medzi rehabilitačné možnosti patrí aj hipoterapia, teda rehabilitácia spojená s jazdou na koňoch, a hydroterapia, teda rehabilitácia spojená s plávaním. Ich vhodnosť závisí od individuálneho zdravotného stavu a odporúčania odborného tímu.

Liečba spasticity

Liečba svalovej stuhnutosti je dôležitým aspektom rehabilitácie hemiparézy. Môže zahŕňať podávanie svalových relaxancií, fyzioterapiu na naťahovanie svalov, používanie dlah alebo ortéz a v niektorých prípadoch botulotoxínové injekcie na zníženie spasticity.

Botulotoxín môže byť aplikovaný s cieľom uvoľniť najsilnejší spazmus, ktorý znemožňuje kvalitnú a stabilnú chôdzu. Pri jeho použití je potrebné prihliadať na celkový stav pacienta, najmä na prípadný výskyt epilepsie.

Ortézy, dlahy a operačná liečba

Ortézy sa používajú najmä v období najintenzívnejšieho rastu, u detí predškolského veku, aby korigovali chôdzu a zabraňovali rozvoju svalových kontraktúr alebo deformít chodidla.

Chirurgické riešenie môže prichádzať do úvahy pri výraznom skrátení svalov alebo šliach. Pri hemiparéze je najčastejšou operáciou predĺženie Achillovej šľachy.

Pred indikáciou operácie sa zvažujú aj iné liečebné postupy, najmä fyzioterapia, ortézy, dlahy a liečba spasticity. Operačný zákrok má vychádzať z individuálneho funkčného nálezu a z dlhodobých cieľov rehabilitácie.

Vzdelávanie a podpora dieťaťa

Dieťa s touto diagnózou sa môže vzdelávať v špeciálnej škole pre deti a žiakov s telesným postihnutím, v špeciálnej triede pre žiakov s telesným postihnutím zriadenej v bežnej škole alebo v bežnej škole formou školskej integrácie, ak škola dokáže vytvoriť vhodné podmienky.

Pri vzdelávaní je dôležitá prognóza zdravotného stavu, teda či je stav relatívne stabilizovaný, zlepšujúci sa alebo zhoršujúci sa. Zohľadňuje sa schopnosť dieťaťa udržať polohu tela v sede a v stoji, vykonávať lokomočné pohyby a používať horné končatiny pri manipulačných úkonoch.

Do vzdelávania môžu byť zaradené predmety zamerané na rozvíjanie komunikačných schopností, grafomotorických zručností a pohybových zručností. Ich obsahom je rozvoj jemnej motoriky, zrakového, sluchového a hmatového vnímania, koordinácie pohybov, správneho držania tela, orientácie v priestore a základných hygienických návykov.

Čo možno očakávať od dlhodobej starostlivosti

Liečba každej formy detskej mozgovej obrny je dlhodobá, obyčajne veľmi namáhavá a vyžaduje obetavého a trpezlivého rodiča. Celkové vyliečenie zatiaľ nie je možné, ale včasná liečba môže výrazne pomôcť zmierniť poruchy hybnosti a podporiť rozvoj reči a samostatnosti.

Detská mozgová obrna je stav neprogresívny, ale nie nemenný. Prejavy sa v priebehu vývoja môžu meniť a výsledok závisí od rozsahu poškodenia, pridružených ťažkostí, pravidelnosti terapie a spolupráce dieťaťa, rodiny a odborníkov.

Prostredníctvom pokračujúcej rehabilitácie a podpory môžu ľudia s hemiparézou zlepšiť svoje funkcie, zvýšiť kvalitu života a znovu získať väčšiu nezávislosť v každodennom živote.

tags: #lavostranna #spasticka #hemipareza