Lieky na prekrvenie zrakového nervu: príčiny, vyšetrenie a možnosti liečby

Liečba zhoršeného prekrvenia zrakového nervu závisí od príčiny a samotné voľnopredajné vitamíny nedokážu nahradiť odborné očné vyšetrenie. Ak máte náhle zhoršené videnie, bolesť oka, výpadok zorného poľa, záblesky alebo zmenu vnímania farieb, neodkladne navštívte oftalmológa.

Ak je problém dôsledkom celkového ochorenia, zlepšenie stavu zrakového nervu môže priniesť iba kompenzácia tohto ochorenia. Pri infekčnej príčine je potrebná liečba infekcie, pričom antibiotiká sú viazané na lekársky predpis. Ak sa príčina nezistí, lekár môže podľa nálezu zvážiť vitamíny skupiny B alebo celkovo podávané kortikoidy, ktoré sú len na predpis.

Prečo je prekrvenie zrakového nervu dôležité

Zrakový nerv je veľmi dôležitý pre normálne videnie ľudských očí. Prenáša správy z očí do mozgu, a preto jeho zápal, podráždenie alebo poškodenie môže spôsobiť vážny optický problém.

Poškodenie môže vzniknúť aj ako dôsledok zníženého prietoku retinálnych ciev. To spoločne zvyšuje oxidačný stres a dochádza tým k odumretiu gangliových buniek. Okrem čistého mechanického tlaku zohrávajú významnú úlohu aj vaskulárne faktory, kedy nedostatočné prekrvenie a mikrocirkulácia v oblasti zrakového nervu urýchľujú degeneráciu nervových buniek.

Zápal zrakového nervu a optická neuritída

Zapálený alebo podráždený zrakový nerv vedie k zdravotnému stavu nazývanému optická neuritída. Tento stav sa môže vyskytnúť v jednom alebo oboch očiach z rôznych dôvodov.

Keďže optický nerv prenáša správy z očí do mozgu, jeho zápal môže spôsobiť dočasnú slepotu. Znaky a symptómy zápalu zrakového nervu môžu byť prvým príznakom SM (roztrúsená skleróza), alebo sa môžu objaviť neskôr v priebehu SM.

Príznaky zápalu zrakového nervu

• Dočasná strata zraku v postihnutom oku
• Tupá bolesť v oku, ktorá sa zvyšuje v dôsledku pohybov očnej gule
• Náhle záblesky svetla viditeľné postihnutým okom
• Farby sa zdajú byť oveľa menej jasné
• Neschopnosť vidieť veci zo strany
• Občas rozmazané videnie
• Vidieť tmavú dieru v strede pri pohľade rovno

Ak zistíte niektorú z vyššie uvedených abnormalít vo svojom videní, mali by ste okamžite kontaktovať očného špecialistu. Zanedbanie v tejto veci môže viesť k trvalej strate zraku, a to aj na oboch očiach.

Možné príčiny optickej neuritídy

Izolačné myelínové puzdro pokrývajúce optický nerv môže byť vážne poškodené autoimunitnými ochoreniami, ako je roztrúsená skleróza, čo vedie k tomuto ochoreniu. Okrem MS sa zápal zrakového nervu môže vyskytnúť aj pri iných stavoch, spolu s infekciami alebo imunitnými ochoreniami, ako je lupus.

Myelínový oligodendrocytový glykoproteín (MOG) porucha protilátok je taká, ktorá vytvára zápal v optický nerv a iné časti nervového systému vrátane mozgu a miechy. Obvykle,rzotavenie z útokov MOG je lepšie v porovnaní s zotavením z neuromyelitis optica.

Neuromyelitis optica: Pri neuromyelitis optica zápal postihuje zrakový nerv a miechu. Choroby ako lupus, sarkoidóza a Behcetova choroba môže spôsobiť rekurentný zápal zrakového nervu.

Bakteriálne infekcie, vrátane horúčky z mačacieho škrabnutia, syfilisu a lymskej boreliózy alebo vírusov opar, osýpky a mumps, môže spôsobiť zápal zrakového nervu. Metanol, bežná zložka rozpúšťadiel, farieb a nemrznúcej zmesi a etambutol, ktorý sa používa na liečbu tuberkulóza, sú spojené s optickou neuritídou.

Liečba zápalu zrakového nervu

Očný špecialista vykoná klinické vyšetrenia, aby sledoval stav vášho oka a či nie je postihnuté optickou neuritídou. Môže tiež vykonať oftalmoskopiu. Skontroluje sa aj reakcia vašej zrenice.

Môže tiež odporučiť krvné testy, magnetickú rezonanciu a test zorného poľa na presné potvrdenie tohto ochorenia. Ak má osoba optickú neuritídu a na magnetickej rezonancii sú viditeľné dve alebo viac mozgových lézií, môže mať úžitok z liekov na sklerózu multiplex (MS), ako je interferón beta-1b alebo interferón beta-1a, ktoré môžu oddialiť alebo pomôcť predchádzať SM.

Zvyčajne sa očakáva, že stav očnej neuritídy sa v priebehu niekoľkých dní prirodzene zlepší. Lekár však môže predpísať niektoré steroidy na zníženie stupňa zápalu vo vašom zrakovom nerve.

Lekári podávajú intravenózne injekcie so steroidnými liekmi, aby urýchlili zotavenie svojich pacientov. Terapiu výmenou plazmy preferujú aj niektorí oční špecialisti v závislosti od stavu ich pacientov.

Vitamíny skupiny B

Ak sa nezistila konkrétna príčina, môžu sa podľa odporúčania lekára alebo lekárnika použiť vitamíny, najmä skupiny B. B-komplex pozostáva z vitamínov B1, B2, B3, B5, B6, B11 a B12.

Je dôležitý pre ochranu nervového tkaniva. Treba spomenúť predovšetkým kľúčovú úlohu B-komplexu pri tvorbe myelínových pošiev „rýchlych“ nervových vlákien.

V zmyslových orgánoch, najmä v oku, teda v zrakovom nerve, sú tieto saltatoricky fungujúce nervové vlákna veľmi bohato zastúpené. Vzhľadom na fakt, že nervové bunky už nemajú schopnosť neustále sa obnovovať, je pre zachovanie funkcie a ochranu nervových buniek veľmi dôležitý dostatok výživných a stavebných látok.

Voľnopredajný prípravok však nie je liečbou zápalu, infekcie, glaukómu ani autoimunitného ochorenia. Pred použitím lieku si vždy prečítajte príbalovú informáciu alebo sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.

Kortikoidy a lieky na predpis

Celkové kortikoidy sú len na predpis a ich použitie závisí od príčiny, rozsahu zápalu a výsledkov vyšetrení. Samovoľné užívanie kortikoidov nie je vhodné, pretože liečba môže mať nežiaduce účinky a pri niektorých očných ochoreniach môže zvyšovať vnútroočný tlak.

Môžete trpieť nespavosťou, neočakávaným zvýšením telesnej hmotnosti, zmenami nálady a nepravidelnosťami žalúdka po užití steroidných injekcií na vyliečenie tohto zápalu zrakového nervu. Tieto vedľajšie účinky sa však líšia od človeka k človeku a závisia od aktuálneho zdravotného stavu pacienta.

Glaukóm a poškodenie zrakového nervu

Zelený zákal (odborne glaukóm) je definovaný ako chronické, progresívne ochorenie zrakového nervu, ktoré môže viesť až k rozvoju slepoty. Glaukóm nie je len jedno ochorenie, ale skupina progresívnych stavov, ktoré poškodzujú zrakový nerv.

Ochorenie prebieha dlho bez symptómov, preto sa mu hovorí „tichý zlodej zraku“. Glaukóm, nesprávne označovaný aj ako „glaukóm oka“, je skupina chronických progresívnych ochorení, ktoré vedú k poškodeniu zrakového nervu a následnej strate zorného poľa.

Hnacím motorom tohto poškodenia môže byť zvýšený vnútroočný tlak, ktorý vzniká nerovnováhou medzi tvorbou a odtokom vnútroočnej tekutiny, a spôsobuje mechanickú kompresiu. Zvýšený VOT však nie je jediný rizikový faktor - existuje totiž aj tzv. „normotenzný glaukóm“, kedy je očný tlak úplne v norme.

Príznaky glaukómu

Glaukóm často prebieha bezpríznakovo a náhodne sa odhalí pri oftalmologickom vyšetrení. Glaukóm s otvoreným uhlom, ktorý tvorí až 90 % všetkých prípadov, prebieha v počiatočných štádiách úplne asymptomaticky bez akejkoľvek bolesti či zhoršenia ostrosti videnia.

Prvým badateľným príznakom zeleného zákalu je až postupná strata periférneho videnia, ktorá sa pri pokročilom poškodení očného nervu prejavuje až ako takzvané tunelové videnie, kedy pacient vidí ostro iba predmety priamo pred sebou, no stráca prehľad o dianí po stranách.

Netreba preto podceniť počiatočné prejavy ako pocit zvýšeného tlaku v očiach, bolestivosť očí pri dotyku, únava očí. V pokročilých štádiách tohto ochorenia môžeme spozorovať prejavy ako „rúrovité“ videnie, dezorientácia v priestore, chýbajúce časti v zornom poli.

Akútny glaukómový záchvat

Úplne odlišný priebeh má akútny glaukómový záchvat (glaukóm s uzavretým uhlom), pri ktorom dochádza k náhlemu zablokovaniu odtokových ciest. Akútny záchvat sa prejavuje krutou bolesťou oka a hlavy, červeným okom, rozmazaným videním, vnímaním dúhových kruhov okolo svetelných zdrojov a často aj vracaním.

Najzávažnejšie prejavy má akútny glaukómový záchvat, ktorý je sprevádzaný prudkým zvýšením vnútroočného tlaku, nejasným videním farebnými dúhami okolo zdroja svetla, začervenaním oka, bolesťou hlavy, nauzeou a vracaním.

V takomto prípade je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Akútny glaukómový záchvat je urgentný stav.

Diagnostika zrakového nervu a očného tlaku

Včasné odhalenie zmien na zrakovom nerve je jediným spôsobom, ako predísť nezvratnému poškodeniu zraku. Liečba glaukómu musí vždy prebiehať pod odborným dozorom oftalmológa.

Očné vyšetrenie na diagnostiku glaukómu zahŕňa anamnézu pacienta, meranie vnútroočného tlaku, vyšetrenie zrakovej ostrosti, pachymetriu - meranie centrálnej hrúbky rohovky, vyšetrenie predného segmentu oka na štrbinovej lampe, gonioskopiu - vyšetrenie komorového uhla a stav štruktúr v komorovom uhle, očné pozadie - vyšetrenie terča zrakového nervu, vyšetrenie ciev, perimeter - vyšetrenie zorného poľa a OCT vyšetrenie (optická koherentná tomografia).

Základným pilierom je tonometria, teda meranie vnútroočného tlaku, pričom normálne hodnoty sa pohybujú v rozmedzí 10 až 21 mmHg. Nasleduje gonioskopia, ktorá hodnotí stav komorového uhla, a perimetria (vyšetrenie zorného poľa) na odhalenie prípadných zmien v rozsahu zorného poľa.

Najmodernejšou metódou je optická koherentná tomografia (OCT), ktorá dokáže s presnosťou na mikrometre zmerať hrúbku vrstvy nervových vlákien sietnice a odhaliť tak začínajúce poškodenie ešte pred tým, než sa prejaví v zornom poli pacienta.

Liečba glaukómu a podpora prekrvenia

Glaukóm sa nedá vyliečiť a vzniknuté poškodenie zraku je zväčša ireverzibilné. Cieľom terapie je zabrániť rozvoju ochorenia a znížiť negatívne dopady na zrak pacienta.

Podstatou liečby je znížiť vnútroočný tlak, ktorý je najväčším rizikom pre rozvoj a progresiu ochorenia. „Lieky“ na zelený zákal neexistujú - glaukóm sa nedá úplne vyliečiť a vzniknuté poškodenie zrakového nervu je nezvratné.

Avšak správnou liečbou je možné progresiu ochorenia úspešne zastaviť a stabilizovať. Všetky v terapii používané lieky sú viazané na lekársky predpis.

Očné kvapky, laser a chirurgia

Prvou voľbou je konzervatívna liečba v podobe očných kvapiek - antiglaukomatík, ktoré buď znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny, alebo zlepšujú jej odtok. Využívajú sa liečivá z rôznych skupín (betablokátory, inhibítory karboanhydrázy, parasympatomimetiká, a i.).

Najčastejšou liekovou formou sú očné kvapky, ale používajú sa aj tablety s celkovým účinkom. Pri dlhodobej aplikácii liečiv vo forme očných kvapiek je možný rozvoj pocitu suchého oka.

Ak kvapky na zelený zákal neprinášajú dostatočný efekt, nastupuje laserová terapia, ako napríklad selektívna laserová trabekuloplastika (SLT), ktorá zlepšuje priechodnosť odtokových ciest. Možnosťou terapie je aj laserová liečba, ktorá sa používa najmä pri glaukóme s uzavretým uhlom.

Ďalšou možnosťou je aj chirurgický zákrok, ktorým sa vytvorí kanál pre odtok komorovej vody. V pokročilých prípadoch sa pristupuje k chirurgickým zákrokom (napr. trabekulektómia alebo implantácia mikro-shuntov), ktoré vytvoria nový umelý kanálik pre odtok tekutiny z oka.

Vitamíny a výživa na podporu zrakového nervu

Strava bohatá na antioxidanty, karotenoidy a dusičnany preukázateľne podporuje mikrocirkuláciu v oku a chráni gangliové bunky sietnice pred degeneráciou. Pre celkovú vitalitu očí je vhodné zaradiť aj karotenoidy luteín a zeaxantín, ktoré fungujú ako prirodzený filter modrého svetla, a omega-3 mastné kyseliny podporujúce správnu hydratáciu a výživu sietnice.

Dôležité sú taktiež vitamíny C, E a zinok. Vitamíny C a E sú dôležité antioxidanty, zabraňujú tvorbe voľných radikálov v tkanivách oka a celom tele, podporujú funkcie imunitného systému a pozitívne vplývajú na priezračnosť šošovky.

Luteín a zeaxantín

Oba tieto pigmenty majú kľúčový význam pri antioxidačnej ochrane očného pozadia pred škodlivými účinkami UV žiarenia. Luteín a zeaxantín zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri videní.

Vďaka prítomnosti oboch týchto pigmentov sa škodlivé modré a ultrafialové žiarenie filtruje, čím sú chránené svetlocitlivé bunky sietnice. Luteín a zeaxantín pôsobia teda ako biologické slnečné okuliare.

S vekom klesá koncentrácia luteínu aj zeaxantínu, čím sa znižuje prirodzená ochrana sietnice a zvyšuje sa tak riziko vzniku VPDM.

Ginkgo

V očnom lekárstve sa využíva predovšetkým účinok extraktu z listov ginkga, ktorý má priaznivý účinok na prekrvenie tkaniva. Práve vďaka zlepšeniu prekrvenia sietnice vplyvom pôsobenia extraktu z listov ginka môžu účinnejšie na sietnicu pôsobiť ostatné zložky obsiahnuté v prípravku.

Ginkgo však nenahrádza vyšetrenie ani liečbu glaukómu a pri užívaní iných liekov je vhodné poradiť sa s lekárom alebo lekárnikom.

Omega-3 a omega-6 mastné kyseliny

Omega 3/6 mastné kyseliny majú ochranný účinok na cievy, prispievajú k stabilizácii a k poklesu hodnôt krvného tlaku a hladiny tukov v krvi. Ukázalo sa, že nedostatok týchto mastných kyselín má negatívny účinok aj na zrak.

Tieto mastné kyseliny majú dôležitý význam pri prenose informácie z oka do mozgu a súčasne pri adaptácii oka na tmu. Omega 3/6 mastné kyseliny sú stavebnou látkou buniek sietnice a v ľudskom tele sa netvoria, musia byť dodávané v potrave.

Dietetické prípravky

Dietetický prípravok na špeciálne účely môže obsahovať luteín, zeaxantín, ginkgo, omega 3/6 mastné kyseliny, vitamíny C a E a B-komplex. Takéto prípravky sú určené na dietetickú liečbu prostredníctvom duálneho účinku pri prevencii ako aj pri podpornej liečbe pri VPDM a pri glaukóme.

Pomáhajú zlepšiť prekrvenie a zásobenie makuly a majú ochranný účinok na zrakový nerv. Podporný prípravok však nemôže odstrániť už vzniknuté poškodenie zrakového nervu ani nahradiť lieky na zníženie vnútroočného tlaku.

Životný štýl a prekrvenie oka

Pravidelná aeróbna aktivita strednej intenzity, ako je rýchla chôdza, beh či cyklistika, pomáha priaznivo ovplyvňovať vnútroočný tlak a zlepšovať prekrvenie zrakového nervu.

Úplným tabu by malo byť fajčenie, ktoré poškodzuje cievy a výrazne zhoršuje mikrocirkuláciu a prekrvenie už aj tak oslabeného zrakového nervu. Výskumy ukazujú, že systémové ochorenia ako diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia a iné kardiovaskulárne poruchy negatívne ovplyvňujú prekrvenie oka a zvyšujú náchylnosť zrakového nervu na poškodenie.

Pacienti s podozrením na glaukóm by sa mali vyhýbať silovému tréningu s extrémnymi váhami a pozíciám hlavou nadol (napríklad pri joge), ktoré môžu zvýšiť tlak v oku až o 100 % už po niekoľkých minútach, čo predstavuje akútne riziko pre oslabený zrakový nerv.

Pacienti s diagnostikovaným glaukómom by sa mali vyhýbať aktivitám, ktoré prudko zvyšujú vnútroočný tlak, ako je zdvíhanie extrémne ťažkých váh, hra na dychové nástroje a dlhé pozície hlavou nadol. Taktiež je dôležité obmedziť nárazové pitie veľkého množstva tekutín (viac ako 1 liter v priebehu 15 minút) a nadmerný príjem kofeínu, ktorý môže prechodne zvýšiť tlak v oku.

Kedy vyhľadať lekára

Ak máte podozrenie na zápal alebo poruchu prekrvenia zrakového nervu, neodkladne navštívte oftalmológa. Odborné vyšetrenie je potrebné najmä pri náhlej strate alebo zhoršení videnia, bolesti pri pohybe oka, výpadku periférneho videnia, znížení intenzity farieb alebo tmavej škvrne v strede zorného poľa.

Ak sa ani po liečbe optickej neuritídy neprejaví žiadne známky zlepšenia, musíte informovať svojho lekára. Taktiež je potrebné okamžite vyhľadať pomoc pri prudkej bolesti oka a hlavy, začervenaní oka, rozmazanom videní, farebných kruhoch okolo svetiel, nevoľnosti alebo vracaní.

Absolvujte preventívnu prehliadku u oftalmológa aspoň raz za 2 roky po dosiahnutí 40. roku života. Keďže glaukóm oka prebieha v počiatočných štádiách úplne bezbolestne a bez straty centrálnej ostrosti, iba komplexné očné vyšetrenie dokáže odhaliť prvé varovné signály skôr, než dôjde k nezvratnému poškodeniu zraku.

Väčšina ľudí sa vráti k normálnemu videniu do šiestich mesiacov po epizóde optickej neuritídy. Optická neuritída bez základných stavov má lepšiu dlhodobú prognózu zraku ako tá, ktorá sa vyskytuje u ľudí s MS alebo neuromyelitídou optica.

tags: #lieky #na #prekvenie #zrakoveho #nervu