Neurologické vyšetrenie novorodenca je súčasťou prvého vyšetrenia po pôrode a jeho cieľom je orientačne posúdiť stav centrálneho nervového systému, svalové napätie, spontánnu pohyblivosť a novorodenecké reflexy. Väčšina novorodencov má pri prvom vyšetrení normálny fyziologický nález a normálny priebeh popôrodnej adaptácie.
Ak sa pri vyšetrení objaví problém alebo abnormalita, povinnosťou lekára je jasne a citlivo o tom informovať rodičov a zároveň navrhnúť plán ďalších vyšetrení, monitorovania a liečby. Neurologické vyšetrenie novorodenca sa nevykonáva izolovane, ale nadväzuje na posúdenie zrelosti, výživy, celkového stavu a podrobné fyzikálne vyšetrenie.
Čo zahŕňa prvé vyšetrenie novorodenca
Prvé ošetrenie novorodenca vykonáva novorodenecká sestra ešte na pôrodnej sále. Dieťa očistí od nečistôt nalepených na kožu počas pôrodu, označí menom, zváži a zmeria dĺžku, obvod hlavy a hrudníka. Údaje starostlivo zapíše do dokumentácie.
Z čoho pozostáva prvé vyšetrenie a čo všetko si lekár pri prvom vyšetrení všíma?
- posúdenie zrelosti novorodenca (gestačného veku);
- posúdenie stavu výživy (trofiky);
- podrobné fyzikálne vyšetrenie na odhalenie zjavných vrodených anomálií a pôrodných poranení;
- orientačné neurologické vyšetrenie.
Vyšetrenie vykonáva detský alebo novorodenecký lekár na novorodeneckom boxe, ideálne vo výhrevnom lôžku. Počas vyšetrenia je dieťa vyzlečené. Lekár si ako prvé všíma celkový vzhľad, polohu dieťaťa, bdelosť, symetriu tela, hybnosť a postavenie končatín.
Posúdenie zrelosti novorodenca
Normálna gravidita (tehotnosť) trvá 40 týždňov. Údaj o jej dĺžke dostáva pediater z gynekologických záznamov a vyšetrení. Je to údaj, ktorý sa vypočítava z dátumu poslednej menštruácie a koriguje sa podľa ultrazvukových vyšetrení plodu.
Pri prvom vyšetrení po pôrode si pediater overí, či novorodenec zrelosťou zodpovedá vypočítanému veku (tzv. gestačnému veku). Využíva na to skórovacie systémy, najznámejší a najpoužívanejší je skórovací systém podľa Ballardovej.
Hodnotia sa ním niektoré telesné znaky (koža, ryhovanie na ploskách nožičiek, zrelosť prsnej žľazy, tvar a elasticita ušnice, genitál) a vývojové funkčné prejavy. Zrelosť novorodenca vyhodnotí systém na základe dosiahnutého skóre.
Podľa dĺžky trvania tehotnosti (gestačného veku) sa novorodenci kategorizujú do 3 skupín:
- novorodenci narodení v termíne (donosení) - narodení medzi 38. a 42. týždňom tehotnosti;
- novorodenci narodení pred termínom (nedonosení) - narodení pred ukončeným 37. týždňom tehotnosti;
- novorodenci narodení po termíne (prenášaní) - narodení po ukončenom 42. týždni tehotnosti.
Donosený novorodenec drží horné aj dolné končatiny v tzv. flekčnom postavení, to znamená pokrčené v lakťoch aj v kolenách a pritiahnuté k telu. Vzhľad a nález pri vyšetrení sa však posudzujú vždy s ohľadom na gestačný vek dieťaťa.
Posúdenie stavu výživy
Na posúdenie stavu výživy sa v neonatológii používajú tzv. percentilové grafy. Udávajú, koľko by mal novorodenec vzhľadom k dĺžke tehotnosti vážiť.
Novorodencov s optimálnou hmotnosťou vzhľadom k dĺžke tehotnosti nazývame eutrofickí novorodenci. Ich hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí medzi 10. a 90. percentilom pre daný gestačný vek.
Novorodenci s pôrodnou hmotnosťou pod 3. percentil pre daný vek sú označovaní ako hypotrofickí (podvýživení), naopak s hmotnosťou nad 97. percentil ako hypertrofickí (nadmerne živení). Novorodenci, ktorí sa nachádzajú medzi týmito pásmami sú hranične hypotrofickí alebo hranične hypertrofickí.
Kategorizovanie novorodencov podľa zrelosti a stavu výživy má veľký prediktívny význam. Na základe tohto hodnotenia vieme diferencovane pristupovať k starostlivosti o novorodencov a vieme predvídať chorobnosť a možné zdravotné komplikácie.
Fyzikálne vyšetrenie dôležité pre neurologické hodnotenie
Cieľom vyšetrenia je včasné odhalenie abnormalít, či už sú to vrodené chyby, pôrodné poranenia alebo odchýlky v popôrodnej adaptácii. Celkové fyzikálne vyšetrenie pomáha posúdiť aj príčiny, ktoré môžu ovplyvniť neurologický stav novorodenca.
Koža
Na koži si lekár všíma prítomnosť kožných znamienok, hemangiómov a modriniek. Žltým sfarbením kože sa prejavuje novorodenecká žltačka, bledým zase chudokrvnosť.
Krátko po pôrode je často prítomné namodralé sfarbenie plosiek nôh a dlaní, ktoré býva prvý deň života normálnym nálezom. Ak sa však namodralé (cyanotické) sfarbenie objaví alebo pretrváva v neskoršom období, môže byť prejavom závažného ochorenia dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.
Hlava a veľká fontanela
Dôležitým údajom je veľkosť-obvod hlavy. Na posúdenie adekvátnych rozmerov vzhľadom k dĺžke tehotenstva sa používajú percentilové grafy (podobne ako pri posudzovaní výživy). Relatívne veľkú hlavu v porovnaní s telom majú predčasne narodení novorodenci.
Na hlave si lekár všíma rozmer a napätie veľkej fontanely, veľká fontanela je väzivové spojenie v tvare kosoštvorca na temene hlavy v mieste, kde sa spájajú lebečné kosti, symetriu hlavičky a prejavy pôrodných poranení.
Pôrodné poranenia hlavičky sú pomerne časté a súvisia s mechanizmom samotného pôrodu. Najčastejšie ide o kefalhematóm a pôrodný nádor (opuch) hlavy.
Rozdiel medzi nimi je v tom, že kým kefalhematóm je zakrvácanie pod vonkajší obal kosti, väčšinou temennej, a hojí sa niekoľko týždňov, pôrodný opuch je zakrvácanie a opuch podkožia, väčšinou v záhlaví, a vymizne v priebehu niekoľkých dní. Oba typy poranení zvyčajne nevyžadujú špeciálnu liečbu a zahoja sa spontánne.
Tvár a krk
Na tvári sa vyhľadávajú tzv. dysmorfické črty, ako sú napr. deformované a nižšie postavené ušnice, široký koreň nosa, netypické postavenie očných štrbín, rázštep podnebia a pery. Tieto nálezy môžu byť súčasťou mnohých genetických ochorení a syndrómov.
Krk novorodenca je krátky. Stáva sa, že je hlavička vychýlená z osového postavenia smerom k jednému či druhému ramenu. Príčinou asymetrického držania hlavy býva tortikolis.
Je spôsobený buď vynútenou polohou hlavičky v maternici, pri nesprávnom naliehaní bábätka alebo nedostatku plodovej vody, alebo pôrodným poranením, zakrvácaním do kývača hlavy.
Pri miernych stupňoch vychýlenia je postačujúce polohovanie novorodenca, masáže, ale vo väčšine prípadov je potrebná cielená rehabilitácia, do ktorej je zaučená aj mamička.
Hrudník, dýchanie a srdcová činnosť
Hrudník je sídlom životne dôležitých orgánov - pľúc a srdca. Lekár sa pri vyšetrení zameriava na sledovanie mechaniky dýchania, počtu dychov za minútu a pomocou fonendoskopu skúma posluchový nález na pľúcach.
Spôsob a frekvencia dýchania sa menia v závislosti od bdelosti, fyzickej aktivity a plaču. V pokojovom stave je normálna frekvencia dýchania u donoseného novorodenca 40 až 60 dychov za minútu.
Novorodenci narodení pred termínom majú dýchanie o niečo rýchlejšie a nepravidelné (periodické), čo súvisí s nezrelosťou pľúc a dychového centra. Zrýchlené dýchanie (nad 60 dychov za minútu), namáhavé dýchanie, grunting (stonavé dýchanie) alebo neštandardný, či asymetrický posluchový nález na pľúcach vyvolávajú podozrenie na ochorenie pľúc, srdca alebo infekciu.
Súčasťou vyšetrenia dýchacieho systému je aj vyšetrenie saturácie krvi kyslíkom pomocou pulzného oxymetra. Normálna srdcová akcia u novorodenca narodeného v termíne je 120 až 160 úderov za minútu.
Brucho, genitál, konečník a chrbtica
Lekár vyšetruje veľkosť bruška, zisťuje, či je mäkké, či sa dá dobre prehmatať. Dôležitou súčasťou pri vyšetrení brucha je kontrola pupočného pahýľu, ktorý je za normálnych okolností 3-cievny a je po prestrihnutí pupočnej šnúry zasvorkovaný.
U oboch pohlaví sa hodnotí zrelosť genitálu a prípadné vývojové abnormality. U chlapcov sa kontroluje, či majú oba semenníky zostúpené v miešku.
Priechodnosť konečníka sa kontroluje pri prvom meraní teploty, smolka (prvá stolica) by mala odísť najneskôr do 48 hodín od pôrodu. Lekár nezabudne pri prvom vyšetrení skontrolovať chrbticu, hľadá rázštepy, chorobné zakrivenia, névy a opuchy.
Končatiny a spontánna hybnosť
Na horných končatinách sa sleduje spontánna hybnosť. Asymetrická hybnosť či chýbanie hybnosti na jednej z končatín môže byť spojená s pôrodným poranením, zlomenina kľúčnej kosti, ramennej kosti, paréza ramenného pletenca.
Pri vyšetrení dolných končatín sa sleduje prítomnosť deformít, asymetrie dĺžky a hybnosti. Samozrejmosťou je vyšetrenie bedrových kĺbov v rámci skríningu dysplázie bedrových kĺbov.
Orientačné neurologické vyšetrenie novorodenca
K základnému neurologickému vyšetreniu patrí vyšetrenie svalového tonusu (napätia), ktoré informuje o stave centrálneho nervového systému. Môže byť normálny, znížený alebo zvýšený.
Lekár sleduje aj polohu dieťaťa, jeho bdelosť, spontánnu motoriku, symetriu pohybov a reakcie na podnety. Dôležité je, či novorodenec pohybuje končatinami na oboch stranách tela podobne a či jeho pohyby zodpovedajú zrelosti a celkovému stavu.
Súčasťou je aj vyšetrenie novorodeneckých reflexov. Patrí k nim:
- hľadací reflex;
- sací reflex;
- prehĺtací reflex;
- úchopový reflex;
- úľakový alebo Morov reflex.
Prítomnosť novorodeneckých reflexov odzrkadľuje normálnu činnosť mozgového kmeňa. Hodnotí sa nielen ich prítomnosť, ale aj primeranosť, symetria a reakcia dieťaťa na vyšetrenie.
Newborn Reflexes » Maternity Nursing
Hľadací, sací a prehĺtací reflex
Hľadací reflex pomáha novorodencovi nájsť prsník alebo iný zdroj potravy. Sací a prehĺtací reflex sú dôležité pre prijímanie potravy a koordináciu sania, prehĺtania a dýchania.
Pri hodnotení sa prihliada na celkovú zrelosť novorodenca. Nedonosené deti môžu mať tieto funkcie nezrelé, pretože ich nervový systém a koordinácia potrebné na bezpečné kŕmenie ešte nemusia byť úplne vyvinuté.
Úchopový reflex
Úchopový reflex sa vyvoláva podráždením dlane alebo plosky. Lekár sleduje, či sa reflex objaví a či je na oboch stranách porovnateľný.
Asymetria reakcie alebo výrazná odchýlka od očakávaného nálezu môže súvisieť s poranením periférnych nervov, miechy, svalov alebo s iným neurologickým problémom a môže byť dôvodom na ďalšie sledovanie.
Morov reflex
Úľakový, čiže Morov reflex, patrí medzi najvýraznejšie novorodenecké reflexy. Pri primeranom podnete novorodenec reaguje charakteristickým pohybom horných končatín a následným návratom do pôvodnej polohy.
Pri jeho hodnotení sa sleduje najmä prítomnosť a symetria odpovede. Význam má aj celkový stav dieťaťa, jeho gestačný vek a okolnosti vyšetrenia.
Kedy môže byť potrebné neurologické vyšetrenie
Neurologické vyšetrenie môže byť potrebné pri podozrení na vrodenú vývojovú chybu, nezvyčajnej spontánnej motorike, poruche svalového tonusu, asymetrii pohybov, poruche sania alebo prehĺtania, opakovaných zášklboch či záchvatoch.
Deti narodené s neurologickými vrodenými chybami alebo stavmi, ako je detská mozgová obrna, rázštep chrbtice alebo defekty neurálnej trubice, môžu vyžadovať nepretržitú špecializovanú starostlivosť od detského neurológa.
Odborníci môžu poskytnúť poradenstvo pri zvládaní symptómov, zlepšovaní kvality života a optimalizácii vývojového potenciálu. Včasná diagnostika a intervencia môžu viesť k lepším výsledkom a zlepšeniu kvality života detí, ktoré čelia neurologickým problémom.
Ďalšie vyšetrenia pri nejasnom alebo abnormálnom náleze
Ak orientačné neurologické alebo fyzikálne vyšetrenie ukáže odchýlku, lekár môže odporučiť ďalšie sledovanie alebo doplňujúcu diagnostiku. Neurozobrazovacími a elektrofyziologickými metódami sa diagnostikujú vrodené vývojové chyby mozgu a miechy, predovšetkým myelodysplázie, hydrocefalus, kortikálne dysplázie a ďalšie vývojové anomálie mozgu.
Medzi používané metódy patrí sonografické vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu, CT a MR vyšetrenie, MR angiografia, EEG, EMG a evokované potenciály.
USG vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu nevyžaduje aby bolo dieťa na lačno. Prosíme zabezpečiť, aby bolo dieťa najedené.
Sonografické vyšetrenie cez veľkú fontanelu umožňuje vyšetriť mozog u novorodenca bez potreby zaťaženia žiarením. Ďalší postup závisí od nálezu, klinického stavu dieťaťa a odporúčania lekára.
Čo môže rodič očakávať pri vyšetrení na detskej neurológii
Na prvé vyšetrenie do neurologickej ambulancie sa objednajte telefonicky na telefónnych číslach +421 2 59371 865, 323 v čase od 13.30 do 14. 30 hod. Ak ide o potrebu skorého termínu, dieťa objedná na prednostné vyšetrenie jeho detský lekár priamo dohovorom s ambulantným lekárom neurologickej ambulancie.
Po vstupe do polikliniky na prízemí sa pred každým vyšetrením zaregistrujte v centrálnej registrácii. Budete potrebovať odporučenie od detského lekára pri prvom vyšetrení a preukaz poistenca dieťaťa pri každom ďalšom vyšetrení.
Po príchode do čakárne pred ambulanciu č. dverí 411 s označením „prihlasovanie pacientov“ (4. poschodí, poliklinika, blok D), odovzdajte, prosím, zdravotnej sestre pri prvom vyšetrení odporučenie od detského lekára, kópiu resp. výpis výsledkov vyšetrení od odporúčajúceho detského lekára a preukaz poistenca.
Prosíme v čakárni počkať na vyšetrenie, na ktoré Vaše dieťa zavoláme. V prípade indikovaného akútneho vyšetrenia sa prihláste do ambulancie č. dverí 411 (4. poschodie, poliklinika, blok D) s označením „prihlasovanie pacientov“ a odovzdajte sestre odporúčajúci nález lekára, ktorý akútne vyšetrenie indikoval a čakajte na vyšetrenie.
Špecializovaná starostlivosť o deti s neurologickými ochoreniami
Klinika detskej neurológie LF UK a NÚDCH je najvyšším špecializovaným pracoviskom v odbore detská neurológia v Slovenskej republike. Zabezpečuje špecializovanú liečebno-preventívnu starostlivosť o deti s ochoreniami centrálneho a periférneho nervového systému a svalov od narodenia do 18 rokov a 364 dní na úrovni súčasných diagnostických a liečebných poznatkov.
Je konzultačným pracoviskom pre deti s vrodenými vývojovými chybami mozgu a miechy. Diagnostikuje a lieči deti s detskou mozgovou obrnou, sleduje deti s ochoreniami svalov a periférnych nervov, deti po závažných poraneniach mozgu a miechy, s migrénou a bolesťami hlavy a iné ochorenia.
Klinika vykonáva kompletnú prístrojovú diagnostiku v neurológii v elektroencefalografickom a elektromyografickom laboratóriu, vyšetrenie evokovaných potenciálov, sonografické vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu, na epileptickej jednotke dlhodobé video EEG monitorovanie a polygrafické vyšetrenia spánku a vyšetrenie mozgu počítačovou tomografiou, magnetickou rezonanciou a pozitrónovou emisnou tomografiou.
Čo znamená abnormálny nález
Abnormálny alebo nejasný nález pri prvom vyšetrení ešte nemusí znamenať trvalé neurologické ochorenie. Nález sa posudzuje v súvislosti s gestačným vekom, pôrodným priebehom, popôrodnou adaptáciou, celkovým zdravotným stavom a výsledkami ďalších vyšetrení.
Všetci budúci rodičia dúfajú, že sa ich potomok narodí zdravý a zároveň sa obávajú možných komplikácií. Väčšina novorodencov má normálny (fyziologický) nález pri prvom vyšetrení a normálny priebeh popôrodnej adaptácie.
Ak sa objaví pri vyšetrení nejaký problém alebo abnormalita, je povinnosťou lekára jasne a citlivo o tom informovať rodičov a zároveň navrhnúť plán ďalších vyšetrení, monitorovania a liečby.
tags: #neurologicke #vysetrenie #novorodenca