Metastázy na krčnej chrbtici: príznaky, diagnostika a možnosti liečby

Metastázy na krčnej chrbtici vznikajú vtedy, keď sa rakovinové bunky rozšíria z primárneho nádoru do stavcov krčnej chrbtice. Môžu napadnúť stavce a okolité tkanivá, poškodiť ich pevnosť a vyvolať tlak na miechu alebo nervy.

Najdôležitejším varovným signálom je pretrvávajúca alebo zhoršujúca sa bolesť krku, najmä ak je výraznejšia v noci a sprevádza ju slabosť, strata citlivosti, porucha rovnováhy, ťažkosti s chôdzou alebo problémy pri močení. Pri náhle vzniknutej slabosti, necitlivosti alebo poruche kontroly močového mechúra či čriev je potrebné okamžité lekárske vyšetrenie.

Čo sú metastázy na krčnej chrbtici

Metastatické nádory chrbtice vznikajú, keď sa rakovinové bunky šíria z ich primárneho miesta do chrbtice. Tento stav je klinicky dôležitý, pretože môže viesť k výraznej bolesti, neurologickým deficitom a zníženiu kvality života.

Metastatické nádory chrbtice sú definované ako rakovinové výrastky v chrbtici, ktoré pochádzajú zo zhubných buniek v iných častiach tela. Tieto nádory sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti chrbtice vrátane krčnej, hrudnej a bedrovej oblasti.

Vaša krčná chrbtica pozostáva z prvých siedmich stavcov chrbtice. Poskytuje oporu pre váhu vašej hlavy, obklopuje a chráni vašu miechu a umožňuje široký rozsah pohybov hlavy.

Keď sa rakovinové bunky rozšíria do chrbtice, môžu napadnúť stavce a okolité tkanivá, čo vedie k štrukturálnemu poškodeniu a možnému stlačeniu miechy alebo nervov. To môže mať za následok bolesť, neurologické príznaky a zhoršenú pohyblivosť.

Prečo sú metastázy v krčnej chrbtici nebezpečné

Metastatické nádory chrbtice môžu vážne ovplyvniť fyzickú a emocionálnu pohodu pacienta. Často spôsobujú oslabujúcu bolesť a môžu viesť ku komplikáciám, ako je paralýza alebo strata kontroly nad črevami a močovým mechúrom.

Krčná chrbtica je oblasť, kde sa nachádzajú dôležité nervové dráhy, ktoré prenášajú signály z mozgu do zvyšku tela. Akékoľvek problémy v tejto oblasti môžu ovplyvniť nielen pohyb, ale aj celkové zdravie.

Metastázy v stavcoch chrbtice môžu tlačiť na miechu. To môže spôsobiť stratu pohyblivosti, slabosť svalov, strnulosť a problémy pri močení.

V najzávažnejších prípadoch môže tlak na miechu spôsobiť až ochrnutie. Tlak na miechu môže samotnú miechu poškodiť a spôsobiť stratu pohyblivosti alebo problémy pri močení.

Ktoré nádory najčastejšie metastázujú do chrbtice

Medzi najčastejšie miesta v tele, kde sa tvoria metastázy nádorových ochorení patria kosti. Tri štvrtiny metastáz do kostí vychádzajú z nádorov prsníka, prostaty, pľúc a obličiek.

Metastatické nádory chrbtice môžu postihnúť kohokoľvek, ale častejšie sa vyskytujú u jedincov s rakovinou v anamnéze. Niektoré druhy rakoviny, ako napríklad rakovina prsníka, pľúc a prostaty, sa s väčšou pravdepodobnosťou šíria do chrbtice.

Medzi najčastejšie postihnuté kosti patrí chrbtica, panva, rebrá či stehenné kosti. Kostné metastázy sa vyskytujú takmer u 80 % ľudí s diagnostikovanou rakovinou prsníka, prostaty či pľúc, teda u pacientov s často sa vyskytujúcimi nádormi.

Najčastejším pôvodom metastáz je karcinóm prsníka a prostaty, karcinóm pľúc, karcinóm obličiek, karcinóm štítnej žľazy a GIT karcinómy.

Rakovina prsníka najčastejšie metastázuje do spádových, ale aj vzdialených lymfatických uzlín, kostí, pľúc, pečene, mozgu, ale tiež kože, a môže metastázovať aj do iných tkanív a orgánov.

Ako metastázy do krčnej chrbtice vznikajú

Kostné metastázy vznikajú vtedy, keď sa rakovinové bunky oddelia od primárneho nádoru, preniknú do krvného alebo lymfatického obehu, a putujú do kostného tkaniva, kde sa usadia a začnú rásť.

• Rakovinové bunky sa oddeľujú od primárneho nádoru a vstupujú do krvného obehu.
• Tieto bunky cirkulujú po celom tele a nakoniec dosiahnu chrbticu.
• Rakovinové bunky prenikajú do stavcov, čo vedie k tvorbe metastatických nádorov.
• Ako nádory rastú, môžu stláčať okolité štruktúry vrátane miechy a nervov.
• Táto kompresia môže spôsobiť bolesť, slabosť a ďalšie neurologické príznaky.

Rakovinové bunky produkujú množstvo faktorov, ktoré majú vplyv na metabolizmus kostí a navodzujú nerovnováhu v ich prirodzenej prestavbe.

Naše kosti sa neustále menia − stará kosť sa odbúrava a nahrádza novou.

Rizikové faktory

Primárnou príčinou metastatických nádorov chrbtice je šírenie rakoviny z iných častí tela. Sekundárne príčiny môžu zahŕňať faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny, ako sú genetické predispozície.

• Rodinná anamnéza niektorých druhov rakoviny môže zvýšiť riziko.
• Fajčenie, obezita a sedavý spôsob života sú spojené s vyšším rizikom rakoviny.
• Vystavenie karcinogénom, ako je azbest alebo žiarenie, môže prispieť k rozvoju rakoviny.
• Niektoré vírusové infekcie, ako napríklad ľudský papilomavírus (HPV) a vírusy hepatitídy, môžu zvýšiť riziko rakoviny, ktorá môže metastázovať.
• Stavy, ktoré ovplyvňujú imunitný systém, môžu ovplyvniť náchylnosť na rakovinu.

Upraviteľné rizikové faktory zahŕňajú životný štýl, ako je strava, cvičenie a odvykanie od fajčenia, ktoré môže znížiť riziko rakoviny.

Vek, genetika a rodinná anamnéza sú faktory, ktoré sa nedajú zmeniť.

Príznaky metastáz na krčnej chrbtici

Bolesť krku a chrbtice

Bolesť v tejto oblasti vo väčšine prípadov býva dôsledkom nesprávneho držania tela, stresu, dlhodobého sedenia alebo spánku v neprirodzenej polohe. Inokedy však aj tento banálny stav môže byť signálom oveľa vážnejších zdravotných problémov.

Bolesť v prípade metastatického ochorenia neustupuje a zhoršuje sa spravidla v noci. Môže byť lokalizovaná v oblasti krku alebo po bokoch krčnej chrbtice, prípadne môže vystreľovať do ramien alebo paží.

Metastatické nádory chrbtice sa často prejavujú nenápadnými príznakmi, ktoré možno ľahko prehliadnuť. Medzi skoré príznaky môžu patriť:

• Pretrvávajúca bolesť chrbta alebo krku, ktorá sa môže zhoršovať pri pohybe alebo v noci.
• Pocity v rukách alebo nohách, ktoré naznačujú postihnutie nervov.
• Ťažkosti so zdvíhaním predmetov alebo vykonávaním každodenných činností v dôsledku svalovej slabosti.
• Zmenená citlivosť na dotyk, teplotu alebo bolesť.

Neurologické príznaky

Bolesť v tom prípade neustupuje, zhoršuje sa spravidla v noci, pridať sa môže aj slabosť a strata citlivosti v ruke, niekedy aj problémy s rovnováhou.

Medzi príznaky môže patriť lokalizovaná bolesť chrbta, slabosť, necitlivosť a ťažkosti s chôdzou. V pokročilých prípadoch môžu pacienti pociťovať stratu kontroly nad močovým mechúrom alebo stolicou.

• Necitlivosť alebo mravčenie v rukách či nohách.
• Slabosť svalov a ťažkosti pri vykonávaní každodenných činností.
• Ťažkosti s chôdzou alebo udržiavaním rovnováhy.
• Zmeny reflexov alebo svalovej sily.
• Strata pohyblivosti.
• Problémy s močením alebo kontrolou stolice.

Pokročilé prejavy

S postupom ochorenia sa príznaky môžu stať výraznejšími a oslabujúcimi. Intenzívna bolesť môže vyžarovať do iných oblastí a často nereaguje na voľnopredajné lieky proti bolesti.

Ťažkosti s chôdzou alebo udržiavaním rovnováhy vedú k zvýšenému riziku pádov. Inkontinencia alebo ťažkosti s močením môžu naznačovať možnú kompresiu miechy.

Neúmyselný úbytok hmotnosti môže súvisieť s metabolickými zmenami spojenými s rakovinou. Niektorí pacienti môžu pociťovať aj pretrvávajúcu únavu, horúčku alebo nočné potenie.

Komplikácie metastáz v krčnej chrbtici

Stlačenie miechy

Ďalšou komplikáciou je stlačenie miechy. Nastane vtedy, ak metastázy v chrbtici tlačia na miechu, čo môže byť nielen veľmi bolestivé, ale tlak môže samotnú miechu poškodiť, a spôsobiť stratu pohyblivosti alebo problémy pri močení.

Zhoršovanie bolestí chrbta a slabosť dolných končatín je varovný signál. Ak tieto symptómy neprechádzajú, lekársku pomoc vyhľadajte okamžite.

Patologická zlomenina a nestabilita

Okrem výraznej bolesti zvyšujú kostné metastázy riziko vážnych zlomenín či ochrnutia. Patologické zlomeniny vznikajú preto, že nerovnováha medzi odbúravaním kosti a jej tvorbou zvyšuje riziko zlomeniny.

Zlomeniny kostí, ramenných kostí, stehenných kostí, telá stavcov, stavcové oblúky, sú veľmi bolestivé, vyžadujú si operáciu.

Metastázy kostí výrazne zhoršujú kvalitu života pacientov, a pokiaľ tlačia na miechu, môžu spôsobiť aj poruchy pohyblivosti, či dokonca paralýzu.

Hyperkalciémia

Hyperkalciémia - vysoká hladina vápnika, spôsobená uvoľňovaním vápnika zo zlomených a poškodených kostí, môže viesť k strate chuti do jedla, nevoľnosti, smädu a únave, a niekedy, ak sa nelieči, dokonca ku kóme.

Kedy vyhľadať lekára okamžite

K lekárovi sa vyberte bez otáľania pri bolesti, ktorá trvá dlhšie ako niekoľko dní, je intenzívna alebo ju sprevádza znecitlivenie, slabosť či problémy s rovnováhou.

• Náhly nástup silnej bolesti, obzvlášť ak sa líši od predchádzajúcich bolestivých skúseností.
• Náhla slabosť, necitlivosť alebo strata koordinácie.
• Inkontinencia alebo retencia, čo môže naznačovať kompresiu miechy.
• Nové alebo zhoršujúce sa príznaky u človeka s anamnézou rakoviny.
• Významné zmeny vo funkcii čriev alebo močového mechúra.
• Náhla, silná bolesť chrbta po úraze.

Odklad lekárskej starostlivosti môže viesť k progresii ochorenia, ktorá vedie k nezvratnému neurologickému poškodeniu, zvýšenej bolesti a utrpeniu v dôsledku neliečených príznakov a obmedzeným možnostiam liečby s postupujúcou chorobou.

Diagnostika metastáz na krčnej chrbtici

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Počiatočné vyšetrenie začína dôkladným vyhodnotením symptómov pacienta vrátane predchádzajúcich zdravotných problémov, anamnézy rakoviny a súčasných liekov.

Pri vyšetrení sa posudzuje rodinná história, faktory životného štýlu, fajčenie, konzumácia alkoholu a pracovné riziká.

Počas fyzického vyšetrenia môžu lekári hľadať citlivosť v chrbtici alebo okolitých oblastiach, neurologické deficity, ako sú zmeny reflexov alebo svalová slabosť, a príznaky systémového ochorenia vrátane horúčky alebo úbytku hmotnosti.

Zobrazovacie vyšetrenia

Na zistenie kostných metastáz sa najčastejšie používa röntgenové vyšetrenie, vyšetrenie počítačovou tomografiou, magnetická rezonancia a gamagrafia kostí.

Každé z týchto vyšetrení môže byť vhodné v určitých prípadoch. Napríklad sa môže stať, že na niektorom vyšetrení sú kostné metastázy horšie viditeľné ako na inom vyšetrení.

MRI je zlatý štandard pre vizualizáciu mäkkých tkanív, postihnutia miechy a rozsahu nádoru. CT poskytuje detailné snímky chrbtice a okolitých štruktúr.

Laboratórne testy a biopsia

Hoci krvné testy nie sú špecifické pre metastatické nádory chrbtice, môžu pomôcť posúdiť celkový zdravotný stav a odhaliť markery rakoviny.

V klinickej praxi sa tumor zistí skôr zobrazovacou metódou, následne v rámci diferenciálnej diagnostiky sa odoberajú onkomarkery.

Ak zobrazovacie vyšetrenia naznačujú nádor, na potvrdenie diagnózy môže byť potrebná biopsia. Ihličková biopsia je minimálne invazívna a vykonáva sa pod dohľadom zobrazovacích metód, otvorená biopsia je invazívnejšia a vykonáva sa počas operácie.

Výsledky týchto testov pomáhajú určiť prítomnosť a rozsah metastatického ochorenia, konkrétny typ rakoviny a najlepší postup pri plánovaní liečby.

Diferenciálna diagnostika

Pretrvávajúca bolesť krčnej chrbtice nemusí automaticky znamenať metastázy. Bolesť krku je bežným príznakom mnohých rôznych zranení a zdravotných stavov.

Medzi stavy s podobnými príznakmi patria degeneratívne ochorenie disku, spinálna stenóza a mnohopočetný myelóm.

Metastatické nádory chrbtice sa líšia od primárnych nádorov chrbtice, ktoré vznikajú v samotnej chrbtici. Hoci oba môžu spôsobovať podobné príznaky, liečba a prognóza sa môžu výrazne líšiť.

Lekári sa pri rozlišovaní metastatických nádorov chrbtice od iných ochorení spoliehajú na kombináciu anamnézy pacienta, fyzikálneho vyšetrenia, zobrazovacích vyšetrení a výsledkov biopsie.

Hodnotenie rozsahu ochorenia

Primárna rakovina sa zvyčajne klasifikuje pomocou systému TNM, zatiaľ čo spinálne metastázy sa hodnotia na základe rozsahu postihnutia chrbtice, neurologického poškodenia a celkovej metastatickej záťaže.

• T - nádor: veľkosť a rozsah primárneho nádoru.
• N - uzly: postihnutie regionálnych lymfatických uzlín.
• M - metastázy: prítomnosť vzdialených metastáz.

Stanovenie štádia pomáha pri výbere možností liečby vrátane chirurgického zákroku, ožarovania a systémovej terapie a poskytuje prehľad o prognóze.

Liečba metastáz na krčnej chrbtici

V súčasnosti existuje viacero druhov liečby kostných metastáz. Využíva sa chirurgická liečba, rádioterapia i systémová liečba.

Liečba metastatického postihnutia je multimodálna a vyberá sa podľa typu primárneho nádoru, rozsahu ochorenia, stability chrbtice, neurologického nálezu a celkového zdravotného stavu pacienta.

Systémová liečba

Systémová liečba môže zahŕňať chemoterapiu, hormonálnu liečbu, bisfosfonáty a cielenú liečbu.

• Cytotoxická liečba je vedená onkológom.
• Hormonálna liečba je vhodná u pacientov s karcinómom prostaty alebo prsníka.
• Rádioaktívny jód je vhodný u pacientov s karcinómom štítnej žľazy.
• Cielená liečba sa používa podľa biologických vlastností primárneho nádoru.

Pri niektorých druhoch rakoviny, ako je rakovina prsníka alebo prostaty, môže byť účinná hormonálna liečba.

Bisfosfonáty a lieky ovplyvňujúce kostnú prestavbu

Bisfosfonáty majú dôležitú úlohu v prevencii vzniku nových metastáz a môžu spomaľovať rast už prítomných metastáz tak, že inhibujú osteoklastickú resorpciu.

Bisfosfonáty potláčajú aktivitu osteoklastov, a tým proces odbúrava­nia kosti, a znižujú riziko zlomeniny.

Napriek ich mnohostrannému účinku však často nedokážu dostatočne ovplyvniť odbúrava­nie kosti a pacienta chrániť pred vznikom kostných komplikácií. Prinášajú tiež riziko nežiaducich účinkov, najmä toxického vplyvu na obličky.

Pri ich podávaní by sa mali sledovať obličkové funkcie a prípadne upraviť dávkovanie.

Rádioterapia

Rádioterapia sa často používa na zmenšenie nádorov a zmiernenie bolesti. Väčšina metastáz je na ožarovanie citlivá s výnimkou metastáz pri karcinóme obličky, ktoré sú rádiorezistentné.

Cieľ indikácie samostatnej rádioterapie bol len paliatívny, pričom dlhodobá kontrola rádiorezistentných nádorov bola nedostatočná pre štandardne indikovanú nízku dávku, obmedzenú citlivosťou miechy na ionizujúce žiarenie.

Využitie stereotaktickej rádioterapie umožnilo šetrenie miechy detailným konformným tvarovaním rozloženia dávky s prudkým dávkovým spádom a zabezpečilo reprodukovateľnosť presného nastavenia pacienta využitím zobrazenia pred ožarovaním alebo aj počas neho.

Technologicky tak bolo vyriešené bezpečné a neinvazívne ošetrenie metastáz v chrbtici ablatívnou dávkou žiarenia zabezpečujúcou vysokú pravdepodobnosť lokálnej kontroly aj rádiorezistentných nádorov.

Využitie tejto novej modality zmenilo viaceré paradigmy liečby, predovšetkým sprístupnilo radikálne ošetrenie oligometastáz v chrbtici, zlepšilo dlhodobú kontrolu bolesti metastáz rádiorezistentných nádorov a zmenilo postup pri radikálnom riešení epidurálnej kompresie miechy.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok môže byť indikovaný v určitých prípadoch, najmä ak dochádza k výraznej kompresii miechy alebo nádory spôsobujú nestabilitu chrbtice.

Práve pri vzniku patologických zlomenín a pri tlaku na miechu býva zvažovaný chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba je indikovaná pri riziku vzniku alebo pri vzniku patologickej zlomeniny, pri léziách väčších ako 2,5 cm a pri léziách, ktoré poškodili viac ako 50 % kôry.

Vnútorná profylaktická fixácia hroziacej zlomeniny je technicky ľahšia ako fixácia už vzniknutej fraktúry. Profylaktická fixácia zvyšuje dobu prežívania.

U každého pacienta je potrebné postupovať individuálne s tým, že by mali byť na pamäti dva faktory: vnútorná profylaktická fixácia hroziacej zlomeniny je technicky ľahšia ako fixácia už vzniknutej fraktúry a profylaktická fixácia zvyšuje dobu prežívania.

Rozhodovanie podľa neurologických, onkologických a mechanických kritérií

Správne rozhodnutie o využití konvenčnej alebo stereotaktickej rádioterapie a rôznych typov spinálnych chirurgických intervencií by sa malo opierať o koncepčný rámec zahŕňajúci neurologické, onkologické, mechanické a systémové (NOMS) kritériá.

Posúdenie situácie pacienta by malo vykonať multidisciplinárne pracovisko zamerané na riešenie spinálnych metastáz.

• Neurologické kritériá: hodnotí sa tlak na miechu, nervové poškodenie a prítomnosť neurologických príznakov.
• Onkologické kritériá: zohľadňuje sa typ primárneho nádoru a jeho citlivosť na liečbu.
• Mechanické kritériá: posudzuje sa stabilita chrbtice a riziko zlomeniny.
• Systémové kritériá: hodnotí sa celkový zdravotný stav a schopnosť pacienta podstúpiť liečbu.

Príklad komplexnej operácie pri metastáze chrbtice

Univerzitná nemocnica Martin zrealizovala operáciu, ktorá patrí svojim rozsahom, radikálnosťou a použitým materiálom k najmodernejším svetovým spôsobom liečby onkologických pacientov s metastázami chrbtice.

Pacient s diagnostikovaným nádorom pľúc a metastázou v stavci TH12 podstúpil kombinovaný operačný výkon, pri ktorom neurochirurgovia v spolupráci s hrudnými chirurgmi odstránili a nahradili takmer celý poškodený stavec.

Telo stavca operovali cez hrudný kôš a zadnú časť stavca riešili zadným prístupom. Pacientovi boli počas výkonu zavedené skrutky perkutánnym miniinvazívnym spôsobom, ktorý je pre pacienta šetrnejší a umožňuje mu rýchlejšiu mobilizáciu a návrat k bežným činnostiam po operačnom zákroku.

Pri operácii bol na náhradu tela stavca kompletne použitý najmodernejší karbónový systém, ako aj zvyšný stabilizačný materiál, ktorého najväčšou výhodou je možnosť následnej kvalitnejšej a presnejšej liečby a diagnostiky a tým lepšej prognózy pacienta oproti klasickým titánovým systémom.

Paliatívny cieľ liečby a kvalita života

Terapia kostných metastáz je paliatívna a jej hlavným cieľom je spomaliť postup ochorenia a zlepšiť kvalitu života chorého.

Prítomnosť metastáz zvyšuje štádium ochorenia, a teda zhoršuje prognózu pacienta. Pri kostných metastázach však nemusí byť indikovaná chemoterapia, pacienti teda nie sú zaťažení značnou toxicitou chemoterapie.

Ak nepríde k závažným komplikáciám, napríklad zlomenine, a pacient má dobre nastavenú analgetickú liečbu, môže mať aj niekoľko mesiacov, možno rokov slušnú kvalitu života.

Pri metastázach si netreba automaticky spájať predstavu, že už niet pomoci. Malo by sa vyvinúť maximálne úsilie, aby sa ochorenie čo možno najdlhšie stabilizovalo.

Podporná liečba a rehabilitácia

Na zmiernenie bolesti sa bežne predpisujú nesteroidné protizápalové lieky a opioidy. Kortikosteroidy môžu pomôcť zmierniť zápal a opuch okolo nádoru, čím poskytujú symptomatickú úľavu.

Cvičenia prispôsobené na mieru môžu pomôcť udržať mobilitu a silu, čím sa zlepší kvalita života. Pracovná terapia pomáha pacientom prispôsobiť si denné aktivity ich fyzickým schopnostiam.

Paliatívna starostlivosť, zameraná na úľavu od symptómov a stresu, je nevyhnutná pre zlepšenie celkovej kvality života.

Onkologickí pacienti majú často tendenciu začať sa obmedzovať v strave, v pohybovej aktivite a v sociálnych kontaktoch. Je dôležité, aby sa snažili žiť aj po diagnostikovaní onkologického ochorenia normálne a neobmedzovali sa v aktivitách, ktoré im prinášajú radosť.

Samozrejme, liečba aj samotná choroba prinášajú so sebou isté obmedzenia, netreba si však nasilu, bez konzultácie s lekárom, zakázať to, čo nám prináša uvoľnenie a relax.

Prognóza

Prognóza metastatických nádorov chrbtice sa líši v závislosti od typu primárnej rakoviny, rozsahu metastáz a celkového zdravotného stavu pacienta.

Včasný zásah môže zlepšiť výsledky, ale stav často naznačuje pokročilé ochorenie. Prognóza pacientov s patologickými fraktúrami sa stále zlepšuje.

Niektorí pacienti môžu pri účinnej kontrole ochorenia a bez závažných komplikácií žiť niekoľko mesiacov až rokov so zachovanou kvalitou života.

Najdôležitejšie je informovať pacienta o povahe ochorenia, vysvetliť mu možnosti a benefity liečby a zapojiť ho ako partnera do spolupráce.

tags: #metastazy #na #krcnej #chrbtici