Mozgová príhoda – preklad, príznaky, diagnostika a liečba

Slovenský výraz „mozgová príhoda“ označuje akútne poškodenie mozgu spôsobené náhlym prerušením prívodu krvi alebo krvácaním do mozgového tkaniva. Používajú sa aj pomenovania cievna mozgová príhoda, mŕtvica, mozgová porážka a pri ischemickom type aj infarkt mozgu.

Cievna mozgová príhoda (CMP), známa aj ako mŕtvica, je stav, pri ktorom dochádza k náhlemu prerušeniu prívodu krvi do mozgu, čo vedie k poškodeniu mozgového tkaniva a rozvoju príznakov. Ide o akútny, potenciálne život ohrozujúci stav, pri ktorom rozhoduje čas a dôležitá je doslova každá minúta.

Čo je náhla cievna mozgová príhoda

Náhla cievna mozgová príhoda je stav, keď mozgové tkanivo ostane bez zásobenia krvou. To, čo je pri nej nebezpečné, nie je iba samotné ohrozenie života, ale aj trvalé následky, ktoré môžu dramaticky znížiť kvalitu života.

CMP predstavuje v rozvinutých krajinách tretiu najčastejšiu príčinu smrti po ochoreniach srdca a nádoroch a najčastejší dôvod predčasnej invalidity. Výskyt CMP stúpa s pribúdajúcim vekom, postihuje však aj mladých ľudí.

Typy mozgovej príhody

Cievna mozgová príhoda môže byť ischemická, spôsobená nedostatkom kyslíka a živín, alebo hemoragická, spôsobená zakrvácaním do mozgu. CMP podľa etiológie možno rozdeliť na ischemické a hemoragické príhody.

Ischemická mozgová príhoda

Ischemická mozgová príhoda je typ mozgovej príhody, ktorá nastáva v dôsledku obštrukcie alebo uzáveru krvných ciev, čo vedie k nedostatočnému prívodu kyslíka a živín do mozgu. Ischemické mozgové príhody tvoria väčšinu všetkých prípadov mozgových príhod, konkrétne 80 až 83 %.

Ischemická mozgová príhoda vzniká pri zúžení alebo upchatí mozgovej cievy. Jej príčinou býva ateroskleróza ciev alebo fibrilácia predsiení, pri ktorej vznikne krvná zrazenina putujúca do ciev mozgu.

Príčiny ischemickej CMP

• Trombóza: Vytvorenie krvnej zrazeniny, teda trombu, priamo v cievach mozgu alebo v blízkych cievach.
• Trombóza môže byť spôsobená aterosklerózou, zápalom alebo inými faktormi.
• Embólia: Vzniká, keď krvná zrazenina alebo cudzorodé teleso putuje k mozgu z iných miest v tele, často z oblasti srdca alebo krčných ciev.
• Embólia je najčastejšie spôsobená srdcovými chorobami, ako sú fibrilácia predsiení, poruchy srdcových chlopní alebo srdcové infarkty.
• Stenóza alebo oklúzia krčných ciev: Zúženie alebo úplný uzáver krčných ciev, ktoré zásobujú krvou mozog, môže viesť k ischemickej CMP.
• Vaskulopatie a koagulopatie.

Hemoragická mozgová príhoda

Hemoragickú mozgovú príhodu spôsobuje krvácanie do mozgu. Hemoragická mozgová príhoda je typ mozgovej príhody, ktorá vzniká v dôsledku krvácania v mozgu, keď krv vytečie z poškodenej cievy do mozgového tkaniva alebo do priestoru okolo mozgu.

Hemoragické mozgové príhody sú menej časté než ischemické mozgové príhody, ale zvyčajne majú závažnejšie následky. Príčinou je najčastejšie prasknutie oslabenej cievy vplyvom vysokého krvného tlaku, prípadne prasknutie aneuryzmy, teda vydutiny mozgovej tepny.

Krv sa vylieva do mozgového tkaniva a utláča ho, čím opäť spôsobí jeho nedokrvenosť. Stáva sa aj to, že ischemická mozgová príhoda zakrváca - nedokrvené miesto v mozgu sa zmení na zakrvácané.

Hemoragické príhody sa ďalej rozdeľujú na dva podtypy: subarachnoidálne a intracerebrálne krvácanie.

• Intrakraniálna hemorágia je krvácanie do mozgového tkaniva, ktoré môže byť spôsobené ruptúrou malého cievneho vydutia, známeho ako aneuryzma, alebo inými poruchami ciev.
• Subarachnoidálne krvácanie predstavuje krvácanie do priestoru medzi mozgovými blanami, teda subarachnoidálneho priestoru.
• Tento typ krvácania je často spôsobený ruptúrou aneuryzmy v krčných cievach, čo vedie k úniku krvi do priestoru okolo mozgu.

Príznaky mozgovej príhody

Príznaky cievnej mozgovej príhody vznikajú náhle, z minúty na minútu. Pri ich výskyte ihneď volajte 112, aby sa k vám pomoc dostala včas.

Liečba mozgovej príhody závisí od času, ktorý uplynie od prvých príznakov. Ak je to možné, zaznamenajte čas, keď sa ťažkosti objavili, pretože to pomôže lekárom rozhodovať o liečbe.

Je dokázané, že čím skôr dostane pacient potrebnú starostlivosť, tým nižšia je pravdepodobnosť trvalých následkov. Pri podozrení na mozgovú príhodu nevezte pacienta po vlastnej osi do nemocnice ani ho nenechajte šoférovať.

Najčastejšie príznaky

• ťažkosti s rozprávaním a artikuláciou;
• neschopnosť napríklad odpovedať na otázky;
• neadekvátne odpovede;
• ochrnutie časti tela, typicky jednostranne - napríklad pravá ruka alebo pravá noha;
• pokles ústneho kútika;
• pokles očného viečka;
• neschopnosť vyplaziť jazyk rovno;
• zvláštne mimovoľné pohyby očí;
• neschopnosť zamerať pohľad na objekt;
• ťažkosti so zrakom;
• dvojité videnie;
• ťažkosti s chôdzou;
• ťahanie do strany;
• neschopnosť stáť;
• poruchy citlivosti kože, napríklad necitlivosť niektorej strany tela.

Hlavné a vedľajšie príznaky

Hlavné príznaky CMP zahŕňajú hemiparézu, teda ochrnutie jednej polovice tela, centrálnu parézu n. facialis a poruchu reči.

Medzi vedľajšie príznaky patria poruchy zraku, ako je diplopia, náhla strata zraku na jednom oku a výpadky zorných polí, ďalej poruchy rovnováhy, poruchy chôdze a porucha citlivosti.

Podľa rozsahu poruchy citlivosti rozlišujeme hypestézie, anestézie a parestézie. Poruchy vedomia môžeme rozdeliť na kvantitatívne poruchy vedomia, ako sú somnolencia, sopor až kóma, a kvalitatívne poruchy, ako sú delírium, obnubilácia a amencia.

Pri subarachnoidálnom krvácaní patrí medzi typické príznaky náhle vzniknutá veľmi prudká bolesť hlavy a rozvoj meningeálneho syndrómu, napríklad stuhnutosť šije.

Pomôcka FAST

V zahraničí sa na rýchlu orientáciu používa pomôcka so skratkou FAST. Pomáha rozpoznať najtypickejšie príznaky mozgovej príhody a urýchliť privolanie pomoci.

• F - Face (tvár): Požiadajte osobu, aby sa usmiala. Darí sa jej to symetricky alebo je poklesnutý ústny kútik?
• A - Arms (horné končatiny): Požiadajte osobu, aby zdvihla obe ruky pred seba. Darí sa jej to alebo jedna končatina poklesne?
• S - Speech (reč): Požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú vetu. Je reč nezreteľná alebo rozpráva „z cesty“?
• T - Time (čas): Pri týchto príznakoch ihneď volajte 112.

Prevoz sanitkou zabezpečí pacientovi najrýchlejšiu starostlivosť na správnom mieste. Čas vzniku príznakov si zapíšte, ak je to možné, pretože spôsob liečby závisí práve od času, ktorý uplynul od prvých ťažkostí.

Rizikové faktory

Rizikové faktory cievnej mozgovej príhody zahŕňajú celkovú aterosklerózu, artériovú hypertenziu, diabetes mellitus, poruchy srdcového rytmu, napríklad fibriláciu predsiení, a stav po prekonanom infarkte myokardu.

• celková ateroskleróza;
• artériová hypertenzia;
• diabetes mellitus, teda cukrovka;
• poruchy srdcového rytmu, napríklad fibrilácia predsiení;
• stav po prekonanom infarkte myokardu;
• hematologické poruchy;
• poruchy metabolizmu lipidov, teda tukov;
• úraz krčnej chrbtice;
• prekonaná CMP v minulosti.

Ak pacient prekonal v minulosti CMP, je vyššie riziko opätovného vzniku. Riziko ovplyvňuje aj fajčenie, hypertenzia, dyslipidémia a diabetes mellitus.

Diagnostika cievnej mozgovej príhody

Diagnostika pozostáva z kvalitnej anamnézy, klinického nálezu, dostupných laboratórnych a zobrazovacích metód. Lekár urobí základné klinické vyšetrenia na zistenie príznakov.

Pri anamnéze prechodnej slabosti končatín, tŕpnutia či porúch reči a správania treba myslieť na diagnózu cievnej mozgovej príhody. Pri podozrení na CMP lekár pacienta pošle na CT mozgu.

CT mozgu

Počítačová tomografia mozgu je vzhľadom na dostupnosť a krátky čas vyšetrenia základnou diagnostickou metódou. V akútnom stave dané vyšetrenie potvrdí, respektíve vylúči prítomnosť krvácania, prípadne ukáže lokalizáciu a rozsah ischemického ložiska.

Ak je CT vyšetrenie s kontrastnou látkou, ukáže sa aj stav mozgových ciev, nielen poškodené ložisko mozgu. Ak máte príznaky, no na CT sa nič neukáže, lekári vám s odstupom času urobia ďalšie CT alebo vás pošlú na magnetickú rezonanciu mozgu, teda MRI.

Magnetická rezonancia a angiografia

Aj MRI mozgu je možné robiť s kontrastnou látkou na zobrazenie stavu ciev. CT angiografické vyšetrenie extra-, prípadne intrakraniálnych ciev pomáha zobrazovať cievy zásobujúce mozog.

Zvláštne postavenie má angiografia u subarachnoidálneho krvácania, kde je nutné do 72 hodín od vzniku realizovať angiografické vyšetrenie, klasické alebo CTAG, s cieľom identifikovať zdroj krvácania.

Vyšetrenia ciev a srdca

Ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev môže odhaliť aterosklerózu, čiže vytvorenie povlakov vo vnútri cievy. Tieto povlaky sú spôsobené hromadením cholesterolu a tukov.

Pri ich prasknutí vzniká krvná zrazenina, ktorá je nebezpečná - rovnako ako tá, ktorá vzniká vo vnútri srdca. Pri auskultačne zachytenom šeleste nad karotickými cievami je vysoko pravdepodobná stenóza extrakraniálnych ciev.

Súčasťou vyšetrení je aj echokardiografické vyšetrenie srdca. Častou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody totiž býva fibrilácia srdca, pri ktorej sa vo vnútri srdca vytvára krvná zrazenina.

Jej odtrhnutie môže spôsobiť upchatie mozgovej cievy. Veľmi dôležitou diagnostickou metódou pri ischemických cievnych mozgových príhodách je vyšetrenie TTE, teda transtorakálna echokardiografia, alebo TEE, teda transezofageálna echokardiografia, ktoré pri negatívnom náleze na USG magistrálnych ciev môžu identifikovať kardioembolickú príčinu prekonanej príhody.

EKG Holter je 24-hodinové monitorovanie EKG, ktoré môže zachytiť poruchu srdcového rytmu ako príčinu ischemickej CMP.

Laboratórne vyšetrenia

Z krvi sa robia vyšetrenia hladiny cholesterolu, cukru, prítomnosti infekcie a testy zrážanlivosti krvi. Biochemické vyšetrenie krvi môže identifikovať zriedkavo sa vyskytujúce príčiny cievnych mozgových príhod, napríklad poruchy hemokoagulácie či antifosfolipidový syndróm.

Liečba cievnej mozgovej príhody

Liečba cievnej mozgovej príhody je viazaná na iktové centrá, ktoré sú zvyčajne vo veľkých nemocniciach, nie však v každej. Spôsob liečby závisí od času, ktorý uplynul od prvých príznakov, a od toho, či je mozgová príhoda ischemická alebo hemoragická.

Liečba ischemickej a hemoragickej CMP sa líši v závislosti od ich etiológie a závažnosti. V prípade akútnej mozgovej príhody je rýchla lekárska starostlivosť nevyhnutná a pacienti by mali ihneď vyhľadať urgentnú lekársku pomoc.

Liečba ischemickej CMP

Liečba ischemickej mozgovej príhody spočíva v čo najskoršom spriechodnení upchatej cievy. Ak to k lekárovi stihnete do 4,5 hodiny, máte možnosť absolvovať trombolýzu - podá sa do žily liek, ktorý rozpúšťa danú zrazeninu.

Rýchle podanie trombolýzy zachraňuje nielen život, ale aj zdravie. Je dokázané, že rýchle podanie trombolýzy veľmi výrazne znižuje dôsledky cievnej mozgovej príhody.

Ak je príčinou ischemickej CMP akútna trombóza alebo embólia, trombolýza môže byť použitá na rozpustenie krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi. Táto liečba sa však musí začať čo najskôr po vzniku príznakov.

Inou možnosťou je odstránenie krvnej zrazeniny cez katéter, teda trombektómia. Tento výkon sa urobí do 6 hodín od vzniku prvých príznakov. Niekedy lekári zvolia trombolýzu spolu s trombektómiou.

• Antikoagulačná terapia: V prípade, že pacient nie je kandidátom na trombolýzu, ale ide o embolickú príčinu, môže sa zvážiť antikoagulačná liečba na prevenciu ďalších zrazenín.
• Antiagregačná terapia: Používa sa na prevenciu tvorby krvných zrazenín a zlepšenie prívodu krvi do postihnutého mozgu.
• Endovaskulárne procedúry: Slúžia na odstránenie krvnej zrazeniny pomocou katétrov vedených cez krvné cievy.

Liečba hemoragickej CMP

Liečba hemoragickej mozgovej príhody zahŕňa liečbu vysokého krvného tlaku a úpravu zrážanlivosti krvi. Medikamentózna liečba zahŕňa používanie liekov na kontrolu krvácania a jeho následkov vrátane liekov na zníženie krvného tlaku.

V prípade hemoragickej mozgovej príhody spôsobenej krvácaním do mozgu môže byť potrebný chirurgický zákrok na zmiernenie tlaku a odstránenie nadbytočnej krvi. Kontrola intrakraniálneho tlaku môže byť kľúčová na predchádzanie ďalšiemu poškodeniu mozgu.

Inou možnosťou je v niektorých prípadoch intervenčná liečba, pri ktorej sa lekár pomocou špeciálneho katétra dostane k poškodenej cieve a tú ošetrí.

V prípade krvácania závisí liečba od toho, či príčina krvácania pretrváva, a od rizika jeho opakovania. Ak je možné chirurgicky odstrániť zdroj krvácania, zvažuje sa neurochirurgický zákrok, stereotaktické ožiarenie alebo sledovanie vývoja patológie pomocou kontrolných zobrazovacích metód.

Následky cievnej mozgovej príhody

Následky cievnej mozgovej príhody sú veľmi individuálne. Niekedy nemusia po prekonaní cievnej mozgovej príhody zostať žiadne následky, najmä ak bola príhoda menšieho rozsahu a podarilo sa rýchlo podať liečbu.

V ostatných prípadoch môžu zostať poruchy reči, porucha prehĺtania, ochabnutie končatín na jednej strane, ťažkosti so zrakom, bolesti, depresia, úzkosť, poruchy chôdze alebo neschopnosť postarať sa o svoje základné životné potreby.

• porucha reči;
• porucha prehĺtania;
• ochabnutie končatín na jednej strane;
• ťažkosti so zrakom;
• bolesti;
• depresia a úzkosť;
• poruchy chôdze;
• neschopnosť postarať sa o svoje základné životné potreby.

Život po prekonaní mozgovej príhody

Ak ste prekonali cievnu mozgovú príhodu, môžu vám zostať určité príznaky aj po prepustení z nemocnice. Je veľmi individuálne, či a ako sa budete z tejto udalosti zotavovať.

Ak vám zostali následky, budete potrebovať starostlivosť špecialistov - rehabilitačného lekára, logopéda, neurológa a podobne. Rehabilitácia môže byť dôležitá pri obnove pohybu, reči, prehĺtania a schopnosti vykonávať každodenné činnosti.

Existujú rôzne rehabilitačné pomôcky, ktoré uľahčia život. Odporučia vám ich pri prepustení z nemocnice a predpísať si ich dáte u rehabilitačného lekára.

• invalidný vozík;
• chodúľka;
• polohovacia posteľ;
• držiak do sprchy či vane;
• matrac proti preležaninám.

Pri prepustení z nemocnice dostanete aj poučenie, aké lieky máte užívať. Určite si musíte dávať pozor na hladinu cholesterolu v krvi.

Sekundárna prevencia

Sekundárna prevencia spočíva v predchádzaní opakovanej CMP a závisí od etiológie. V prípade embolizačnej etiológie ischemickej CMP sa zvažuje antikoagulačná terapia, ak riziko krvácania neprevyšuje riziko trombózy.

Pri fibrilácii predsiení sú prvou voľbou priame orálne antikoagulanciá. V prípade paradoxnej embolizácie cez foramen ovale patens je metódou voľby jeho uzavretie.

Pri aterosklerotickej etiológii sa používa antiagregačná liečba. Pri ischémii malého rozsahu je vhodná predchádzajúca duálna antiagregačná liečba počas 3 týždňov až 3 mesiacov, následne sa pokračuje monoterapiou.

Ďalšími postupmi môžu byť karotická endarterektómia alebo stenting pri karotickej stenóze. Vždy je kľúčové súčasné ovplyvňovanie kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ako sú fajčenie, hypertenzia, dyslipidémia a diabetes mellitus.

Prevencia mozgovej príhody

Dbajte na zdravú životosprávu, udržiavajte si zdravú telesnú hmotnosť a správnu hladinu cholesterolu. Do jedálnička zaraďte veľa vlákniny najmä v podobe zeleniny a ovocia, stravu majte pestrú a vyváženú.

Venujte sa rekreačnej fyzickej aktivite a absolvujte pravidelné preventívne prehliadky. Ak je to možné, upravte svoju životosprávu a stravujte sa zdravšie, primerane zaraďte fyzickú aktivitu.

Doma si pravidelne merajte krvný tlak. Pri opakovane zvýšenej hodnote nad 140/90 mmHg oslovte svojho všeobecného lekára.

Tlak si merajte v pokoji, najlepšie ráno hneď po zobudení. Ak máte fibriláciu predsiení, užívajte lieky na riedenie krvi tak, ako vám ich predpísal lekár.

tags: #mozgova #prihoda #preklad