Nádory miechy: príznaky, diagnostika a liečba

Nádor miechy je abnormálny rast buniek, ktorý sa vyvíja v mieche alebo okolo nej. Tieto výrastky môžu byť buď rakovinové (malígne) alebo nerakovinové (benígne), ale oba typy môžu spôsobovať vážne príznaky, pretože vyvíjajú tlak na vašu citlivú miechu a nervy.

Najčastejšie sa nádory miechy prejavujú postupne sa zhoršujúcou bolesťou chrbta alebo krku, poruchami citlivosti, slabosťou končatín, zhoršením chôdze a neskôr aj poruchami kontroly močového mechúra alebo čriev. Metódou voľby na zobrazenie miechy je MRI vyšetrenie, často s podaním kontrastnej látky. Liečba závisí od typu, veľkosti, lokalizácie a biologického správania nádoru; môže zahŕňať chirurgické odstránenie, rádioterapiu, chemoterapiu, symptomatickú liečbu a rehabilitáciu.

Čo je miecha a prečo môžu byť jej nádory závažné

Miecha je povrazec nervového tkaniva uložený v chrbticovom kanáli. Spája centrálnu nervovú sústavu (CNS - mozog) a zvyšok tela. Informácie z periférie, čiže z ostatnej časti tela mimo CNS, prechádzajú do mozgu. Kde sa spracujú a vyhodnotia. A spätne nervové vzruchy cez miechu smerujú do príslušných častí.

Má teda prevodovú, ale tiež reflexnú funkciu. Nakoľko zabezpečuje niektoré dôležité reflexy. Prevodová funkcia miechy zabezpečuje obojstranné spojenie miechy s vyššími oddielmi CNS aj vzájomné spojenie jednotlivých úsekov miechy.

Niektoré informácie totiž dokáže miecha sama spracovať a príslušné na ne reagovať. Svojou reflexnou funkciou miecha zabezpečuje osobitným spôsobom pokojové napätie v svaloch a vykonávanie jednoduchých svalových pohybov, v prvom rade obranných - rýchle pohyby pri bolestivých podnetoch, vyprázdňovanie močového mechúra aj konečníka, funkcie pohlavných orgánov a ďalšie.

Chrbtica je dokonale prispôsobená svojej širokej funkcionalite. Významným príkladom je i ochrana miechy. Tvorí kostnú schránku, ktorá ju dokonale obraňuje pred poranením a vplyvom okolitého prostredia.

Miecha prebieha od prvého krčného stavca C1 až po približne druhý driekový stavec L2 v chrbticovom kanáli. Pokračovaním miechy je spleť nervov, ktorá sa označuje ako konský chvost, a teda Cauda equina.

Miecha je dlhá asi 45 cm a v najhrubšom mieste jej priemer nepresahuje 2 cm. Miecha končí na úrovni druhého driekového stavca. V lebečnej dutine na miechu plynulo nadväzuje posledný oddiel mozgového kmeňa - predĺžená miecha.

Miecha obsahuje sivú a bielu hmotu. Na priereze má sivá miechová hmota motýľovitý obrys a vybieha do dvoch predných a dvoch zadných miechových rohov. Plášť je zložený z bielej miechovej hmoty - miechových dráh, nervových vlákien.

Miechové dráhy v bielej hmote sú združené do troch povrazcov. Predné miechové povrazce obsahujú zostupné motorické dráhy prebiehajúce z mozgovej kôry a z mozgového kmeňa. Bočné miechové povrazce obsahujú zostupné motorické i vzostupné senzitívne dráhy a zabezpečujú predovšetkým vôľový pohyb. Zadné miechové povrazce sú zložené z dráh, ktoré prenášajú senzitívne, pocitové vzruchy do receptorov vyšších oddielov nervového systému, prípadne až do mozgovej kôry.

Čo sú nádory miechy

Nádory miechy vznikajú, keď zdravé, normálne bunky vo vnútri a okolo chrbtice začnú rásť a správať sa abnormálne. Tieto bunky následne vytvárajú tkanivové výrastky v stavcoch chrbtice alebo v blízkosti miechy.

Nádorové ochorenie môže zasiahnuť aj chrbticu, a to ktorúkoľvek jej časť. Od stavcov, platničky, miechu a ostatné blízke štruktúry, v rozsahu od krku až po kostrč.

Nádor môže pochádzať a vyrastať priamo z miechy, alebo do oblasti chrbtice zasahuje z okolia. Prípadne za jeho vznikom stojí iné onkologické ochorenie, ktoré metastázuje.

Metastáza, MTS = druhotné nádorové ložisko, oddelené od primárneho nádoru. Metastázovať = rozšíriť sa krvou, lymfou či priamym kontaktom po organizme. Nádor môže byť teda primárny, ale i sekundárny.

V súvislosti s onkologickými ochoreniami sa stretávame s označeniami ako je nádor, tumor, rakovina a s množstvom konkrétnych pomenovaní nádorových ochorení.

Miechové nádory sú zriedkavejšie ako mozgové a vyskytujú sa 5-krát zriedkavejšie. Výskyt nádorov miechy je nižší ako výskyt nádorov mozgu. Približne ide o 15 - 20 % všetkých nádorov CNS.

Primárne nádory miechy majú rôznorodú histologickú skladbu a ich spoločným znakom býva progresívny rast, rýchlejší pri zhubných a pomalší pri nezhubných nádoroch.

Anatomické rozdelenie nádorov miechy

Nádory miechy klasifikujeme hlavne podľa ich vzťahu k mieche a jej obalom. Toto rozdelenie je kľúčové pre pochopenie ich správania a liečby.

Intramedulárne nádory

Intramedulárny znamená lokalizovaný v mieche (vnútri substancie miechy). Na rozdiel od nádorov, ktoré rastú mimo miechy a tlačia na ňu, intramedulárne nádory rastú v mieche, čo sťažuje ich detekciu a liečbu.

Intramedulárne nádory rastú vo vnútri samotného tkaniva miechy. Toto je najvzácnejší typ, ale často aj najnáročnejší na liečbu, pretože sú hlboko uložené v mieche.

Najčastejší primárny intramedulárnym nádorom je astrocytóm. Je to gliový nádor rastúci obyčajne v krčnej alebo hrudníkovej časti chrbtice.

Druhým najčastejším nádorom vyskytujúcim sa intramedulárne je ependymóm, ktorý sa skladbou podobá mozgovému ependymómu a veľmi pravdepodobne tiež rastie z ependymovej výstelky centrálneho kanála miechy.

Intradurálne extramedulárne nádory

Intradurálne extramedulárne nádory rastú mimo samotnej miechy, ale stále sú lokalizované v miechovom kanáli. Tieto nádory vznikajú z tkanív nervových koreňov a miechových obalov a sú v intradurálnom priestore.

Patria medzi najčastejší typ miechových nádorov. Najčastejšie typy z nervových tkanív sú meningeómy a schwannómy.

Meningeóm vzniká z arachnoidálnych buniek (jedného z miechových obalov). Najčastejšie sa objavuje v oblasti hrudnej chrbtice (Th).

Schwannóm vzniká zo Schwannových pošiev periférnych nervov. Je typický svojím tvarom presýpacích hodín.

Medzi najčastejšie extramedulárne intradurálne tumory a cysty patria neurinómy (neurofibrómy) a schwannómy. Pojmom neurinóm sa najčastejšie označuje nezhubný nádor vychádzajúci z puzdra nervových koreňov a môže sa vyskytovať izolovane ako jedno ložisko, ale aj viaceré ložiská.

Keďže neurinóm pri svojom raste nemá v spinálnom kanále dostatok miesta, dokáže rásť aj v tzv. tvare presýpacích hodín. To znamená, že jeho menšia časť je lokalizovaná v spinálnom kanále, ale väčšia časť presahuje cez foramen intervertebrale paraspinálne.

Extradurálne nádory

Extradurálne nádory sa nachádzajú mimo dura mater, v epidurálnom priestore. Rastú buď z kostí alebo z mäkkých tkanív chrbtice.

Medzi primárne nádory kostí patria napríklad osteoblastóm, osteosarkóm a chondróm. Mnohopočetný myelóm je plazmocelulárny nádor, ktorý veľmi často postihuje chrbticu.

Metastázy predstavujú nádory, ktoré sa rozšírili z iných orgánov. Najčastejšie metastázy pochádzajú z karcinómov prsníka, pľúc, prostaty a Grawitzovho (obličkového) karcinómu.

Uvádza sa, že 55 % všetkých nádorov je umiestnená mimo vo vonkajšej časti tvrdej blany miechy, čiže nad dura mater. Zväčša ide o metastázy iného onkologického ochorenia.

Typy intramedulárnych nádorov

Astrocytómy

Astrocytómy sa vyvíjajú z podporných mozgových buniek nazývaných astrocyty. Sú častejšie u detí a mladých dospelých.

Astrocytóm vzniká z glie (podporných buniek nervového systému). Býva zle ohraničený, existujú typy ako pilocytárny (benígnejší) a difúzny (malígnejší).

Typickým príznakom astrocytómu je syringomyelická disociácia citlivosti (poruchy citlivosti pre bolesť, chlad a teplo - často si ju postihnutý spočiatku nevšimne a zbadá ju až vtedy, keď sa niekoľkokrát silno popáli a necíti pritom bolesť).

Až po určitej dobe sa prejavia aj svalové atrofie a centrálne obrny.

Ependymómy

Ependymómy sú najčastejším intramedulárnym nádorom u dospelých. Vznikajú z výstelky centrálneho kanála miechy.

Ependymóm vzniká z ependymálnych buniek výstelky centrálneho kanála. Typicky je dobre ohraničený, čo uľahčuje chirurgický zákrok.

Hemangioblastómy

Hemangioblastómy sú zriedkavé, pomaly rastúce nádory, často spojené s abnormálnym rastom krvných ciev.

Hemangioblastóm je silne vaskularizovaný (prekrvený). Často je spojený so syndrómom Von Hippel-Lindau a najčastejšie sa vyskytuje v krčnej (C) a hrudnej (Th) chrbtici.

Ďalšie vzácne nádory

Metastatické intramedulárne nádory sú extrémne zriedkavé. Veľmi zriedkavo sa rakovina z iných oblastí (ako sú pľúca alebo prsník) môže rozšíriť do samotnej miechy.

Každý typ nádoru sa môže správať odlišne, a preto je presná diagnóza kľúčom k plánovaniu správnej liečby.

Príčiny a rizikové faktory

Presná príčina intramedulárnych nádorov nie je úplne objasnená. V mnohých prípadoch sa objavujú bez jasného dôvodu.

Presná príčina väčšiny nádorov miechy zostáva neznáma. Väčšina primárnych nádorov miechy sa zdá vyvíjať náhodne bez jasného spúšťača.

Vaše bunky občas robia chyby pri kopírovaní, keď sa delia a rastú, a niekedy tieto chyby môžu viesť k tvorbe nádorov.

Medzi možné príčiny a prispievajúce faktory patria genetické zmeny, ktoré spôsobujú nekontrolovateľný rast určitých buniek, zdedené syndrómy, ako je Von Hippel-Lindauova choroba, ktorá zvyšuje riziko hemangioblastómov, a veľmi zriedkavé rozšírenie rakoviny z iných oblastí tela do miechy.

Genetické a dedičné faktory

Genetické podmienky zahŕňajú napríklad Von Hippel-Lindauovu chorobu alebo neurofibromatózu. Niektoré zriedkavé genetické stavy môžu výrazne zvýšiť riziko nádorov miechy.

Von Hippel-Lindauova choroba, tuberózna skleróza a určité dedičné syndrómy rakoviny sú spojené s vyšším výskytom nádorov miechy.

Rodinná história môže byť významná v zriedkavých prípadoch, keď sa nádory chrbtice vyskytujú v rodinách.

Ďalšie rizikové faktory

Medzi ďalšie rizikové faktory patria predchádzajúca rádioterapia v oblasti chrbtice, oslabený imunitný systém a anamnéza rakoviny inde v tele.

Predchádzajúca expozícia žiareniu, najmä v oblasti chrbtice, môže zvyšovať pravdepodobnosť vzniku nádoru.

Väčšina ľudí, u ktorých sa vyvinú nádory miechy, nemá žiadne identifikovateľné rizikové faktory, čo znamená, že tieto nádory môžu postihnúť kohokoľvek.

Vek ovplyvňuje výskyt jednotlivých typov: astrocytómy sú častejšie u detí, ependymómy u dospelých a väčšina nádorov miechy sa vyskytuje u dospelých vo veku 40 až 70 rokov.

Pohlavie hrá úlohu pri určitých typoch nádorov. Napríklad meningiómy sú častejšie u žien, zatiaľ čo niektoré iné typy sa vyskytujú častejšie u mužov.

Príznaky nádorov miechy

Príznaky nádorov miechy sa často vyvíjajú postupne a dajú sa ľahko zameniť za iné bežné problémy s chrbtom. Kľúčový rozdiel je v tom, že tieto príznaky sa časom zhoršujú a môžu postihovať oblasti za chrbtom.

Keďže tieto nádory rastú v mieche, príznaky sa zvyčajne vyvíjajú pomaly, ako sa nádor zväčšuje. Včasné rozpoznanie môže zabrániť komplikáciám.

To, čo robí príznaky nádorov miechy obzvlášť znepokojivými, je to, že sa často začínajú nenápadne a postupne sa stávajú výraznejšími v priebehu týždňov alebo mesiacov.

Bolesti chrbta a krku

Medzi skoré príznaky patrí bolesť chrbta alebo krku, ktorá sa môže zhoršiť v noci. Bolesti chrbta sa môžu zhoršovať v noci alebo v ľahu.

Chronická bolesť chrbta je často nešpecifická a pomaly progredujúca. Bolesť môže byť lokalizovaná (obmedzená na jedno miesto) alebo rozsiahla.

Bolesť môže vyžarovať z chrbta do bedier, nôh, chodidiel alebo rúk. Koreňové bolesti (radikulopatie) vyžarujú do končatín.

Poruchy citlivosti

Brnenie, necitlivosť alebo pálenie v rukách alebo nohách patria medzi skoré príznaky. Senzorické poruchy zahŕňajú hypestéziu (zníženú citlivosť), parestézie (mravčenie) a stratu citlivosti na dotyk, teplotu či bolesť.

Pri astrocytóme môže vzniknúť syringomyelická disociácia citlivosti, pri ktorej sú narušené vnemy bolesti, chladu a tepla, zatiaľ čo iné druhy citlivosti môžu byť spočiatku zachované.

Slabosť, poruchy pohybu a chôdze

Slabosť alebo nemotornosť pri chôdzi alebo pohyboch rúk patria medzi skoré príznaky. Môžu sa objaviť ťažkosti s chôdzou alebo zmeny v chôdzi.

Motorické poruchy sa môžu prejaviť ako paraparézy (čiastočné ochrnutie oboch dolných končatín) alebo kvadruparézy (čiastočné ochrnutie všetkých štyroch končatín) v dôsledku kompresie motorických dráh.

Medzi ďalšie možné prejavy patria svalové kŕče alebo stuhnutosť. Menej časté, ale závažnejšie príznaky môžu zahŕňať paralýzu v rôznych častiach tela a silnú, progresívnu slabosť.

Poruchy močového mechúra, čriev a sexuálnych funkcií

Medzi pokročilé príznaky môžu patriť strata kontroly močového mechúra alebo čriev. Syndróm cauda equina alebo conus medullaris sa prejavuje sfinkterovými poruchami (problémy s kontrolou močenia a stolice), retenciou alebo inkontinenciou moču a impotenciou.

Ak nádor rastie v kaudálnej časti driekového spinálneho kanála, netlačí na miechu, ale len na korene a vzniká typický syndróm konského chvosta (syndroma caudae equinae).

Je typický prudkými bolesťami v oboch dolných končatinách, poruchou citlivosti, chabou obrnou oboch dolných končatín a niekedy poruchou funkcie sfinkterov a pohlavnej schopnosti. Poruchy citlivosti bývajú často typu „jazdeckých nohavíc“.

Rozdiely podľa umiestnenia nádoru

Klinický obraz sa prejaví najmä podľa lokalizácie nádoru. Extramedulárne nádory tlačia najmä na miechové korene a komprimujú bielu aj sivú hmotu miechy, čím vzniká súbor príznakov označovaný ako kompresívny miechový syndróm.

Tento obyčajne začína jednostrannými bolesťami a až neskôr vznikajú poruchy hybnosti, citlivosti, sfinkterov a pohlavnej schopnosti, trofické poruchy a prejavy miechových automatizmov.

Pri extramedulárnych nádoroch sa príznaky vyvíjajú smerom z distálnych častí tela proximálne a pri intramedulárnych nádoroch je to naopak.

Na vývin klinického obrazu má predovšetkým vplyv rýchlosť rastu nádoru. Miecha má totiž veľké adaptačné schopnosti, na rozdiel od mozgového tkaniva, a dokáže sa prispôsobovať kompresii (ktorá má za následok úbytok miechovej hmoty) preberaním funkcie zvyšnými nepoškodenými časťami.

Preto sa niektoré typy nezhubných nádorov vyvíjajúcich sa pomaly prejavia často až po niekoľkých rokoch od svojho vzniku. Extradurálne nádory sa vyznačujú rýchlym rastom a často prudkým nástupom symptómov.

Kedy vyhľadať lekára

Mali by ste kontaktovať svojho lekára, ak máte pretrvávajúce bolesti chrbta, ktoré sa nezlepšujú odpočinkom alebo štandardnou liečbou.

• Bolesti chrbta, ktoré sa zhoršujú v noci alebo v ľahu.
• Progresívna slabosť v rukách alebo nohách.
• Necitlivosť alebo brnenie, ktoré sa šíri alebo zhoršuje.
• Ťažkosti s chôdzou alebo udržiavaním rovnováhy.
• Zmeny v činnosti čriev alebo močového mechúra.

Okamžite zavolajte na pohotovosť, ak pocítite náhlu, silnú slabosť, úplnú stratu citlivosti alebo náhlu stratu kontroly nad črevami alebo močovým mechúrom.

Tieto príznaky môžu naznačovať výrazné stlačenie miechy, ktoré si vyžaduje urgentnú liečbu.

Tieto príznaky môžu napodobňovať iné ochorenia chrbtice, ako je napríklad vykĺznutie platničky, a preto je lekárske vyšetrenie nevyhnutné.

Diagnostika nádorov miechy

Diagnostika nádoru miechy zahŕňa niekoľko krokov a lekár pacienta týmto procesom starostlivo prevedie. Cesta zvyčajne začína podrobnou diskusiou o príznakoch a anamnéze, po ktorej nasleduje fyzikálne vyšetrenie.

Anamnéza a neurologické vyšetrenie

Na diagnostikovanie nádoru je potrebná anamnéza a neurologické vyšetrenie. Anamnéza a neurologické vyšetrenie pomáhajú určiť lateralizáciu (stranu) a lokalizáciu ložiska (miesto) nádoru.

Neurologické vyšetrenie kontroluje príznaky kompresie nervov, ako je svalová slabosť, necitlivosť alebo zmeny reflexov alebo funkcie čriev/močového mechúra.

Váš lekár najprv vykoná dôkladné neurologické vyšetrenie, aby vyhodnotil reflexy, silu svalov, citlivosť a koordináciu. To pomáha identifikovať, ktoré časti miechy môžu byť postihnuté a vedie k ďalšiemu testovaniu.

Magnetická rezonancia

MRI vyšetrenie so zvýraznením je považované za zlatý štandard pre detailné zobrazenie miechy, jej obalov a samotných nádorov.

MRI, najmä s kontrastom, ukazuje veľkosť nádoru, presnú lokalizáciu, rozsah lézie a všetky súvisiace cysty alebo oblasti zápalu.

Metódou voľby je MR vyšetrenie, ktoré najmä po podaní kontrastnej látky dokáže spoľahlivo lokalizovať a presne charakterizovať nádorové ložisko.

Snímky MRI poskytujú najjasnejšie obrázky miechy a môžu ukázať presnú polohu, veľkosť a vlastnosti nádoru. Lekár môže objednať MRI s kontrastnou látkou, aby získal ešte podrobnejšie obrázky.

Röntgen, CT a myelografia

Röntgen chrbtice môže odhaliť zmeny na kostiach, najmä pri extradurálnych nádoroch.

Niekedy sa prítomnosť nádoru v mieche alebo spinálnom kanále prejaví už pri natívnom RTG vyšetrení štruktúr chrbtice príslušnej oblasti. Bývajú to rôzne zmeny štruktúry, tvaru tiel stavcov, oblúkov, stavcových výbežkov aj intervertebrálnych otvorov.

CT vyšetrenie slúži na detailné hodnotenie kostí a rýchle zobrazenie štruktúr. CT vyšetrenie dokáže presne diferencovať len niektoré typy miechových nádorov a to najmä tie, ktoré sa svojou denzitou výrazne líšia od okolitých tkanív.

Preto sa niekedy CT kombinuje s MG alebo PRG (perimyelografia) vyšetrením na spresnenie pomerov v spinálnom kanále a podrobnejšiu charakteristiku nádorovej expanzie.

Myelografia je röntgenový snímok s kontrastnou látkou na obrys miechy.

Biopsia a histologické vyšetrenie

Biopsia znamená odstránenie malej vzorky tkaniva na určenie typu nádoru. Na získanie správnej kategorizácie je potrebná biopsia skutočného nádoru.

Potvrdenie tkaniva sa zvyčajne získa počas operácie, nie rutinnou biopsiou ihlou, kvôli riziku pre miechu.

Presná diagnóza zabezpečuje, že lekári zvolia najbezpečnejšiu a najúčinnejšiu liečbu.

Ďalšie vyšetrenia

Ak sa nájde nádor, môžu byť potrebné ďalšie testy na určenie, či je primárny (začal v chrbtici) alebo sekundárny (šíril sa z iného miesta).

To môže zahŕňať CT vyšetrenia hrudníka, brucha alebo panvy, aby sa hľadali iné nádory. Scintigrafia skeletu sa využíva na vyhľadávanie prípadných metastáz v kostiach.

Evokované potenciály sa používajú na peroperačný monitoring funkcie miechy, čo zvyšuje bezpečnosť počas chirurgického zákroku.

Gamagrafické metódy majú skôr pomocný vyhľadávací charakter pri podozrení na výskyt nádoru v oblasti spinálneho kanála.

Likvorová punkcia a vyšetrenie cerebrospinálneho moku nemá pri nádoroch miechy významnú diagnostickú úlohu, dokážu len zmenené tlakové pomery v likvorových priestoroch miechy.

Určenie biologického stupňa nádoru

Na rozdiel od mnohých druhov rakoviny sa intramedulárne spinálne nádory nestanovujú v tradičnom zmysle slova, pretože sa zriedkavo šíria do vzdialených orgánov.

Lekári namiesto toho zohľadňujú grading, ktorý opisuje, ako agresívne sa nádorové bunky javia pod mikroskopom.

Na histologický grading sa používa klasifikácia nádorov CNS podľa WHO.

• Nízkostupňové nádory: Rastú pomaly a môžu byť ľahšie liečiteľné.
• Nádory vysokého stupňa malignity: Rastú rýchlejšie a môžu vyžadovať agresívnejšiu liečbu.

Stupeň nádoru spolu s jeho veľkosťou a umiestnením určuje liečebný plán.

Liečba nádorov miechy

Liečba nádorov miechy závisí od niekoľkých faktorov, vrátane typu nádoru, polohy, veľkosti a celkového zdravia pacienta.

Liečba závisí od typu, stupňa a umiestnenia nádoru, ako aj od veku a celkového zdravotného stavu pacienta.

Hlavné dostupné možnosti liečby zahŕňajú chirurgiu na odstránenie nádoru alebo zníženie jeho veľkosti, radiačnú terapiu na zmenšenie nádoru alebo zabránenie rastu, chemoterapiu pre určité typy nádorov, steroidné lieky na zníženie opuchov, liečbu bolesti a podpornú starostlivosť.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je hlavným liečebným postupom a najúčinnejším prístupom pri väčšine intramedulárnych nádorov s cieľom úplnej resekcie (odstránenia).

Chirurgický zákrok je často prvou voľbou a môže mať rôzne ciele. Pri nádoroch, ktoré sa dajú bezpečne odstrániť, môže byť cieľom radikálna resekcia.

Pokroky v mikrochirurgii a intraoperačnom monitorovaní umožnili bezpečnejšie odstraňovanie nádorov bez poškodenia zdravého tkaniva miechy.

Chirurgia je často preferovanou liečbou, ak sa nádor dá bezpečne odstrániť bez spôsobenia ďalšieho poškodenia miechy. Pokrok v chirurgických technikách, vrátane mikroskopickej chirurgie a intraoperačného monitorovania, urobil tieto zákroky bezpečnejšími a účinnejšími.

Pri intramedulárnych nádoroch je chirurgia náročnejšia vzhľadom na vysoké riziko poškodenia miechy.

Pri liečbe benígnych nádorových ochorení miechy sa využíva operačná terapia, ktorej cieľom je vyliečenie pacienta.

Radikálna liečba je úspešná, ak charakter a rozsah nádoru dávajú predpoklad na odstránenie. V súčasnosti sú neurochirurgické liečebné metódy rozhodujúcim prostriedkom pri benígnom, dobre ohraničenom nádore.

Horšie je to pri nádoroch neohraničených, prerastajúcich, zle dostupných. Pri nádoroch, ktoré sa nedajú odstrániť celé, sa musí uvažovať o rozsahu resekcie.

Postup pri operáciách je individuálny.

Dekomprese a stabilizácia chrbtice

Pri extradurálnych nádoroch môže byť cieľom radikálna resekcia, ak je to možné.

Dekompresia miechy sa často vykonáva laminektómiou, čiže odstránením oblúka stavca, aby sa uvoľnil tlak na miechu.

Po dekompresii môže byť nutná stabilizácia chrbtice pomocou vertebrálnych fixácií (skrutky, tyče), najmä ak bol odstránený väčší objem kosti.

Rádioterapia

Žiarenie využíva vysokoenergetické lúče na zničenie zostávajúcich nádorových buniek po operácii (adjuvantná liečba) alebo na liečbu nádorov, ktoré nemožno úplne odstrániť.

Rádioterapia sa používa najmä pri malígnych a neoperovateľných nádoroch na zmenšenie nádoru alebo kontrolu jeho rastu.

Moderné techniky umožňujú presné zacielenie žiarenia, čím sa znižuje poškodenie blízkeho zdravého tkaniva.

Ďalej sa využíva rádioterapia. Úroveň rádioterapie sa stále zvyšuje. Dnes táto metóda, čo sa týka dôležitosti a efektívnosti, je popri chirurgickej liečbe na druhom mieste medzi terapeutickými prostriedkami pri onkologických ochoreniach.

Vykonáva sa to na odborných onkologických pracoviskách. Pri rádioterapii je potrebné brať do úvahy pomer citlivosti zdravého a nádorového nervového tkaniva.

Pri rádioterapii sa môžu zjaviť rozličné nežiaduce príznaky. Tie sa môžu objaviť aj niekoľko mesiacov či rokov po ožarovaní.

Chemoterapia a systémová liečba

Hoci sa chemoterapia menej často používa pri nádoroch chrbtice, môže byť užitočná pri určitých agresívnych typoch, ako sú napríklad astrocytómy vysokého stupňa.

Chemoterapia sa indikuje pri určitých typoch nádorov, ako sú lymfómy, germinálne nádory a metastázy.

S chemoterapiou sa môže začať po konzultácii s príslušným špecialistom hneď po zhojení operačnej rany. Chemoterapia patrí ku konzervatívnym spôsobom onkologickej liečby, čoraz viac sa používa ako radikálny spôsob.

Počas chemoterapie je potrebné kontrolovať krvný obraz (cytostatiká ohrozujú tvorbu krvi).

Niektoré nádory dobre reagujú na chemoterapiu, najmä určité typy lymfómov a nádorov, ktoré sa rozšírili z iných častí tela.

K spôsobom liečby nádorov mozgu a miechy patrí aj imunoterapia. Je to odvetvie, ktoré je v onkológii na začiatku rozvoja.

Nové liečebné postupy môžu byť dostupné prostredníctvom klinických štúdií, najmä pre pacientov s recidivujúcimi alebo ťažko liečiteľnými nádormi.

Protónová terapia

Protónová terapia využíva protóny namiesto röntgenového žiarenia na presnejšie dodanie žiarenia do rakovinových buniek.

Výhodou je, že protóny možno riadiť tak, aby uvoľňovali svoju energiu priamo do nádoru s minimálnou výstupnou dávkou, čím šetria zdravé tkanivo miechy.

Protónová terapia sa môže zvážiť v prípade detí, kde je ochrana okolitých tkanív kritická, nádorov v blízkosti citlivých oblastí miechy a recidivujúcich nádorov vyžadujúcich opakované ožarovanie.

Hoci protónová terapia nie je potrebná u všetkých pacientov s intramedulárnymi nádormi, môže byť obzvlášť prospešná vo vybraných prípadoch, kde tradičné ožarovanie môže predstavovať vyššie riziko.

Liečba opuchu, bolesti a ďalších príznakov

Antiedémová liečba zahŕňa manitol a kortikoidy. Steroidné lieky, ako je dexametazón, môžu rýchlo znížiť opuch okolo nádoru, často poskytujú rýchlu úľavu od príznakov, zatiaľ čo sa pacient pripravuje na ďalšiu liečbu.

Symptomatická liečba sa zameriava na zmiernenie príznakov a zlepšenie komfortu pacienta. Patrí sem podávanie analgetík proti bolesti, antiedematózna terapia na zníženie opuchu a psychoterapia na podporu duševnej pohody.

Využíva sa aj paliatívna terapia, ktorá sa orientuje na odstránenie ťažkostí, ak je ochorenie v nevyliečiteľnom štádiu.

Hlavný dôraz pri tejto liečbe sa kladie na odstránenie obtiaží, až potom na pokus o likvidáciu vlastného nádoru.

Cieľom paliatívnej liečby je zlepšiť celkový stav pacienta - odstrániť symptómy (bolesť, krvácanie), zmenšiť nádorovú hmotu.

Rehabilitácia po liečbe

Rehabilitácia je kľúčová pre obnovenie funkcie a zlepšenie kvality života po liečbe. Zahŕňa fyzioterapiu a ergoterapiu.

Proces zotavenia každého pacienta je jedinečný. Po operácii sa môže objaviť dočasná slabosť, necitlivosť alebo ťažkosti s chôdzou.

Väčšina vedľajších účinkov sa časom a rehabilitáciou zlepšuje. Fyzioterapia často pomáha pacientom znovu získať silu a mobilitu.

Fyzioterapia pomôže pri obnovení sily a funkcie, ako aj pri urýchlení zotavenia. Niektorí pacienti budú potrebovať rehabilitáciu v nemocnici.

U pacienta s parézami a plégiami je potrebné pravidelné polohovanie z polohy v ľahu na chrbte do polohy na pravý bok a ľavý bok.

U pacienta máme zavedený polohovací kalendár, v ktorom je zaznamenaný presný čas a dĺžka trvania polohovania.

Ak je pacient bez porušenia pohyblivosti, odporúčame mu pohyb, pasívne cviky na posteli a prechádzky na čerstvom vzduchu.

Možné komplikácie

Nádory miechy môžu viesť k rôznym komplikáciám, ale porozumenie týmto možnostiam pacientovi a lekárskemu tímu pomáha efektívne spolupracovať pri ich prevencii alebo zvládaní.

Závažnosť komplikácií často závisí od veľkosti nádoru, polohy a rýchlosti liečby.

• Trvalé poškodenie nervov vedúce k slabosti alebo paralýze.
• Strata citlivosti v postihnutých oblastiach.
• Dysfunkcia čriev a močového mechúra.
• Chronická bolesť, ktorú môže byť ťažké zvládnuť.
• Ťažkosti s chôdzou alebo úplná strata pohyblivosti.
• Úplná paralýza pod úrovňou nádoru.
• Respiračné problémy, ak nádor postihuje hornú časť miechy.

Tieto závažné komplikácie sú pravdepodobnejšie, keď nádory narastú do veľkej veľkosti alebo sa neliečia včas.

Mnohým komplikáciám sa dá predísť alebo minimalizovať včasnou detekciou a vhodnou liečbou. Aj keď sa komplikácie vyskytnú, rehabilitácia a podporná terapia často pomáhajú udržať nezávislosť a kvalitu života.

Prognóza a sledovanie

Výhľad intramedulárnych nádorov sa líši v závislosti od typu, stupňa a včasného začiatku liečby.

Ependymómy majú vo všeobecnosti dobrú prognózu, ak sú úplne odstránené. Nízkostupňové astrocytómy sa často dajú úspešne liečiť.

Nádory vysokého stupňa môžu byť ťažšie kontrolovateľné, ale liečba môže zlepšiť prežitie a kvalitu života.

Vďaka moderným chirurgickým a radiačným technikám je mnohým pacientom po liečbe schopných zachovať si nezávislosť a funkčnosť.

Prežitie závisí od typu a stupňa nádoru. Napríklad ependymómy majú vysokú mieru prežitia, ak sú úplne odstránené, zatiaľ čo astrocytómy vysokého stupňa majú opatrnejšiu vyhliadku.

Niektoré nádory sa môžu vrátiť, najmä ak nie sú úplne odstránené alebo ak sú vysoko maligné. Pravidelné sledovanie pomocou MRI vyšetrení je nevyhnutné.

Pravidelné pooperačné následné vyšetrenia sú potrebné, aby lekár mohol naďalej monitorovať neurologickú funkciu a zároveň sledovať recidívu nádoru a vedľajšie účinky chemoterapie alebo rádioterapie.

Rekonvalescencia môže trvať týždne až mesiace v závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru.

Skríning a prevencia

V súčasnosti neexistujú žiadne štandardné skríningové testy na intramedulárne nádory, pretože sú zriedkavé.

Väčšine nádorov miechy sa nedá predchádzať, pretože ich presné príčiny zostávajú neznáme.

Ľudia s genetickými syndrómami, ako je Von Hippel-Lindauova choroba, by však mali absolvovať pravidelné zobrazovacie vyšetrenia a kontroly.

Ak máte genetický stav, ktorý zvyšuje riziko, pravidelné monitorovanie u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti je obzvlášť dôležité.

Keďže mnoho nádorov miechy sú sekundárne rakoviny, ktoré sa šíria z iných miest, prevencia iných rakovín prostredníctvom zdravých životných návykov môže pomôcť znížiť celkové riziko.

To zahŕňa nefajčenie, obmedzenie konzumácie alkoholu, udržanie zdravej váhy a dodržiavanie pokynov na skríning rakoviny.

Udržiavanie celkového zdravia chrbtice a včasné hlásenie nevysvetliteľných bolestí chrbta alebo neurologických príznakov môže pomôcť pri včasnej diagnostike.

Pre tých, ktorí majú anamnézu rakoviny, pravidelné sledovanie u onkológa a včasné hlásenie akýchkoľvek nových príznakov môže pomôcť včas odhaliť šírenie do chrbtice.

Nádory miechy u detí

Detské nádory chrbtice sú menej rozšírené ako detské nádory mozgu a často sa vyvíjajú u detí vo veku 10 až 16 rokov.

Nádory miechy u detí môžu byť benígne alebo malígne. U detí sa tiež správajú veľmi odlišne ako u dospelých, čo robí pediatrických špecialistov mimoriadne dôležitými.

Intramedulárne nádory u detí sa vyvíjajú z buniek samotnej miechy. Mnohé z nich sú gliómy, čo sú nádory, ktoré sa vyvíjajú z buniek, ktoré vyživujú a udržiavajú miechu.

Intradurálne nádory sa vyvíjajú vo vnútri obalu miechy, tvrdej pleny, ale mimo samotnej miechy. Tieto nádory sú zvyčajne neškodné.

Extradurálne nádory sa vyskytujú mimo membrán, ktoré obaľujú miechu, a môžu byť primárnymi kostnými nádormi alebo metastatickými nádormi.

Príznaky u detí

Príznaky detských nádorov závisia od umiestnenia nádoru, veku dieťaťa a rýchlosti rastu nádoru.

Príznaky sa niekedy môžu objaviť neočakávane alebo sa časom postupne zhoršovať.

Chronická bolesť krku alebo chrbta môže byť lokalizovaná (obmedzená na jedno miesto) alebo rozsiahla. Bolesť sa môže prejaviť po malom zranení, napríklad pri športovej nehode.

Ak sa dieťa sťažuje na bolesť v chrbte, ktorá neustupuje alebo sa zhoršuje, je potrebné lekárske vyšetrenie.

Diagnostika a liečba u detí

Presnej diagnóze predchádza kompletná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie vrátane podrobného neurologického vyšetrenia.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku môže slúžiť na zistenie prítomnosti nádorových buniek. Rádiologické zobrazovacie vyšetrenia sa používajú na určenie umiestnenia a vzhľadu nádoru.

MRI vyšetrenie môže pomôcť lekárovi určiť štruktúru, presnú polohu a veľkosť nádoru, zatiaľ čo CT vyšetrenie miechy sa občas používa na lepšie zobrazenie kostných štruktúr.

Metodika liečby je určená niekoľkými kritériami vrátane umiestnenia nádoru, toho, či je benígny alebo malígny, a veku a celkového stavu dieťaťa.

Na liečbu nádorov mozgu a miechy sa často používa chirurgický zákrok, ožarovanie, chemoterapia a cielená imunoterapia.

Vo väčšine prípadov je chirurgické odstránenie nádoru miechy najlepšou možnosťou na ochranu vyvíjajúceho sa nervového systému dieťaťa a jeho funkcie.

Aj benígne nádory by sa mali odstrániť skôr, ako prerastú do miechy.

Deti, ktorým bola rýchlo stanovená diagnóza a liečba, sa po operácii dobre darí. U niektorých ľudí sa môžu vyvinúť prechodné neurologické poruchy, ako je svalová slabosť.

Starostlivosť počas liečby a po nej

Komplexná starostlivosť zahŕňa sledovanie neurologického stavu, hygienu, výživu, vyprázdňovanie, rehabilitáciu, liečbu bolesti a psychickú podporu.

Hygiena a starostlivosť o kožu

V závislosti od stavu pacienta sestra preberá starostlivosť o hygienu. Je potrebné zistiť úroveň sebestačnosti pacienta hneď pri príjme a v čo najväčšej miere sa snažíme, aby sa pacient dokázal sám o seba postarať.

Ak to nie je možné, sestra preberá starostlivosť o hygienu na seba. Je potrebná predovšetkým starostlivosť o kožu pacienta, pravidelné umývanie, osušenie a masáž predilekčných miest.

Účinkom rádioterapie dochádza k začervenaniu, olupovaniu kože, mokvaniu až vredom, o ktoré je potrebná zvýšená starostlivosť.

Výživa a hydratácia

U onkologických pacientov následkom chemoterapie a rádioterapie dochádza k nechutenstvu, nevoľnosti a zvracaniu. Celkovo je oslabený imunitný systém pacienta a pacient stráca telesnú silu.

Strava musí obsahovať vysoký obsah bielkovín, vitamínov a vysoký prísun vody podľa individuálneho zdravotného stavu a odporúčania ošetrujúceho tímu.

Vyprázdňovanie

U pacientov s nádorom miechy dochádza k poruche sfinkterov. Pacienti môžu byť inkontinentní, preto je potrebné venovať zvýšenú pozornosť starostlivosti o vyprázdňovanie.

Patrí sem pravidelná výmena plienok a následná hygienická očista vonkajšieho genitálu spolu s ošetrením začervenalých miest.

Psychická podpora

Diagnóza „rakovina“ veľmi ovplyvňuje psychiku pacienta. Je potrebná komunikácia s pacientom a poskytnutie potrebných informácií o ochorení, chemoterapii, rádioterapii a celkovej liečbe ochorenia.

Je vhodné otvorene s pacientom rozprávať o jeho problémoch a v rámci možností mu ponúknuť ich riešenie. Ak je to potrebné, zdravotnícky tím zabezpečí kontakt s klinickým psychológom.

Príprava na vyšetrenie u lekára

Pred stretnutím si zapíšte všetky príznaky vrátane toho, kedy začali a ako sa časom zmenili.

Na stretnutie si prineste kompletný zoznam všetkých liekov a doplnkov, zdravotnú históriu vrátane predchádzajúcich operácií alebo liečby, poistovacie karty a identifikačné doklady, zoznam otázok, ktoré chcete položiť, a akýkoľvek predchádzajúci zobrazovací materiál alebo lekárske záznamy.

Zvážte otázky týkajúce sa možností liečby, očakávaných výsledkov, potenciálnych vedľajších účinkov a toho, čo môžete očakávať v nasledujúcich týždňoch.

Ak je to možné, prineste si na stretnutie dôveryhodného člena rodiny alebo priateľa. Môžu vám pomôcť zapamätať si informácie, ktoré sa preberali, a poskytnúť emocionálnu podporu počas návštevy.

tags: #nadory #miechy #multi