Neurologické vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa: čo prináša neurologický lístok

Neurologické sledovanie predčasne narodeného dieťaťa je dôležité najmä pri riziku oneskoreného psychomotorického vývinu, porúch svalového napätia, detskej mozgovej obrny, epilepsie, porúch reči, koordinácie alebo jemnej motoriky. Pri prvom vyšetrení je potrebný výmenný lístok od svojho lekára pre deti a dorast a vhodné je priniesť aj predchádzajúce nálezy a výsledky vyšetrení.

Neurologické vyšetrenie nie je bolestivé ani nepríjemné a netreba sa ho báť. Spôsob aj rozsah vyšetrenia vždy prispôsobujeme veku i schopnostiam dieťaťa. Pri predčasne narodených deťoch môže neurológ podľa potreby doplniť polohové testy, Prechtlovu metódu, ultrasonografické vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu, EEG, laboratórne vyšetrenia alebo odporučiť fyzioterapiu a ďalšie odborné kontroly.

Prečo predčasne narodené deti potrebujú neurologické sledovanie

Predčasný pôrod predstavuje pre rodičov často šok, keďže nastáva nečakane a narúša predstavy o príchode vytúženého dieťaťa na svet. Predčasne narodené deti sú vystavené mnohým stresovým faktorom. Prematurita je vážny stav, takéto dieťa nie je len malé, ale je ohrozené vážnymi komplikáciami vyplývajúcimi z nezrelosti jeho životne dôležitých orgánov, ako sú pľúca, mozog, srdce, tráviaca či vylučovacia sústava.

Pravidelné lekárske kontroly sú veľmi dôležité v ďalšej starostlivosti o predčasne narodené deti aj po prepustení z JIS. Tieto deti sú náchylnejšie na rôzne zdravotné komplikácie či už respiračné, neurologické, oftalmologické ako aj poruchy rastu alebo oneskorený vývoj. Pravidelné vyšetrenia pediatrom, fyzioterapia, očkovania a prípadné špeciálne terapie sú súčasťou ich dlhodobej liečby.

Spomedzi krátkodobých sa často vyskytujú problémy s kŕmením, syndróm respiračnej tiesne, včasná alebo neskorá sepsa, anémia, ale aj ďalšie závažné stavy. K dlhodobým následkom patrí retinopatia nezrelých, chronické pľúcne ochorenie, mentálne postihnutie, psychomotorická retardácia, detská mozgová obrna, epilepsia, poruchy zraku či sluchu aj ADHD - porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Kedy môže byť neurologické vyšetrenie potrebné

Detská (pediatrická) neurológia sa venuje širokému spektru ochorení, medzi ktorými dominujú epileptické a neepileptické záchvatové stavy, bolesti hlavy a chrbta, oneskorovanie psychomotorického vývinu a DMO (detská mozgová obrna), vrodené chyby mozgu a miechy, poúrazové a pozápalové zmeny mozgu a miechy, nervovosvalové ochorenia, demyelinizačné ochorenia CNS.

Neurologické vyšetrenie môže byť vhodné pri oneskorovaní motorických míľnikov, hypotónii alebo zvýšenom svalovom napätí, problémoch s držaním hlavy, otáčaním, plazením či chôdzou, pri neobvyklých pohyboch, trasení, opakovaných záchvatoch, poruchách vedomia, nejasných epizódach, oneskorení reči alebo pri podozrení na poruchu sluchu, zraku či celkového vývinu.

Pri predčasne narodenom dieťati treba okrem iných problémov rátať aj s oneskoreným vývojom oproti rovesníkom. Keďže predčasne narodené deti čelia väčším zdravotným rizikám, môžu potrebovať trochu viac času na dosiahnutie svojich míľnikov.

Čím skôr dieťa príde na svet, tým dlhšie bude dobiehať zameškané. Väčšina predčasne narodených detí „dobehne“ svojich rovesníkov narodených v termíne, pokiaľ ide o motorický vývoj, do svojich prvých až druhých narodenín. Údaje o tom, či a kedy dôjde k dosiahnutiu kognitívneho vývoja, sú však obmedzenejšie.

Čo obsahuje neurologické vyšetrenie

• Neurologické vyšetrenie.
• Posúdenie stupňa psychomotorického vývinu u dojčiat pomocou polohových testov.
• Orientačné zhodnotenie rečového, kognitívneho a motorického vývinu starších detí.
• Vertebrologické vyšetrenie, teda vyšetrenie chrbtice.
• Ultrasonografické vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu.
• Elektroencefalografické vyšetrenie - natívne, spánkové alebo po provokáciách.
• Odbery základných hematologických, biochemických a sérologických parametrov.
• Vyšetrenie hladín antiepileptík.
• Podávanie intramuskulárnej a intravenóznej liečby.
• Vyšetrenie Prechtlovou metódou.

Neurologické vyšetrenie si vyžaduje od dieťaťa aspoň čiastočnú spoluprácu a sústredenie, preto je dobré, ak je dieťa pokojné a oddýchnuté. Jedná sa o jednoduché úkony ako napr. triafanie si prstom na nos, držanie končatín v určitých polohách, alebo sledovanie predmetu očami.

Prechtlova metóda pri predčasne narodených deťoch

Vyšetrenie Prechtlovou metódou (General movements assessment) umožňuje hodnotiť neurovývojový stav novorodencov a najmenších dojčiat na základe pozorovania spontánnej motoriky dieťaťa, nevyžaduje žiadnu manipuláciu s dieťaťom.

Je vhodné pre skorý záchyt detí ohrozených vývojom detskej mozgovej obrny (DMO) a iných neurovývojových ochorení, pre predčasne narodené deti. Realizuje sa v dvoch vekových obdobiach - v období od 4.dňa po pôrode do 6.týždňa života (ideálne v 4. týždni) a v 12-16.týždni života (ideálne v 12. týždni).

V každom vývinovom období sa hodnotí iný motorický prejav. Ideálne je absolvovať vyšetrenie v oboch vekových obdobiach, ale je možné ich absolvovať i jednotlivo. Pri pokojnom dieťati sa dá vyšetrenie zrealizovať priamo v ambulancii, v opačnom prípade na základe analýzy videozáznamu spontánneho pohybového prejavu dieťaťa.

Ultrasonografické vyšetrenie mozgu cez fontanelu

USG (ultrasonografické) vyšetrenie mozgu sa realizuje jemným priložením sondy prístroja na veľkú fontanelu na hlavičke dieťaťa. Vykonáva sa v polohe na chrbátiku a je nebolestivé. Samotné vyšetrenie trvá niekoľko minút.

Pre deti môže byť ale stresujúce, preto je vhodné na upokojenie mať so sebou cumlík, čaj alebo vodu vo fľaši, prípadne malú hračku na zabavenie dieťaťa. Na USG (ultrasonografické) vyšetrenie je vhodné si priniesť na upokojenie dieťaťa cumlík, čaj alebo vodu vo fľaši, prípadne malú hračku.

Ultrazvukové vyšetrenie cez veľkú fontanelu umožňuje lekárovi posúdiť štruktúry mozgu u dojčiat v období, keď fontanela ešte poskytuje vhodný prístup pre ultrazvukovú sondu.

EEG vyšetrenie u dieťaťa

EEG (elektroencefalografické) vyšetrenie vykonáva naša skúsená sestrička/EEG laborantka Mirka. Väčšie deti sedia samostatne v pohodlnom vyšetrovacom kresle, menšie dieťa môže sedieť na kolenách rodiča, prípadne ležať v náručí matky.

Na hlavičku sa umiestňuje čiapka so snímacími elektródami, pod ktoré sa aplikuje vodivý gél. Vyšetrenie nie je bolestivé, malé deti ale často reagujú so strachom na samotné nasadzovanie čiapky a aplikáciu gélu.

Samotné vyšetrenie trvá približne 20 minút, počas ktorého by malo mať dieťa zatvorené oči a plniť niektoré príkazy EEG laborantky - zatvárať a otvárať oči, zhlboka dýchať. Záznam bude tým kvalitnejší, čím menej sa dieťa počas vyšetrenia pohybuje a čím lepšie spolupracuje.

Príprava dieťaťa na EEG

• Deň pred vyšetrením odporúčame umyť vlasy šampónom.
• Nepoužívať lak, gél, tužidlo a iné prípravky.
• U dievčat odstrániť z vlasov gumičky, sponky.
• Malé deti by pred vyšetrením mali byť nakŕmené a prebalené.
• Malým, resp. menej spolupracujúcim deťom odporúčame priniesť obľúbenú hračku, knižku, tablet.
• Odporúčame si priniesť malý uterák, resp. papierové vreckovky na zotretie EEG gélu po vyšetrení z vlasov.

Ako sa pripraviť na neurologické vyšetrenie

Na vyšetrenie je nutné priniesť výmenný lístok alebo odporúčanie na neurologické vyšetrenie od obvodného pediatra alebo lekára-špecialistu. Vhodné je priniesť aj predchádzajúce nálezy z vyšetrení, ktoré už dieťa kvôli danému problému absolvovalo (napr. výsledky z CT/MRI, nálezy z posledného predchádzajúceho neurologického vyšetrenia alebo hospitalizácie, správy od psychológa, ortopéda, a pod.)

Pred vyšetrením si doma skúste zrekapitulovať s akými ťažkosťami s dieťaťom prichádzate, ako dlho a ako často ich má. Ak prichádzate kvôli nejakému prejavu, ktorý je možné nasnímať, prineste si so sebou krátky záznam (napr. v mobile).

Prosíme, aby ste sa (z administratívnych dôvodov) na vyšetrenie dostavili 10-15 minút pred časom objednania. Pri prvom vyšetrení je potrebný výmenný lístok od svojho lekára pre deti a dorast (dátum vyšetrenia nesmie byť totožný s dňom nášho vyšetrenia) a taktiež výsledky laboratórnych vyšetrení (nie staršie ako 6 mesiacov).

Neurologické vyšetrenie pri oneskorení reči a jemnej motoriky

Predčasné narodenie (napr. v 27. týždni) môže byť spojené s neskorším vývinom reči a jemnej motoriky, čo vyžaduje cieľované intervenčné kroky ako logopédiu, ergoterapiu a odborné vyšetrenia.

Pri 5‑ročnom dieťati so zjavnými oneskoreniami reči a grafomotoriky odporúčajú odborné vyšetrenia: vyšetrenie sluchu/ORL, neurologické a psychologické vyšetrenie, zápis na logopédiu, ergoterapia a kontaktovanie Centra včasnej intervencie (CVI) alebo CPPaP.

Odporúčané sú vyšetrenia u ORL (sluchové vyšetrenie), neurológa, psychológa/psychiatra, klinického logopéda, ergoterapeuta a kontaktovanie Centra včasnej intervencie alebo CPPaP; pediater má vystaviť výmenný lístok na logopédiu.

Materská škola sama zvyčajne nevyrieši výrazné oneskorenia reči u predškoláka; diskusia odporúča kombináciu profesionálnej terapie, domáceho precvičovania (kreslenie, strihanie, pracovné zošity) a prípadnej asistencie v MŠ.

Úloha včasnej intervencie

CVI poskytuje včasnú intervenciu a odborné nasmerovanie pre deti s oneskoreniami; diskutujúce odporúčali kontaktovať CVI ihneď, pričom podľa jedného príspevku sa hranica nároku menila (uvádzalo sa do 6 alebo 7 rokov).

Včasná intervencia cez Centrum včasnej intervencie, klinického logopéda, ergoterapeuta a liečebného pedagóga bola opakovane odporúčaná. Domáca práca na grafomotorike (kreslenie, strihanie, pracovné listy) a spolupráca so škôlkou sú nevyhnutné doplnky k odborným terapiám.

Asistent v MŠ je možný a rieši sa s riaditeľkou po odbornom posúdení a doložení vyšetrení (logopédia, psychológ, ergoterapia). Konsenzus diskusie je, že bežná škôlka sama obvykle nestačí pri 5‑ročnom s oneskorením reči; nutná je odborná terapia a intenzívna domáca práca.

Aktivity na podporu jemnej motoriky

• kreslenie čiar a tvarov;
• strihanie a lepenie;
• práca s plastelínou;
• stavanie z lega;
• trhanie letákov;
• zapínanie gombíkov;
• viazanie šnúrok;
• obkresľovanie predmetov;
• pracovné zošity a pracovné listy pre predškolákov.

Význam následnej starostlivosti po prepustení

Aj v Nemocnici Bory máme ambulanciu pre predčasne narodených a rizikových novorodencov. V tejto ambulancii pracuje multidisciplinárny tím, ktorý zahŕňa pediatrov, neurológa, fyzioterapeutov a ďalších odborníkov, ktorí pomáhajú zabezpečiť optimálnu starostlivosť a rozvoj predčasne narodeného dieťaťa.

Spolupracujeme taktiež s rodičovskou organizáciou OZ Malíček ako aj s Centrom včasnej intervencie, ktorých cieľom je poskytnutie podpory a poradenstva rodinám detí s rizikovým vývojom. V prípade potreby sa rodičia môžu na nich obrátiť.

Kolotoč okolo návštev lekárov sa však ani zďaleka nekončí. Dôležité je pravidelné sledovanie v ambulancii pre novorodencov s perinatálnou patológiou a rizikom, v prípade komplikácií aj návštevy a kontroly u ďalších špecialistov.

Pred prepustením do domáceho prostredia musia byť schopní poskytnúť starostlivosť, vrátane podávania liekov, kŕmenia a rehabilitácie. Sú im poskytnuté informácie o následných vyšetreniach a plánovaných kontrolách a o imunizácii.

Starostlivosť podľa gestačného veku

Každý deň, strávený v maternici, je pre plod dôležitý, a to až do riadneho termínu pôrodu, prípadne aspoň do ukončenia 37.týždňa tehotenstva. Celý priebeh novorodeneckého obdobia, za ktoré je považovaných prvých 28 dní po narodení, závisí aj od týždňa tehotenstva, v ktorom sa dieťa narodí.

V prípade narodenia medzi 33. a 34. týždňom možno hovoriť o takmer úplne vyvinutých bábätkách s väčšinou telesných orgánov a systémov v plnej funkčnosti. Vyvíjajú sa a dozrievajú však naďalej aj po narodení.

Tieto deti zvyčajne potrebujú najväčšiu pomoc pri koordinácii satia, prehĺtania a dýchania. Možno nebudú potrebovať žiadnu pomoc s dýchaním alebo len minimálnu, za pomoci vysokoprietokovej oxygenoterapie.

Deti narodené v 31.a 32. týždni vyžadujú starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti. S veľkou pravdepodobnosťou sú odkázané na podporu dýchania neinvazívnou ventiláciou, zvyčajne vo forme kontinuálnej podpory pozitívneho tlaku v dýchacích cestách.

Možno potrebujú dlhodobý pobyt v inkubátore, aby si udržali telesnú teplotu a zvládnu kŕmenie výživovou sondou od prvého dňa života. Pre dlhodobé zdravie takýchto detí je dôležité splnenie vhodných nutričných potrieb.

Predčasne narodené deti zvyčajne vyžadujú vyšší energetický príjem v porovnaní s deťmi narodenými v termíne. Optimálna starostlivosť sa zameriava na prísun potrebných živín, spočiatku aj parenterálne, a na prevenciu komplikácií spojených s kŕmením.

Kontakt a organizácia ambulancie

Ambulancia pediatrickej neurológie sa nachádza v budove: detská poliklinika - 3. vchod, číslo dverí 020. Zdravotné stredisko Lamač, Malokarpatské námestie 2, 841 03 Bratislava - Lamač.

Akútni pacienti sa vyšetrujú prednostne, najmä pacienti dovezení RLP, RZP, pacienti s náhlou poruchou vedomia a pacienti so súrnym konziliárnym vyšetrením.

Na vyšetrenie sa objednáva telefonicky: 052/7125 598, prípadne mailom, denne v čase od 7:00 do 14:00 hod. Objednať svoje dieťa môžete aj online cez objednávací systém.

Vyšetrenia a poplatky

Príplatok za prednostný termín mimo poradia na žiadosť rodiča do 10 pracovných dní je 50 €. Príplatok za prednostný termín mimo poradia do 3 pracovných dní je 100 €.

Výsledky nepodávame telefonicky. Pri objednávaní a príprave na vyšetrenie treba zohľadniť vek dieťaťa, jeho spoluprácu, druh plánovaného vyšetrenia a požadované doklady.

tags: #neurologia #predcasniatko #listok