Neurologické vyšetrenie detí: priebeh, príprava a vyšetrovacie metódy

Neurologické vyšetrenie detí slúži na posúdenie činnosti centrálneho nervového systému, teda mozgu a miechy, ako aj periférnych nervov, svalov a nervovosvalového prenosu. Neurológ pri ňom spája rozhovor s rodičmi, sledovanie dieťaťa, jednoduché neurologické skúšky a podľa potreby výsledky laboratórnych, zobrazovacích alebo elektrofyziologických vyšetrení.

Vyšetrenie nie je bolestivé ani nepríjemné a spôsob aj rozsah vyšetrenia sa vždy prispôsobujú veku i schopnostiam dieťaťa. Na vyšetrenie je nutné priniesť výmenný lístok alebo odporúčanie na neurologické vyšetrenie od obvodného pediatra alebo lekára-špecialistu, vhodné je priniesť aj predchádzajúce nálezy a krátke video prejavu, ktorý sa v ambulancii nemusí zopakovať.

Kedy môže dieťa potrebovať neurologické vyšetrenie

Tím špecialistov Oddelenia detskej neurológie sa zaoberá diagnostikou a liečbou širokého spektra neurologických ochorení detského veku. K ťažkostiam, s ktorými sa pacienti obracajú na neurológa, patria veľmi často bolesti chrbta a hlavy vrátane migrén, ale aj epileptické a iné záchvatové stavy, ochorenia chrbtice a poruchy hybnosti, svalové kŕče a tiky, problémy so spánkom, závrate, poruchy zmyslov, chronické bolesti a úrazy hlavy a chrbtice.

• kŕče a epilepsia,
• bolesti hlavy a migrény,
• poruchy neurologického vývoja,
• neurometabolické a neurogenetické poruchy,
• neuromuskulárne choroby,
• náhle cievne mozgové príhody,
• poruchy pohybu, napríklad ataxia, tremor alebo tiky,
• poruchy svalového tonusu, napríklad spasticita alebo hypotónia,
• vrodené vývinové chyby mozgu a miechy,
• poruchy spánku a nevysvetliteľná chronická bolesť.

Bolesti hlavy, záchvaty a kŕče

Príležitostné bolesti hlavy sú u detí bežné, ale pretrvávajúce alebo silné bolesti hlavy, ktoré narúšajú každodenné aktivity, môžu byť dôvodom na vyšetrenie. Ak sú bolesti hlavy sprevádzané vracaním, poruchami zraku alebo zmenami v správaní, odporúča sa poradiť sa s neurológom.

Záchvaty sú náhle, abnormálne elektrické výboje v mozgu, ktoré sa môžu prejaviť ako kŕče, zmenené vedomie alebo opakované pohyby. Ak dieťa zažije záchvat, najmä ak je dlhotrvajúci alebo sa opakuje, je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Vývinové a pohybové odchýlky

Oneskorené vývojové míľniky, ako sú reč a motorické zručnosti, môžu naznačovať neurologické problémy. Ak pokrok dieťaťa výrazne zaostáva za jeho rovesníkmi, konzultácia s detským neurológom môže pomôcť zistiť, či k týmto oneskoreniam prispieva neurologický stav.

Nezvyčajné pohyby, tiky alebo chvenie, ktoré pretrvávajú v priebehu času, môžu vyžadovať vyšetrenie detským neurológom. Za tieto symptómy môžu byť zodpovedné stavy ako Tourettov syndróm, esenciálny tremor alebo pohybové poruchy.

Zmeny správania a vrodené ochorenia

Náhle alebo závažné zmeny v správaní, nálade alebo kognitívnych funkciách môžu niekedy súvisieť s neurologickými problémami. Stavy ako ADHD, poruchy autistického spektra alebo psychologické faktory môžu ovplyvniť správanie dieťaťa a detský neurológ môže pomôcť rozlíšiť tieto možnosti.

Deti narodené s neurologickými vrodenými chybami alebo stavmi, ako je detská mozgová obrna, rázštep chrbtice alebo defekty neurálnej trubice, môžu vyžadovať nepretržitú špecializovanú starostlivosť od detského neurológa. Títo odborníci môžu poskytnúť poradenstvo pri zvládaní symptómov, zlepšovaní kvality života a optimalizácii vývojového potenciálu.

Čo robí detský neurológ

Neurológ je lekár-špecialista, ktorého úlohou je štúdium, prevencia, diagnostikovanie a liečba všetkých problémov týkajúcich sa nervovej sústavy s výnimkou tých, ktoré v dôsledku prevažujúcich porúch psychických funkcií patria do odboru psychiatrie.

Pri určovaní príčin problémov pacientov výrazne pomáhajú lekárom rôzne zobrazovacie metódy. Súčasťou práce neurológa sú nielen diagnostické, ale aj terapeutické výkony a interpretácia pomocných a laboratórnych vyšetrení.

Od neurológa sa vyžaduje, aby ovládal aj techniku a základné zhodnotenie vyšetrení súčastí nervovej sústavy vykonávaných rôznymi vyšetrovacími prístrojmi, ako je napríklad RTG, CT, MR, USG, EMG a EEG.

Ako prebieha neurologické vyšetrenie dieťaťa

Neurologické vyšetrenie sa vykonáva na základe odporúčania praktického lekára alebo iného špecialistu a pozostáva z komplexu metód slúžiacich na zistenie neurologickej choroby. Súbor lekárskych úkonov overuje stav centrálneho nervového systému, teda mozgu a miechy, a periférnych nervov.

1. Anamnestický rozhovor

Pre určenie správnej diagnózy je dôležité, aby lekár výsledky vlastného vyšetrenia spojil so zisteniami z anamnestického rozhovoru. Počas rozhovoru sa oboznámi nielen so súčasným stavom dieťaťa, ale aj s jeho osobným, epidemiologickým, sociálnym a rodinným zázemím.

Posudzujú sa najmä užívané lieky, alergie, iné ochorenia, operácie, úrazy, kontakt s chorou osobou, kontakt so zvieratami, poštípanie hmyzom, návšteva zahraničia a dedičné alebo vrodené ochorenia vyskytujúce sa u blízkych pokrvných príbuzných.

Pred vyšetrením si doma skúste zrekapitulovať, s akými ťažkosťami s dieťaťom prichádzate, ako dlho a ako často ich má. Ak prichádzate kvôli nejakému prejavu, ktorý je možné nasnímať, prineste si so sebou krátky záznam, napríklad v mobile.

2. Fyzikálne a neurologické vyšetrenie

Základné fyzické a vizuálne vyšetrenie hodnotí činnosť nervového systému a podľa zistených odchýlok od normálneho stavu lokalizuje miesto pravdepodobného poškodenia a zameriava sa naň pri ďalšom vyšetrení.

Využívajú sa jednoduché nástroje, najmä neurologické kladivko, vatové štetčeky a kovový hrot, ktorými lekár poklepkaním alebo dotykom testuje šľachové reflexy, motorické a senzitívne nervy. Lekár sleduje aj držanie tela, chôdzu, napätie svalov a schopnosť dieťaťa regulovať svalové napätie.

Vyšetrenie môže zahŕňať triafanie prstom na nos, držanie končatín v určitých polohách, predpaženie a natáčanie rúk, zdvíhanie nôh, poskok na jednej nohe alebo sledovanie predmetu očami. Niektoré úkony treba vykonať so zavretými očami.

Pri poruchách čuchu sa môžu využiť predmety s vôňou, ako sú napríklad zrnká kávy alebo mydlo. Lekár dieťa oboznámi s výsledkami svojho vyšetrenia ihneď po jeho ukončení.

3. Ďalšie vyšetrenia podľa nálezu

Na základe nálezu môže lekár odporučiť testy na potvrdenie alebo spresnenie diagnózy. Výsledky týchto postupov a techník spolu s anamnézou a so základným vyšetrením poskytnú lekárovi dôležité informácie pre určenie správnej diagnózy.

Po zhodnotení výsledkov neurologického vyšetrenia môže neurológ odporučiť vyšetrenia aj u iných špecialistov, napríklad u psychiatra, otorinolaryngológa alebo ortopéda. Súčasťou určovania diagnózy je zostavenie terapeutického plánu.

Príprava na neurologické vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie zo strany pacienta nevyžaduje žiadnu zvláštnu prípravu, niektoré vyšetrenia však vyžadujú spoluprácu dieťaťa. Spôsob aj rozsah vyšetrenia sa vždy prispôsobujú veku i schopnostiam dieťaťa.

• Na vyšetrenie prineste výmenný lístok alebo odporúčanie na neurologické vyšetrenie od obvodného pediatra alebo lekára-špecialistu.
• Prineste predchádzajúce nálezy, napríklad výsledky CT alebo MRI, nález z posledného neurologického vyšetrenia či hospitalizácie a správy od psychológa alebo ortopéda.
• Ak máte video zachytávajúce záchvat, tik, nezvyčajný pohyb alebo inú ťažkosť, prineste krátky záznam v mobile.
• Na vyšetrenie sa dostavte 10-15 minút pred časom objednania z administratívnych dôvodov.
• Dieťa by malo byť podľa možnosti pokojné a oddýchnuté, pretože vyšetrenie si vyžaduje aspoň čiastočnú spoluprácu a sústredenie.
• Malé deti by mali byť pred vyšetrením nakŕmené a prebalené.
• Menej spolupracujúcim deťom prineste obľúbenú hračku, knižku alebo tablet.

EEG vyšetrenie u detí

Elektroencefalografia (EEG) je elektrofyziologická metóda, ktorá umožňuje vyšetriť funkčné vlastnosti mozgu a napomáha odhaliť zmeny v normálnej činnosti mozgových buniek. Ide o záznam časových zmien elektrických potenciálov vytvorených populáciami nervových buniek v určitých oblastiach mozgovej kôry.

EEG sa uplatňuje najmä na diagnostiku epilepsie, pri rôznych záchvatových stavoch, poruchách spánku, zápalových a iných patologických procesoch centrálnej nervovej sústavy. Počas EEG sa prostredníctvom snímacích elektród umiestnených na povrchu kože hlavy zaznamenávajú, zosilňujú a graficky znázorňujú elektrické signály vo forme kriviek vytvárajúcich elektroencefalogram.

Ako EEG prebieha

Elektródy sú zakomponované v čiapke, ktorá sa nasadí pacientovi s použitím kontaktného gélu pod každou elektródou. Vyšetrenie trvá približne 20 minút, počas ktorých má pacient zatvorené oči a opakovane bude vyzvaný ku krátkemu otvoreniu očí.

V ďalšej fáze sa využíva provokačný moment prostredníctvom hlbokého dýchania - hyperventilácie, prípadne fotostimulácie blikajúcim svetlom. V niektorých prípadoch, pri diagnostike epilepsie, je potrebné doplniť záťažový test spánkovou depriváciou a snímať spánkové EEG.

U malých detí je postup zložitejší, pretože je potrebné minimalizovať ich pohyby a udržať ich pokojné. Dojča môže byť v náručí mamy dojčené, väčšie dieťa môže sedieť mame na kolenách s obľúbenou knižkou alebo hračkou, prípadne pozerať videozáznam.

Takto pripravené vlasy uľahčia prisatie elektród na pokožku hlavy. U dievčat je potrebné odstrániť z vlasov gumičky a sponky. Gél sa po ukončení vyšetrenia vytiera papierovými utierkami, preto je vhodné priniesť si malý uterák, keďže utieranie niekedy zaberie viac času.

Gél vlasy nepoškodzuje. Pred vyšetrením nie je nutné vynechať pravidelne užívané lieky, nie je vhodné pitie kávy ani užitie alkoholu.

Ultrasonografia mozgu cez veľkú fontanelu

Ultrasonografia je neinvazívna, nebolestivá zobrazovacia diagnostická metóda využívajúca ultrazvukové vlnenie o frekvencii, ktorá nie je naším sluchom počuteľná. Ultrazvuk vysielaný zo sondy sa odráža na rozhraní dvoch tkanív, spätne sa registruje a spracuje do obrázku zobrazujúceho mozgové štruktúry.

Vyšetrenie môže odhaliť vrodené vývinové chyby mozgu, hydrocefalus, krvácanie, cysty, nádory alebo iné patologické zmeny. U malých detí sa realizuje pomocou sondy priloženej k veľkej fontanele s využitím priesvitného sonografického gélu.

Čo je veľká fontanela

Veľká fontanela je väzivová blana na vrchu hlavičky a je to miesto, kde sa spájajú lebečné kosti. Rastom hlavičky sa fontanela postupne uzatvára tým, že sa premieňa na kosť.

Veľká fontanela sa najčastejšie zrastá okolo roku, avšak sú aj stavy, keď sa uzavrie podstatne skôr alebo neskôr. Ak sa fontanela uzavrie, sonografické vyšetrenie už nie je možné realizovať.

Praktická príprava na USG mozgu

USG vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu nevyžaduje, aby bolo dieťa nalačno. Prosíme zabezpečiť, aby bolo dieťa najedené.

Pri vyšetrení deti často plačú, hoci je sonografia nebolestivá. Dobrým pomocníkom pri USG vyšetrení je obľúbená hračka a obmedzenie pohybov hlavičky dieťaťa.

Na upokojenie dieťaťa je vhodné priniesť cumlík, čaj alebo vodu vo fľaši, prípadne malú hračku. Dĺžka vyšetrenia sa odvíja od závažnosti nálezu, zväčša trvá niekoľko minút.

Ďalšie neurologické vyšetrenia

EMG

Elektromyografia využíva sa napríklad pri hodnotení funkcie periférneho nervu, nervovosvalovej platničky a svalu. Niektoré vyšetrenia vyžadujú osobitnú prípravu, napríklad pri EMG je potrebné štyri dni pred vyšetrením vylúčiť užívanie magnézia.

Video-EEG a spánkové vyšetrenia

Na epileptickej jednotke je možné dlhodobé video EEG monitorovanie a polygrafické vyšetrenie spánku. Polysomnografia slúži na vyšetrenie spánku pacienta a počas spánku sa pri nej meria sedem rôznych parametrov.

Evokované potenciály

Evokované potenciály sú vyšetrením rýchlosti vedenia informácií v mozgu. Využívajú sa pri zisťovaní funkcie príslušného zmyslu a ako metóda posudzujúca závažnosť postihnutia pri roztrúsenej skleróze.

Zobrazovacie metódy

Klasické zobrazovacie metódy zahŕňajú röntgen, počítačovú tomografiu, magnetickú rezonanciu, ultrasonografiu, angiografiu a pozitrónovú emisnú tomografiu. Röntgen môže zobrazovať zmeny chrbtice a lebky, CT tkanivo mozgu alebo krvácanie, MR rozsah postihnutia pri roztrúsenej skleróze, angiografia tepny zásobujúce mozog krvou a pozitrónová emisná tomografia funkčnú aktivitu jednotlivých regiónov mozgovej kôry.

Lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia je odber a rozbor mozgomiešneho moku, pri ktorom sa hodnotí jeho tlak, farba a zloženie. O potrebe tohto vyšetrenia rozhoduje lekár podľa príznakov a výsledkov predchádzajúceho neurologického vyšetrenia.

Špecializovaná starostlivosť detskej neurológie

Detská neurológia zabezpečuje špecializovanú liečebno-preventívnu starostlivosť o deti s ochoreniami centrálneho a periférneho nervového systému a svalov od narodenia do 18 rokov a 364 dní.

Špecializované pracoviská diagnostikujú a liečia deti s detskou mozgovou obrnou, zabezpečujú liečbu spasticity botulotoxínom, sledujú deti s ochoreniami svalov a periférnych nervov, deti po závažných poraneniach mozgu a miechy, s migrénou a bolesťami hlavy a s ďalšími ochoreniami.

Neurozobrazovacími a elektrofyziologickými metódami, medzi ktoré patrí sonografické vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu, CT, MR, MR angiografia, EEG, EMG a evokované potenciály, možno diagnostikovať vrodené vývinové chyby mozgu a miechy, hydrocefalus, kortikálne dysplázie a ďalšie vývojové anomálie.

Špecializovaná starostlivosť zahŕňa aj diagnostiku a liečebné ovplyvnenie vrodených a geneticky podmienených ochorení mozgu, neurometabolických ochorení, leukodystrofií, poliodystrofií, mitochondriových a peroxyzmových porúch.

Pracoviská detskej neurológie sa venujú aj chronickým demyelinizujúcim ochoreniam mozgu, miechy a nervov, napríklad akútnej diseminovanej encefalomyelitíde, skleróze multiplex a akútnej alebo chronickej polyradikulomyeloneuritíde.

Čo priniesť na vyšetrenie

Administratívny postup pred vyšetrením

Na prvé vyšetrenie do neurologickej ambulancie sa dieťa objednáva podľa pokynov konkrétneho pracoviska. Pri prvom vyšetrení je potrebné odporúčanie od detského lekára a pri ďalšom vyšetrení môže byť potrebný preukaz poistenca dieťaťa.

Po vstupe do polikliniky sa pred vyšetrením registrujte v centrálnej registrácii. Pri príchode do čakárne odovzdajte zdravotnej sestre odporúčanie, kópiu alebo výpis výsledkov vyšetrení od odporúčajúceho detského lekára a preukaz poistenca.

Ak nemôžete dodržať objednaný termín vyšetrenia alebo plánovanú kontrolu, odhláste termín telefonicky a zároveň si môžete dohodnúť náhradný termín vyšetrenia. V prípade indikovaného akútneho vyšetrenia sa prihláste v ambulancii určenej na prihlasovanie pacientov a odovzdajte sestre odporúčajúci nález lekára, ktorý akútne vyšetrenie indikoval.

Prednostne sa vyšetrujú pacienti dovezení RLP alebo RZP, pacienti s náhlou poruchou vedomia a súrne konziliárne vyšetrenia.

Starostlivosť o dieťa počas vyšetrenia

Neurologické vyšetrenie nie je bolestivé ani nepríjemné a netreba sa ho báť. Dieťa však môže byť unavené, hladné alebo vystrašené z neznámeho prostredia, preto je vhodné naplánovať príchod s časovou rezervou a priniesť veci, ktoré ho upokojujú.

Malým deťom pomáha nakŕmenie a prebalenie pred vyšetrením. Pri EEG môže dojča zostať v náručí mamy a byť dojčené, väčšie dieťa môže sedieť rodičovi na kolenách s obľúbenou knižkou, hračkou alebo pri sledovaní videozáznamu.

Pri USG je dôležité podľa možnosti obmedziť pohyby hlavičky dieťaťa. Plač pri tomto vyšetrení nemusí znamenať bolesť, pretože sonografia je nebolestivá.

Pracoviská a rozsah starostlivosti

Detské neurologické pracoviská zabezpečujú ambulantnú aj lôžkovú starostlivosť. Lôžková časť sa môže členiť na oddelenie malých detí a oddelenie starších detí, pričom pri hospitalizácii môže byť umožnené prijatie matky alebo zákonného zástupcu počas hospitalizácie dieťaťa.

Súčasťou špecializovaných pracovísk býva elektroencefalografické laboratórium, epileptická jednotka na video EEG monitorovanie, spánkové polygrafické laboratórium, neuropsychologické laboratórium a pracoviská na vykonávanie EMG, evokovaných potenciálov a sonografického vyšetrenia mozgu.

Špecializované pracovisko môže byť konzultačným centrom pre deti so záchvatovými ochoreniami a epilepsiou, vrodenými vývojovými chybami mozgu a miechy, neuromuskulárnymi, neurometabolickými, genetickými a demyelinizačnými ochoreniami.

Pri epilepsii sa podľa výsledkov vyšetrení môže navrhovať medikamentózna alebo chirurgická liečba, liečba ketogénnou diétou alebo zavedenie chronickej stimulácie blúdivého nervu. Rozsah diagnostiky a liečby vždy závisí od zdravotného stavu dieťaťa a rozhodnutia odborného tímu.

tags: #neurologicke #vysetrenie #deti