Vertebrogénny algický syndróm lumbosakrálny je súhrnné označenie pre bolestivé stavy vychádzajúce z driekovej a krížovej oblasti chrbtice a jej okolitých štruktúr, teda medzistavcových platničiek, medzistavcových kĺbov, väzov či svalov. Prejavuje sa najmä bolesťou v krížoch, obmedzením pohyblivosti a stuhnutosťou, pričom bolesť môže vystreľovať do zadku alebo dolných končatín.
Nejde o jednu konkrétnu diagnózu ani o jednu príčinu. VAS môže vzniknúť pri funkčnej blokáde, preťažení svalov a väzív, degeneratívnych zmenách, poškodení medzistavcovej platničky, úraze, zápalovom či nádorovom ochorení alebo pri niektorých ochoreniach vnútorných orgánov. Správna liečba preto závisí od výsledku lekárskeho a neurologického vyšetrenia.
Čo znamená vertebrogénny algický syndróm
Vertebrogénny algický syndróm (VAS) je pojem, ktorý zahŕňa všetky bolesti chrbta, ktoré majú svoj pôvod v chrbtici. Slovo „algický“ znamená bolestivý a „vertebrogénny“ súvisí s chrbticou. Tento syndróm je veľmi častý a prejavuje sa rôznymi formami v závislosti od toho, ktorú časť chrbtice postihuje.
Vertebrogénny algický syndróm definujeme ako bolesť lokalizovanú v rôznych oblastiach chrbtice s obmedzením pohyblivosti chrbticového úseku, s neurologickou symptomatológiou alebo bez nej. Vertebrogénny algický syndróm je pojem, ktorý združuje širokú skupinu ochorení chrbtice.
Problémy vychádzajú z funkčnej alebo štrukturálnej poruchy chrbtice. Majú jeden spoločný príznak, a to bolesť chrbta. Nejde o jednu diagnózu, ale o narušenie štruktúry chrbtice a poruchy jej funkcie, ktoré môžu mať rôzne príčiny.
Bolesť chrbtice mnohí považujú za bežnú súčasť života, ktorú riešia liekmi od bolesti, ale nemalo by to tak byť. Medzi najčastejšie príčiny bolestí pohybového aparátu patrí vertebrogénny algický syndróm a veľmi nepekne dokáže ovplyvniť nielen telo, ale aj psychiku a všeobecne kvalitu života človeka.
Čo je lumbosakrálna oblasť
Lumbosakrálna oblasť predstavuje prechod medzi driekovou chrbticou a krížovou kosťou. Drieková chrbtica nesie významnú časť telesnej hmotnosti a podieľa sa na pohyboch trupu, preto je vystavená značnému mechanickému zaťaženiu.
Najčastejšie je zasiahnutý driek až v 60 % všetkých prípadov a oblasť krku približne v 30 % prípadov, no vertebrogénny algický syndróm sa môže vyskytnúť v akejkoľvek časti chrbtice, od krku až po krížovú kosť.
Lumbálny vertebrogénny syndróm vzniká v driekovej chrbtici. Spoznáte ho podľa bolesti v krížoch, ktorá často vyžaruje do dolných končatín.
Ako vzniká bolesť v driekovej a krížovej oblasti
Keď sa bližšie pozrieme na zložitú anatómiu chrbtice, ktorá nám umožňuje vykonávať základné druhy pohybov, je jasné, že priestor pre vznik bolesti je rozsiahly. Stavce chrbtice spájajú platničky, ktoré tlmia nárazy, čím chránia chrbticu a miechu, ktorá ňou prechádza, pred poškodením.
V chrbtici a jej okolí sa nachádza množstvo svalov, väzív a nervov. Práve štrukturálne alebo funkčné zmeny niektorých týchto častí sú dôsledkom bolesti.
Vo väčšine prípadov nejde o jednu konkrétnu príčinu, ale o kombináciu viacerých faktorov. Významnú úlohu zohráva sedavý spôsob života, nedostatok pravidelného pohybu, dlhodobé preťažovanie chrbtice, nesprávne pohybové stereotypy či jednostranné pracovné zaťaženie.
S pribúdajúcim vekom sa pridávajú degeneratívne zmeny chrbtice, ktoré však nemusia automaticky spôsobovať bolesť. Svoje miesto majú aj nadváha, oslabenie hlbokého stabilizačného systému, stres a psychické napätie, ktoré často vedú k zvýšenému svalovému napätiu a zhoršovaniu bolesti.
Príčiny lumbosakrálneho VAS
Štrukturálne príčiny
Štrukturálne zmeny chrbtice môže spôsobiť vrodená asymetria stavcov alebo iné dedičné anomálie, opotrebovanie platničiek a chrupaviek ako prejav starnutia, akútne a chronické zápaly, skolióza, artritída, osteoartróza, osteoporóza a iné metabolické ochorenia.
- výhrez medzistavcovej platničky,
- degenerácia medzistavcových platničiek,
- spondylóza,
- spondylolistéza,
- vrodené alebo získané deformity chrbtice,
- skolióza,
- osteoporóza,
- artritída a osteoartróza,
- akútne alebo chronické zápaly,
- úrazy a poškodenia stavcov,
- nádorové ochorenia spôsobujúce útlak.
Úrazy ako spondylolýza, teda prerušenie stavcového oblúku, sú časté u športovcov. Medzi ďalšie možné príčiny patria náraz, úraz pri športe alebo pád, ktoré môžu poškodiť kosti, kĺby, väzy alebo svaly chrbtice.
Funkčné príčiny
Pri použití zobrazovacích metód nie je jasne patrná žiadna patológia, ktorá by zodpovedala za ťažkosti. Vidíme však jasnú funkčnú poruchu, napríklad obmedzenie pohybu v určitom chrbticovom segmente alebo zvýšené svalové napätie.
Funkčné zmeny chrbtice vyvoláva preťaženie svalov pri nesprávnom držaní tela alebo nadmernej či dlhotrvajúcej záťaži. Príčinou môže byť aj mechanická blokáda kĺbového puzdra, svalová dysbalancia alebo porucha pohybových stereotypov.
Myofasciálne poruchy sú spôsobené zvýšeným napätím alebo spazmom svalov a prítomnosťou spúšťových bodov vo svaloch. Môžu byť spôsobené nesprávnym držaním tela, stresom alebo preťažením svalov.
Ochorenia mimo chrbtice
Bolesť chrbta môže byť aj príznakom iných ochorení, ako je napríklad zápal stavcov, nádor alebo infekcia. Príčiny môžeme hľadať aj v ochoreniach vnútorných orgánov.
Funkčné zmeny chrbtice môžu vyvolávať ochorenia vnútorných orgánov, ako sú žlčník, obličky, pľúca, srdce a ženské pohlavné orgány. Pri bolestiach v krížovej oblasti je preto dôležité zohľadniť aj ďalšie príznaky a celkový zdravotný stav.
Príznaky lumbosakrálneho vertebrogénneho syndrómu
Medzi najčastejšie príznaky patrí bolesť v krížoch alebo v dolnej časti chrbta. Bolesť môže byť tupá, ostrá, bodavá alebo vystreľujúca a môže sa zhoršovať pri pohybe, dlhom sedení, vstávaní alebo fyzickej záťaži.
- lokálna bolesť v driekovej a krížovej oblasti,
- bolesť vystreľujúca do zadku alebo dolných končatín,
- obmedzenie pohyblivosti chrbtice,
- stuhnutosť drieku,
- zvýšené svalové napätie,
- svalové spazmy,
- necitlivosť alebo parestézie, teda mravenčenie a brnenie,
- znížená citlivosť v končatinách,
- pocit slabosti v dolných končatinách,
- sťažené vstávanie a bolesť pri pohybe.
Bolesť môže byť lokálna, napríklad v driekovej, hrudnej alebo krčnej oblasti, alebo vyžarujúca do končatín, napríklad pri ischiase. VAS často sprevádza zhoršená pohyblivosť chrbtice, stuhnutosť a spazmy okolitých svalov.
Pri záchvatoch môže bolesť vystreľovať až do hlavy, rúk alebo nôh a často zasahuje aj prednú časť hrudníka, čo môže pripomínať bolesť pri infarkte alebo iných kardiovaskulárnych ťažkostiach.
Vyžarovanie bolesti do dolnej končatiny
Pri podráždení alebo útlaku nervových štruktúr sa bolesť nemusí obmedzovať na miesto poškodenia. Môže vystreľovať cez zadok do stehna, lýtka alebo chodidla a môže ju sprevádzať brnenie, tŕpnutie, znížená citlivosť alebo pocit slabosti.
Pri poškodení nervových koreňov môže byť prítomná neurologická symptomatológia. Elektromyografia je potrebná v prípade podozrenia na postihnutie nervov.
Zriedkavejšie príznaky, ktoré by ste určite nemali ignorovať, sú bolesť vystreľujúca do slabín, poruchy erekcie, dýchavičnosť a hučanie v ušiach.
Akútny a chronický priebeh
Väčšina prípadov syndrómu má akútny charakter a bolesť zvyčajne do jedného mesiaca odznie, no 10 - 40 % bolestí prejde do chronického štádia. Dlhodobá bolesť môže obmedzovať bežné denné aktivity aj pracovný život.
Priebeh závisí od konkrétnej príčiny, rozsahu poškodenia, fyzickej záťaže, svalovej kondície, psychického napätia a od toho, či sú postihnuté aj nervové štruktúry.
Diagnostika
Diagnostika VAS je založená na odobratí anamnézy, lekárskom alebo fyzioterapeutickom vyšetrení a prípadne na ďalších vyšetreniach. Lekár zisťuje, kedy bolesť vznikla, čo ju zhoršuje alebo zmierňuje, či vystreľuje do končatín a či sa objavujú poruchy citlivosti alebo svalová slabosť.
Diagnostika pozostáva z anamnézy, krvných testov a klinických vyšetrení, ako napríklad vyšetrenie hmatom, RTG, CT, perimyelografia a elektromyografia.
Klinické a neurologické vyšetrenie
Pri klinickom vyšetrení lekár hodnotí držanie tela, rozsah pohybu, bolestivosť, svalové napätie a reakciu na jednotlivé pohybové skúšky. Neurologické vyšetrenie sa zameriava na citlivosť, svalovú silu a reflexy dolných končatín.
Lekári vykonávajú neurologické a ortopedické vyšetrenia. Fyzioterapeutické vyšetrenie môže pomôcť odhaliť funkčné poruchy, svalové dysbalancie a nevhodné pohybové stereotypy.
Zobrazovacie a doplnkové vyšetrenia
- RTG chrbtice: môže zobrazovať postavenie stavcov, degeneratívne zmeny, deformity alebo následky úrazu.
- Magnetická rezonancia: umožňuje podrobnejšie zobrazenie medzistavcových platničiek, nervových štruktúr a mäkkých tkanív.
- CT vyšetrenie: poskytuje detailné zobrazenie kostných štruktúr a môže byť užitočné pri niektorých úrazoch alebo degeneratívnych zmenách.
- EMG: elektromyografia pomáha posúdiť postihnutie nervov.
- Krvné testy: môžu byť potrebné pri podozrení na zápalové, infekčné alebo iné systémové ochorenie.
Štrukturálne zmeny, ktoré je možné pozorovať na zobrazovacích metódach, spadajú do kompetencie ortopédie, prípadne neurológie. Ak pri zobrazovacích metódach nie je jasne patrná patológia, ktorá by zodpovedala za ťažkosti, vhodnou liečbou býva rehabilitácia.
Od čoho závisí liečba
Liečba VAS závisí od konkrétnej príčiny ochorenia. Keďže vertebrogénny algický syndróm spôsobuje kombinácia viacerých problémov s chrbticou, ktoré sa navzájom podmieňujú, prípadná liečba môže byť náročná.
Akákoľvek terapia problémov s chrbticou musí byť komplexná. Vyžaduje individuálny prístup ideálne so zapojením viacerých špecialistov, ktorí dokážu identifikovať všetky príčiny ochorenia a ich vzájomné prepojenie.
U konzervatívnej terapie sa užíva hlavne farmakologická liečba, teda analgetiká kombinované s rehabilitáciou. U ťažších prípadov, keď konzervatívna terapia nezaberá, môže byť vhodná aj operácia.
Farmakologická liečba
V akútnom štádiu sa často používajú lieky proti bolesti, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). V prípade potreby sa môžu použiť aj iné lieky, ako sú svalové relaxanciá alebo antidepresíva.
Nesteroidné antiflogistiká (NSAID) sú v liečbe bolesti chrbta častou voľbou, pretože okrem tlmenia bolesti majú aj protizápalový účinok. Tento účinok však môže viesť k závažným nežiaducim účinkom, ako sú gastrointestinálne problémy a kardiovaskulárne problémy.
Preto je dôležité užívať NSAID opatrne a v čo najkratšom čase a najnižších dávkach. O vhodnom lieku, dávkovaní a dĺžke užívania má rozhodnúť lekár s ohľadom na zdravotný stav pacienta a jeho ďalšie lieky.
Na lokálnu liečbu sa často používajú náplasti, gély či masti s cieľom zmierniť bolesť. Farmakoterapia môže byť kombinovaná s liekmi proti zápalu a liekmi na uvoľnenie svalstva.
Fyzioterapia a rehabilitácia
Dôležitú úlohu pri liečbe zohráva rehabilitácia, fyzioterapia, masáže, cvičenie a ergoterapia. Cieľom je zlepšiť pohyblivosť, znížiť svalové napätie, obnoviť správne pohybové stereotypy a posilniť svaly, ktoré stabilizujú chrbticu.
Najčastejšími prostriedkami sú mäkké techniky, terapeutické masáže, mobilizačné techniky, trakcie, individuálne cvičenie, TENS, laser a ultrazvuk.
Pri akútnej forme ochorenia je dôležitý krátkodobý pokoj na lôžku, maximálne 3 dni, a následná rehabilitácia s cieľom zlepšiť mobilitu a spevniť dôležité svaly. Tieto procedúry môžu byť doplnené o kryoterapiu, aplikáciu suchého tepla, kúpeľné pobyty či dychové cvičenia.
Pri funkčných poruchách, pri ktorých zobrazovacie vyšetrenia neukazujú jasnú štrukturálnu príčinu, býva vhodnou liečbou rehabilitácia. Rehabilitačný plán má byť prispôsobený konkrétnemu nálezu, schopnostiam pacienta a fáze ochorenia.
Intervenčná a injekčná liečba
Intervenčná liečba môže zahŕňať obstreky, infúznu terapiu a manuálnu terapiu. Lokálne obstreky sa používajú podľa príčiny bolesti a postihnutej oblasti.
Podávanie kortikosteroidov do epidurálneho priestoru môže pomôcť znížiť zápal a bolesť v oblasti nervových koreňov. O vhodnosti tejto liečby rozhoduje lekár na základe klinického obrazu a výsledkov vyšetrení.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba sa zvažuje pri ťažkých alebo nezvládnuteľných prípadoch, napríklad pri hernii disku s neurologickým deficitom. K operácii pristupujeme len v ťažkých alebo nezvládnuteľných prípadoch, keď konzervatívna liečba neprináša očakávané výsledky.
Ak klasická liečba neprináša očakávané výsledky, môže lekár navrhnúť operačný zákrok. Rozhodnutie závisí od príčiny, intenzity bolesti, neurologického nálezu a celkového stavu pacienta.
Kedy vyhľadať lekára
Pri prvej bolesti chrbta nie je dôvod ihneď panikáriť. Vyhľadajte lekára a po správnej diagnostike si dajte pozor na to, aby ste svoj stav nevhodnými návykmi ešte viac nezhoršovali.
Lekárske vyšetrenie je dôležité najmä vtedy, keď bolesť pretrváva, opakovane sa vracia, zhoršuje sa alebo vystreľuje do dolnej končatiny. Odborné vyšetrenie je potrebné aj pri tŕpnutí, poruchách citlivosti, svalovej slabosti alebo výraznom obmedzení pohybu.
Zriedkavejšie príznaky, ako sú bolesť vystreľujúca do slabín, poruchy erekcie, dýchavičnosť a hučanie v ušiach, by ste určite nemali ignorovať. Bolesť zasahujúca prednú časť hrudníka môže pripomínať bolesť pri infarkte alebo iných kardiovaskulárnych ťažkostiach a vyžaduje primerané lekárske posúdenie.
Prevencia lumbosakrálneho VAS
Prevencia môže pomôcť znížiť riziko opakovaných bolestí a spomaliť rozvoj niektorých funkčných alebo degeneratívnych problémov. Dôležitá je pravidelná pohybová aktivita, správne držanie tela a obmedzenie dlhodobého jednostranného zaťaženia.
- vyberte si vhodnú obuv,
- používajte ergonomickú stoličku,
- dbajte na správne držanie tela,
- vyhýbajte sa dlhodobému sedeniu bez zmeny polohy,
- doprajte si dostatok zdravého pohybu, napríklad plávanie a chôdzu,
- udržiavajte primeranú telesnú hmotnosť,
- venujte pozornosť posilňovaniu hlbokého stabilizačného systému,
- zvážte vhodný matrac a vankúš,
- dbajte na dostatok vitamínov a minerálov podporujúcich zdravie kĺbov,
- pri práci a športe používajte správne pohybové stereotypy.
Výber kvalitného matraca a vankúša, zníženie telesnej hmotnosti, spánok na chrbte a dostatok pravidelného pohybu môžu prispieť k zníženiu zaťaženia chrbtice. Zdravý životný štýl môže pomôcť chrániť pred bolesťou a podporiť celkovú kondíciu.
Vertebrogénny algický syndróm lumbosakrálny sa nedá spoľahlivo posúdiť iba podľa intenzity bolesti. Rozhodujúce je, odkiaľ bolesť vychádza, či sú prítomné neurologické príznaky a aký nález sa ukáže pri klinickom alebo zobrazovacom vyšetrení.
tags: #vertebrogenny #algicky #syndrom #lumbosacral