Ovčie kiahne a zápal mozgových blán: príznaky, riziká a postup pri zhoršení stavu

Ovčie kiahne sú vysoko nákazlivé vírusové ochorenie spôsobené vírusom varicella-zoster (VZV), ktoré najčastejšie postihuje deti a zvyčajne má mierny priebeh. Vo vzácnych prípadoch však môžu viesť k závažným komplikáciám vrátane zápalu mozgových blán, zápalu mozgu alebo mozočka.

Zápal mozgových blán, teda meningitída, sa môže prejaviť horúčkou, silnou bolesťou hlavy, stuhnutosťou šije, opakovaným vracaním, svetloplachosťou, zmätenosťou, výraznou ospalosťou alebo poruchou vedomia. Pri takýchto príznakoch treba bezodkladne kontaktovať lekára alebo záchrannú zdravotnú službu, pretože stav sa môže zhoršiť v priebehu niekoľkých hodín.

Čo sú ovčie kiahne

Ovčie kiahne, známe pod medicínskym názvom varicella, sú prenosné a vysoko infekčné vírusové ochorenie spôsobené vírusom varicella-zoster. Ovčie kiahne sa najčastejšie vyskytujú u detí, ale môžu postihnúť aj dospelých, ak neboli v detstve infikovaní alebo očkovaní.

Ochorenie sa prejavuje horúčkou, zápalom dýchacích ciest a neskôr sa objavujú vyrážky charakteru pľuzgierov, ktoré neskôr prejdú do tzv. pustúl, čo sú hnisavé vyrážky, ktoré sa nakoniec premenia na chrastičky a tie sa odlupujú a človek sa uzdraví. Ovčie kiahne sú najčastejším infekčným ochorením detského veku.

Ovčie kiahne sa môžu objaviť v akomkoľvek veku, no najčastejšie postihujú deti do 10 rokov. Výskyt v období puberty nie je nezvyčajný a zriedkavo sa môže vyskytnúť aj u dospelých. Ochorenie je najnebezpečnejšie pre deti mladšie ako 1 rok, tehotné ženy a dospelých s oslabenou imunitou.

Ako sa ovčie kiahne prenášajú

Zdrojom infekcie je chorý človek. Vírus sa prenáša kvapôčkami zo vzduchu a pohybom vzduchu, ale infekčný je aj obsah pľuzgierikov kiahní. Kiahne sú veľmi nákazlivé.

Vírus sa šíri kvapôčkami, ktoré sa uvoľňujú do vzduchu pri kašľaní, kýchaní alebo rozprávaní infikovanej osoby. Dotyk s vyrážkami alebo pľuzgierikmi infikovanej osoby môže viesť k prenosu vírusu, pretože vírus sa nachádza v tekutine pľuzgierikov.

Vírus môže prežiť aj na predmetoch, ktoré prišli do kontaktu s infikovanou osobou, ako sú oblečenie, posteľná bielizeň alebo hračky. Dotyk s týmito kontaminovanými predmetmi môže viesť k prenosu vírusu.

Inkubačná doba a obdobie infekčnosti

Inkubačná doba pri ovčích kiahňach sa pohybuje od 10 do 21 dní, v priemere trvá približne 14 dní. U osôb so zníženou imunitou sa môže predĺžiť až na 28 dní.

Chorý nakazí svoje okolie 1 až 2 dni predtým, než sa objaví charakteristická vyrážka, a prestane infikovať až po zaschnutí všetkých pľuzgierikov a odpadnutí chrasty. Dieťa je infekčné dovtedy, kým sa všetky vyrážky nepremenia na chrastičky, ktoré sa prestanú odlupovať.

Úplné zahojenie a prekonanie ovčích kiahní nastáva až po zaschnutí poslednej chrasty, keď sa neobjavia nové vyrážky. Počas doby približne dvoch týždňov by mala byť osoba s ovčími kiahňami dobre izolovaná.

Typické príznaky ovčích kiahní

Prvé príznaky sa môžu objaviť 1 až 2 dni pred kožným výsevom a zahŕňajú zvýšenie telesnej teploty až horúčku, únavu, slabosť a malátnosť. Môže dôjsť aj k zväčšeniu lymfatických uzlín, bolesti hlavy, miernej bolesti brucha, nechutenstvu a nevoľnosti.

Medzi sprievodné prejavy patria aj zimnica, bolesti hrdla, hnačka, zvýšená únava, migréna a nechuť do jedla. Niekedy sa pridružujú aj príznaky infekcie horných dýchacích ciest, ako kašeľ a bolesť hrdla.

Ochorenie sa prejavuje typickou vyrážkou na rôznych častiach tela. Najskôr sa objaví na tvári, trupe alebo na chrbte, neskôr sa rozšíri aj na ostatné miesta na tele, napríklad na hlavu, nos, ústa a končatiny.

Vývoj vyrážky

Kožný výsev sa zvyčajne objavuje na hlave, vo vlasatej časti, na tvári a menej často aj na sliznici dutiny úst, kde má aftóznu podobu. Ďalej sa môže šíriť na krk, trup a celé telo, pričom v menšej miere zasahuje aj končatiny.

Vyrážka postupne prechádza rôznymi štádiami: začína ako makuly, teda plošné škvrny, potom sa mení na papuly, následne na vezikuly, čiže pľuzgiere, ktoré sa môžu zakaliť a premeniť na pustuly s hnisavým obsahom. Nakoniec sa vytvárajú krusty, teda chrasty.

Kožný výsev prebieha vo viacerých vlnách, takže na koži sú prítomné všetky štádiá vyrážky súčasne. Tieto vlny môžu byť sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou a zvyčajne trvajú 2 až 5 dní.

Spočiatku sa vyrážky objavia ako drobné červené bodky, ktoré sa v priebehu niekoľkých hodín menia na pľuzgieriky naplnené číro-žltou tekutinou. Ak sa pľuzgierik nerozškriabe, začne postupne vysychať a mení sa na chrastu.

Vyrážky sú sprevádzané nepríjemným svrbením. Počet vyrážok môže byť rôzny: od niekoľkých, cez stovky, až po viac ako 500 vyrážok v ťažších formách, kde môže byť aj 1500 vyrážok.

Vo väčšine prípadov nezanechávajú jazvy. Hlavným rizikom pre zjazvenie je sekundárna infekcia kožných defektov baktériami alebo násilné odškrabovanie chrást.

Ovčie kiahne a zápal mozgových blán

Medzi vzácnejšie, ale závažnejšie komplikácie ovčích kiahní patrí meningitída, teda zápal mozgových blán. Meningitída je zápal mozgových blán, čiže obalov okolo mozgu, ktorý môžu spôsobiť baktérie alebo vírusy.

Ovčie kiahne môžu veľmi zriedkavo prebiehať s komplikáciou, ktorou je aj zápal mozgových blán. Častejšie môže byť postihnutý mozoček, pričom vzniká zápal mozočka, označovaný aj ako cerebelitída.

Pri zápale mozočka sa môžu objaviť bolesti hlavy, ťažkosti s chôdzou a poruchy koordinácie. Dieťa môže pôsobiť, akoby chodilo ako opité, pretože zápal zasahuje oblasť zodpovednú za koordináciu pohybov a rovnováhu.

Príznaky meningitídy

Príznakmi meningitídy sú horúčka, bolesť hlavy, stuhnutosť šije, zvracanie, svetloplachosť, zmätenosť, ospalosť a drobné krvácania do kože, označované ako petéchie.

Pri ovčích kiahňach treba spozornieť najmä vtedy, keď sa k vyrážkam a horúčke pridá opakované alebo nezvládnuteľné vracanie, silná bolesť hlavy, výrazná slabosť, porucha chôdze, stuhnutosť krku, citlivosť na svetlo, zmätenosť alebo strata vedomia.

U starších detí sa pri zápale mozgu alebo mozgových blán môžu objaviť kŕče, obrny, porucha reči, porucha sluchu, poruchy vedomia a poruchy koordinácie. U maličkých bábätiek sa môže vyduť fontanela, teda mäkké miesto na hornej strane lebky.

Ak nie je zápal mozgových blán liečený alebo sa rýchlo šíri, dieťa môže upadnúť do kómy a zomrieť. Preto nie je vhodné čakať, či príznaky samy ustúpia.

Kedy okamžite vyhľadať lekársku pomoc

Je dôležité navštíviť lekára, akonáhle sa príznaky objavia. Je dôležité udržiavať kontakt s lekárom a byť si vedomý komplikácií, ktoré pacienta ohrozujú.

Pri podozrení na zápal mozgových blán je potrebné vyhľadať pohotovosť najmä pri silnej alebo zhoršujúcej sa bolesti hlavy, opakovanom vracaní, poruche vedomia, nezvyčajnej ospalosti, stuhnutosti šije, kŕčoch, poruche chôdze alebo náhlom celkovom zhoršení.

Stav sa môže zhoršiť do niekoľkých hodín. Dieťa môže postupne slabnúť, prestať chodiť, pri každej zmene polohy vracať alebo strácať vedomie.

Ak sa pri ovčích kiahňach objavia neurologické príznaky, lekár môže rozhodnúť o hospitalizácii, neurologickom vyšetrení a ďalších vyšetreniach vrátane lumbálnej punkcie.

Ďalšie neurologické komplikácie

Medzi komplikácie ovčích kiahní patrí encefalitída, teda zápal mozgu, opuch mozgu, cerebelárna ataxia, neurologické ťažkosti, myelitída a polyneuritída.

Encefalitída je zápalové ochorenie, ktoré môžu spôsobovať herpes vírusy, vírusy prenášané napríklad kliešťom a komárom alebo niektoré detské infekčné ochorenia. Pri ovčích kiahňach môže ísť o komplikáciu vyvolanú vírusom varicella-zoster.

Prvá fáza encefalitídy sa môže podobať chrípke a prejavuje sa zvýšenou teplotou, únavou, bolesťami hlavy a problémami s trávením. Potom sa dieťaťu môže na určitý čas uľaviť, no v druhej fáze sa objaví postihnutie centrálneho nervového systému.

Horúčka môže stúpnuť až na 40 - 41 °C. Staršie dieťa môže byť svetloplaché, vracať a mať silné bolesti hlavy, krku a chrbta.

Ľahšia forma, pri ktorej ide najmä o zápal mozgových obalov, trvá 2 - 3 týždne. Ťažšia forma, pri ktorej je postihnutý mozog, môže trvať týždne až mesiace.

U niektorých detí môžu zostať trvalé následky, napríklad obrny, epilepsia, poruchy pozornosti a pamäti alebo depresie. Po ovčích kiahňach sa zriedkavo môže objaviť aj porucha sluchu.

Ďalšie komplikácie ovčích kiahní

Najčastejšou komplikáciou je bakteriálna superinfekcia lézií kiahní, ktorá často vedie k zjazveniu. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť až k sepse.

Sepsa, septikémia až septický šok sú následkom rozšírenia patogénov po organizme krvou. Vzácne môže nastať aj krvácavý stav, ako pri trombocytopénii alebo diseminovanej intravaskulárnej koagulopatii.

• zápal pľúc, teda pneumónia,
• zápal stredného ucha,
• myokarditída a perikarditída,
• hepatitída,
• glomerulonefritída,
• orchitída,
• artritída,
• problémy s krvácaním,
• sepsa,
• Reyeov syndróm,
• diseminovaná varicella, teda šírenie vírusu na vnútorné orgány.

Reyeov syndróm predstavuje postihnutie mozgu a pečene, ktoré sa môže objaviť u detí liečených aspirínom počas ochorenia ovčích kiahní. Pri horúčke preto treba používať lieky podľa odporúčania lekára.

Kto má vyššie riziko komplikácií

U detí predškolského a školského veku sa ochorenie často prejavuje mierne. Situácia sa však mení, keď sa primárna infekcia a ochorenie vyskytne u starších detí, adolescentov alebo dospelých.

Ochorenie má závažnejšie prejavy u dospelých než u detí. Dospelí mávajú dlho vysoké horúčky, kožu pokrytú mnohými vyrážkami a často sa objavia aj ďalšie komplikácie, napríklad zápal pľúc.

Ľudia s oslabenou imunitou, ako sú pacienti s HIV/AIDS, osoby podstupujúce chemoterapiu alebo imunosupresívnu liečbu, po transplantácii orgánov, s reumatoidnou artritídou alebo cukrovkou, sú vystavení vyššiemu riziku závažných komplikácií.

U týchto jedincov môže ochorenie prebiehať veľmi ťažko a môže viesť k život ohrozujúcim stavom, ako je diseminovaná varicella alebo zápal pľúc. U novorodencov a osôb s poruchou imunity môže byť ochorenie smrteľné.

Ovčie kiahne v tehotenstve

Tehotné ženy sú rizikovou skupinou, ktorá môže čeliť vážnym komplikáciám v prípade nákazy ovčími kiahňami. Infekcia počas tehotenstva môže viesť k vážnym zdravotným problémom pre matku aj pre plod.

Ak sa kiahne objavia u tehotnej ženy v prvom trimestri, môžu spôsobiť vrodené chyby. Tieto môžu zahŕňať poškodenia očí, mozgu, periférneho nervového systému, lebky, končatín alebo prítomnosť jaziev na koži plodu.

Tento stav sa nazýva kongenitálny varicellový syndróm a je pomerne vzácny, s približne 2 % pravdepodobnosťou u matiek, ktoré ochorejú na kiahne v tomto období.

Vírus môže prechádzať cez placentu aj v posledných 2 - 3 týždňoch tehotenstva, čo zvyšuje riziko výskytu ochorenia pri narodení alebo krátko po pôrode. Tento stav je známy ako neonatálna varicella.

Ak sa kiahne objavia u matky v posledných 5 dňoch tehotenstva alebo do 2 dní po pôrode, môže byť priebeh ochorenia ťažší, s vysokou mierou úmrtnosti a orgánových poškodení.

U tehotných žien sa neodporúča očkovanie proti kiahňam. Ak žena, ktorá ovčie kiahne neprekonala, príde do kontaktu s nakazeným, mala by bezodkladne kontaktovať svojho lekára.

Diagnostika ovčích kiahní a ich komplikácií

Kožné lézie, ktoré sa objavujú v priebehu ovčích kiahní, sú natoľko charakteristické, že je zvyčajne ľahké stanoviť diagnózu. Lekár ovčie kiahne spoľahlivo diagnostikuje na základe typických vyrážok.

V nejasných prípadoch môže chorobu potvrdiť vyšetrenie tekutiny z pľuzgierikov, imunologický test z krvi, sérologické testy alebo detekcia genetického materiálu vírusu pomocou PCR.

Pri podozrení na meningitídu alebo encefalitídu môže byť potrebné neurologické vyšetrenie, zobrazovacie vyšetrenie a lumbálna punkcia. Lumbálna punkcia umožňuje vyšetriť mozgovomiechový mok a pomôcť určiť príčinu zápalu.

Liečba ovčích kiahní

Ovčie kiahne sa liečia symptomaticky, čo znamená, že sa riešia prejavy ochorenia. U ľahkých kiahní sa obvykle používa iba symptomatická liečba na zníženie horúčky a zmiernenie svrbenia.

U detí do 12 rokov väčšinou liečba nie je potrebná, pretože ochorenie prejde samo bez komplikácií. Na horúčku je vhodné použiť lieky s obsahom paracetamolu.

Ibuprofén sa pri kiahňach neodporúča z dôvodu rizika zhoršenia infekčných komplikácií kože. Aspirín sa u detí počas ovčích kiahní nemá používať pre riziko Reyeovho syndrómu.

Vyrážky sa už nenatierajú púdrom ani hypermangánom tak, ako to bolo odporúčané v minulosti. Detský tekutý púder môže spôsobovať mokvanie vyrážok a predlžovať liečbu.

Na zmiernenie svrbenia možno použiť prípravky odporúčané lekárom alebo lekárnikom. Kúpeľ môže priniesť úľavu a po kúpaní sa treba vyhnúť treniu pokožky, pričom telo sa má osušiť iba jemným prikladaním uteráka.

Pri komplikáciách alebo u dospelých sa používajú antivirotiká, ktoré zabrzdia množenie vírusu a môžu skrátiť a zmierniť priebeh ochorenia. Dostupné je antivirotikum acyklovir, ktoré sa používa najmä pri komplikáciách, napríklad pri zápale mozgových blán, zápale mozočka alebo varicelovej pneumónii.

Antivirotiká sa používajú aj v tehotenstve, aby sa znížilo riziko poškodenia plodu. Pacienti, u ktorých sa objavia komplikácie, a pacienti s oslabenou imunitou vyžadujú hospitalizáciu a odbornú liečbu.

Čo robiť doma pri nekomplikovanom priebehu

• dodržiavať pokojový režim,
• sledovať telesnú teplotu a celkový stav,
• zabraňovať škrabaniu vyrážok,
• udržiavať pokožku čistú,
• používať lieky proti horúčke podľa odporúčania lekára,
• zabezpečiť dostatočný príjem tekutín,
• izolovať chorého od ľudí, ktorí ovčie kiahne neprekonali alebo nie sú očkovaní,
• vyhýbať sa kontaktu s novorodencami, tehotnými ženami a ľuďmi s oslabenou imunitou.

Ak sa objaví výrazná slabosť, zhoršené dýchanie, pretrvávajúce vracanie, porucha vedomia, silná bolesť hlavy, stuhnutý krk, porucha chôdze, krvácanie alebo rýchle zhoršenie stavu, treba vyhľadať lekársku pomoc.

Očkovanie proti ovčím kiahňam

Najúčinnejšou prevenciou proti ovčím kiahňam je očkovanie. Na Slovensku je dostupná vakcína, ktorá sa podáva v dvoch dávkach s odstupom 4 týždňov až 3 mesiacov.

Vakcína je plne účinná u 95 % očkovaných a u zvyšku výrazne znižuje závažnosť priebehu tejto infekcie. Na Slovensku je očkovanie proti kiahňam dobrovoľné.

Vakcína sa očkuje oslabeným vírusom. Tento vírus nie je schopný vyvolať kiahne, ale je schopný vyvolať imunitnú odpoveď ako po prekonaní kiahní.

Ak je očkovanie vykonané do 72 hodín po kontakte s chorým, môže ochrániť pred ochorením alebo zmierniť jeho priebeh. Očkovanie by malo byť vykonané čo najskôr po kontakte s nakazeným.

Očkovanie proti ovčím kiahňam sa neodporúča tehotným ženám. Ženám, ktoré plánujú tehotenstvo a ovčie kiahne neprekonali, sa odporúča očkovanie s tým, že by nemali otehotnieť 3 mesiace po očkovaní.

Prečo nie sú vhodné kiahňové párty

Kiahňové párty nie sú veľmi odporúčané. Pri prirodzenej infekcii môže síce vzniknúť imunita, ale človek si vírus varicella-zoster ponecháva v tele do konca života.

Po prekonaní kiahní si vytvoríte trvalú imunitu. Vírus však zostáva v nervových gangliách latentný po zvyšok života a neskôr sa môže reaktivovať ako pásový opar.

Očkovaní ľudia majú menšie riziko nakazenia sa pásovým oparom alebo ho nedostanú vôbec. Očkovanie preto predstavuje bezpečnejšiu cestu prevencie než zámerné vystavovanie dieťaťa infekcii.

Rozdiel medzi ovčími kiahňami a pásovým oparom

Vírus varicella-zoster je pôvodcom dvoch odlišných, ale príbuzných ochorení - ovčích kiahní a pásového oparu. Tieto ochorenia majú odlišný priebeh, príznaky a rizikové faktory, hoci sú spôsobené tým istým vírusom.

Pásový opar sa prejavuje bolestivou vyrážkou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje na jednej strane tela alebo tváre. Môže spôsobiť komplikácie, ako je postherpetická neuralgia, teda dlhotrvajúca bolesť v oblasti vyrážky.

Ovčie kiahne u dojčiat a v rodine

Ovčie kiahne sú veľmi nákazlivé, takže ak jedno dieťa ochorie, je veľká pravdepodobnosť, že sa nakazia aj ostatní súrodenci, ktorí ochorenie neprekonali alebo nie sú očkovaní.

U malých detí je priebeh ochorenia väčšinou mierny. Ovčie kiahne sú však najnebezpečnejšie pre deti mladšie ako 1 rok, novorodencov, tehotné ženy a ľudí so zníženou imunitou.

Dojčené dieťatko do prvého polroka má od matky protilátky, ktoré ho do istej miery chránia, a protilátky sa nachádzajú aj v materskom mlieku. Táto ochrana však nefunguje na 100 percent a nechráni úplne pred rozvojom infekcie.

Vakcína je vhodná pre deti od 10 až 12 mesiacov a za osobitných okolností, pri prebiehajúcej epidémii, od 9 mesiacov. Zaočkovať je možné, hoci imunita sa nemusí rozvinúť, kým ochorenie prepukne.

Čo robiť po kontakte s nakazeným

Ak dieťa donesie domov kiahne a ostatné deti ich neprekonali, môžu sa zaočkovať a očkovanie môže priebeh ochorenia zjemniť. Očkovanie by však malo byť vykonané čo najskôr po kontakte s nakazeným.

Ak matka ovčie kiahne neprekonala, môže sa nakaziť a u dospelých býva priebeh ťažší. Vtedy je vhodné navštíviť praktického lekára alebo infektologickú ambulanciu, pretože môže byť potrebná antivírusová liečba.

Ak matka dojčí a ovčie kiahne neprekonala, postup je rovnaký. Pri kontakte tehotnej ženy s nakazeným treba bezodkladne kontaktovať lekára.

Rozdiel medzi meningitídou a encefalitídou

Meningitída je zápal mozgových blán, teda obalov okolo mozgu. Encefalitída je zápal mozgového tkaniva. Pri ovčích kiahňach sa môžu vyskytnúť obe komplikácie, pričom postihnutý môže byť aj mozoček.

Zápal mozgových blán sa typicky prejavuje horúčkou, bolesťou hlavy, stuhnutosťou šije, vracaním, svetloplachosťou, zmätenosťou a ospalosťou. Encefalitída môže navyše vyvolať kŕče, poruchy koordinácie, poruchy reči, obrny a poruchy vedomia.

Pri každom podozrení na postihnutie centrálneho nervového systému je potrebné lekárske vyšetrenie. Včasná diagnostika a liečba znižujú riziko trvalých následkov.

Očakávaný priebeh a následky

U ľudí s účinným imunitným systémom dochádza k spontánnemu vyliečeniu, ale vírus sa z tela nevylúči a zostáva latentný. Po prekonaní ovčích kiahní si väčšina ľudí vytvorí trvalú imunitu.

Následky kiahní môžu viesť k zjazveniu v mieste lézií, najmä ak došlo k bakteriálnej superinfekcii. V prípade komplikácií môže dôjsť k trvalým následkom, predovšetkým neurologickým.

U osôb, ktoré prekonali typický priebeh kiahní bez komplikácií, nie je nutný ďalší lekársky dohľad. Pacienti, u ktorých sa rozvinuli komplikácie alebo u ktorých bol priebeh ochorenia závažný a spôsobil poškodenie orgánov, vyžadujú ďalšie špecializované lekárske sledovanie.

Pri ovčích kiahňach je preto dôležité nielen sledovať kožné prejavy, ale aj celkový stav dieťaťa. Náhle vracanie, porucha vedomia, zhoršená chôdza, silná bolesť hlavy, stuhnutosť šije alebo rýchle zhoršenie stavu si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

tags: #ovcie #kiahne #zapal #mozgovych #blan