Hematóm na mozgu u psa je závažný stav, pri ktorom sa krv hromadí v lebke a vytvára tlak na mozgové tkanivo. Môže vzniknúť po úraze hlavy, pri poruche zrážanlivosti krvi alebo v súvislosti s krvácaním cievy a vyžaduje si bezodkladné veterinárne vyšetrenie.
Ak pes náhle stráca rovnováhu, padá, krúti sa, má naklonenú hlavu, záchvaty, poruchy vedomia, vracia alebo sa mu zhoršuje dýchanie, ide o urgentnú situáciu. Pri rýchlom jednaní môže veterinár stabilizovať stav, určiť rozsah poškodenia a zvoliť vhodnú liečbu.
Čo je hematóm na mozgu u psa
Hematóm u psov je v podstate to isté ako modrina, len výraznejšia („oma“ je latinsky nádor a „hemma“ je krv, takže doslova krvný nádor alebo nádor krvi). Vzniká v dôsledku mechanického nárazu (úder, modrina, dokonca zlomenina (Toto ho môže spustiť.) Cievy praskajú a krv preniká do svalového tkaniva.
Pri hematóme v lebke sa krv nehromadí vo svalovom tkanive, ale v priestore medzi lebkou, mozgovými obalmi a mozgom alebo priamo v mozgovom tkanive. Keď sa krv zhromažďuje, zvyšuje sa tlak na mozog. Príznaky sú spôsobené tlakom, ktorý spôsobuje na mozog.
Subdurálny hematóm je jedným z nich v dôsledku traumy s vysokým nárazom v hlave. Hromadenie krvi mimo mozgu je známe ako subdurálny hematóm. Krv sa zhromažďuje medzi vrstvami tkaniva, ktoré obklopuje mozog.
Tvrdá plena je termín pre najvyššiu vrstvu. Krvácanie sa vyskytuje medzi tvrdou plenou a pavúkovcom, ďalšou vrstvou. Zvyčajne je to spôsobené vážnymi poraneniami hlavy a môže spôsobiť život ohrozujúce krvácanie a zvýšený tlak na mozog.
Hematóm a cievna mozgová príhoda nie sú to isté
Cievne mozgové príhody predstavujú skupinu ochorení a väčšina z nich, ktoré sú známe u ľudí, boli už popísané aj u psov. „Mŕtvička“ je náhle vzniknutý ložiskový neurologický deficit daný cievnou mozgovou príhodou.
Príčiny môžu súvisieť s obštrukciou (upchatím) ciev, čo vedie k ischémii (nedokrveniu) danej časti mozgu, alebo ruptúrou (prasknutím) steny cievy a následným krvácaním (hemorágiou).
Ischemická, vzniká vtedy, keď dôjde k upchatiu cievy v mozgu krvnou zrazeninou, ktorá následne bráni prietoku krvi do danej časti tkaniva mozgu. Hemoragická príhoda vzniká v dôsledku krvácania v niektorej časti mozgu a tým dochádza k poruchám tkanív.
Hematóm na mozgu môže byť následkom hemoragickej cievnej príhody, ale môže vzniknúť aj po traumatickom poranení hlavy. Príznaky oboch stavov sa môžu prekrývať, preto sa príčina nedá spoľahlivo určiť iba podľa pozorovania doma.
Najčastejšie príčiny hematómu v lebke
Najčastejšou príčinou je jednoznačne úder alebo modrina. Keď sa kosť zlomí, prasknú blízke krvné cievy. Krv z nich uniká do okolitých tkanív alebo dutín, až kým sa nezrazí.
- pád z výšky alebo náraz do prekážky,
- zrážka s autom alebo iný silný úraz,
- uhryznutie zvieraťom,
- zlomenina lebky,
- krvácanie z poškodenej cievy,
- porucha zrážanlivosti krvi,
- užívanie liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi,
- ochorenia pečene alebo iné stavy spojené s nekontrolovaným krvácaním.
Nízka elasticita ciev a ich extrémna krehkosť môžu spôsobiť aj najmenší náraz a vznik modrín. Ak je narušená aj zrážanlivosť krvi, modriny sa u vášho domáceho maznáčika pravdepodobne objavia pomerne často.
Vo všeobecnosti čokoľvek, čo vedie k prasknutiu krvných ciev, môže spôsobiť hematóm. Pri subdurálnom hematóme sú poškodené najmä drobné cievy pozdĺž povrchu mozgu.
Rizikové faktory
Riziko krvácania zvyšujú poruchy zrážanlivosti krvi, niektoré ochorenia a lieky na riedenie krvi. U psov môže k cievnym komplikáciám prispieť aj ateroskleróza, vaskulitída, sepsa, koagulopatia, neoplázia či dirofilárie.
Avšak prispieť môže aj ochorenie obličiek, srdca, Cushing, cukrovka a mnoho ďalších. Veľmi rizikoví štvornohí pacienti sú tí, ktorí sa liečia so srdcom (kardiaci), obézne zvieratá či zvieratá, ktoré už nejakú mozgovú príhodu v minulosti prekonali.
Cievne mozgové príhody sa vyskytujú predovšetkým u psov starších (nad 8 rokov). Väčšinou tento stav postihuje staršie zvieratá vo veku nad 10 rokov a častejšie malé plemená.
Medzi častejšie postihnuté plemená patria greyhoundi a gavalier King Charles španieli. Genetické predispozície môžu zvýšiť náchylnosť psov na takéto problémy.
Typy hematómu podľa rýchlosti vzniku
V závislosti od toho, ako rýchlo sa tvoria, koľko krvácania a koľko škody spôsobuje krvácanie, lekári kategorizujú subdurálne hematómy do troch rôznych typov:
- Akútny subdurálny hematóm: Závažné príznaky sa objavia krátko po poranení mozgu, často v priebehu niekoľkých minút až hodín. Krvné kaluže a tlak na mozog rýchlo stúpa.
- Subakútny subdurálny hematóm: Po poranení hlavy sa príznaky môžu objaviť o hodiny, dni alebo niekedy aj týždne neskôr.
- Chronický subdurálny hematóm: Pomalé krvácanie môže trvať týždne alebo mesiace, kým sa príznaky objavia.
Niektoré sa zastavia spontánne, iné vyžadujú chirurgické odvedenie nahromadenej krvi. Pri pomalom krvácaní môže pes po úraze určitý čas vyzerať normálne a zhoršenie sa prejaví až neskôr.
Príznaky hematómu na mozgu u psa
Klinické príznaky sú veľmi rozmanité, záleží na postihnutej časti mozgu a rozsahu krvácania. Príznaky hematómu sú väčšinou ovplyvnené rýchlosťou krvácania.
Neurologické príznaky
- porucha koordinácie a rovnováhy,
- prepadávanie, motanie a náhle pády,
- točenie sa na jednu stranu alebo krúženie,
- náklon hlavy na stranu,
- náklon tela na stranu,
- opieranie sa o predmety,
- neschopnosť stáť alebo ísť rovno,
- dezorientácia a zmätenosť,
- stále pochodovanie, nervozita alebo nepokoj,
- slabosť až paralýza,
- zmeny správania a osobnosti,
- záchvaty a kŕče,
- poruchy videnia alebo slepota,
- poruchy sluchu,
- strata vedomia až kóma.
Najčastejšie príznaky cievnej mozgovej príhody zahŕňajú poruchu koordinácie a rovnováhy. Zviera môže vysielať varovné príznaky už vopred, ale mnohokrát je majiteľovi popisované len náhle spadnutie zvieraťa.
Pes môže na zavolanie ísť na druhú stranu, nedokáže ísť rovno alebo sa opakovane točí. Typický vestibulárny syndróm predstavuje točenie na mieste na príslušnú stranu a náklon hlavy.
Zmeny očí a videnia
Nystagmus je rýchle kmitanie očí, ktoré môže byť vertikálne alebo horizontálne. Pri slabej mŕtvici rýchlo odznie a majitelia to nemusia ani zaznamenať.
Môže sa objaviť aj strabizmus (škúlenie) či slepota. Zorničky môžu nereagovať na prípadný svetelný osvit a môžu sa objaviť nerovnaké zreničky alebo nepravidelné pohyby očí.
Celkové príznaky
- letargia, ospalosť a výrazná únava,
- apatia alebo malátnosť,
- tras,
- zvracanie,
- hnačka,
- zvýšené slinenie,
- pomočovanie alebo inkontinencia stolice,
- zrýchlené dýchanie a lapanie po dychu,
- arytmie,
- nemožnosť dýchať.
Strata vedomia môže vyzerať, akoby pes spal, ale nejde ho prebudiť. Symptómy sa zhoršujú, keď krvácanie pokračuje a tlak sa zvyšuje v mozgu.
Kedy ide o urgentný stav
Ak sa u psa objaví náhla strata orientácie, celotelový tras, vokalizácia, pomočenie alebo inkontinencia stolice, malátnosť a nekoordinovaný pohyb, je potrebné okamžite vyhľadať veterinárnu pomoc.
Bezodkladná návšteva pohotovostnej veterinárnej ordinácie je potrebná aj pri záchvate, strate vedomia, opakovanom vracaní, výraznom zhoršení rovnováhy, poruche dýchania alebo rýchlo sa zhoršujúcich neurologických príznakoch.
Ťažké následky niektorých subdurálnych hematómov môžu viesť ku kóme alebo dokonca k smrti. Môže sa vyskytnúť herniácia mozgu, pri ktorej subdurálny hematóm spôsobí, že mozog vytlačí tkanivo z jeho normálnej polohy.
Prvá pomoc pri podozrení na krvácanie do mozgu
Poskytnutie okamžitej prvej pomoci vášmu psovi po mozgovej príhode je kriticky dôležité. Základ tvorí udržiavanie dýchacích ciest voľných a neustály monitoring stavu zvieraťa, aby sa predišlo ďalším komplikáciám.
- Udržujte psa v pokoji a zabráňte mu v chôdzi, behu alebo skákaní.
- Umiestnite ho na bezpečné miesto mimo schodov, ostrých predmetov a klzkých povrchov.
- Kontrolujte dýchanie, srdcový tep a reakcie na podnety.
- Ak pes nedýcha, skontrolujte dýchacie cesty na prítomnosť prekážok.
- Pri záchvate nedržte psa nasilu a nevkladajte mu nič do papule.
- Zapamätajte si čas začiatku príznakov a ich vývoj.
- Čo najskôr kontaktujte veterinárnu pohotovosť a postupujte podľa jej pokynov.
Informujte veterinára o všetkých symptómoch a krokoch, ktoré ste doteraz podnikli. Pri podozrení na vnútorné krvácanie alebo hematóm na mozgu neprikladajte na hlavu teplé obklady a nepodávajte lieky bez odporúčania veterinára.
Diagnostika hematómu na mozgu
Veterinár začne klinickým a neurologickým vyšetrením. To zahŕňa pozorovanie správania, reflexov a motorických schopností psa, vyhodnotenie koordinácie, reakcie zreníc, chôdze a ďalších neurologických funkcií.
Zbieranie anamnézy, informácií o minulých zdravotných problémoch a symptómoch psa, je rovnako kritické pre úspešnú diagnostiku. Dôležité je uviesť, či pes utrpel úraz, užíva lieky, má ochorenie srdca, obličiek, pečene alebo poruchu zrážanlivosti.
Na veľkých špecializovaných pracoviskách sa používa CT vyšetrenie alebo MRI, ktoré odhalia rozsah poškodenia mozgu. CT je rýchlejšie a dostupnejšie, MRI však detekuje subdurálne hematómy efektívnejšie.
MRI a CT scan sú základom v diagnostike mozgovej príhody, poskytujúc detailné snímky psieho mozgu. Pomáhajú identifikovať prípadné poškodenia alebo abnormálne zmeny.
Po stabilizácii stavu je nutné vylúčiť ďalšie príčiny vzniku niektorých týchto príznakov, ako je zápal, krvácanie, zlyhávanie či metabolický problém v pečeni, obličkách, štítnej žľaze alebo, či to nebol kolaps od srdca u kardiakov.
- neurologické vyšetrenie a vyhodnotenie reflexov,
- krvné testy a vyšetrenie zrážanlivosti krvi,
- meranie a hodnotenie krvného tlaku,
- CT vyšetrenie,
- magnetická rezonancia,
- RTG pri podozrení na zlomeninu lebky alebo iné úrazové poškodenie,
- ďalšie vyšetrenia podľa podozrenia na ochorenie srdca, obličiek, pečene alebo hormonálnu poruchu.
Liečba hematómu na mozgu u psa
Liečba závisí od príčiny, veľkosti hematómu, rýchlosti krvácania, neurologického stavu psa a toho, či hematóm vytvára nebezpečný tlak na mozog. Závažnosť subdurálnych hematómov určuje možnosti liečby.
Stabilizácia a hospitalizácia
Väčšina prípadov mŕtvičky potrebuje nepretržitú starostlivosť - teda hospitalizáciu. Po dohode s majiteľmi je možnosť vziať psíka na hospitalizáciu, zaviesť intravenóznu kanylu a aplikovať infúznu výživu s adekvátnymi vitamínmi a podpornými látkami pre lepšie zotavenie.
Liečba býva doplnená kontinuálnou (nepretržitou) pomalou infúznou terapiou. Súčasťou starostlivosti môže byť podpora dýchania, kontrola krvného tlaku, liečba záchvatov a sledovanie vedomia.
Konzervatívna liečba
Pri malých hematómoch so stabilným stavom môže veterinár zvoliť pozorovanie a opakované zobrazovanie hlavy na kontrolu postupu hematómu. Vo väčšine prípadov sa ľahké cievne príhody zvládnu len ambulantne s podpornou terapiou.
Pacientom sú podávané vitamíny skupiny B, ktoré obnovujú a podporujú fungovanie nervového systému a dochádza tak aj k lepšej regenerácii pohybovej sústavy. Môžu byť použité rôzne podporné prostriedky na rehabilitáciu psa.
Podľa príčiny môžu byť podané lieky na zlepšenie prekrvenia mozgu, lieky na kontrolu záchvatov, lieky na zníženie opuchu mozgového tkaniva a liečba poruchy zrážanlivosti krvi.
Chirurgická liečba
Chirurgický zákrok je potrebný na zmiernenie tlaku na mozog v závažnejších alebo akútnych prípadoch subdurálneho hematómu. Lekár môže odstrániť nahromadenú krv alebo zrazeninu a pokúsiť sa znížiť tlak v lebke.
- Trefinácia vrtnej diery: Do lebky je vyvŕtaná diera nad miestom subdurálneho hematómu. Pomáha pri odsávaní nadmernej krvi.
- Kraniotómia: Pri tomto postupe lekári odstránia značnú časť lebky, aby uvoľnili tlak.
- Kraniektómia: Tu lekár odstráni časť lebky na dlhší čas. Procedúra pomáha zranenému mozgu zväčšovať sa a rozširovať bez toho, aby utrpel dlhodobé poškodenie.
Pri hemoragickej príhode sa aplikujú lieky pre lepšiu zrážanlivosť krvi, aby sa zamedzilo krvácaniu. Pri ischemickej príhode môžu byť podávané lieky na rozpúšťanie zrazenín, avšak výber a bezpečnosť takejto liečby musí posúdiť veterinár.
V niektorých prípadoch môžu byť podávané antibiotiká alebo protizápalové lieky, aby sa zamedzilo opuchu mozgového tkaniva. O vhodnosti každého lieku rozhoduje veterinár podľa výsledkov vyšetrenia.
Čo nerobiť doma
- Nepodávajte psovi ľudské lieky proti bolesti ani lieky na riedenie krvi.
- Nesnažte sa sami vypúšťať alebo prepichovať opuch na hlave.
- Nečakajte, či príznaky samy zmiznú, ak sú náhle alebo sa zhoršujú.
- Nevynucujte chôdzu, jedlo ani vodu u dezorientovaného alebo ospalého psa.
- Nepoužívajte tepelné obklady pri čerstvom úraze hlavy.
Rehabilitácia a domáca starostlivosť
Rehabilitačný proces psích pacientov po mozgovej príhode je zásadným krokom k obnove ich zdravotného stavu. Fyzioterapia pre psy sa sústreďuje na aplikovanie rôznych techník.
Cieľom je zlepšenie mobility a posilnenie svalstva, ktoré utrpelo následkom mŕtvice. Tieto cvičenia podporujú koordináciu, rovnováhu, a všeobecnú kondíciu.
Terapeutické programy obsahujú rozličné metódy. Medzi ne patria terapeutické masáže, hydroterapia a použitie špecifických cvičebných pomôcok.
Hlavným predpokladom úspešnej rehabilitácie je jej realizácia skúsenými odborníkmi. Tí vedia poskytnúť adekvátne cvičenie pre obnovu funkcií a monitorovať pokrok.
Úprava prostredia
- odstráňte ostré predmety a zabezpečte protišmykové povrchy,
- obmedzte používanie schodov,
- zabezpečte ľahký prístup k vode, miske s jedlom a miestu na odpočinok,
- zvoľte pohodlnú posteľ a tichú oddychovú zónu,
- dodržiavajte pravidelné časy kŕmenia a prechádzok,
- minimalizujte stres a dohliadajte na psa pri pohybe.
Vedenie denníka príznakov môže veterinárovi pomôcť posúdiť vývoj ochorenia. Zaznamenávajte časy záchvatov, ich trvanie, zmeny správania, schopnosť chôdze, príjem potravy a vody; krátke videá môžu pomôcť veterinárom.
Výživa po neurologickej príhode
Vyvážená strava zohráva kľúčovú úlohu v zotavení psa po mozgovej príhode. Poskytovanie všetkých nevyhnutných živín môže podstatne prispieť ku regenerácii nervového systému.
K preventívnym opatreniam možno zahrnúť kŕmenie ľahko stráviteľnou, vyváženou potravou (skôr viackrát denne ako 1x). Pri výbere diéty je dôležité rešpektovať individuálne potreby psa a odporúčania veterinára.
Všeobecne sa dá odporučiť podávanie B-komplexu. Doplnky výživy však nepodávajte automaticky, pretože ich vhodnosť závisí od zdravotného stavu, liekov a výsledkov vyšetrení.
Prognóza a zotavenie
Prognóza tohto stavu závisí od miery poškodenia mozgu. Miera závažnosti cievnej mozgovej príhody sa odvíja od miesta postihnutia mozgu a jej rozsahu.
U niektorých zvierat môžu neurologické príznaky pretrvávať niekoľko týždňov, u niektorých môžu zmiznúť v priebehu pár dní. Všetko závisí od miery poškodenia mozgu.
Avšak veľká časť takto postihnutých zvierat sa na šťastie rýchlo zotaví a vedú normálny život. Rekonvalescencia je u zvierat v týchto prípadoch oveľa rýchlejšia, pravdepodobne vďaka menej zložitému pyramidálnemu systému mozgu.
Pri malom a stabilnom hematóme môže byť prognóza priaznivá, najmä ak sa neurologický stav nezhoršuje. Ak krvácanie spôsobilo rozsiahle poškodenie mozgu, pretrváva vysoký tlak v lebke, vznikne kóma alebo porucha dýchania, prognóza je vážna až nepriaznivá.
V niektorých zlých prípadoch môže byť nepriaznivá prognóza a musí sa tak na základe súhlasu majiteľa vykonať aj eutanázia psíka, pretože ťažké mŕtvičky môžu spôsobiť vážne postihnutie mozgu nezlučiteľné so životom.
Prevencia ďalšieho poškodenia a opakovania príhody
Zaručená prevencia bohužiaľ neexistuje. Prevencia mozgovej príhody u psov vyžaduje dôkladné monitorovanie ich zdravotného stavu a pravidelné veterinárne prehliadky.
- udržanie optimálnej telesnej kondície zvieraťa,
- pravidelný primeraný pohyb,
- vyvážená a ľahko stráviteľná strava,
- pravidelné kontroly u veterinárneho lekára,
- sledovanie srdca, obličiek, štítnej žľazy a ďalších chronických ochorení,
- dodržiavanie predpísanej liečby,
- prevencia úrazov a dohľad pri pohybe v rizikovom prostredí.
U kardiakov dbajte na pravidelné kontroly u veterinára, ktoré odhalia možné riziká a ďalšie problémy pri prípadnej nedostatočnej medikácii. So svojim psím seniorom by ste mali chodiť na pravidelnú seniorskú prehliadku každého pol roka a na krvné testy každé 3 mesiace.
Cievne mozgové príhody sa môžu opakovať. Po prekonanej mŕtvici môžu byť podávané lieky podporujúce prekrvenie mozgu, pričom o dlhodobom užívaní rozhoduje veterinár.
Časté otázky
Môže hematóm na mozgu u psa zmiznúť sám?
Niektoré malé krvácania sa môžu zastaviť spontánne, iné vyžadujú chirurgické odvedenie nahromadenej krvi. O tom, či je možné psa iba sledovať, rozhoduje veterinár po neurologickom vyšetrení a podľa zobrazovacích vyšetrení.
Ako rýchlo sa môžu objaviť príznaky?
Pri akútnom krvácaní sa závažné príznaky môžu objaviť v priebehu niekoľkých minút až hodín. Pri subakútnom hematóme sa môžu objaviť o hodiny, dni alebo niekedy aj týždne neskôr.
Je možné zameniť hematóm za mozgovú príhodu?
Áno, príznaky sa môžu prekrývať. Náhla strata rovnováhy, nystagmus, záchvaty, poruchy vedomia a zmeny správania sa môžu objaviť pri krvácaní, ischemickej alebo hemoragickej príhode, úraze, zápale aj pri iných ochoreniach mozgu.
Môže sa pes po hematóme úplne zotaviť?
Áno, niektoré psy sa zotavia rýchlo a vedú normálny život. Rozhodujúce sú miesto a rozsah poškodenia, rýchlosť poskytnutia starostlivosti a celkový zdravotný stav psa.
Kedy treba psa okamžite odviezť k veterinárovi?
Okamžite vyhľadajte veterinárnu pomoc pri náhlom kolapse, strate vedomia, záchvate, neschopnosti stáť, opakovanom vracaní, poruche dýchania, slepote, výraznom nystagme alebo rýchlo sa zhoršujúcom neurologickom stave.