Poškodenie miechy pri práci: príčiny, príznaky, prvá pomoc a liečba

Poškodenie miechy pri práci je závažný pracovný úraz, ktorý môže narušiť prenos nervových signálov medzi mozgom a telom a viesť k trvalej strate citlivosti, svalovej sily, pohyblivosti alebo kontroly nad močovým mechúrom a črevami. Závažnosť následkov závisí najmä od miesta a rozsahu poškodenia.

Pri podozrení na poranenie miechy treba okamžite privolať zdravotnú pomoc a zraneného nepremiestňovať, pokiaľ mu nehrozí bezprostredné nebezpečenstvo. Stabilizácia chrbtice, šetrný transport, včasná diagnostika a následná rehabilitácia môžu obmedziť sekundárne poškodenie a podporiť čo najväčšiu mieru funkčnej obnovy.

Čo je miecha a prečo je jej poranenie také vážne

Miecha je štruktúra, ktorá sa tiahne od zátylku mozgu až po koniec chrbtice. Skladá sa z bielej a sivej hmoty, ktorá prenáša nervové impulzy do mozgu a z mozgu do iných častí tela. Je tiež centrom pre väčšinu mimovoľných reflexov.

Stavce alebo kostné prstence, ktoré tvoria chrbticu, obklopujú miechu a chránia ju pred poškodením. Miecha prechádza jednotlivými stavcami a pri ich zlomení, roztrieštení alebo posunutí, môže dôjsť k rôzne závažnému poškodeniu miechy.

Poranenie miechy - poškodenie akejkoľvek časti miechy alebo nervov na konci miechového kanála (cauda equina) - často spôsobuje trvalé zmeny v citlivosti, sile a iných telesných funkciách pod miestom poranenia.

Po poškodení miechy dochádza k nasledovnému: všetky nervy nad zranením pracujú tak ako do doby zranenia, avšak nervy miechy pod zranením nie sú schopné posielať informácie medzi mozgom a časťami tela tak ako pred zranením.

Prečo vzniká poškodenie miechy pri práci

Poranenie chrbtice a miechy je spôsobené len zriedka priamym mechanizmom (strelné, bodné, pád ťažkého predmetu). Vo väčšine prípadov sa uplatňuje nepriame pôsobenie síl na jednotlivé pohybové segmenty.

Poranenia miechy môžu byť spôsobené poškodením stavcov, platničiek, väzov alebo samotnej miechy. Náhly úder alebo fyzický útok môže zlomiť, vykĺbiť alebo rozdrviť stavce chrániace miechu, čo má za následok traumatické poranenie.

Poranenie chrbtice a miechy je vážne zranenie, ktoré môže mať vážne dôsledky pre pohyblivosť a celkovú kvalitu života. Často je spôsobené silným úderom, pádom alebo nehodou, ktoré vedú k poškodeniu chrbtice a miechy.

Najčastejšie pracovné mechanizmy úrazu

• pád z výšky, zo strechy, lešenia, rebríka alebo pracovnej plošiny;
• pád na tvrdý podklad alebo schody;
• zasiahnutie padajúcim predmetom;
• zrútenie konštrukcie, steny alebo výkopu;
• pritlačenie medzi strojmi alebo vozidlami;
• dopravná nehoda počas plnenia pracovných úloh;
• úraz pri obsluhe pracovného stroja alebo mechanizácie;
• pošmyknutie, zakopnutie a nekontrolovaný dopad;
• fyzické napadnutie na pracovisku;
• strelné alebo bodné poranenie súvisiace s násilnou udalosťou.

Častou príčinou poranenia chrbtice a miechy sú automobilové nehody. Ďalej to môžu byť úrazy pri jazde na bicykli či motocykloch, pády z výšky, skoky do plytkej vody, športové úrazy, pracovné úrazy a iné.

ZAMERANIE Zameriavame sa na výskum traumatického poranenia miechy, ktoré vzniká pôsobením kompresných a trakčných síl na chrbticu alebo priamo na miechu. Takéto poranenia najčastejšie vznikajú pri dopravných nehodách, pádoch, športových úrazoch, ako aj pri strelných a bodných zraneniach súvisiacich s násilnou činnosťou.

Primárne a sekundárne poškodenie

Trauma alebo poranenie miechy môže byť pre telo zničujúce. K väčšine poškodení miechy prichádza v dôsledku jej stlačenia. Dôjde teda k jej pomliaždeniu alebo opuchu, ako aj možnému prerušeniu či už miechy samotnej alebo jej nervových vlákien.

Po primárnom mechanickom poranení miechy sa spúšťa kaskáda patologických procesov, označovaná ako sekundárne poškodenie, ktoré ďalej prehlbuje deštrukciu nervového tkaniva a zhoršuje neurologické funkcie.

Okrem toho sa miecha môže poškodiť v dôsledku dlhotrvajúceho a neliečeného opuchu, hromadenia tekutín a krvácania v nej a okolo nej. Rozsah tohto sekundárneho poškodenia predstavuje kľúčový limitujúci faktor pri obnove funkcií miechy.

Poranenie miechy vedie k strate alebo zhoršeniu funkčnosti častí tela pod úrovňou poškodenia a často má trvalé následky - napríklad stratu citlivosti, pohyblivosti, kontroly nad močovým mechúrom a črevami, poruchy sexuálnych funkcií, chronickú bolesť alebo dokonca smrť.

Stabilita chrbtice po pracovnom úraze

Pohybový segment tvoria telá dvoch susedných stavcov s chrupkovitými krycími plochami, medzistavcová platnička predný a zadný pozdĺžny väz, kĺbové výbežky, oblúk stavca s tŕňovitým výbežkom a supra-/infraspinálne väzy.

Poranenie jednotlivých elementov pohybového segmentu rozhoduje o jeho reziduálnej stabilite! Nestabilita chrbticového segmentu je stav, kedy pri fyziologickom rozsahu pohybu dôjde k abnormálnej pohyblivosti (Panjabi).

Iná definícia popisuje instabilitu ako stav, ktorý bezprostredne ohrozí miechu dislokáciou fragmentu do chrbticového kanálu nadmerným vychýlením osy alebo transverzálnym posunom tiel stavcov (Kaufer).

Pri pracovnom úraze preto nemožno bezpečne posúdiť stav chrbtice iba podľa vonkajšieho vzhľadu alebo podľa toho, či zranený dokáže krátko po nehode stáť. Aj zdanlivo menšie poškodenie môže byť nestabilné alebo sa môže zhoršiť pri pohybe.

Typy poranenia miechy

Úplné a neúplné poranenie

Existujú hlavne dva typy poranení miechy: kompletné a neúplné. Úplné poranenie miechy je charakterizované úplnou stratou senzorických a motorických funkcií pod úrovňou poranenia.

Keď trauma úplne nepoškodí miechu a pod úrovňou poranenia možno cítiť slabé pocity, hovoríme o neúplnom poškodení. Pravidelným cvičením a liečbou je možné sa zotaviť.

Väčšina poranení miechy nepretrhne miechu. Namiesto toho spôsobujú poškodenie, keď sa kúsky stavcov natrhnú do tkaniva miechy alebo zatlačia na nervové časti, ktoré prenášajú signály.

Paraplégia a tetraplégia

Ďalej, keď poranenie miechy vedie k paralýze, môže sa to označiť ako tetraplégia alebo paraplégia. Tetraplégia je tiež známa ako kvadruplégia. Vyskytuje sa v dôsledku poranenia krčnej chrbtice.

Tento stav vedie k poškodeniu rúk, nôh, panvových orgánov a trupu. Paraplégia označuje úplnú paralýzu panvových orgánov, nôh a trupu. Vyskytuje sa v dôsledku poranenia hrudnej alebo bedrovej chrbtice.

• Paraplégia: Úplné poranenia dolnej časti môžu paralyzovať pacientove boky, nohy a chodidlá.
• Tetraplégia: Úplné poranenia miechy v oblasti krku môžu spôsobiť, že pacienti nemôžu pohybovať rukami, strednou časťou a nohami.
• Paréza: Pri neúplnom poranení miechy môže pacient pociťovať ochabnutosť alebo stratu svalovej kontroly v končatinách.

Rozsah podľa úrovne poškodenia

Vaša schopnosť ovládať končatiny po poranení miechy závisí od dvoch faktorov: miesta poranenia miechy a závažnosti poranenia miechy. Najnižšia normálna časť miechy sa označuje ako neurologická úroveň poranenia.

Pri nízkej paraplégii (Th 10/L) človek úplne či čiastočne stráca pohyblivosť dolných končatín. Citlivosť má zachovanú od brucha nahor, čiastočne môže cítiť na dolných končatinách.

Pri vysokej paraplégii (Th 1/6), keď je poranená horná časť chrbta, je strata pohyblivosti dolných končatín vždy úplná a čiastočne sa pridáva strata pohyblivosti tela. Dochádza k obmedzeniam pri dýchaní a kašľaní.

Nízka tetraplégia (C6/8) umožňuje pacientovi uniesť tiahu vlastnej ruky a tak zdvihnúť paže do úrovne ramien. Je zachovaná plná sila ramenných kĺbov, flexorov lakte a zachovaná funkcie radiálnych extenzorov zápästia. Je možné vycvičiť náhradný úchop.

Pri vysokej tetraplégii (C4, C/5), keď je miecha poškodená v krčnom segmente, je porušená citlivosť horných končatín a úplne stratená pohyblivosť tela a dolných končatín. Dýchanie a kašľanie je výrazne obtiažne.

Prejavom pentaplégie (C1/3) je ochrnutie všetkých končatín, bránice, trupového a brušného svalstva. Pacienti sú po celý zvyšok života odkázaní na umelú pľúcnu ventiláciu.

Príznaky poškodenia miechy po pracovnom úraze

Príznaky sa môžu objaviť okamžite, ale niekedy sa neurologický stav zhoršuje postupne. Vzhľadom na nedostatok viditeľných príznakov nie je poranenie chrbtice vždy zrejmé.

• ťažkosti s chôdzou;
• strata citlivosti;
• strata kontroly nad močovým mechúrom a črevami;
• ťažkosti s dýchaním;
• strata pohyblivosti v rukách a nohách;
• pocit pichania alebo bolesti pozdĺž chrbta;
• neprirodzené umiestnenie hlavy;
• hyperaktívny mimovoľný pohyb alebo kŕče;
• príznaky spinálneho šoku.

Poranenie chrbtice môže spôsobiť ťažkosti s chôdzou, stratou rovnováhy a koordinácie, čo významne ovplyvňuje každodenné činnosti a pohyblivosť. Po poranení miechy môže dôjsť k strate citlivosti v častiach tela pod miestom poranenia, čo ovplyvňuje schopnosť vnímať bolesť, teplotu alebo dotyk.

Varovné príznaky vyžadujúce okamžité riešenie

• rýchlo progredujúca slabosť končatín;
• nové poruchy chôdze alebo opakované pády;
• novovzniknutá porucha sfinkterov, retencia moču alebo inkontinencia;
• výrazná spasticita;
• úraz chrbtice so slabosťou, necitlivosťou alebo zhoršením neurologického nálezu;
• onkologická anamnéza s bolesťou chrbtice alebo neurologickými príznakmi;
• horúčka, výrazná bolesť chrbta a neurologický deficit.

Ak sa poranenie nelieči v skorom štádiu, môže sa časom zhoršiť a dokonca viesť k úplnej alebo čiastočnej paralýze. Zanedbaná lekárska pomoc môže viesť k vážnejšiemu poraneniu.

Prvá pomoc pri podozrení na poranenie miechy

Poranenie miechy je zdravotná pohotovosť. V prípade podozrenia na zranenie okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

1. Zranenú osobu nepremiestňujte. Zranená osoba sa nesmie nikdy premiestňovať. Presun môže mať za následok trvalé poškodenie.
2. Privolajte zdravotnú pomoc. Kontaktujte najbližšie zdravotnícke stredisko alebo tiesňovú zdravotnú službu.
3. Obmedzte pohyb krku a chrbta. Prikryte krk hrubou bielizňou, kým nepríde lekárska pomoc.
4. Kontrolujte základné životné funkcie. Poskytnite primárnu prvú pomoc a postupujte podľa pokynov operátora tiesňovej linky.
5. Neotáčajte a neposádzajte zraneného. Manipuláciu a transport má vykonať vyškolený zdravotnícky personál.

V prípade traumatických udalostí, pri ktorých máte podozrenie na poranenie miechy, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc a nepokúšajte sa pacienta presúvať, kým nepríde lekárska pomoc.

Špecializované opatrenia pri transporte

Pri urgentnej pomoci sa používa stabilizačný límec Stiffneck Philadelphia. Špeciálne transportné lehátko - spine board a vákuový matrac slúžia na obmedzenie pohybu chrbtice počas transportu.

Aplikácia kyslíku nosnou sondou - profylaxia sekundárneho poškodenia miechy hypoxiou. Terapia metylprednizolonom je kontroverzne interpretovaná a dnes sa už neodporúča.

Spinálny šok

Spinálny šok je náhla, dočasná strata funkcie miechy pod úrovňou poranenia, ku ktorému dochádza po akútnom poranení miechy (trauma), prípadne môže byť príčinou sekundárne poškodenie miechy (ischémia, infekcia, autoimunita, tumor, MTS).

Spinálny šok vzniká prerušením vedenia všetkých aferentných a eferentných nervových dráh. Trvá niekoľko dní až 6 týždňov.

• úplná a trvalá strata aktívnej hybnosti a všetkých typov citlivosti;
• ochrnutie análnych a močových sfinkterov;
• trofické a vegetatívne poruchy pod miestom poškodenia;
• výrazný sklon k tvorbe dekubitov a osteoporóza;
• hypotenzia a bradykardia;
• poruchy srdcového rytmu;
• porucha termoregulácie;
• črevná atónia;
• respiračná insuficiencia pri poškodení nad C4 segmentom;
• hyperglykémia.

Pri jeho odznení sa navracia svalový tonus, pri centrálnych léziách nastupuje spasticita, objavujú sa šľachovookosticové reflexy, mierne sa zvýši tonus svalstva močového mechúra, vzniká tzv. automatický mechúr.

Počas infúznej terapie je nutná opatrnosť - riziko vzniku pľúcneho edému. Problém nastáva pri súčasnej krvnej strate v rámci pridruženého poranenia. Je vhodne monitorovať centrálny žilový tlak!

Špecifické klinické syndrómy

Komócia a kontúzia miechy

Komócia miechy je prechodná, funkčná porucha s rýchlou spontánnou úpravou. Rovnako ako komócia mozgu má dobrú prognózu.

Tento typ poranenia je sprevádzaný edémom miechy a liečba kortikoidmi má zásadný význam, pretože urýchli úpravu funkcie a zamedzí vzniku ireverzibilného poškodenia miechy z kompresie v kanáli.

Kontúzia miechy je závažnejší stav a môže byť rôzneho rozsahu. Kontúziou vzniká miechy vzniká hematóm (hematomyelia). Ďalšou príčinou kontúze miechy je jej kompresia kostným úlomkom.

Epidurálny hematóm miechy je urgentnou indikáciou k dekompresii! Rovnako zlomeniny chrbtice s dislokáciou fragmentov do miechového kanálu sú indikované k revízii, ev. stabilizácii chrbtice.

Centrálny miechový syndróm

Centrálny miechový syndróm (syringomyelický syndróm) - centrálna lézia zachová laterálne štruktúry (tractus pyramidalis a tractus spinothalamicus), spôsobený traumou, hemorágiou, expanzívnym procesom (MTS, tumor) a syringomyeliou.

• porucha algickej a termickej citlivosti obojstranne;
• periférna paréza v neskoršej fáze;
• taktilná citlivosť v norme.

Syndróm arteria spinalis anterior

Syndróm a. spinalis anterior, teda anterolaterálny syndróm, vzniká pri utlačení cievy dislokovaným fragmentom zo zlomeného stavca a následnej ischémii.

• výpadok prednej šedej hmoty pre motoriku a bolesť;
• porucha algickej a termickej citlivosti obojstranne;
• v úrovni lézie periférna paréza;
• pod úrovňou lézie centrálna paréza;
• taktilná citlivosť v norme.

Brownov-Séquardov syndróm

Brown-Séquardov syndróm je súbor príznakov po jednostrannom poranení či útlaku miechy (hemisekcia) alebo sclerosis multiplex.

• v úrovni lézie anestézia všetkých kvalít a hypotonická paralýza ipsilaterálne;
• nad úrovňou lézie, v rozsahu 1-2 segmentov, hyperestézia;
• pod úrovňou lézie centrálna paréza a porucha citlivosti ipsilaterálne;
• porucha termickej citlivosti a anestézia kontralaterálne;
• taktilná citlivosť v norme.

Povrazcové syndrómy

Syndróm zadných povrazcov môže vzniknúť po traume, pri metabolických poruchách, expanzívnom procese alebo iných ochoreniach. Pod úrovňou lézie sa objavuje porucha taktilnej citlivosti a propriocepcie, ataxia a areflexia, pričom algická a termická citlivosť môže zostať v norme.

Syndróm postranných povrazcov sa prejavuje poruchou taktilnej citlivosti a propriocepcie, ataxiou, centrálnou spastickou parézou a spasticko-ataktickou chôdzou.

Syndróm kaudy

Syndróm kaudy je častejší než syndróm epikonu či konu. Je spôsobený léziou nervových koreňov distálnej miechy, usporiadaných v durálnom vaku do tvaru cauda equina pod úrovňou stavca L2 a nižšie.

Najčastejšou príčinou býva masívna mediálna herniácia disku, a to najmä etáže L4/5, prípadne intraspinálne expanzie (MTS, tumor).

• prudké bolesti zodpovedajúce postihnutým lumbálnym alebo sakrálnym koreňom;
• porucha citlivosti v danom dermatóme;
• poruchy motoriky;
• areflexia;
• poruchy močenia a stolice;
• inkontinencia pri postihnutí koreňov S3-S5;
• porucha funkcie análneho zvierača a citlivosti análnej sliznice.

Syndróm kaudy je absolútnou a akútnou indikáciou k operácii! Hrozí trvalá porucha sfinkterov a impotencia.

Diagnostika poškodenia miechy

Trauma chrbtice si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a vyšetrenie možného poškodenia miechy. Obeť nehody musí byť prevezená k lekárovi, ktorý stanoví správnu diagnózu.

Každý jednotlivec prejde vyšetrením, aby lekár dokázal povedať, k akému poškodeniu miechy prišlo. Následne lekár vykoná vyšetrenie, v rámci ktorého zistí v akom stave je citlivosť pacienta, ako aj schopnosť pohybu končatín.

Toto vyšetrenie tvorí základ, z ktorého lekár vychádza. Z neho vidí, ktoré funkcie v rámci svalov a nervov zostali zachované.

Klinické a neurologické vyšetrenie

Pri vyšetrení pacienta s podozrením na poranenie miechy je dôležité cielené zistenie subjektívnych ťažkostí, vrátane porúch mikcie, defekácie a sexuálnych funkcií. Nasleduje dôkladné vyšetrenie hybnosti a citlivosti.

Na základe klinického vyšetrenia je možné s vysokou pravdepodobnosťou určiť miesto (výšku etáže) lézie miechy, na ktoré sa následne zamerajú pomocné vyšetrovacie metódy.

Vyšetruje sa bolesť, schodovitá deformácia, porucha osi, chôdza, reflexy, svalová sila, citlivosť, propriocepcia, jemná motorika a funkcia sfinkterov.

Zobrazovacie a elektrofyziologické vyšetrenia

• RTG vyšetrenie: vo väčšine prípadov v dvoch projekciách na vylúčenie zlomeniny stavcov;
• CT vyšetrenie: upresní a klasifikuje zlomeninu a dopĺňa zobrazenie kostnej anatómie;
• MRI vyšetrenie: najlepšie odhaľuje poranenie mäkkých tkanív, stupeň kompresie, úroveň poškodenia a prípadnú myelomaláciu;
• EMG vyšetrenie: hodnotí elektrickú činnosť svalov a nervov;
• MEP vyšetrenie: hodnotí motorické evokované potenciály;
• SEP vyšetrenie: hodnotí senzorické evokované potenciály.

Vyšetrenie pomocou RTG ukáže, ktorý stavec je poškodený. Ďalším dôležitým vyšetrením je vyšetrenie magnetickou rezonanciou, ktoré presne zobrazí miesto a rozsah poškodenia miechy.

CT dopĺňa kostnú anatómii a je užitočné pri úrazoch, ale nevyhodnotí miechu tak kvalitne ako MRI. Pri podozrení na metastatickú kompresiu miechy je MRI urgentné.

Liečba poškodenia miechy

Bohužiaľ, neexistuje jednoznačná liečba poranení miechy. Kombinácia rehabilitačnej terapie, cvičenia a liekov pomáha liečiť tieto druhy poranení.

Liečba poranení miechy sa na základe závažnosti rozdeľuje na konzervatívnu a chirurgickú liečbu. Cieľom je odstrániť útlak miechy, stabilizovať chrbticu, zabrániť ďalšiemu poškodeniu a podporiť čo najväčšiu funkčnú obnovu.

Akútna liečba

Akútna liečba bezprostredne po poranení chrbtice má ako najvyššiu prioritu obnovenie životných funkcií, stabilizáciu chrbtice a prevenciu závažnejších komplikácií.

Liečba môže zahŕňať lieky, ortézy alebo trakciu na stabilizáciu chrbtice a chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch si poranenie chrbtice môže vyžadovať chirurgický zákrok na opravu poškodených štruktúr, uvoľnenie miechy alebo stabilizáciu chrbtice.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba sa používa pri stabilných zlomeninách bez väčšej dislokácie a bez neurologickej symptomatológie.

• bez nutnosti intervencie;
• trojbodová ortéza alebo korzet;
• halo-aparát;
• sledovanie neurologického stavu;
• liečba bolesti a ďalších príznakov.

Chirurgická liečba

Urgentná dekompresia miechy so stabilizáciou chrbtice je potrebná pri poškodení, ktoré spôsobuje významný útlak, nestabilitu alebo zhoršovanie neurologického stavu.

• transpedikulárna stabilizácia pri nestabilných zlomeninách;
• extrapedikulárny systém pri nestabilných zlomeninách;
• dekompresia pri epidurálnom hematóme;
• revízia a stabilizácia pri dislokácii fragmentov do miechového kanála.

Možné komplikácie

Poranenia miechy môžu viesť k viacerým komplikáciám a trvalým poruchám pohybového aparátu. Menia spôsob, akým vaše telo funguje.

Poruchy citlivosti a preležaniny

Môžete stratiť časť alebo všetky kožné citlivosti pod neurologickou úrovňou poranenia. Vaša pokožka preto nemôže poslať signál do mozgu, keď je poranená určitými faktormi, ako je dlhodobý tlak, chlad alebo teplo.

To môže zvýšiť vašu náchylnosť na vznik preležanín, ale častá zmena polohy - s pomocou, ak je to potrebné - môže pomôcť predchádzať týmto problémom. Počas rehabilitácie sa naučíte správnu starostlivosť o pokožku, ktorá vám môže pomôcť vyhnúť sa týmto problémom.

Dýchanie a krvný obeh

Poranenia miechy môžu mať za následok obmedzené dýchacie funkcie. Vaše dýchanie je ovplyvnené, ak sú postihnuté svaly hrudníka a brucha. Kašeľ sa môže tiež sťažiť.

Poranenie miechy môže ovplyvniť krvný obeh. Problémy ako nízky krvný tlak, opuch, tvorba krvných zrazenín a poruchy srdcového rytmu sa môžu vyskytnúť.

Močový mechúr a črevá

Keďže poranenia miechy ovplyvňujú panvové orgány, môže dôjsť k strate kontroly nad črevami a močovým mechúrom. Po poranení miechy môžu pacienti zažiť ťažkosti s kontrolou močenia a vyprázdňovania, čo si môže vyžadovať špeciálne lekárske opatrenia.

Ak máte problémy s vyprázdnením močového mechúra, spravidla používate intermitentnú katetrizáciu. Je dôležité, aby ste dodržiavali pokyny týkajúce sa techniky a frekvencie katetrizácie.

Odberové pomôcky, akými sú napríklad urinálne kondómy a zberné vrecká, účinne využíva mnoho mužov trpiacich močovou inkontinenciou. Je dôležité, aby ste používali urinálny kondóm správnej veľkosti.

Infekcie močového systému

Baktérie sú v močovom systéme bežne prítomné a nie vždy spôsobujú infekcie močového systému. Ak sa však baktérie rozmnožia na určitú úroveň, môžu spôsobiť infekciu močového systému, ktorá bude vyžadovať liečbu.

• moč tmavej farby a výrazného zápachu;
• zakalený moč;
• krv v moči;
• horúčka alebo potenie;
• kŕče v močovom mechúre;
• zvýšené kontrakcie svalstva nôh.

Ak pocítite niektorý z uvedených symptómov, je vhodné, aby ste sa obrátili na urológa. Dostatočné pitie tekutín, vhodná osobná hygiena, pravidelné úplné vyprázdnenie močového mechúra a zdravé trávenie môžu pomôcť znižovať riziko opakovaných infekcií.

Bolesť, spazmy a zmeny svalového tonusu

U ľudí trpiacich poraneniami miechy je bežné pociťovať pichanie a opuch rúk a nôh. Niektorí ľudia tiež pociťujú bolesti svalov a kĺbov. Častým javom je aj bolesť nervov.

Väčšina pacientov s poranením miechy zažíva svalovú stuhnutosť, kŕče alebo pnutie vo svaloch. Tieto symptómy môžu sťažovať množstvo každodenných aktivít, od vstávania cez osobnú hygienu až po pohodlné sedenie pri stole.

Počas obdobia rekonvalescencie môžu svaly v tele pociťovať nekontrolované napätie alebo nadmernú mäkkosť. Takéto svalové poruchy sú počas obdobia rekonvalescencie bežným javom.

Psychologické a sociálne následky

Počas procesu rekonvalescencie sú bežné aj psychologický stres a depresia. Dlhodobé pripútanie na lôžko kvôli obmedzeniam pohybu môže viesť k depresii a úzkosti.

Psychologická pomoc je nevyhnutná pre zvládanie psychologických následkov poranenia, ako sú depresia a úzkosť. Podpora od rodiny, priateľov a terapeutov môže pomôcť pacientom zvládnuť zmeny v ich živote.

Všetky typy poškodenia miechy znamenajú pre nového vozičkára veľkú emocionálnu záťaž; rovnako dôležitá ako zdravotná starostlivosť je aj tá psychologická, tiež podpora rodiny a ďalších blízkych osôb.

Rehabilitácia a návrat k samostatnosti

Mnoho ľudí s poranením miechy absolvuje rehabilitačné programy, ktorých cieľom je pomôcť pri návrate do plnohodnotného života. Rehabilitácia a fyzioterapia pomohli mnohým ľuďom s traumatickým poranením miechy viesť šťastný a nezávislý život.

Vaša rekonvalescencia a rehabilitácia môžu vyzerať odlišne v závislosti od typu poranenia a následkov. Ale vždy by mali prebiehať pod vedením multidisciplinárneho ošetrujúceho tímu - vrátane odborníkov na fyzioterapiu, ortotiku a mobilitu.

Tri fázy starostlivosti

1. Akútna liečba: Bezprostredne po poranení chrbtice je najvyššou prioritou obnovenie životných funkcií, stabilizácia chrbtice a prevencia závažnejších komplikácií.
2. Rehabilitácia: Akonáhle je chrbtica stabilizovaná, postupuje sa ďalej holistickým spôsobom liečby s ohľadom na fyzický, psychický, sociálny a pracovný dopad vášho zranenia.
3. Dlhodobá starostlivosť: Ľudia s poranením miechy zvyčajne potrebujú mnoho rôznych typov stálej podpory mobility na dosiahnutie čo najväčšej nezávislosti a celkovej kvality života.

Počas rehabilitácie sa využíva tréning chôdze a rovnováhy, jemná motorika rúk, nácvik ADL (activities of daily living), ergoterapia, prevencia pádov a prevencia sekundárnych komplikácií, ako sú spasticita a kontraktúry.

Pomôcky na mobilitu a asistenčné zariadenia vám môžu pomôcť pri pohybe a vykonávaní niektorých každodenných úloh. V priebehu času vás môže ošetrujúci tím požiadať, aby ste vyskúšali rôzne kombinácie pohybových pomôcok, od ortéz, cez invalidné vozíky až po neuromodulačné zariadenia na terapiu symptómov spasticity.

Podpora pri návrate do každodenného života, pracovného prostredia a komunity je dôležitá. Môže zahŕňať odbornú rekvalifikáciu a podporu pri zamestnávaní.

Prognóza a možnosti zotavenia

Miecha sa u väčšiny ľudí, ktorí utrpeli traumatické poranenie miechy, úplne nezahojí. Traumatické kompletné poranenia miechy sa takmer nedajú vyliečiť.

Je to preto, že poškodené bunky čelia anatomickým, chemickým, fyziologickým a imunitným zmenám, ktoré im bránia v regenerácii. Hoci neexistujú žiadne špecifické liečebné postupy na liečenie traumatických poranení miechy, výskumníci sa snažia vyvinúť liečbu.

Terapia kmeňovými bunkami napriek skorým sľubom nepriniesla pri poraneniach miechy dobré výsledky. Napriek rozsiahlemu výskumu a identifikácii viacerých potenciálnych terapeutických cieľov stále neexistuje účinná a klinicky overená liečba.

Ak nie je miecha úplne poškodená, môžete chodiť. Kombinácia cvičenia, liekov a terapie vám môže pomôcť chodiť bez pomoci.

Rozsah sekundárneho poškodenia predstavuje kľúčový limitujúci faktor pri obnove funkcií miechy. Cieľom výskumu je obmedziť vplyv sekundárneho poškodenia a zároveň stimulovať prirodzené regeneračné mechanizmy nervového tkaniva prostredníctvom farmakologických a nefarmakologických intervencií.

Prevencia poškodenia miechy na pracovisku

Prevencia pracovných úrazov miechy spočíva najmä v znižovaní rizika pádov, nárazov, pritlačenia a dopravných nehôd. Pri práci treba používať vhodné osobné ochranné pracovné prostriedky a dodržiavať bezpečné pracovné postupy.

• kontrola a zabezpečenie pracovných plošín, lešení a rebríkov;
• ochrana pred pádom z výšky;
• odstránenie klzkých povrchov a prekážok;
• bezpečná manipulácia s bremenami a strojmi;
• udržiavanie bezpečnej vzdialenosti od pohybujúcich sa mechanizmov;
• používanie prilieb, bezpečnostných pásov a ďalších ochranných pomôcok;
• školenie zamestnancov o rizikách a prvej pomoci;
• zodpovedná jazda pri pracovných cestách;
• dodržiavanie dopravných predpisov a používanie bezpečnostných pásov;
• pri športovaní nosenie ochranných pomôcok.

Pri chôdzi, behu a cvičení by ste mali dodržiavať primerané opatrenia. Môže to pomôcť znížiť výskyt pádov a poranení miechy.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Odporúča sa navštíviť lekára hneď, ako sa začnú objavovať prvé nezvyčajné príznaky. Po úraze chrbtice, krku alebo hlavy treba vyhľadať urgentnú zdravotnú pomoc aj vtedy, keď sú ťažkosti spočiatku mierne alebo nie sú viditeľné.

Okamžite kontaktujte urgentnú pomoc, ak sa objaví nová alebo rýchlo sa zhoršujúca slabosť rúk či nôh, pády, strata kontroly nad močením alebo stolicou, výrazná spasticita, slabosť alebo necitlivosť po úraze chrbtice, prípadne bolesť chrbta s neurologickým príznakom.

Liečba poranení chrbtice a miechy si vyžaduje komplexný a multidisciplinárny prístup. Liečba vyžaduje spoluprácu rôznych odborníkov vrátane neurológov, chirurgov, fyzioterapeutov, ergoterapeutov, psychológov a sociálnych pracovníkov.

tags: #poskodenie #miechy #pri #praci