Supratentoriálne bodkovité T2- a FLAIR-hyperintenzívne okrsky bielej hmoty sú malé ložiská, ktoré na magnetickej rezonancii vyzerajú svetlejšie než okolité tkanivo. Ich nález sám osebe neznamená sklerózu multiplex, nádor ani čerstvú mozgovú príhodu, pretože význam závisí od veku, príznakov, počtu, veľkosti, tvaru a rozmiestnenia ložísk, ako aj od výsledkov ostatných vyšetrení.
Pri ojedinelých bodkovitých ložiskách do niekoľkých milimetrov, bez expanzie, bez obmedzenia difúzie a bez sýtenia po kontrastnej látke, môže ísť najmä o nešpecifické zmeny, často súvisiace s drobnými cievami, vekom alebo migrénou. Nález sa má vždy posudzovať spolu s klinickým obrazom a zdravotnou anamnézou; samotný opis MRI neurčuje konečnú diagnózu.
Čo je biela hmota mozgu
Biela hmota mozgu obsahuje rozsiahlu sieť nervových vlákien (axónov), ktoré uľahčujú komunikáciu a výmenu informácií medzi rôznymi oblasťami mozgu. Keďže nervové vlákna sú chránené plášťom známym ako myelín, ktorý dodáva tkanivu biely odtieň, nazýva sa to biela hmota. Sivá hmota, ktorá odvodzuje svoju farbu z bunkových tiel neurónov, sa nachádza v povrchových a hlbokých oblastiach mozgu.
Biela hmota potrebuje dostatočný prietok krvi a živiny, aby zostala zdravá. Milióny nervových vlákien alebo axónov, ktoré sa nachádzajú v tomto tkanive, sa spájajú s rôznymi oblasťami mozgu a miechy a inštruujú nervy, aby spolu komunikovali. Vlákna sú chránené tukovou látkou nazývanou myelín, ktorá tiež dodáva bielej hmote jej farbu.
Táto konkrétna forma mozgového tkaniva napomáha rýchlemu mysleniu a vzpriamenej chôdzi a zabraňuje pádom. Znížený prietok krvi (ischémia) a živín do bielej hmoty môže poškodiť axóny (nervové vlákna) vrátane opuchu, zlomenia a úplnej straty.
Čo znamená T2- a FLAIR-hyperintenzita
White matter hyperintensities or white matter changes. These are bright areas in the white matter seen on certain MRI images, often T2 or FLAIR images. T2 and FLAIR are two MRI sequences used for examining brain tissue.
FLAIR is especially helpful for seeing white matter changes because it makes the fluid-filled spaces in the brain look darker, which can make nearby bright spots easier to see. Common medical terms for these spots are white matter hyperintensities (WMHs), chronic small vessel ischemic changes, white matter changes, and T2 or FLAIR hyperintensities.
You may hear them called specks, dots, patches, marks or foci. Rarely, radiologists may refer to them as white matter lesions or leukoaraiosis. Radiologists also may describe the white matter spots as mild, moderate or severe.
These terms describe the amount and extent of the changes seen on MRI and do not necessarily predict how a person feels or functions. Nonspecific means the finding does not point to one clear cause by itself. It may need to be interpreted with age, symptoms, medical history and prior MRI scans.
Význam slov „bodkovité“, „ojedinelé“ a „nešpecifické“
Punctate means very small, dotlike spots. Focal means limited to one area. Confluent means that smaller spots have joined together into larger areas. White matter hyperintensities may be described as punctate, focal or confluent.
Scattered means the spots are spread out rather than grouped in one place. Scattered white spots can be seen with small blood vessel changes, aging or migraine. The size, number and location of the spots can help a healthcare professional understand what they may mean.
Ojedinelé punktiformné ložiská teda označujú malé, jednotlivé bodkovité zmeny, ktoré nie sú navzájom splývajúce. Označenie „nešpecifického charakteru“ znamená, že ich samotný vzhľad neumožňuje spoľahlivo určiť jedinú príčinu.
Najčastejšie príčiny supratentoriálnych hyperintenzít
Ochorenie drobných mozgových ciev
Small changes in the brain's tiny blood vessels are a common reason white spots appear on a brain MRI. These changes are more likely in people with high blood pressure, diabetes, high cholesterol, smoking history or other conditions that affect blood vessels.
Choroba bielej hmoty sa týka poškodenia bielej hmoty mozgu v dôsledku zníženého prívodu krvi do oblasti. Choroba bielej hmoty je pravdepodobnejšia u osôb so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení.
Znížený prietok krvi a živín do bielej hmoty môže poškodiť axóny. Starší alebo starší dospelí sú náchylnejší na ochorenie bielej hmoty.
Medzi príčiny zmien bielej hmoty patria fajčenie, trvale zvýšený krvný tlak a prebiehajúci zápal krvných ciev. Zvýšené riziko predstavuje aj história mŕtvice, cukrovka, Parkinsonova choroba a rodinná anamnéza ochorenia bielej hmoty.
Vekové zmeny
White matter hyperintensities are common by midlife and are seen in many older adults. They are often related to age-associated changes in the brain's small blood vessels. Changes related to age do not require urgent treatment.
Porovnanie s predchádzajúcimi MRI vyšetreniami môže pomcť určiť, či sú nálezy stabilné alebo sa v priebehu času významne menia. Ak sú rovnaké ložiská prítomné roky a nezmenili sa, táto stabilita môže byť upokojujúca.
Migréna
White spots appear on MRIs in people with migraine. But not everyone with migraine has them, and migraine is not always the cause. The MRI pattern and the person's health history still matter.
Pri migréne sa biele bodky často nachádzajú vo frontálnych lalokoch v bielej hmote pod povrchovou vrstvou mozgu. Nález však nemožno automaticky pripísať migréne bez zohľadnenia celkového obrazu.
Prekonaná alebo čerstvá ischemická príhoda
A healthcare professional may look at the MRI pattern, symptoms and timing to decide whether a white spot could reflect a past stroke, a recent stroke or another cause. Sudden symptoms such as weakness, numbness, trouble speaking or vision loss need medical attention right away.
Samotné malé hyperintenzívne ložisko neznamená automaticky prekonanú mozgovú príhodu. Pri hodnotení je dôležitý jeho tvar, umiestnenie, charakter na jednotlivých sekvenciách a súvis s náhle vzniknutými príznakmi.
Skleróza multiplex a iné demyelinizačné ochorenia
MS is one condition that can cause white matter spots. But white spots on MRI do not automatically mean MS. They can be present in people who do not have MS.
MS usually is considered when MRI findings fit a specific pattern and the person has symptoms or other test results that support the diagnosis. Lézie typické pre SM musia spĺňať určité kritériá, najmä vzhľad, veľkosť a oblasť mozgu alebo miechy, v ktorej sa vyskytujú.
Skleróza multiplex postihuje mnohopočetnými ložiskami bielu hmotu centrálneho nervového systému (CNS), teda mozgu a miechy. Podstatou postihnutia centrálneho nervového systému u SM je autoimunitný zápal, ktorý postihuje myelínové obaly nervových vlákien.
Ak je myelín porušený, vlákno je zraniteľné a postupne sa stenčuje a rozpadá, a s ním zaniká aj nervová bunka, ku ktorej vlákno patrí. Ohraničené lézie v bielej hmote sú považované za klasický znak SM.
Jednotlivé ložiská demyelinizácie, ktoré sa nazývajú aj plaky, majú rôznu veľkosť a sú svojvoľne rozložené po celom centrálnom nervovom systéme. Veľmi často sa demyelinizačné ložiská nachádzajú na zrakovom nerve, v mozgovom kmeni, v malom mozgu a na zadných povrazcoch miechy.
Pri SM sú kľúčové jazvy, nazývané aj lézie, ktoré vznikajú pri poškodení myelínu zápalovým procesom v mozgu a v mieche. Vďaka MRI môže neurológ posúdiť ich počet, veľkosť a tvar.
Nová lézia neznamená automaticky nový atak ochorenia. Znamená, že v mozgu alebo v mieche došlo k poškodeniu buniek, ale toto poškodenie sa nemusí prejaviť vznikom príznakov na fyzickej úrovni.
Nová lézia nemusí automaticky znamenať novú SM léziu. Môžu vznikať napríklad na cievnom podklade pri poruchách zrážania krvi.
Infekčné, zápalové a iné príčiny
Less common causes of white spots can include inflammation, infection and some genetic conditions. Rarely, Lyme disease that affects the nervous system may be considered if symptoms and possible tick exposure fit.
However, MRI spots alone do not diagnose Lyme disease. V niektorých nálezoch sa ako diferenciálna diagnóza uvádzajú aj postinfekčné alebo postvakcinačné zmeny, ich význam však musí posúdiť lekár v súvislosti s časovým priebehom a príznakmi.
Čo znamená supratentoriálne uloženie
Supratentoriálne znamená, že ložiská sa nachádzajú nad tentoriom, teda v oblasti veľkých mozgových hemisfér. Periventrikulárne ložiská sú uložené v blízkosti mozgových komôr a paraventrikulárne ložiská sa nachádzajú pri ich okraji alebo v okolí komorového systému.
Near the ventricles. The ventricles are fluid-filled spaces in the brain. Spots near the ventricles can be seen with small blood vessel changes. They also can be seen with multiple sclerosis, although the pattern is typically different than that seen with small blood vessel changes.
A small amount of linear brightness in this location can be typical. Preto samotná blízkosť komôr nie je dostatočná na stanovenie diagnózy sklerózy multiplex.
Význam rôznych lokalizácií ložísk
Location can matter, but it is only one part of the picture. A healthcare professional also looks at the size, number and shape of the spots, whether they are new or changing, whether contrast was used, and whether the spots match your symptoms.
Frontálne laloky
White spots in the front part of the brain can have many causes. In people with migraine, white spots often are found in the frontal lobes involving the white matter below the brain's outer layer.
Hlboká biela hmota
White spots deep in the brain may be related to aging or small blood vessel changes, especially if you have high blood pressure, diabetes or other blood vessel risk factors.
Oblasť pri mozgovej kôre
The cortex is the brain's outer layer. Spots in this area are often referred to as juxtacortical when they contact the cortex. They are more often seen in people with MS.
These are different from spots in a subcortical location, which are often seen with migraine and small blood vessel changes. Rozlíšenie medzi subkortikálnym a juxtakortikálnym uložením preto patrí medzi dôležité časti neurologického hodnotenia.
Temenné a tylové oblasti
Back of the brain. This area usually means the occipital lobes, which help with vision. White spots in this area may need closer review if you have vision changes or other new symptoms.
Oblasť mozgového kmeňa a mozočka
Brain stem or cerebellum. Spots in these areas may need closer review, especially if you have symptoms. These areas also may be looked at when checking for multiple sclerosis.
However, spots in a certain area of the brainstem called the pons are often seen with small blood vessel changes. Pri opise konkrétneho nálezu bez ložiskových zmien v mezencefale, moste, predĺženej mieche a mozočkových hemisférach ide o informáciu, ktorá znižuje podozrenie na rozsiahlejšie postihnutie týchto štruktúr, sama osebe však nenahrádza neurologické vyšetrenie.
Čo znamenajú jednotlivé výrazy v MRI správe
„Bez prejavov expanzie“
Mass effect means something is pressing on nearby brain tissue. This may happen with a tumor, a swelling or another condition.
Ak je pri ložiskách uvedené, že nemajú prejavy expanzie, znamená to, že nevytláčajú okolité mozgové štruktúry a nesprávajú sa ako objemový proces.
„Bez restrikcie difúzie“
Absencia reštrikcie difúzie znamená, že v opísanom náleze sa nepreukázal typický obraz čerstvého poškodenia, ktoré by sa na difúzne vážených sekvenciách zobrazovalo ako obmedzenie pohybu vody.
Pri konkrétnom náleze je uvedené: „Bez prítomnosti čerstvej ischémie, hemorágie, resp. tumoru.“ Tento údaj je významný, pretože opis neuvádza obraz akútnej mozgovej príhody, krvácania ani nádoru.
„Bez sýtenia po kontrastnej látke“
Enhancement means an area looks brighter after contrast is given through a vein. Contrast can help provide more information about a finding, such as whether there is inflammation, a tumor or other conditions.
Ak sa drobné ložiská po podaní kontrastnej látky nesýtia, v danom vyšetrení nemajú známky kontrastnej aktivity. Samotná neprítomnosť sýtenia však neurčuje presnú príčinu ložísk.
„Bez tumoru“ a rozdiel medzi ložiskom a nádorom
When people ask about white spots on a brain MRI, they often mean white matter hyperintensities, which are not the same as tumors. White spots usually refer to areas of signal change in the brain's white matter.
A tumor or benign neoplasm usually appears as a mass or growth, not as scattered white matter spots. A tumor usually has other features, such as a masslike shape, swelling, pressure on nearby brain tissue, growth over time or changes after contrast is given.
Lesion is an area of changed tissue. The word can sound alarming, but it does not always mean cancer or another serious condition. The cause depends on the MRI pattern and the person's symptoms and health history.
Mass means an area that takes up space. Therefore, a mass could be many things, such as an abscess, a hematoma or a tumor. Neoplasm is another word for a growth. This word does not always mean cancer.
Supratentoriálne nádory predstavujú asi 50 % všetkých intrakraniálnych novotvarov. Nádorové ložiská však zvyčajne vykazujú objemový efekt, opuch, rast alebo charakteristické zmeny po kontrastnej látke, čo je odlišné od nepočetných bodkovitých hyperintenzít bez expanzie a bez sýtenia.
Rozbor opísaného typu nálezu
Pri náleze typu „supratentoriálne obojstranne v bielej hmote peri- a paraventrikulárne ojedinelé punktiformné T2W a FLAIR hyperintenzívne lézie priemeru do 6 mm“ ide o malé obojstranné bodkovité ložiská v bielej hmote nad tentoriom, v okolí mozgových komôr.
Údaj „bez prejavov expanzie, bez reštrikcie difúzie, postkontrastne bez sýtenia“ opisuje ložiská bez objemového efektu, bez znakov akútnej ischemickej lézie na difúznom zobrazení a bez kontrastnej aktivity.
V správe „bez prítomnosti čerstvej ischémie, hemorágie, resp. tumoru“ znamená, že vyšetrenie nepreukázalo čerstvú mozgovú ischémiu, krvácanie ani nádorový proces. „Komorový systém nerozšírený, stredové štruktúry bez presunu“ znamená, že komory nie sú rozšírené a mozgové štruktúry nie sú posunuté.
Záver „nepočetné lézie v bielej hmote supratentoriálne peri- a paraventrikulárne nešpecifického charakteru“ teda nepredstavuje jednu jednoznačnú diagnózu. V uvedenej diferenciálnej diagnóze sa zvažuje mikrovaskulárna etiológia, postinfekčné a postvakcinačné zmeny.
Ďalšie nálezy, ktoré môžu byť v správe uvedené
Tesný kontakt preganglionárneho úseku n. Vpravo s tenkou cievou a tesný kontakt n. VIII obojstranne extrameatálne s tenkými cievami môžu byť v korelácii s klinickým obrazom anatomickým podkladom neurovaskulárnych konfliktov.
Takýto kontakt však nie je automaticky príčinou ťažkostí, pretože cievy môžu byť v blízkosti hlavových nervov aj bez klinického významu. Rozhodujúce je, či zodpovedá príznakom, napríklad typickej bolesti v oblasti trojklanného nervu, závratom alebo iným poruchám funkcie hlavových nervov.
Hypoplázia P1 úseku ACP vľavo je anatomická odchýlka v priebehu mozgovej tepny. Intrakraniálne nebola prítomná aneuryzma ani cievna malformácia a artérie mali nerovnosti okrajov v rámci aterosklerotických zmien bez významnej stenózy.
Slizničná lézia v bazálnej časti ľavej čeľustnej dutiny veľkosti 13 × 11 mm bola opísaná ako cysta alebo polyp. Nevýrazné chronické slizničné zmeny v ethmoidoch sú nálezom v prínosových dutinách a nemusia súvisieť s ložiskami v bielej hmote.
Kedy môže nález súvisieť s cievami
Choroba bielej hmoty môže mať za následok problémy s pamäťou, rovnováhou a pohyblivosťou. Biela hmota v mozgu pomáha pri sústredení a riešení problémov a výrazne ovplyvňuje chôdzu, rovnováhu a náladu.
Možné prejavy poškodenia bielej hmoty zahŕňajú problém zapamätať si alebo naučiť sa nové veci, ťažkosti pri riešení problémov, depresiu, ťažkosti s chôdzou, problémy s rovnováhou a častejšie pády, pomalé myslenie a močovú inkontinenciu.
Alzheimerova choroba, ktorá postihuje sivú hmotu mozgu, sa líši od ochorenia bielej hmoty. Uvedené príznaky však nie sú špecifické a môžu mať aj iné príčiny.
Pri náleze bielych bodiek môže zdravotnícky pracovník skontrolovať krvný tlak a cukrovku, zhodnotiť prekonané cievne príhody, porovnať nález so staršími MRI vyšetreniami a podľa okolností odporučiť kontrolné zobrazovanie.
Vyšetrenia pri náleze hyperintenzít bielej hmoty
Akékoľvek poškodenie je možné vidieť pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Na MRI vyšetrení sa zmeny bielej hmoty javia ako extrémne jasne biela farba.
Na vylúčenie iných faktorov môže byť potrebných viac testov. Keďže ochorenie bielej hmoty je spojené s rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení, lekár môže na určenie rizika nariadiť lipidový panel, komplexný metabolický panel a test na glykozylovaný hemoglobín (HbA1c).
Ak je podozrenie na sklerózu multiplex, MRI je základným vyšetrením, ktoré pacient absolvuje. Ak sa diagnóza potvrdí, toto vyšetrenie sa absolvuje pravidelne, nakoľko umožňuje zhodnotiť progresiu ochorenia.
Na zhodnotenie výsledkov MRI vyšetrenia je potrebná kontrola u neurológa, ktorý vysvetlí význam nálezu. Pre interpretáciu je dôležitý celý MRI obraz, nie iba jedna veta zo záveru.
Ako sa odlišuje cievny nález od sklerózy multiplex
Pri cievnych zmenách bývajú ložiská často malé, bodkovité a uložené v hlbokej alebo subkortikálnej bielej hmote, najmä u ľudí s hypertenziou, cukrovkou, vysokým cholesterolom alebo fajčiarskou anamnézou.
Pri SM sa hodnotí typický obraz ložísk, ich rozmiestnenie v rôznych častiach centrálneho nervového systému, výskyt príznakov a výsledky ďalších vyšetrení. Samotná prítomnosť periventrikulárnych ložísk preto SM nepotvrdzuje.
Pri MRI vyšetrení sa obyčajne podáva kontrastná látka, ktorá slúži na rozlíšenie aktívnych a neaktívnych lézií. Aktívna lézia je taká, kde ešte prebieha zápalový proces a po podaní kontrastnej látky sa zvýrazní.
Nová lézia neznamená automaticky nový atak ochorenia. Je veľmi ťažké, a niekedy priamo nemožné, na základe MRI predpovedať, akým smerom sa nové lézie vyvinú, či budú smerovať k novým príznakom, alebo sa potichu vyhoja.
V neposlednom rade sa treba pýtať aj na to, či MRI ukazuje známky úbytku nervového tkaniva, pretože tie sa na rozdiel od lézií väčšinou dajú spojiť s fyzickými príznakmi ochorenia. Pri nových a aktívnych léziách sú však bunky opuchnuté a nachádza sa medzi nimi viac tekutiny ako obvykle, takže je ťažké odlíšiť poškodenie myelínu od poškodenia a straty nervového tkaniva.
Liečba a prevencia pri pravdepodobnom cievnom podklade
Neexistuje žiadny konkrétny postup na liečbu ochorenia bielej hmoty. Cieľom je riešiť základný problém a zabrániť ďalšiemu zhoršeniu ochorenia.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť lieky na zníženie cholesterolu alebo krvného tlaku. Môže byť tiež potrebné prestať fajčiť.
Zdravotnícki pracovníci sa zameriavajú najmä na manažment symptómov a znižovanie rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení. Progresiu ochorenia bielej hmoty možno spomaliť zvládaním rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, čo môže tiež pomôcť predchádzať mozgovej príhode.
- Pravidelne cvičte.
- Vyhýbanie sa užívaniu tabaku.
- Povedať nie alkoholu.
- Úpravy liekov a životného štýlu na udržanie krvného tlaku v zdravom rozmedzí.
- Manažment cukrovky u diabetických pacientov.
- Zníženie hladiny cholesterolu pomocou liekov a úpravy životného štýlu.
- Konzumácia antitrombotických liekov, ktoré pomáhajú zastaviť zlepovanie krvných buniek za vzniku krvnej zrazeniny.
Antitrombotické lieky však patria do rozhodnutia lekára a nemajú sa začínať ani vysádzať bez posúdenia konkrétneho rizika krvácania a cievnej príhody.
Liečba príznakov
Choroba bielej hmoty môže viesť k problémom s rovnováhou a chôdzou, ktoré možno liečiť fyzikálnou terapiou, ktorá často zahŕňa vzdelávanie v oblasti prevencie pádu a rehabilitáciu.
Príznaky depresie môže znížiť dohodnutie terapeutických sedení s psychológom o problémoch so zníženou náladou a návšteva psychiatra kvôli predpisom antidepresív.
Lekár môže liečiť inkontinenciu moču rôznymi metódami vrátane liekov, úpravy životného štýlu a chirurgických zákrokov. Pri problémoch s pamäťou bude potrebné vykonať testy na stanovenie diagnózy.
Čo si pripraviť na neurologickú kontrolu
Are the spots scattered or in a pattern that suggests a specific cause? Are the spots in the white matter or somewhere else? Do any areas enhance with contrast? Is there swelling, compression or a mass?
Could the findings be related to migraine, small blood vessel disease, aging or a prior injury? Do the findings suggest stroke? Should this MRI be compared with an older scan? Do I need follow-up imaging?
Should I have blood pressure, diabetes, cholesterol or other vascular risk factors checked? Do I need to see a neurologist, a neurosurgeon or another specialist?
Ak pacient užíva nové lieky alebo lieky, o ktorých neurológ nevie, mal by ich spomenúť. Existujú totiž lieky, ktoré takisto môžu spôsobovať lézie v mozgu alebo mieche.
Staršie MRI vyšetrenia môžu byť veľmi užitočné. Ak sú rovnaké ložiská prítomné dlhší čas bez zmeny, môže to byť upokojujúce; ak sú nové alebo sa významne zväčšujú, lekár môže odporučiť podrobnejšie vyšetrenie alebo kontrolné MRI.
Kedy vyhľadať pomoc bez odkladu
Niektoré príznaky môžu, ale nemusia súvisieť s bielymi bodkami na MRI, no môžu signalizovať stav, ktorý potrebuje urgentné vyšetrenie. Lekársku pomoc treba vyhľadať ihneď pri náhlej slabosti alebo znecitlivení, ťažkostiach s rečou, náhlej strate zraku alebo dvojitom videní, novom epileptickom záchvate, novej alebo silnej bolesti hlavy, prípadne pri výraznej zmene charakteru bolesti hlavy.
Urgentné vyšetrenie je potrebné aj pri novej zmätenosti alebo nových ťažkostiach s rovnováhou či chôdzou. Náhle vzniknuté príznaky nemožno bezpečne vysvetliť iba starším alebo náhodne zisteným MRI nálezom.
tags: #supratentorialne #bodkovite #t2 #hypersignalne #okrskz #bielej