Trpnutie lícneho nervu: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Trpnutie, mravčenie alebo necitlivosť jednej polovice tváre môže súvisieť s podráždením trojklaného nervu, poškodením lícneho nervu alebo s iným neurologickým problémom. Pri obrne lícneho nervu sa však typicky objavuje najmä slabosť alebo ochrnutie mimických svalov, pokles kútika úst, nemožnosť zvraštiť čelo a ťažkosti so zatvorením oka.

Náhle vzniknutá asymetria tváre si vyžaduje rýchle lekárske vyšetrenie, pretože podobné príznaky môže spôsobiť aj mozgová príhoda alebo iné závažné ochorenie. Bellova obrna býva vo väčšine prípadov dočasná, no včasná diagnostika a liečba pomáhajú znížiť riziko trvalého poškodenia nervu a komplikácií oka.

Čo je lícny nerv a čo ovplyvňuje

Ochrnutie lícneho nervu je zvyčajne jednostranné postihnutie určitých svalov tváre inervovaných lícnym nervom (n. facialis), najmä mimických svalov. Lícny nerv je zo dvanástich (XII) hlavových nervov siedmy (VII.). Je párový, čiže existuje pravý a ľavý lícny nerv.

Hlavové nervy vychádzajú z nervových jadier v mozgu a priamo vedú k cieľovým orgánom (svalom, žľazám atď.). Lícny nerv inervuje mimické svaly (svaly čela, okolo oka, nosa, úst a jeden kožný sval krku - platysma), stapedius v zvukovode, niektoré časti prehĺtacích svalov, predné dve tretiny jazyka pre chuť (senzorická funkcia) a takmer všetky žľazy hlavy (viscero-motorická funkcia).

Lícny nerv nám umožňuje ovládať naše obličajové svaly, a tak vyjadrovať aj jemné mimické nuansy našej nálady či nonverbálneho prejavu. Vďaka nemu sa môžeme usmievať, mračiť, udržať pusu pri jedle zavretú alebo si pískať. Jeho senzitívna časť nám umožňuje vnímať dotyky z oblasti ucha alebo chuť z predných dvoch tretín jazyka.

Treťou zložkou lícneho nervu sú parasympatické vlákna. Regulujú množstvo slín alebo tiež ovplyvňujú produkciu slznej tekutiny na udržanie vlhkosti očí a chránia ich pred vyschnutím.

Bellova obrna a iné formy ochrnutia tváre

Bellova obrna je stav, ktorý spôsobuje dočasnú slabosť alebo paralýzu svalov na tvári. Môže sa vyskytnúť, keď sa nerv, ktorý tieto svaly ovláda, zapáli, opuchne alebo stlačí.

Bellova obrna sa rozvíja ako následok poškodenia tvárového nervu, (7. hlavový nerv), ktorý prechádza cez úzku oblasť v lebke. Keď nerv čo i len trochu opuchne, priestor, cez ktorý prechádza, ho začne utláčať, čo ovplyvní jeho funkciu a svaly, ktoré inervuje.

Ochrnutie lícneho nervu môže vzniknúť v rôznych úsekoch nervovej dráhy. Podľa lokalizácie poškodenia sa ochorenie rozlišuje na periférne a centrálne formy.

Periférne ochrnutie lícneho nervu

Nerv sa najčastejšie poruší v úseku pod nervovými jadrami v mozgu (infranukleárna forma). Toto je periférna paréza lícneho nervu. Príznaky periférnej parézy sa vždy objavia na rovnakej strane ako poškodenie (ipsilaterálne).

Pri periférnej neuritíde dochádza k zápalu vetvy lícneho nervu, čo vedie k paralýze všetkých mimických svalov na jednej strane tváre - od čela po bradu. Zvyčajne sú postihnuté svaly čela aj viečka.

Okrem motorických vlákien môžu byť narušené aj nemotorické vlákna, čo sa prejaví poruchami chuti a/alebo poruchami funkcie slinných a slzných žliaz.

Centrálne ochrnutie tváre

Ak je narušené spojenie medzi kôrou mozgu a motorickými jadrami v mozgovom kmeni, nazývame to centrálne alebo supranukleárne ochrnutie. V takom prípade sa často vyskytujú aj iné príznaky centrálneho poškodenia, napríklad ochrnutie rúk alebo nôh.

Poškodenie spôsobí kontralaterálne (protiľahlej strane) postihnutie mimických svalov, teda centrálne poškodenie na ľavej strane mozgu sa prejaví ochrnutím pravej polovice tváre. Pri centrálnej forme je väčšinou zachovaná schopnosť zdvihnúť čelo a zatvoriť viečko.

Pri centrálnej obrne je postihnutá časť tváre od oka nadol. Pacient môže oko zatvárať, takže mu nehrozí vysychanie a poškodenie očnej rohovky.

Najčastejšou príčinou centrálnej obrny býva mozgová príhoda, ale tiež nádor či úraz hlavy. Ochrnutie tváre môže byť spôsobené aj roztrúsenou sklerózou alebo inými ochoreniami mozgu.

Čo spôsobuje vznik Bellovej obrny

Presná príčina, kvôli ktorej dochádza k poškodeniu tohto nervu, doposiaľ nie je známa, no vedci sa domnievajú, že je to s najväčšou pravdepodobnosťou vyvolané infekciou.

Na tejto patológii sa tiež podieľa zápal, ktorý znižuje prietok krvi a dodávku kyslíka do nervových buniek, čo vyústi v paralýzu svalov tváre. Keď zápal a opuch ustúpia, nerv začne opäť pracovať.

Predpokladá sa, že dôvodom vzniku môže byť infekčný zápal, prípadne iná príčina, ktorá vedie k otoku nervu alebo jeho okolia a následnému útlaku v oblasti spánkovej kosti.

Infekcie spájané s obrnou tvárového nervu

Medzi vírusy, ktoré sú spojené so vznikom Bellovej obrny, patrí Herpes simplex vírus, ktorý spôsobuje opary a genitálny herpes, HIV, ktorý poškodzuje imunitný systém, vírus herpes zoster, ktorý spôsobuje ovčie kiahne a pásový opar, a Epsteinov-Barrovej vírus, ktorý spôsobuje mononukleózu.

• Adenovírusy, spôsobujúce ochorenia dýchacích ciest
• Cytomegalovírus
• Vírus chrípky typu B
• Coxsackie vírus, spôsobujúci ochorenie ruka-noha-ústa
• Herpes simplex vírus
• Vírus herpes zoster
• Epsteinov-Barrovej vírus
• HIV

Za možný spúšťač Bellovej obrny sa považuje aj Lymská borelióza, čo je bakteriálna infekcia spôsobená infikovanými kliešťami. Periférne ochorenie nervu môžu spôsobovať aj vírusy alebo baktérie, zápal mozgových blán, zápal stredného ucha, zápal slinných žliaz alebo pásový opar.

Ochrnutie lícneho nervu môže byť spôsobené zápalom - hovoríme o neuritíde lícneho nervu. Častými pôvodcami sú neurotrópne vírusy, herpesvírusy a baktérie.

Ďalšie možné príčiny

Medzi ďalšie príčiny obrny tvárového nervu patria úrazy, nádory, autoimunitné ochorenia, poruchy krvného obehu, metabolické ochorenia a poškodenie nervu pri chirurgických alebo stomatologických zákrokoch.

• traumatické poranenie hlavy alebo zlomenina spánkovej kosti,
• nádor v oblasti mozgového kmeňa, ucha alebo príušnej žľazy,
• akustický neuróm alebo schwannóm lícneho nervu,
• mozgová príhoda, trombóza alebo ateroskleróza,
• roztrúsená skleróza,
• Guillainov-Barrého syndróm,
• cukrovka a iné metabolické ochorenia,
• autoimunitné ochorenia,
• poškodenie pri operácii v oblasti hlavy a krku,
• poškodenie pri stomatologickom zákroku.

Národná organizácia pre zriedkavé ochorenia tiež poznamenáva, že niektorí ľudia môžu mať dokonca dedičnú predispozíciu na rozvoj Bellovej obrny.

Idiopatické, teda ochrnutie s neznámou príčinou, tvorí 60-75 % prípadov. V zvyšných 25-40 % sú na pozadí rôzne iné príčiny.

Úloha chladu, prievanu a klimatizácie

Často ju spúšťa stres, oslabená imunita alebo dlhší pobyt na studenom vzduchu, v prievane či v klimatizovanom priestore. Propuknutie nemoci býva najskôr dôsledkom viacerých faktorov, akými sú pokles imunity pri vyššej fyzickej či psychickej záťaži, po predchádzajúcom nachladnutí v kombinácii s vystavením chladu, prievanu či klimatizácii.

Jednou z častých príčin ochorenia je prechladnutie, ktoré môže viesť k zápalu tvárového nervu. Dlhodobé vystavenie chladu môže vyvolať kŕč ciev, ktoré zásobujú nerv, čo vedie k poruche krvného obehu.

V dôsledku toho nervové vlákna prijímajú menej kyslíka a živín a opuch v úzkych kanáloch spánkovej kosti ich dodatočne stláča, čo spôsobuje zápal a poruchu prenosu impulzov do mimických svalov.

Osviežujúci prúd studeného vzduchu z prievanu či klimatizácie môže podľa niektorých skúseností predchádzať vzniku obrny tvárového nervu alebo bolesti piateho hlavového nervu, presná príčina Bellovej obrny však často zostáva neobjasnená.

Ako sa Bellova obrna prejavuje

Príznaky Bellovej obrny sa môžu líšiť v závažnosti, od miernej slabosti svalov až po ich úplnú paralýzu. Čím väčšiemu zápalu a útlaku je tvárový nerv vystavený, tým závažnejšia býva paralýza a tým dlhšie trvá, kým sa nerv zahojí a obnoví svoju funkciu.

Príznaky sa zvyknú objaviť náhle a môžete si ich všimnúť hlavne vtedy, keď sa ráno zobudíte alebo keď sa pokúsite jesť či piť. Ochrnutie lícneho nervu sa vyznačuje ovisnutým vzhľadom a neschopnosťou otvoriť alebo zatvoriť oko na jednej strane tváre.

Paréza postihuje typicky len jednu stranu obličaja, preto sú rysy obličaja na jednej strane pokleslé. Klienti si môžu všimnúť, že na postihnutej strane sa pery neusmievajú, oči sa úplne nezatvárajú a môžu pociťovať ťažkosti s hovorením, pitím alebo artikuláciou.

V zriedkavých prípadoch môže Bellova obrna postihnúť aj obe strany tváre naraz. Oboustranné ochrnutie je veľmi zriedkavé a vyskytuje sa napríklad pri borelióze.

Typické motorické príznaky

• pokles kútika úst, obočia alebo viečka,
• nemožnosť usmiať sa alebo zamračiť,
• neschopnosť zvraštiť čelo a zdvihnúť obočie,
• neschopnosť zavrieť očné viečko a zažmurkať,
• ťažkosti pri zatváraní úst,
• ťažkosti pri pití a udržaní tekutiny v ústach,
• vytekanie slín alebo tekutín z kútika úst,
• slinenie,
• ťažkosti pri žuvaní,
• zadržiavanie jedla na postihnutej strane tváre,
• nezrozumiteľná reč pre slabosť svalov pier,
• znížená alebo neprirodzená mimika,
• asymetria tváre v pokoji alebo pri pohybe.

Ďalšie príznaky

• suché oko alebo nadmerné slzenie na postihnutej strane,
• suchosť úst,
• znížená tvorba slín,
• strata alebo zmena chuti na predných dvoch tretinách jazyka,
• zvýšená citlivosť na zvuk na postihnutej strane,
• pocit plnosti v uchu,
• bolesť za uchom, v spánkovej oblasti alebo na tvári,
• bolesť hlavy, okolo čeľuste alebo v uchu,
• mravčenie alebo pocit napätia na tvári,
• svalové zášklby na tvári.

Pri poškodení lícneho nervu môže byť narušená funkcia stapedius, čo vedie k zvýšenej citlivosti na zvuky. Môže sa pridať aj zmena chuti alebo citlivosť na zvuky na postihnutej strane.

Bolesť, necitlivosť alebo mravenčenie na jednej strane tváre nie sú typickými prejavmi poškodenia lícneho nervu, ale pri niektorých ochoreniach môže byť postihnutý trojklaný nerv (nervus trigeminus), čo vyvolá tieto symptómy.

Trpnutie tváre a trojklaný nerv

Trojklanný nerv (nervus trigeminus) je piaty hlavový nerv, ktorý inervuje viaceré štruktúry tváre v oblasti očnice, hornej čeľuste a sánky. Zápal alebo podráždenie trojklanného nervu môže spôsobovať trpnutie, necitlivosť, mravčenie alebo prudkú bolesť v určitej časti tváre.

Na rozdiel od obrny lícneho nervu sa zápal trojklaného nervu prejavuje najmä krutými záchvatmi bolesti polovice tváre. Bolesť môže pripomínať šľahanie bičom alebo zásah elektrickým prúdom.

Trojklanný nerv sa delí na tri vetvy. Prvá vetva prechádza očnicou a zodpovedá za citlivosť v oblasti čela a oka. Druhá smeruje cez hornú čeľusť a inervuje líce a vrchnú peru. Tretia ide cez dolnú čeľusť a má na starosti inerváciu sánky a spodnej pery, ako aj motoriku žuvacích svalov.

Tlak cievy vnútri hlavy na kmeň trojklaného nervu môže spôsobiť, že sa ochranná vrstva trojklaného nervu naruší. Dôsledkom je abnormálny prenos vzruchov citlivosti a bolesti do mozgu a centrálnej nervovej sústavy.

Príznaky neuralgie trojklaného nervu

• náhla, ostrá, extrémne silná až neznesiteľná bolesť v oblasti čela, oka, sánky, ucha alebo zubov,
• bolesť pripomínajúca zásah elektrickým prúdom alebo šľahnutie bičom,
• krátke záchvaty, ktoré môžu nasledovať rýchlo po sebe,
• záchvaty, ktoré sa niekedy zopakujú až po mesiacoch,
• bolesť pri prehĺtaní, žuvaní alebo čistení zubov,
• mravenčenie alebo porucha citlivosti v oblasti jednej vetvy nervu.

Podráždenie vyvoláva studený vietor, prievan, klimatizácia, konzumácia zmrzliny či ľadového nápoja, čistenie zubov, hltanie a žuvanie stravy, ale aj úplne nepatrné podnety, ako je dotyk prsta na tvári pri holení či nanášaní mejkapu.

Ochorenie sa často mýli s prudkou a náhlou bolesťou zubov, uší či hlavy. Úlohou zubného lekára je v takýchto prípadoch pacienta vyšetriť, vylúčiť zubnú príčinu a pri podozrení na zápal trojklanného nervu poslať pacienta na vyššie pracovisko.

Kedy môže ísť o urgentný stav

Náhle ochrnutie svalov tváre, či už z periférnej alebo centrálnej príčiny, treba považovať za urgentný stav. Ihneď vyhľadajte lekára.

Niektoré príznaky ochrnutia tváre môžu svedčiť o mŕtvici alebo inom život ohrozujúcom ochorení, ktoré vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Stav preto netreba podceňovať ani čakať, či sa upraví sám.

• Ak sa paralýza tváre objaví náhle, najmä ak postihuje jednu stranu tváre, môže to byť príznak mŕtvice alebo iného závažného stavu.
• Ak je paralýza tváre sprevádzaná ťažkosťami s rozprávaním, stratou rovnováhy alebo slabosťou v iných častiach tela, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
• Ak sa paralýza časom nezlepší alebo sa zhorší, môže to znamenať vážnejší alebo progresívny stav.
• Ak je paralýza tváre spojená s výraznou bolesťou, opuchom alebo príznakmi infekcie, je dôležité poradiť sa so zdravotníckym pracovníkom.

Večer vám nič nie je a ráno sa nedokážete usmiať, napiť z pohára ani žmurknúť. Obrna tvárového nervu nemusí bolieť, treba ju však riešiť okamžite.

Ako prebieha diagnostika obrny tvárového nervu

Na diagnostiku Bellovej obrny neexistuje žiadny špecifický test. V rámci vyšetrenia sa lekár pozrie na tvár a požiada vás, aby ste pohýbali mimickými svalmi, napríklad zatvorením očí, zdvihnutím obočia, vycerením zubov a zamračením.

Diagnostika zahŕňa zber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie a podľa potreby ďalšie vyšetrenia na vylúčenie sprievodných ochorení. Lekár zisťuje čas vzniku a charakter progresie symptómov, prekonané infekcie, úrazy a operácie v oblasti hlavy a tváre.

Pri fyzikálnom vyšetrení posúdi činnosť mimických svalov, stupeň asymetrie tváre, zatváranie viečok, výraznosť nosovo-ústnej ryhy, slzenie, zadržiavanie slín a zrozumiteľnosť reči.

Neurologické a odborné vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie je kľúčové pre posúdenie nervového systému. Môže zahŕňať hodnotenie kraniálnych nervov, koordinácie a funkcie miechy a periférnych nervov.

Diagnostika patrí najmä do rúk neurológa, ale podieľa sa na nej aj otorinolaryngológ, ktorý vylúči akútny alebo chronický zápal stredného ucha. Očný lekár rieši možné poškodenie oka v súvislosti s vysychaním očnej rohovky.

Elektromyografia a vyšetrenie nervového vedenia

Elektromyografia (EMG) môže potvrdiť poškodenie nervov a určiť jeho závažnosť. EMG meria elektrickú aktivitu svalu v reakcii na stimuláciu.

Meria tiež povahu a rýchlosť vedenia elektrických impulzov pozdĺž nervu. Štúdia nervového vedenia a elektromyografia pomáhajú rozlišovať nervové a svalové poruchy.

Zobrazovacie vyšetrenia

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačovou tomografiou (CT) môže byť potrebné, aby sa vylúčili iné možné zdroje tlaku na tvárový nerv, ako je napríklad nádor alebo zlomenina lebky.

Zobrazovacie testy, ako sú CT skeny, MRI alebo röntgenové lúče, sa používajú najmä vtedy, keď je príčina ochrnutia nejasná alebo treba identifikovať štrukturálne problémy, mŕtvicu, nádor či poškodenie nervov.

Krvné testy

Krvný test sám o sebe neurčí diagnózu Bellovej obrny, no môže byť použitý na vylúčenie Lymskej boreliózy a iných infekcií.

Krvné testy môžu pomôcť odhaliť cukrovku, nedostatok vitamínov, autoimunitné ochorenia, zápalové ochorenia, poruchy štítnej žľazy alebo vírusové infekcie.

• celkový krvný obraz a C-reaktívny proteín na zhodnotenie zápalu,
• hladina glukózy v krvi pri podozrení na cukrovku,
• sérologické vyšetrenia pri podozrení na vírusové infekcie,
• vyšetrenie tyreoidálnych hormónov pri podozrení na poruchu štítnej žľazy.

Po vylúčení závažných stavov je potrebné vykonať laboratórne testy na boreliózu, vyšetriť štítnu žľazu a vylúčiť hepatitídu. V prípade idiopatickej obrny sú všetky vyšetrenia negatívne.

Stupne obrny tvárového nervu

Závažnosť poškodenia tvárového nervu sa zvyčajne hodnotí podľa Houseovej-Brackmannovej stupnice. Jednotlivé štádiá obrny tvárového nervu sú:

Ako prebieha liečba Bellovej obrny

Vo väčšine prípadov sa príznaky Bellovej obrny zlepšia aj bez liečby, no môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov, kým svaly na tvári opäť nadobudnú svoju normálnu silu.

Na obrnu tvárového nervu neexistuje žiadna univerzálna liečba, ktorá by ju vedela rýchlejšie vyliečiť. Lekár však môže odporučiť lieky alebo fyzickú terapiu, ktoré pomôžu urýchliť zotavenie.

Ak je príčina zistená, dôležité je liečiť základné ochorenie. Ak je príčina neznáma, štandardná medikamentózna liečba zahŕňa podávanie steroidov a/alebo antivirotík.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy, ako je prednizón, patria medzi silné protizápalové látky. Dokážu znížiť opuch tvárového nervu, ktorý sa pohodlnejšie zmestí do kostného otvoru, ktorý ho obklopuje.

Kortikosteroidy môžu zabrať najlepšie, ak sa začnú užívať včas, a to niekoľko dní od začiatku príznakov. Ak je Bellova obrna rozpoznaná do 2-3 dní od začiatku príznakov, lekár často predpíše kortikoidy.

Antivirotiká a antibiotiká

Antivírusové či antibakteriálne lieky môže lekár predpísať, ak sa potvrdí, že obrnu tvárového nervu spôsobuje vírusová alebo bakteriálna infekcia.

Aj keď doposiaľ nie je preukázateľne potvrdené, že by samotné antivirotiká mali prínos v liečbe Bellovej obrny, zvyknú sa podávať v kombinácii s prednizónom. Pri podozrení na herpetickú infekciu môžu byť antivirotiká súčasťou liečby.

Lieky proti bolesti a ďalšia medikácia

Voľnopredajné lieky proti bolesti, ako ibuprofen a paracetamol, pomáhajú zmierniť bolesť. Podľa príčiny môžu byť použité aj iné lieky na zmiernenie zápalu, opuchu, svalových kŕčov alebo bolesti.

Na aktiváciu metabolizmu a obnovenie vodivosti nervových vlákien môže lekár pri obrne lícneho nervu predpísať vitamíny skupiny B, najmä B1, B6 a B12.

Výsledky štúdií o účinnosti vitamínov pri Bellovej obrne nie sú jednoznačné, ale tieto vitamíny sa často odporúčajú a môžu pomôcť vytvoriť lepšie podmienky na zotavenie.

Ochrana oka pri obrne lícneho nervu

Pri Bellovej obrne je dôležité dôkladne sa starať o oko na postihnutej strane, pretože sa nezatvára, čo môže viesť k jeho vysušeniu a poškodeniu.

Používanie zvlhčujúcich očných kvapiek počas dňa a očnej masti na noc zabráni vysychaniu oka. Nosenie okuliarov počas dňa a náplasť na oko v noci môžu ochrániť rohovku pred poškriabaním.

Ak sa viečko nezatvára, na zabránenie vysychaniu oka sa používajú umelé slzy, očné masti a/alebo ochranné obväzy. V priebehu dňa treba oko často zvlhčovať kvapkami a na noc je vhodné aplikovať krycí obväz s očnou masťou a pomôcť oku s úplným dovretím.

Neúplné zatváranie viečka vedie k vysychaniu rohovky a zvyšuje pravdepodobnosť poranenia, zápalu oka a zníženia ostrosti zraku na postihnutej strane.

Fyzioterapia a rehabilitácia

Základom liečby pri tejto diagnóze stále zostáva fyzioterapia a režimové opatrenia. Dôležitou súčasťou liečby je včasná rehabilitácia pod dohľadom rehabilitačného lekára alebo fyzioterapeuta.

Pri obrne tvárového nervu ju nemožno vynechať. Patrí k nej stimulácia oslabených svalov, uvoľnenie skrátených tkanív, liečebné a regeneračné masáže, aplikácia tepla, niekedy aj laserové ošetrenie a elektroliečba.

Čo môže zahŕňať rehabilitácia

• tepelné procedúry,
• relaxačné a uvoľňovacie masáže,
• mäkké techniky,
• uvoľňovanie skrátených tkanív,
• aktívne pohyby,
• polohovanie,
• ručná stimulácia,
• nácvik mimických pohybov,
• tvárová gymnastika,
• v niektorých prípadoch elektrostimulácia alebo laserová terapia.

Tepelné procedúry sa môžu využiť na postihnutú stranu aj na spodnú časť zdravej strany, aby došlo k uvoľneniu napätia. Potom by mala nasledovať uvoľňovacia masáž a cvičenie.

Masáž vždy nasleduje po aplikácii tepla. So masážou začíname od krku smerom k čelu. Na zdravej strane sa vykonávajú techniky s cieľom svalovej relaxácie, zatiaľ čo na postihnutej strane sa mimické svaly stimulujú rôznymi tonizačnými technikami.

Mäkké techniky a naťahovanie skrátených svalov majú za cieľ obnoviť pohyb jednotlivých vrstiev tváre a zabrániť vzniku nežiaducich asymetrií. Aktívne pohybové cvičenie sa zvyčajne začína až vtedy, keď sa objavia prvé známky aktivity svalov.

Cvičenia tváre

Po odstránení akútneho zápalu môže neurológ predpísať cvičenia pre tvár pri obrne tvárového nervu. Pomáhajú obnoviť tonus a koordináciu mimických svalov a znižujú riziko vzniku kontraktúr.

Komplex cvičení môže zahŕňať zdvíhanie obočia, mračenie sa, zatváranie očí, nafukovanie líc, úsmev a natiahnutie pier do trubičky.

Pri cvičení je dôležité nepoužívať nadmernú silu. Zdravá strana je silnejšia a môže mať tendenciu preťahovať postihnutú stranu k sebe, čím vznikajú nežiaduce súhyby a asymetria.

O využití tvárovej gymnastiky sa poraďte s rehabilitačným lekárom alebo fyzioterapeutom.

Režimové opatrenia

• Pri rozprávaní si pridržujte zdravú stranu obličeja podľa pokynov fyzioterapeuta.
• Vyvarujte sa dlhším rozhovorom.
• Obmedzte nadmerné mimické prejavy.
• Dodržiavajte pokojový režim a šetrite svaly tváre.
• Pri problémoch s jedením voľte kašovitú alebo tekutú stravu.
• Často zvlhčujte postihnuté oko.
• Tvár chráňte pred chladom a prievanom.
• Pri spánku voľte polohu na chrbte alebo na zdravej strane tváre.
• Pri cvičení to nepreháňajte so silou.
• Dodržiavajte dostatočný príjem tekutín a odpočinok.

Elektroliečba a ďalšie fyzikálne metódy

V liečbe treba podľa potreby použiť viacero fyzikoterapeutických metód, napríklad elektroliečbu a laserovú terapiu. Elektrostimulácia je spôsob liečby, ktorý vo vybraných prípadoch predpisuje lekár.

Elektroliečbu je možné začať skoro, teda niekoľko dní po vzniku ochrnutia, no jej použitie musí zodpovedať typu poškodenia nervu a aktuálnemu stavu svalov. Konkrétny postup má určiť lekár alebo fyzioterapeut.

Pri periférnej paréze sa môžu používať špeciálne nízkofrekvenčné prúdy s dlhým impulzom, najmä ak sú svaly denervované. Nevhodne zvolená elektrostimulácia však nemusí byť bezpečná, preto sa nemá vykonávať bez odborného vedenia.

Vysokovýkonný laser má analgetický, neurostimulačný a protizápalový efekt. Môže podporovať regeneráciu poškodenej nervovej tkaniva, no jeho indikáciu a parametre určuje odborník.

Kineziotaping môže byť ďalším doplnkom komplexnej starostlivosti o pacienta. Môže predlžovať účinok terapie, znižovať bolesť a otok, podporovať postavenie mimických svalov a zlepšovať komfort pri hovorení, jedení a príjme tekutín.

Liečba podľa príčiny

Vírusová obrna

Pri vírusovom zápale sú základom liečby antivírusové lieky zamerané na potlačenie aktivity pôvodcu infekcie. Súčasťou liečby môžu byť nesteroidné protizápalové lieky alebo kortikosteroidy na zmiernenie zápalu a opuchu.

Myorelaxanciá a analgetiká môžu pomôcť odstrániť svalový kŕč a zmierniť bolesť. Pri neúplnom zatváraní viečka môže lekár predpísať zvlhčujúce očné kvapky na ochranu rohovky.

Autoimunitná obrna

Pri autoimunitnom zápale sú základom liečby kortikosteroidy, ktoré potláčajú nadmernú aktivitu imunitného systému a zmierňujú zápal v oblasti postihnutého nervu.

Po odstránení akútneho zápalu môže lekár predpísať liečebnú gymnastiku pre tvár, ktorá pomáha obnoviť symetriu, posilniť oslabené svaly a zabrániť vzniku kontraktúr.

Traumatická obrna

Pri traumatickej obrne je základom liečby protizápalová terapia. V závislosti od závažnosti zápalu môže neurológ predpísať nesteroidné protizápalové lieky alebo kortikosteroidy.

Liečba môže zahŕňať analgetiká, myorelaxanciá, lieky na zlepšenie prekrvenia a vitamíny skupiny B. Na udržanie tonusu mimických svalov a obnovenie symetrie tváre môže neurológ odporučiť liečebnú gymnastiku.

Cerebrovaskulárna obrna

Pri cerebrovaskulárnej obrne je základom terapie liečba cievneho ochorenia, ktoré spôsobilo poškodenie tvárového nervu. Liečba môže byť zameraná na aterosklerózu, hypertenziu, trombózu alebo inú poruchu krvného zásobenia.

Pri podozrení na mozgovú príhodu však nejde o stav vhodný na domácu liečbu a potrebná je okamžitá nemocničná starostlivosť.

Chirurgická liečba

V ťažších prípadoch sa indikuje chirurgický zákrok. Chirurgia môže byť potrebná pri nádore, výraznom poškodení nervu, úraze alebo pri dlhodobo pretrvávajúcej obrne.

Pri ťažkých a trvalo pretrvávajúcich parézach sa niekedy používajú mikrochirurgické techniky na rekonštrukciu lícneho nervu, napríklad využitie zdravého nervu z opačnej strany alebo spojenie s inými nervami.

Možná je aj transplantácia čelového svalu. Pri dlhodobom poškodení sa chirurgické postupy môžu použiť aj na zlepšenie symetrie tváre alebo korekciu ovisnutých svalov.

Kto má vyššie riziko vzniku Bellovej obrny

Obrna tvárového nervu môže postihnúť kohokoľvek bez ohľadu na pohlavie a vek, no jej výskyt sa najviac pozoruje u ľudí vo vekovej skupine 15 až 45 rokov.

Bellova obrna môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, mužov aj ženy. Častejšie sa objavuje u ľudí s cukrovkou a vysokým krvným tlakom a u osôb, ktoré prekonali chrípku, nachladnutie alebo iné ochorenie horných dýchacích ciest.

Medzi rizikové faktory Bellovej obrny patrí:

• tehotenstvo,
• preeklampsia,
• obezita,
• cukrovka,
• vysoký krvný tlak,
• ochorenia horných dýchacích ciest,
• Bellova obrna v rodinnej anamnéze,
• oslabená imunita,
• výrazná fyzická alebo psychická záťaž.

Môže obrna tvárového nervu ohroziť tehotenstvo

Tehotné ženy majú vyššiu pravdepodobnosť, že sa u nich rozvinie Bellova obrna, ako ženy, ktoré dieťa nečakajú. Dôvody, prečo to tak je, doposiaľ nie sú známe.

Tento stav sa zvyčajne vyskytuje počas tretieho trimestra. Bellova obrna sama osebe nemusí znamenať ohrozenie tehotenstva, no liečbu treba vždy posúdiť individuálne.

Ak sú príznaky závažné a obmedzujú kvalitu života, lekár môže odporučiť liečbu orálnymi kortikosteroidmi. Pri tejto liečbe však treba dôkladne zvážiť, či prevládajú výhody liečby nad rizikami, nakoľko kortikosteroidy môžu zvýšiť riziko predčasného pôrodu.

Aké komplikácie môže obrna tvárového nervu spôsobiť

Vo väčšine prípadov je Bellova obrna dočasná a príznaky zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Môže však trvať aj niekoľko mesiacov, kým príznaky obrny úplne zmiznú.

Osem z desiatich pacientov s Bellovou obrnou sa úplne zotaví bez akýchkoľvek pretrvávajúcich problémov. U časti pacientov však zostáva dlhodobá paralýza tváre s jej ovisnutím.

• vyschnutie a poškodenie rohovky,
• zápal oka a zhoršenie ostrosti zraku,
• svalová atrofia,
• skrátenie svalov a kontraktúry,
• trvalá asymetria tváre,
• nedostatočná alebo neprirodzená mimika,
• synkinézy, teda mimovoľné súhyby svalov,
• ťažkosti pri jedení, pití a hovorení,
• emocionálny stres a sociálna úzkosť.

Pri ochabnutí svalov okolo úst pri pití vytiekajú sliny alebo tekutiny z ústneho kútika alebo jedlo zostane na tvári. Znížená sila svalov môže ovplyvniť aj reč a sťažiť správne tvorenie hlások.

Ak nedôjde k úplnému obnoveniu, neskôr to môže viesť k asymetrii tváre alebo synkinéziám. Pri závažnom poškodení nervu môže dôjsť k trvalej slabosti alebo strate svalovej funkcie.

Bellova obrna sa môže vrátiť, zvyčajne do dvoch rokov od predchádzajúcej diagnózy. Relaps môže postihnúť rovnakú alebo opačnú stranu tváre.

Ako dlho trvá zotavenie

Keď zápal a opuch ustúpia, nerv začne opäť pracovať, no obnova funkcie môže byť pomalá. Vo väčšine prípadov sa príznaky zlepšia v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov.

Idiopatické ochrnutie lícneho nervu má relatívne priaznivú prognózu. V približne 70 % prípadov ochrnutie ustúpi samo v priebehu dní alebo týždňov, zriedkavejšie v priebehu mesiacov.

Prognóza býva lepšia pri prvom jednostrannom výskyte, najmä u mladších pacientov a vtedy, keď je nerv poškodený len čiastočne. Ak je nerv ťažko poškodený alebo úplne prerušený, úplné vyliečenie je pomerne nepravdepodobné.

Liečebný proces môže trvať týždne až mesiace v závislosti od stupňa a typu poškodenia tvárového nervu a od spolupráce pacienta s fyzioterapeutom.

Čo robiť pri trpnutí alebo ochrnutí tváre

Ak sa objaví náhle trpnutie, necitlivosť alebo slabosť jednej polovice tváre, nečakajte na spontánne zlepšenie. Náhla asymetria tváre môže byť prejavom Bellovej obrny, no aj mozgovej príhody alebo iného závažného ochorenia.

Ak sa pridá slabosť končatiny, porucha reči, strata rovnováhy, zmätenosť, náhla silná bolesť hlavy alebo porucha vedomia, okamžite vyhľadajte urgentnú lekársku pomoc.

Pri podozrení na obrnu lícneho nervu je potrebné chrániť oko pred vyschnutím, odpočívať a vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu tvárových svalov. Lieky, očné prípravky a rehabilitačné cvičenia používajte podľa odporúčania lekára alebo fyzioterapeuta.

tags: #trpnutie #licneho #nervu