Zápal sedacieho nervu – ischias: príznaky, príčiny, diagnostika a liečba

Ischias, často označovaný aj ako zápal sedacieho nervu, je bolestivý stav spôsobený podráždením, zápalom alebo kompresiou sedacieho nervu či jeho nervových koreňov v driekovej chrbtici. Typická je bolesť v krížoch alebo v spodnej časti chrbta, ktorá vystreľuje cez zadok do zadnej časti stehna, lýtka alebo až k chodidlu.

Bolesť býva ostrá, pálivá, bodavá alebo pulzujúca a vo väčšine prípadov postihuje iba jednu stranu tela. Pridávať sa môže brnenie, mravčenie, pálenie, znížená citlivosť, svalová slabosť a ťažkosti s chôdzou alebo státím. Správnu diagnózu a liečbu môže stanoviť iba lekár.

Čo je ischias a akú úlohu má sedací nerv

Sedací nerv, nazývaný aj ischiadický nerv, je najdlhší a najširší nerv v ľudskom tele. Tvorí sa z nervových koreňov, ktoré vychádzajú z driekovo-krížovej časti miechy (L4-S3) a vytvára pomerne hrubý zväzok. Ten sa v dolnej končatine vetví na menšie nervy.

Úloha sedacieho nervu spočíva v prenose informácií prijímaných z mozgu do nôh, a to cez miechu. Okrem toho je zodpovedný aj za prenos signálov z nôh do miechy a umožňuje tak vnímať pocity v nohách.

Ischias je charakterizovaný bolesťou chrbta, ktorá je spôsobená zápalom alebo poškodením najväčšieho nervu v tele, a teda sedacieho nervu (nervus ischiaticus). Ten začína v spodnej časti chrbta a prechádza zadnými časťami dolných končatín.

Ischias (zápal sedacieho nervu) vzniká, ak je nerv podráždený, utlačený alebo zapálený. To vedie k nepríjemnej bolesti prúdiacej z dolnej časti chrbtice cez zadok až do dolných končatín.

Bežne sa pre neho používajú aj názvy zápal sedacieho nervu, húser, ústrel. Bolesť tohto nervu sa odborne nazýva ischalgia.

Príznaky zápalu sedacieho nervu

Najtypickejším prejavom zápalu sedacieho svalu je už spomínaná bolesť v spodnej časti chrbtice - v krížovej a bedrovej oblasti, ktorá sa môže stupňovať pri pohybe, dlhom sedení alebo pri kašli či kýchnutí.

Bolesť vyžaruje do zadku a nôh a následne až do prstov na nohách. Sedací nerv nie je vždy priškripnutý na rovnakom mieste, a preto sa bolesť môže „sťahovať“ od chrbta až k prstom na nohe.

Ischias je charakterizovaný ostrou pálivou bolesťou v dolnej chrbtici vyžarujúcou do dolnej končatiny. Môže vzniknúť náhle alebo postupne. V akútnej fáze je výrazná bolesť pri pohybe, v sede, v ľahu a taktiež sa môže vyskytovať aj v kľude.

• Bolesť v spodnej časti chrbta, v bedrách alebo v krížoch.
• Bolesť smerujúca k zadku, do zadnej časti stehna, lýtka alebo chodidla.
• Ostrá, pálivá, bodavá alebo pulzujúca bolesť.
• Brnenie a mravenčenie.
• Pálenie, svrbenie, trpnutie alebo znecitlivenie.
• Znížená citlivosť kože dolných končatín.
• Svalová slabosť.
• Ťažkosti s pohybom, chôdzou alebo státím.
• Analgetická chôdza.

Problémy postihujú väčšinou len jednu stranu tela. Slabosť alebo znížená citlivosť väčšinou postihuje iba jednu stranu tela a objavuje sa buď vľavo, alebo vpravo.

Chronická vystreľujúca bolesť a neustály pocit pálenia pozdĺž sedacieho nervu, od dolnej časti chrbta cez zadok a dole po zadnej časti nohy, môžu výrazne obmedziť každodenné aktivity.

Najčastejšie príčiny ischiasu

Príčinou býva vyskočená bedrová platnička, ktorá sa dostane zo svojej normálnej pozície medzi stavcami a utláča sedací nerv. Vyskočená medzistavcová platnička v bedrovej chrbtici je jednou z príčin ischiasu a bolesť býva jednostranná.

Ischias vzniká najčastejšie ako dôsledok vyskočenej medzistavcovej platničky, čím vzniká tlak na korene sedacieho nervu. Tým dochádza k pricviknutiu a podráždeniu nervu.

• Vysunutie alebo hernia medzistavcovej platničky v lumbálnej oblasti chrbtice.
• Spinálna stenóza, teda abnormálne alebo degeneratívne zúženie chrbticového kanála.
• Degeneratívne ochorenie platničky a opotrebovávanie stavcov v chrbtici.
• Spondylolistéza, pri ktorej dochádza k posunu jednotlivých stavcov proti sebe.
• Kostné výrastky na stavcoch chrbtice.
• Syndróm piriformis, pri ktorom stiahnutie alebo kŕč hruškovitého svalu tlačí na sedací nerv.
• Zápal bedrových alebo panvových svalov.
• Svalové kŕče a spazmy svalov.
• Poranenie chrbtice, napríklad zlomeniny stavcov.
• Zmena počtu stavcov, napríklad sakralizácia alebo lumbalizácia stavca.
• Väzivové zrasty v epidurálnom priestore.
• Infekcie, autoimunitné poruchy a iné systémové ochorenia.
• Vzácne aj nádorové ochorenie, ktoré vyvíja tlak na miechové nervy.

Ďalšou príčinou môže byť napríklad neštandardný kostný výrastok na chrbtici, zúženie chrbticového kanála alebo nádor, ktorý tlačí na sedací nerv.

Prechladnutie alebo ofúknutie chrbtice sa v niektorých prípadoch uvádza ako spúšťač ťažkostí. Bolesť v krížoch a spodnej časti chrbta vás môže trápiť po prechladnutí alebo prudkom pohybe trupu.

Rizikové faktory

Ischias môže postihnúť veľmi širokú skupinu dospelých. Postihne niekedy v živote až 40% dospelých. Na jeho vzniku sa môže podieľať aj dedičná záťaž.

• Vyšší alebo pribúdajúci vek.
• Nadváha a obezita.
• Nedostatok pohybu a sedavé zamestnanie.
• Oslabené svalstvo brucha a chrbtice.
• Dlhé sedenie v nepohodlnej polohe.
• Nadmerná fyzická záťaž a prudké pohyby.
• Zdvíhanie bremien alebo opakované otáčanie chrbta jedným smerom.
• Fajčenie.
• Cukrovka alebo diabetes mellitus.
• Reumatoidné ochorenia.
• Geneticky podmienená asymetria chrbtice.
• Porucha formovania a segmentácie stavcov.
• Nekvalitný matrac na spanie.
• Chôdza na vysokých podpätkoch.

Činnosti zaťažujúce chrbát, ako je zdvíhanie bremien alebo opakované otáčanie chrbta jedným smerom, zvyšujú záťaž chrbtice. Riziko vzniku ischiasu zvyšuje aj nedostatočná pohybová aktivita a oslabené svalstvo chrbtice.

Ochorenie postihuje najčastejšie štyridsiatnikov. Pohlavie naopak nehrá významnú úlohu, objavuje sa u žien aj mužov.

Ischias v tehotenstve

Za rizikový faktor sa považuje aj tehotenstvo. Bolesti zadku a nôh ale nemusia vychádzať z problémov s medzistavcovými platničkami, príčinou býva skôr celková záťaž svalov a kĺbov v tehotenstve.

Svaly sú napätejšie a väzy v oblasti panvy menej pevné ako mimo obdobia tehotenstva. Tlak na sedací nerv v tehotenstve môže súvisieť aj s polohou plodu v maternici.

Ischias u tehotných žien vzniká pri nadmernom dráždení koreňa sedacieho nervu. Bábätko je v tele matky umiestnené v uhle, pri ktorom dochádza k vývinu tlaku na nervy.

Aj v tomto prípade sa prejavuje bolesťou spodnej časti chrbta, ktorá môže prechádzať do zadnej časti stehien a následne až k prstom na nohách.

Úľavu prinášajú napríklad jemné naťahovacie cviky, masáže alebo plávanie. Pomôcť môže aj zmena polohy sedenia a aplikácia studených alebo teplých obkladov.

Čo sa týka liekov, ako sú antiflogistiká a myorelaxanciá, tie sa počas tehotenstva neodporúčajú, a preto v prípade, že bolesť neustupuje, obráťte sa na svojho lekára.

Ako dlho trvá ischias

Bolesti spôsobené zapáleným sedacím nervom sú najsilnejšie v prvých dňoch po vypuknutí problému. Bolestivosť v dolnej časti chrbta a v nohách väčšinou pretrváva niekoľko týždňov a postupne slabne.

Zápal sedacieho svalu má vo väčšine prípadov dobrú prognózu, čo znamená, že vymizne v priebehu 4 - 6 týždňov. Bolesť však neustúpi sama a na jej ústupe je potrebné sa aktívne podieľať.

Po 3 mesiacoch sa stav približne polovice pacientov výrazne zlepší. U časti osôb problémy pretrvávajú dlhodobo. Presný priebeh ale vždy záleží na príčine priškripnutého sedacieho nervu.

Diagnostika ischiasu

Správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár. Nevyužívajte tento či akýkoľvek iný článok na internete na stanovenie diagnózy. Presnú diagnózu stanovuje vždy lekár.

Než začne s vyšetrením, potrebuje poznať presný opis bolesti, jej intenzitu i situácie, kedy sú problémy najhoršie. Lekár potom skontroluje reflexy a posúdi, ako pracujú svaly v postihnutej oblasti.

Fyzikálne vyšetrenie je založené na testovaní svalovej sily, citlivosti a reflexov. Okrem diagnostiky je dôležité aj odhalenie príčiny ischiasu, aby sa predišlo jeho opakovaniu v budúcnosti.

Fyzikálne a rehabilitačné vyšetrenie

• Dôkladná anamnéza pacienta.
• Celková inšpekcia pacienta.
• Palpačné vyšetrenie.
• Hodnotenie rozsahu pohybu.
• Vyšetrenie svalovej sily v dolných končatinách.
• Vyšetrenie citlivosti.
• Vyšetrenie šľachových reflexov.
• Testy rovnováhy a koordinácie.

Chôdza alebo státie na pätách a špičkách ukáže svalovú silu a rovnováhu. Lekár vás nechá v pozícii poležiačky postupne zdvíhať jednu a druhú nohu. Bolesť sa v tejto pozícii väčšinou zhoršuje.

Najznámejší a dôležitý test je tzv. Laségueov manéver, kedy sa pacientovi dvíha vystretá noha a hodnotí sa v akom stupni dochádza k bolesti. Ďalšie známe sú obrátený Laségue, Slump test a pod.

Zobrazovacie a neurologické vyšetrenia

Pri diagnostike sa využívajú aj ďalšie vyšetrenia: röntgen, magnetická rezonancia alebo CT (počítačová tomografia). Ďalšou vyšetrovacou metódou je EMG - elektromyografia.

Pri nej lekár hodnotí elektrickú aktivitu svalov a nervov. Podľa výsledkov pozná závažnosť vášho zdravotného stavu.

Všetky tieto vyšetrenia sú šetrné a nebolestivé.

Liečba ischiasu

Liečba ischiasu závisí od príčiny zápalu sedacieho nervu a od závažnosti symptómov. Liečbu stanoví lekár po vyšetrení a konzultovaní s pacientom.

Na zmiernenie prejavov zápalu sedacieho nervu často stačia rôzne režimové opatrenia. Pomôcť môžu studené a teplé obklady alebo naťahovacie cviky.

Stanovenie presnej diagnózy a odporúčania správneho postupu ale patrí vždy do rúk lekára. Liečbu ischiasu môže určiť iba lekár po zvážení Vášho celkového zdravotného stavu.

Lieky a symptomatická liečba

Pri liečbe sa využívajú protizápalové lieky tlmiace bolesť, kortikosteroidy, antidepresíva aj antikonvulzíva (lieky proti kŕčom).

Na utlmenie bolesti môžete siahnuť po liekoch s analgetickým účinkom, resp. antiflogistikách (napr. ibuprofén, naproxén, diklofenak), ktoré okrem tlmenia bolesti pôsobia aj protizápalovo.

Môžete taktiež siahnuť po myorelaxanciách - liekoch na uvoľnenie svalstva (guajfenezín). Dobu užívania liekov proti bolesti konzultujte so svojím lekárom.

Symptomatická liečba je zameraná na prejavy alebo príznaky (symptómy) ochorenia. Takáto liečba vám môže výrazne zlepšiť kvalitu života a v priebehu ochorenia podporiť komplexnú liečbu.

Studené a teplé obklady

V akútnej fáze priškripnutého sedacího nervu pomáhajú studené obklady. Opakovať sa dajú niekoľkokrát denne. Po 2 až 3 dňoch môžete prejsť na teplé obklady.

Chlad blokuje prenos bolesti a vhodné je teda na postihnuté miesto priložiť studený obklad s teplotou približne 10 - 15 °C na dobu 3 minúty niekoľkokrát denne.

Teplé obklady môžu pomôcť uvoľniť svalové napätie. Môžete zvoliť priloženie termoforu, teplého vankúšika alebo aplikáciu hrejivých náplastí.

Suché teplo, ako je napríklad biolampa, fén alebo hrejivé vankúše, sa využíva na uvoľnenie svalov. Mokré teplo, ako je horúca sprcha, zvyšuje zápal a zhoršuje bolesť.

To, či zvoliť studené alebo teplé obklady, je individuálne a každému pomôže niečo iné. Vo všeobecnosti sa pri začínajúcej bolesti odporúčajú studené obklady, pri dlhotrvajúcich bolestiach teplé obklady.

Fyzioterapia a cvičenie

Rehabilitácia alebo fyzioterapia pomáha po odznení akútnej fázy a slúži ako prevencia ďalších ťažkostí. Jej cieľom je zlepšiť držanie tela a posilniť svaly.

Pod dohľadom fyzioterapeuta je možné vykonávať cvičenie, strečing a masáž. Dôležité je začať jemnými pohybmi, aby nedošlo k zbytočnému preťažovaniu.

Fyzioterapia môže zahŕňať mäkké techniky, kinesiotaping, prípadne suchú ihlu, fyzikálnu terapiu, jemné úľavové cviky, strečing, posilnenie hlbokého stabilizačného systému a mobilitu.

Na ischias pomáhajú jemné úľavové cviky proti bolesti a strečing. Samotné cvičenie môže byť už pri vzniknutej bolesti nepríjemné, pomáha však k rýchlejšiemu odzneniu bolesti.

Operácia

Krajným riešením je operácia. Pokiaľ nepomáha rehabilitácia ani úprava životného štýlu a problémy sa zhoršujú, lekár môže odporučiť chirurgický zákrok.

Operácia vyskočenej platničky alebo odstránenie inej mechanickej prekážky, ktorá utláča sedací nerv, môže vyriešiť problémy natrvalo.

V prípade, že je zápal spôsobený vysunutím platničky, bolesť pretrváva dlhšie ako 4 - 6 týždňov a aplikácia injekcie neposkytuje úľavu, môže lekár zvoliť operačné riešenie problému.

Domáca pomoc pri ischiase

Domácu liečbu sprevádza jeden častý mýtus - zostať v posteli a nehýbať sa. Pre väčšinu pacientov je ale oveľa prínosnejšie, keď zostanú aktívni a sústredia sa na naťahovacie cviky, ktoré im odporučí lekár alebo skúsený fyzioterapeut.

Dlhodobá pasivita a ležanie môžu spôsobiť komplikácie a prejavy sa kvôli tomu zhoršia. Aj keď sa akútne prejavy zlepšujú pri pokoji na lôžku, z dlhodobého hľadiska je pre telo lepší pohyb a pravidelné cvičenie.

K obkladom pridajte primeranú pohybovú aktivitu - chôdzu a cvičenie. Snažte sa primerane hýbať a nečakajte na úľavu v sede.

Ak už došlo k vzniku bolesti, treba ostať v pokoji a byť opatrný, aby sa bolesť nezhoršovala. Krátkodobý odpočinok môže byť v akútnej fáze vhodný, dlhodobá nečinnosť však spomaľuje hojenie a môže viesť k ochabovaniu svalov a väzov.

Cviky na ischias

Dôležitým pomocníkom v prevencii a liečbe sú rehabilitačné cviky. Pri všetkých cvikoch je dôležité, aby ste ich vykonávali správne a citlivo s ohľadom na svoj zdravotný stav.

• Priťahovanie kolien k protiľahlému ramenu pri pozícii v ľahu.
• Preťahovanie svalov na zadnej strane stehien v pozícii postojačky.
• Jemné predklony chrbta nad skrčenou nohou v polohe v sede.
• Jemné úľavové cviky proti bolesti.
• Strečing chrbtice.
• Posilňovanie hlbokého stabilizačného systému.
• Cvičenia na zlepšenie mobility.

Len tak môžu mať dlhodobý efekt a priniesť úľavu od „ischiatickej“ bolesti. Správne prevedenie je preto dobré natrénovať s fyzioterapeutom, ktorý vám cviky predvedie.

Masáže pri ischiase

Masáže prinášajú úľavu od rôznych typov bolesti. Môžu teda pomôcť aj pri ischiase.

Správne zvolená masáž upokojí napäté svaly, ktoré práve kvôli napätiu vyvíja tlak na nervy - vrátane toho sedacieho. Na uvoľnenie povrchových svalov chrbta je vhodná masáž, ktorá okrem toho stimuluje krvný obeh, čím skracuje dobu hojenia.

Voľbu konkrétneho typu masáže prediskutujte s masérom, pretože každému môže vyhovovať iný prístup.

Alternatívne metódy a domáce rady

Pokiaľ patríte medzi osoby, ktoré pri bolesti spôsobenej zápalom sedacieho nervu chcú siahnuť po alternatívnych metódach, potom možno využijete jablčný ocot. Tento prírodný prostriedok má silné protizápalové účinky a uľavuje od bolestí svalov rôzneho pôvodu.

Úľavu od bolesti a zápalu zaistia aj bylinky - napríklad kadidlovník, baza čierna, ľubovník bodkovaný alebo chren. Je možné využiť aj akupunktúru a ďalšie postupy vychádzajúce z tradičnej čínskej medicíny.

Pri používaní bylín, výživových doplnkov alebo iných alternatívnych postupov je potrebné zohľadniť celkový zdravotný stav a možné interakcie s liekmi.

Prevencia ischiasu

Ischias sa zvykne opakovať, a teda ak ste ho raz prekonali, neznamená to, že už sa znova neobjaví. Existujú však určité zásady, ktorými mu je možné predchádzať, resp. minimalizovať riziko jeho vzniku.

• Pravidelný pohyb a šport.
• Posilňovanie svalov brucha a chrbtice.
• Správne držanie tela.
• Striedanie polôh pri sedení a státí.
• Pravidelné prestávky pri sedavom zamestnaní.
• Správna poloha pri spánku.
• Výber vhodného matraca a stoličky.
• Vyhýbanie sa jednostrannému zaťaženiu chrbta.
• Vyhýbanie sa dlhodobému preťažovaniu.
• Správna technika zdvíhania ťažkých predmetov.
• Udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti.
• Vyvážená životospráva a kvalitný spánok.
• Vyhýbanie sa stresu.

Jedným z najdôležitejších opatrení, ako predchádzať problémom s priškripnutým sedacím nervom je vyhýbať sa jednostrannému zaťaženiu chrbta.

Ťažké predmety zdvíhajte v polohe s pokrčenými kolenami, nie s ohnutou chrbticou. Správne držanie tela pomáha proti bolesti chrbta.

Aj v prípade, ak sa už vyskytli bolesti v niektorej oblasti chrbtice, nie je neskoro začať cvičiť a zabrániť tak ďalšiemu rozvoju bolesti.

Kedy okamžite vyhľadať lekára

Neodkladajte návštevu lekára a riešte svoj zdravotný stav včas. Pokiaľ priškripnutý sedací nerv nie je liečený, môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť kvalitu života a spôsobiť trvalé poškodenie nervov.

• Strata sily a pohyblivosti nohy.
• Výrazná alebo zhoršujúca sa svalová slabosť.
• Porucha citlivosti nôh.
• Chronická bolesť.
• Neschopnosť kontrolovať močový mechúr.
• Porucha vyprázdňovania stolice.
• Vznik ťažkostí po úraze.

Ak je ischias spôsobený kompresiou nervu, môže dôjsť k ochrnutiu alebo strate svalovej sily. Chronická bolesť môže spôsobiť problémy s každodennými aktivitami a zhoršiť kvalitu života.

Porucha močenia alebo stolice môže signalizovať závažnú komplikáciu. Ak sa tieto príznaky objavia, je dôležité vyhľadať lekára okamžite.

Chronická bolesť môže mať negatívny vplyv na psychiku a spôsobiť depresie, úzkosť alebo nespavosť.

Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.

tags: #zapal #sedacieho #nervu #krizovka