Detský neurológ špecialista: ako vybrať odborníka a pripraviť dieťa na vyšetrenie

Detský neurológ sa venuje ochoreniam mozgu a miechy, ochoreniam periférnych nervov, nervovosvalovým ochoreniam a do určitej miery aj ochoreniam kostry a kĺbov u detí od 0 do dovŕšeného 19. roku. Pri výbere špecialistu je dôležité zohľadniť konkrétny problém dieťaťa, potrebné vyšetrenia, dostupnosť pracoviska, spádovosť a skúsenosti s danou diagnózou.

Medzi najčastejšie dôvody neurologického vyšetrenia patria rôzne záchvatové stavy, mimovoľné pohyby, odchýlky od normálneho psychomotorického vývinu, úrazy hlavy, bolesti hlavy a chrbta. Pri epilepsii, komplikovaných vývinových poruchách, neuromuskulárnych ochoreniach alebo podozrení na zápalové a demyelinizačné ochorenie môže byť vhodné vyhľadať pracovisko, ktoré zabezpečuje aj EEG, video EEG, EMG, ultrasonografiu mozgu alebo nadväzujúcu diagnostiku pomocou MR či CT.

Kedy vyhľadať detského neurológa

Neurologická ambulancia zabezpečuje starostlivosť o deti s neurologickými ochoreniami, t.j. jedná sa o ochorenia mozgu a miechy, ochorenia periférnych nervov, nervovosvalové ochorenia, a do určitej miery aj ochorenia kostry a kĺbov, vo vekovej kategórii od 0 do dovŕšeného 19. roku. Ročne vyšetríme cca 3000 pacientov.

Najčastejším dôvodom pre neurologické vyšetrenie sú rôzne záchvatové stavy, mimovôľové pohyby, odchýlky od normálneho psychomotorického vývinu, úrazy hlavy, bolesti hlavy a chrbta. Medzi najčastejšie detské neurologické ochorenia, s ktorými sa stretávam v praxi, patria epilepsia, bolesť hlavy, zápalové ochorenia mozgových obalov a mozgu, ale u nás sa veľmi často stretávame aj s rôznymi kraniocerebrálnymi poraneniami.

Spektrum komplikovaných diagnóz je v detskej neurológii veľmi široké. Mnohé neurologické ochorenia v detskom veku sú svojím výskytom vzácne, preto vyžadujú aj spoluprácu so špecialistami iných odborov, sú to napr. metabolické ochorenia, neuromuskulárne, epileptické encefalopatie, ale aj raritné neurodegeneratívne ochorenia.

• epilepsia a iné záchvatové stavy,
• poruchy spánku,
• bolesti hlavy,
• mimovoľné pohyby,
• odchýlky psychomotorického vývinu,
• úrazy hlavy a kraniocerebrálne poranenia,
• ochorenia mozgu a miechy,
• ochorenia periférnych nervov,
• nervovosvalové ochorenia,
• podozrenie na zápalové alebo demyelinizačné ochorenie,
• vrodené vývinové poruchy mozgu a miechy,
• nádorové ochorenia centrálneho nervového systému.

Čo zahŕňa neurologické vyšetrenie dieťaťa

Samotné vyšetrenie dieťaťa sa začína rozhovorom a objektívnym lekárskym zhodnotením stavu, pri ktorom vyšetrujeme všetky zmysly, hodnotíme funkciu a stav svalstva, motoriku jemnú aj hrubú, všetky druhy citlivosti, hodnotíme mozočkové funkcie, extrapyramídové funkcie, všetky hlavové nervy a periférne nervy, hodnotíme správne postavenie končatín, hybnosť v kĺboch a postavenie chrbtice, je nutné zhodnotiť aj stav rozumových funkcií - aspoň orientačne, podrobnejšie robí psychológ, vývin reči a ostatných známok úrovne dosiahnutého psychomotorického vývinu.

Z počtu vyšetrovaných funkcií je jednoznačné, že neurologické vyšetrenie, ak má byť urobené dobre, trvá dosť dlhý čas, nehovoriac o tom, že deti často, najmä ak sú choré a v neznámom prostredí, nemajú „chuť“ sa nechať podrobne vyšetrovať, určitý čas trvá aj získanie spolupráce dieťaťa.

Po klinickom vyšetrení dieťaťa sa v prípade potreby pristupuje k ďalším špecifickým neurologickým vyšetreniam: elektroencefalografia (EEG, alebo video EEG), ultrasonografia (USG) mozgu dojčiat cez veľkú fontanelu. Ďalšie špeciálne neurologické vyšetrovacie metodiky ako sú elektromyografia (EMG), alebo vyšetrenie ciev krku a vyšetrenie evokovanými potenciálmi realizujeme v spolupráci s inými pracoviskami.

V prípade, že je potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MR) alebo počítačovou tomografiou (CT), sa toto robí na príslušných špecializovaných pracoviskách. U detí s DMO aplikujeme botulotoxín do spastických svalov pod sonografickou kontrolou.

EEG vyšetrenie u detí

Elektroencefalografia (EEG) je elektrofyziologická metóda, ktorá umožňuje vyšetriť funkčné vlastnosti mozgu a napomáha odhaliť zmeny v normálnej činnosti mozgových buniek. Jedná sa o záznam časových zmien elektrických potenciálov vytvorených populáciami nervových buniek (neurónov) v určitých oblastiach mozgovej kôry.

Uplatňuje sa najmä na diagnostiku epilepsie, pri rôznych záchvatových stavoch, poruchách spánku, zápalových, či iných patologických procesoch centrálnej nervovej sústavy. Počas EEG dochádza prostredníctvom snímacích elektród umiestnených na povrchu kože hlavy k zaznamenávaniu, zosilneniu a grafickému znázorneniu elektrických signálov do formy kriviek vytvárajúcich elektroencefalogram.

Elektródy sú zakomponované v čiapke, ktorá sa nasadí pacientovi s použitím kontaktného gélu pod každou elektródou. Vyšetrenie trvá približne 20 minút, počas ktorého má pacient zatvorené oči, opakovane bude vyzvaný ku krátkemu otvoreniu očí, v ďalšej fáze sa využije provokačný moment prostredníctvom hlbokého dýchania - hyperventilácie, prípadne fotostimulácie blikajúcim svetlom.

V niektorých prípadoch, pri diagnostike epilepsie je potrebné doplniť záťažový test spánkovou depriváciou a snímať spánkové EEG. U malých detí je postup zložitejší, potrebné je minimalizovať jeho pohyby a udržať ho kľudné.

Dojča môže byť v náručí mamy dojčené, väčšie dieťa môže sedieť mame na kolenách s obľúbenou knižkou, hračkou, prípadne pozerať videozáznam. Deň pred EEG vyšetrením sa odporúča umytie vlasov, okrem šampónu nepoužívať žiadne vlasové produkty ako sú gély, tužidlá, lak.

Takto pripravené vlasy uľahčia prisatie elektród na pokožku hlavy. Gél sa po ukončení vyšetrenia vytiera papierovými utierkami, vhodné je priniesť si malý uterák, keďže utieranie niekedy zaberie viac času. Gél vlasy nepoškodzuje.

Pred vyšetrením nie je nutné vynechať pravidelne užívané lieky, nie je vhodné pitie kávy, či užitie alkoholu.

Ultrasonografia mozgu cez veľkú fontanelu

Ultrasonografia je neinvazívna, nebolestivá zobrazovacia diagnostická metóda využívajúca ultrazvukové vlnenie o frekvencii, ktorá nie je našim sluchom počuteľná. Ultrazvuk vysielaný zo sondy sa odráža na rozhraní dvoch tkanív, spätne sa registruje a spracuje do obrázku zobrazujúcich mozgové štruktúry.

Vyšetrenie môže odhaliť abnormity ako sú vrodené vývinové chyby mozgu, hydrocefalus, krvácanie, cysty, nádory, prípadne iné patologické zmeny. U malých detí sa realizuje pomocou sondy priloženej k veľkej fontanele, s využitím priesvitného sonografického gélu.

Veľká fontanela je väzivová blana na vrchu lebky a je to miesto, kde sa spájajú lebečné kosti. Rastom hlavičky sa fontanela postupne uzatvára, tým že sa premieňa na kosť. Veľká fontanela sa najčastejšie zrastá okolo roku, avšak sú aj stavy, kedy sa uzavrie podstatne skôr alebo neskôr.

Ak sa fontanela uzavrie, sonografické vyšetrenie už nie je možné realizovať. Pri vyšetrení deti často plačú, hoci je sonografia nebolestivá. Dobrým pomocníkom pri USG vyšetrení je obľúbená hračka a obmedzenie pohybov hlavičky dieťaťa.

Dĺžka vyšetrenia sa odvíja od závažnosti nálezu, zväčša vyšetrenie trvá niekoľko minút.

Ako sa pripraviť na prvé vyšetrenie

Na prvovyšetrenie je potrebný odporúčací list s definovaním zdravotných ťažkostí, na prvovyšetrenie si prineste celú zdravotnú dokumentáciu, alebo výpis z dokumentácie. Deti nemusia byť nalačno.

Pred EEG vyšetrením je potrebné umyť si vlasy a neošetrovať ich žiadnymi kozmetickými prípravkami. Vyšetrenia nie sú bolestivé, pacientov objednávame na vopred určenú hodinu, na vyšetrenie sa dostavte s krátkym predstihom, akútne stavy majú prednosť, v prípade, že sa nedostavíte na objednané vyšetrenie, oznámte nám to vopred.

Pri prvom vyšetrení je potrebné priniesť výmenný lístok od pediatra, prípadne odporučenie od iného odborného lekára. V prípade vyšetrenia pre potreby psychológa alebo psychiatra je potrebné priniesť nález psychologického alebo psychiatrického vyšetrenia.

Objednávanie a spádovosť

Pravidlá objednávania sa môžu medzi jednotlivými pracoviskami líšiť. Niektoré ambulancie vyšetrujú prednostne rajónnych pacientov, iné prijímajú mimorajónnych pacientov po odporúčaní pediatrického neurológa alebo po predchádzajúcom dohovore s lekárom ambulancie.

Objednávanie na vyšetrenie môže byť podmienené výmenným lístkom s presne definovanou otázkou od odosielajúceho lekára: čo sa od vyšetrenia očakáva? Na aké ochorenie je podozrenie? Pri akútnom vyšetrení objednáva pacienta priamo indikujúci lekár komunikáciou s lekárom telefonicky alebo emailom.

Akútne stavy majú prednosť. Prednostne sa vyšetrujú pacienti dovezení RLP, RZP, náhle poruchy vedomia, súrne konziliárne vyšetrenia.

Pri prvom vyšetrení je potrebný výmenný lístok od svojho lekára pre deti a dorast a taktiež výsledky laboratórnych vyšetrení, ktoré nie sú staršie ako 6 mesiacov.

Pred každým vyšetrením alebo kontrolou je potrebné zaregistrovať sa na recepcii. Telefonáty do 14:00 sú presmerované na recepciu, pričom pri telefonovaní môže byť potrebné nechať telefón dlhšie zvoniť.

Špecializované pracoviská a oblasti starostlivosti

Ak to môžem nazvať srdcovkou, tak určite sú to pacienti s komplikovanými diagnózami, u ktorých v diferenciálnej diagnostike krok za krokom pátrame po príčine ochorenia. Hoci to veľakrát stojí nesmierne veľa úsilia, ale som nútená sa aj vďaka týmto pacientom neustále vzdelávať a tým aj posúvať dopredu.

Detský neurológ môže pracovať v ambulancii všeobecnej detskej neurológie, v epileptologickej poradni, v poradni pre rizikových novorodencov, v ambulancii pre neuromuskulárne ochorenia alebo v pracovisku zameranom na zápalové a demyelinizačné ochorenia.

Akútna a prijímová ambulancia

Akútna a prijímová ambulancia detskej neurológie pracuje denne, poskytuje komplexnú neurologickú diagnostiku a návrhy ďalšieho diagnostického a liečebného postupu. Na túto ambulanciu sú poukázaní pacienti od krajských detských neurológov, a podľa závažnosti stavu aj od pediatrov.

Ambulancia súčasne zabezpečuje príjmy na ODN. Poradňa pre neuromuskulárne ochorenia sa venuje myopatiám, neuropatiám a poruchám nervovosvalového prenosu.

Ambulancia poskytuje vyšetrenie EMG a podávanie botulotoxínu u detí s DMO, alebo inými prejavmi spasticity DK ako aj dispenzár- sledovanie pacientov s daným ochorením nervového systému.

Ambulancia pre zápalové a demyelinizačné ochorenia

Ambulancia poskytuje komplexnú neurologickú diagnostiku a návrhy ďalšieho diagnostického a liečebného postupu, zameriava sa hlavne na diagnostiku a liečbu pacientov s podozrením na zápalové alebo demyelinizačné ochorenia. Poskytuje dispenzár - sledovanie pacientov s potvrdeným demyelinizačným procesom CNS.

Demyelinizačné ochorenie CNS typu skleróza multiplex je chronické zápalové autoimunitné ochorenie centrálneho nervového systému - mozgu a miechy. Ochorenie mladých žien, ale stretávame sa aj s prípadmi začiatku ochorenia už v detskom veku.

Ochorenie je polyfázické prebiehajúce v atakoch (relapsoch), náhlych vzplanutiach ochoreniach s následnou úpravou obtiaži. Typická je rôznorodosť a variabilita symptomatológie.

Ambulancia pre vrodené a cievne ochorenia

Ambulancia poskytuje komplexnú neurologickú diagnostiku a návrhy ďalšieho diagnostického a liečebného postupu. MUDr. Bodnárová: vertebrologické a cievne mozgové ochorenia u detských pacientov, MUDr. Zavadilíková: vrodené vývinové poruchy mozgu a miechy, a nádorové ochorenia centrálneho nervového systému u detských pacientov.

Príklady dostupných odborníkov a pracovísk

Pri hľadaní detského neurológa sa v odporúčaniach objavujú odborníci z viacerých regiónov Slovenska. V Košiciach boli odporúčaní Dr. Bratský, Dr. Eliášová a Dr. Ostrihonová, pričom Dr. Bratský donedávna pôsobil ako primár detskej neurológie v Košiciach a následne pracoval v ambulancii a na súkromnej klinike v Michalovciach.

V odporúčaniach sa objavuje aj Dr. Karovičová v Banskej Bystrici. Pri liečbe epilepsie boli spomenutí Dr. Ramus v Bratislave, pracovisko Motol v Českej republike a Dr. Kelemen Anna v Maďarsku.

V Banskej Bystrici pôsobia v neurologickej ambulancii MUDr. Katarína Okáľová, PhD., MUDr. Eva Trúsiková a MUDr. Žofia Bystričanová. Ambulancia zabezpečuje neurologickú starostlivosť o deti s ochoreniami mozgu, miechy, periférnych nervov a nervovosvalového systému.

V Prešovskom kraji sú uvedení MUDr. Anna Balaščáková vo Vranove nad Topľou, MUDr. Jana Chamilová vo Svidníku a Bardejove, MUDr. Jana Priputníková v Starej Ľubovni, MUDr. Lýdia Jergová, MUDr. Ján Černák, MUDr. Dagmar Patúšová a MUDr. Patrik Štovčík v Prešove a MUDr. Magdaléna Fedorčáková v Humennom.

Detská neurológia v Košiciach

Ambulancia 3 poskytuje komplexnú neurologickú diagnostiku a návrhy ďalšieho diagnostického a liečebného postupu. MUDr. Bodnárová sa venuje vertebrologickým a cievnym mozgovým ochoreniam u detských pacientov, MUDr. Zavadilíková vrodeným vývinovým poruchám mozgu a miechy a nádorovým ochoreniam centrálneho nervového systému u detských pacientov.

Ambulantní lekári sú MUDr. Oxana Bodnárová, MUDr. Eva Zavadilíková a MUDr. Jaroslav Čižmár. Ambulancia sa nachádza na Triede SNP 1, 040 11 Košice, v ambulantnom trakte P3 na prízemí.

Detská neurológia v Banskej Bystrici

Pravidlá objednávania na neurologickú ambulanciu v DFN Banská Bystrica stanovujú objednávanie na vyšetrenie na základe výmenného lístku s presne definovanou otázkou od odosielajúceho lekára: čo sa od vyšetrenia očakáva a na aké ochorenie je podozrenie.

Objednávajú sa len rajónni pacienti, teda mestá banskobystrického VUC, ktoré nemajú pediatrického neurológa. Mimorajónnych pacientov objednajú len na základe odporučenia pediatrického neurológa.

Akútne vyšetrenie objednáva priamo indikujúci lekár komunikáciou s lekárom telefonicky alebo emailom. Pacientov s trvalým pobytom mimo Banskobystrického kraja vyšetrujú len po odporučení lekárom - špecialistom, alebo po predchádzajúcom dohovore s lekárom ambulancie.

Pre pacientov sledovaných v neurologickej ambulancii je možná komunikácia emailovou adresou na objednávanie termínov, konzultácie zmien klinického stavu a výsledkov vyšetrení a oznamovanie zmeny alebo zrušenia objednaného termínu.

Na všetky ostatné konzultácie, problémy, ako aj otázky ohľadom diagnózy pacienta slúžia kontroly v ambulancii. E-mailová komunikácia nie je určená na náhradu reálneho vyšetrenia pacienta.

Detská neurológia v Spišskej Novej Vsi a okolí

Pri hľadaní detského neurológa pre dieťa zo Spišskej Novej Vsi alebo Gelnice môže byť problémom dostupnosť detskej neurologickej ambulancie a krajská spádovosť. V zoznamoch neurológov v Spišskej Novej Vsi sú uvedení MUDr. Katarína Carter, MUDr. Miloslav Dvorák, MUDr. Patrícia Frimelová, MUDr. Patrícia Frimmelová, MUDr. Andrea Hlubeková, MUDr. Vlastimil Horný, MUDr. Jozef Hricko, MUDr. Jevgenija Kosťukevičová CSc., MUDr. Cyprián Kučera, MUDr. Alica Mižíková, MUDr. Michal Mochnacký, MUDr. Tomáš Remecký a MUDr. Martin Šimo.

V Krompachoch je uvedená MUDr. Renáta Smiková. Pri konkrétnom dieťati je potrebné overiť, či dané pracovisko poskytuje detskú neurologickú starostlivosť, prijíma nových pacientov a aké podmienky platia pre pacientov z iného okresu alebo kraja.

Čo si všímať pri výbere špecialistu

Najvhodnejší detský neurológ nemusí byť vždy najbližšie bydlisku. Pri výbere je užitočné zistiť, či sa pracovisko venuje konkrétnemu problému dieťaťa a či má k dispozícii potrebné vyšetrenia alebo spoluprácu s ďalšími odborníkmi.

• či lekár vyšetruje deti v príslušnom veku,
• či prijíma nových pacientov,
• či vyšetruje pacientov mimo svojho okresu alebo kraja,
• či je potrebný výmenný lístok alebo odporúčanie špecialistu,
• či ambulancia zabezpečuje EEG alebo spánkové EEG,
• či je dostupná ultrasonografia mozgu cez veľkú fontanelu,
• či pracovisko spolupracuje pri EMG, MR, CT alebo vyšetrení evokovanými potenciálmi,
• či má skúsenosti s epilepsiou, neuromuskulárnymi ochoreniami alebo inou konkrétnou diagnózou,
• či poskytuje akútnu starostlivosť alebo iba plánované kontroly,
• či je možné objednanie telefonicky, e-mailom alebo online.

Pri komplikovaných diagnózach je dôležité, aby neurologická starostlivosť nadväzovala na pediatra, ďalších špecialistov, rehabilitáciu a prípadné nemocničné pracovisko. Mnohé neurologické ochorenia v detskom veku vyžadujú spoluprácu so špecialistami iných odborov.

Čo si pripraviť pred návštevou ambulancie

1. Výmenný lístok alebo odporúčanie s jasne formulovaným dôvodom vyšetrenia.
2. Celú zdravotnú dokumentáciu alebo výpis z dokumentácie.
3. Výsledky doterajších laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení.
4. Zoznam pravidelne užívaných liekov.
5. Popis záchvatov, bolestí hlavy, porúch pohybu alebo iných ťažkostí.
6. Správy od pediatra, psychológa, psychiatra alebo iných špecialistov, ak sú relevantné.
7. Na EEG čisté vlasy bez gélu, laku, tužidla a iných vlasových prípravkov.
8. Na vyšetrenie obľúbenú hračku, knižku alebo inú pomôcku, ktorá dieťa upokojí.

Pri záchvatových stavoch môže pomôcť presný opis priebehu, dĺžky a okolností epizódy. Ak je to bezpečné a možné, rodičia môžu lekárovi priniesť aj záznam udalosti, pretože pri neurologickom vyšetrení je dôležitý nielen samotný nález, ale aj podrobná anamnéza.

Pri náhlej poruche vedomia, závažnom záchvate, náhlom ochrnutí, vážnom úraze hlavy alebo inom akútnom stave sa nečaká na bežný ambulantný termín. Akútni pacienti sa vyšetrujú prednostne podľa závažnosti stavu a indikujúci lekár môže vyšetrenie objednať priamo.

tags: #detsky #neurolog #specialista