Hemoragická mozgová cievna príhoda: príznaky, príčiny, liečba a následky

Hemoragická cievna mozgová príhoda je život ohrozujúci stav, pri ktorom praskne krvná cieva v mozgu a dôjde ku krvácaniu do mozgového tkaniva alebo do priestoru okolo mozgu. Krvácanie poškodzuje mozgové tkanivo a zároveň zvyšuje tlak vo vnútri lebky, čo môže viesť k vážnemu poškodeniu mozgu.

Príznaky vznikajú náhle a môžu sa rýchlo zhoršovať. Pri náhlej silnej bolesti hlavy, ochrnutej alebo zoslabnutej jednej strane tela, poruche reči, zraku či vedomia okamžite volajte tiesňovú linku 155 alebo 112, pretože pri mozgovej príhode rozhoduje každá minúta.

Čo je hemoragická cievna mozgová príhoda

Cievna mozgová príhoda, často nazývaná aj mŕtvica, nastáva, keď sa prívod krvi do časti mozgu náhle zastaví. Tento proces spôsobuje, že mozgové bunky nedostávajú kyslík a živiny, ktoré potrebujú na prežitie. Už po niekoľkých minútach začínajú odumierať.

Cievna mozgová príhoda je akútna porucha krvného obehu v mozgu, ktorú sprevádza odumieranie tkaniva a porucha funkcie nervového systému. Zastavenie prietoku krvi aj na niekoľko sekúnd môže viesť k poškodeniu mozgu, pretože neuróny neukladajú potrebné zložky pre metabolizmus.

Existujú dva hlavné typy cievnej mozgovej príhody. Prvým je ischemická príhoda, ktorá vzniká, keď krvná zrazenina upchá cievu v mozgu. Druhým je hemoragická príhoda, spôsobená prasknutím cievy a krvácaním do mozgového tkaniva.

Hemoragická cievna mozgová príhoda je typ mozgovej príhody, pri ktorom dochádza k prasknutiu mozgovej cievy a následnému krvácaniu do mozgu alebo jeho okolia. Hoci predstavuje približne 10 až 20 % všetkých cievnych mozgových príhod, býva často závažnejšia ako ischemická cievna mozgová príhoda a vyžaduje okamžitú odbornú liečbu.

Typy hemoragickej mozgovej príhody

Intracerebrálne krvácanie

Intracerebrálne krvácanie vzniká vtedy, keď praskne tepna v mozgu a okolité tkanivo sa zaplaví krvou. Je to najčastejší typ hemoragickej mozgovej príhody.

Pri intracerebrálnom krvácaní dochádza k prasknutiu steny tepny. Krv sa vylieva do mozgového tkaniva a utláča ho, čím opäť spôsobí jeho nedokrvenosť.

Subarachnoidálne krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie vzniká v priestore medzi mozgom a tkanivami, ktoré ho pokrývajú, často v dôsledku prasknutia aneuryzmy. Ide o krvácanie medzi mäkkými a pavučinovými obalmi mozgu a miechy, ktoré sú vyplnené mozgovomiechovým mokom.

Najčastejšou príčinou subarachnoidálneho krvácania je ruptúra, čiže prasknutie aneuryzmy, v 75 až 80 % prípadov. Väčšina aneuryziem je podmienená vrodeným oslabením cievnej steny.

Hemoragická a ischemická príhoda: aký je rozdiel

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je cieva upchatá krvnou zrazeninou a časť mozgu zostáva bez prívodu krvi. Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode cieva praskne a dôjde ku krvácaniu do mozgu.

Obe ochorenia majú podobné príznaky, ale ich liečba je odlišná. Pri ischemickej príhode môže byť indikovaná trombolýza alebo trombektómia, zatiaľ čo pri hemoragickej príhode sa trombolytická liečba nepodáva, pretože by krvácanie ešte zhoršila.

Príčiny hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Najčastejšou príčinou je dlhodobo neliečený vysoký krvný tlak, ktorý postupne oslabuje steny ciev. Príčinou môže byť aj prasknutie oslabenej cievy vplyvom vysokého krvného tlaku alebo prasknutie aneuryzmy, teda vydutiny mozgovej tepny.

• dlhodobo neliečený vysoký krvný tlak,
• prasknutie mozgovej aneuryzmy,
• arteriovenózne malformácie,
• poruchy zrážania krvi,
• užívanie niektorých liekov na riedenie krvi,
• úrazy hlavy,
• zriedkavejšie nádory alebo zápalové ochorenia ciev.

Medzi ďalšie príčiny patria ateroskleróza mozgových ciev, krvácanie do nádorov, krvácanie pri meningitíde, encefalitíde a hematologických krvácavých ochoreniach.

Hoci hemoragické mozgové príhody sú primárne spôsobené cievnymi problémami, k ich výskytu môžu prispieť aj určité infekčné agensy a faktory prostredia. Infekcie, ako je meningitída alebo encefalitída, môžu viesť k zápalu a oslabeniu krvných ciev, čím zvyšujú riziko ich prasknutia.

Genetické predispozície môžu významne ovplyvniť riziko hemoragickej mozgovej príhody. Stavy, ako sú arteriovenózne malformácie alebo dedičná hemoragická teleangiektázia, môžu viesť k abnormálnym formáciám krvných ciev, ktoré sú náchylnejšie na prasknutie.

Autoimunitné poruchy, ktoré postihujú krvné cievy, ako je lupus, môžu tiež zvýšiť riziko hemoragických príhod.

Rizikové faktory

Riziko krvácania do mozgu zvyšujú vysoký krvný tlak, fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, užívanie drog, najmä kokaínu alebo amfetamínov, vyšší vek, neliečené aneuryzmy a niektoré dedičné ochorenia ciev.

Ovplyvniteľné rizikové faktory

• vysoký krvný tlak,
• fajčenie,
• nadmerná konzumácia alkoholu,
• užívanie drog,
• nezdravá strava,
• nedostatok pohybu,
• obezita,
• cukrovka,
• ochorenia srdca a ciev,
• neliečené poruchy zrážania krvi.

Strava s vysokým obsahom sodíka a nízkym obsahom draslíka môže viesť k hypertenzii, čím zvyšuje pravdepodobnosť hemoragickej príhody. Fajčenie je ďalším kritickým faktorom životného štýlu, ktorý môže poškodiť cievy a zvýšiť riziko mozgovej príhody.

Neovplyvniteľné rizikové faktory

• vek,
• pohlavie,
• genetické faktory,
• dedičná predispozícia,
• niektoré vrodené ochorenia ciev.

Riziko sa zvyšuje s vekom, najmä u ľudí nad 55 rokov. Muži sú vo všeobecnosti vystavení vyššiemu riziku ako ženy, hoci riziko u žien sa zvyšuje po menopauze.

Príznaky hemoragickej mozgovej príhody

Príznaky hemoragickej mozgovej príhody vznikajú náhle a môžu sa rýchlo zhoršovať. Hemoragická mozgová príhoda sa môže rozvinúť po telesnej námahe, psychickom vzrušení, stolici alebo kašli, najmä u pacientov s vysokým tlakom, ale môže vzniknúť aj v úplnom pokoji alebo počas spánku.

Najtypickejším príznakom môže byť náhla, veľmi silná bolesť hlavy, často opisovaná ako najhoršia bolesť hlavy v živote. Môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, závratmi alebo stratou rovnováhy.

• náhla, veľmi silná bolesť hlavy,
• pokles ústneho kútika,
• slabosť alebo ochrnutie tváre, ruky alebo nohy na jednej strane tela,
• porucha reči alebo porozumenia,
• náhla porucha zraku,
• závraty a porucha rovnováhy,
• nevoľnosť a vracanie,
• porucha vedomia až bezvedomie,
• epileptický záchvat,
• zmätenosť alebo dezorientácia.

Častými prejavmi sú aj celková slabosť, tŕpnutie alebo ochrnutie jednej strany tela, problémy s prehĺtaním, dvojité videnie, nezrozumiteľné rozprávanie alebo úplná strata reči.

Príznaky hemoragickej CMP sa od príznakov ischemickej nijako nelíšia, a preto môže byť veľmi ťažké určiť, o akú CMP ide. Typ príhody možno spoľahlivo určiť až odborným vyšetrením a zobrazovacími metódami.

Rozpoznanie príznakov pomocou FAST

Pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu možno použiť pomôcku so skratkou FAST, ktorá pomáha rýchlo overiť najdôležitejšie varovné príznaky.

• F - Face (tvár): Požiadajte osobu, aby sa usmiala. Sledujte, či je úsmev symetrický alebo je poklesnutý ústny kútik.
• A - Arms (horné končatiny): Požiadajte osobu, aby zdvihla obe ruky pred seba. Pri príhode môže jedna končatina poklesnúť.
• S - Speech (reč): Požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú vetu. Reč môže byť nezreteľná alebo nezmyselná.
• T - Time (čas): Pri týchto príznakoch ihneď volajte 155 alebo 112.

Nevezte pacienta po vlastnej osi do nemocnice ani ho nenechajte šoférovať. Prevoz sanitkou mu zabezpečí najrýchlejšiu starostlivosť na správnom mieste.

Čo robiť pri podozrení na príhodu

Pri výskyte varovných príznakov okamžite volajte tiesňovú linku 155 alebo 112. Ak je to možné, zaznamenajte čas, keď sa ťažkosti objavili, pretože táto informácia pomáha lekárom rozhodovať o liečbe.

Pri vyššie spomínaných príznakoch je dôležité postihnutého uložiť do stabilizovanej polohy a zabrániť akémukoľvek pohybu, následne zavolať rýchlu záchrannú službu.

Nedávajte pacientovi jedlo, nápoje ani lieky a nečakajte, či príznaky samy ustúpia. Aj krátkodobé alebo mierne príznaky môžu signalizovať závažné poškodenie mozgu.

Diagnostika hemoragickej mozgovej príhody

Diagnóza začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zdravotnícki pracovníci si od pacienta alebo jeho blízkych odoberú podrobnú anamnézu vrátane predchádzajúcich mozgových príhod, zdravotných problémov, užívaných liekov a rodinnej anamnézy.

Fyzikálne vyšetrenie posúdi neurologické funkcie vrátane reflexov, svalovej sily a koordinácie. Dôležité je určiť, kedy príznaky začali, ako dlho trvajú a ako sa vyvíjajú.

Zobrazovacie vyšetrenia

• CT mozgu: zvyčajne ide o prvé zobrazovacie vyšetrenie, pretože dokáže rýchlo odhaliť krvácanie do mozgu.
• Magnetická rezonancia: môže poskytnúť ďalšie informácie o poškodení mozgového tkaniva.
• CT angiografia alebo MR angiografia: zobrazujú stav mozgových ciev a môžu pomôcť nájsť zdroj krvácania.
• Angiografické vyšetrenie: môže odhaliť poškodenú cievu alebo aneuryzmu.

Pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu vás lekár pošle na CT mozgu. Ak je s kontrastnou látkou, ukáže sa aj stav mozgových ciev, nielen poškodené ložisko mozgu.

Laboratórne a doplňujúce vyšetrenia

Krvné testy sa môžu vykonať na posúdenie faktorov zrážanlivosti krvi a vylúčenie iných stavov. Vyšetruje sa krvný obraz, hladina cukru, cholesterol, prítomnosť infekcie a zrážanlivosť krvi.

V prípadoch podozrenia na subarachnoidálne krvácanie sa môže vykonať lumbálna punkcia na analýzu mozgovomiechového moku na prítomnosť krvi.

Je nevyhnutné odlíšiť hemoragickú mozgovú príhodu od iných stavov, ktoré sa môžu prejavovať podobnými príznakmi, ako je ischemická mozgová príhoda, migréna alebo mozgový nádor. Presná diagnóza je rozhodujúca pre určenie vhodnej liečby.

Liečba hemoragickej mozgovej príhody

Liečba hemoragickej mozgovej príhody sa zameriava na stabilizáciu pacienta, zastavenie alebo obmedzenie krvácania, kontrolu krvného tlaku a zníženie tlaku v lebke.

Liečba závisí od veľkosti krvácania, jeho lokalizácie a celkového stavu pacienta. Môže zahŕňať hospitalizáciu na neurologickom alebo neurochirurgickom pracovisku a intenzívne sledovanie životných funkcií.

Farmakologická liečba

• úprava vysokého krvného tlaku,
• lieky na zníženie rizika ďalšieho krvácania,
• úprava porúch zrážania krvi,
• lieky na zvrátenie účinku antikoagulancií, ak sú potrebné,
• liečba opuchu mozgu,
• lieky proti bolesti,
• v prípade potreby lieky proti vracaniu.

Farmakologická liečba sa používa iba u malých a hlboko lokalizovaných krvácaní. Cieľom urgentnej liečby intracerebrálneho krvácania je zabránenie progresii, rastu krvácania a rozvoju komplikácií.

Chirurgická a endovaskulárna liečba

V niektorých prípadoch je potrebná neurochirurgická operácia na ošetrenie poškodenej cievy, zastavenie krvácania, odstránenie krvnej kolekcie alebo uvoľnenie tlaku na mozog.

Pri aneuryzme môže byť potrebný chirurgický zákrok alebo endovaskulárny výkon, pri ktorom sa lekár pomocou špeciálneho katétra dostane k poškodenej cieve a tú ošetrí.

Medzi zákroky môže patriť kraniotómia alebo endovaskulárne ošetrenie aneuryzmy. Výber postupu závisí od umiestnenia a rozsahu krvácania, stavu cievy a celkového zdravotného stavu pacienta.

Na rozdiel od ischemickej mozgovej príhody sa pri hemoragickej príhode nepodáva trombolytická liečba, pretože by krvácanie ešte zhoršila.

Možné komplikácie

Hemoragická mozgová príhoda môže viesť k závažným komplikáciám vrátane zvýšeného intrakraniálneho tlaku, herniácie mozgu a smrti.

• zvýšený tlak vo vnútri lebky,
• opuch mozgu,
• herniácia mozgu,
• epileptické záchvaty,
• poruchy vedomia až kóma,
• ochrnutie alebo výrazná slabosť,
• poruchy reči a porozumenia,
• poruchy prehĺtania,
• poruchy pamäti a myslenia,
• poruchy zraku,
• dlhodobá závislosť od pomoci iných.

Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať okamžité neurologické deficity a potrebu intenzívnej lekárskej starostlivosti. Dlhodobé komplikácie môžu ovplyvniť každodenný život a kvalitu života, čo si vyžaduje neustálu rehabilitáciu a podporu.

Následky hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Následky cievnej mozgovej príhody sú veľmi individuálne a závisia od rozsahu a lokalizácie poškodenia, rýchlosti a kvality prvej pomoci, včasnosti liečby a celkového zdravotného stavu pacienta.

Niekedy nemusia po prekonaní cievnej mozgovej príhody zostať žiadne následky, najmä ak bola príhoda menšieho rozsahu a podarilo sa rýchlo podať liečbu. V ostatných prípadoch môžu zostať trvalé neurologické, telesné, psychické alebo kognitívne ťažkosti.

• ochabnutie alebo ochrnutie končatín na jednej strane tela,
• poruchy chôdze a rovnováhy,
• poruchy koordinácie pohybov,
• ťažkosti s držaním predmetov,
• poruchy reči a porozumenia,
• poruchy prehĺtania,
• poruchy zraku alebo sluchu,
• poruchy citlivosti,
• bolesti,
• kontraktúry svalov a šliach,
• poruchy vylučovania,
• poruchy pamäti a kognitívnych funkcií,
• úzkosť a depresia,
• neschopnosť postarať sa o základné životné potreby.

Pri poškodení pravej strany mozgu býva postihnutá ľavá strana tela a pri poškodení ľavej časti mozgu dochádza k poškodeniu alebo ochrnutiu pravej strany tela.

Ak dôjde k nedokrveniu alebo zakrvácaniu mozočku a mozgového kmeňa, príznaky sa najčastejšie prejavia poruchami rovnováhy, očných pohybov, nevoľnosťou, vracaním a bolesťou hlavy.

Rehabilitácia po hemoragickej mozgovej príhode

Po stabilizácii zdravotného stavu nasleduje rehabilitácia, ktorá pomáha obnovovať stratené schopnosti. S rehabilitáciou je vhodné začať čo najskôr, keď to zdravotný stav pacienta umožňuje.

• fyzioterapia,
• ergoterapia,
• logopedická terapia,
• neuropsychologická rehabilitácia,
• psychologická podpora,
• nácvik chôdze a rovnováhy,
• nácvik sebaobsluhy a každodenných činností.

Ak zostali následky, pacient môže potrebovať starostlivosť rehabilitačného lekára, logopéda, neurológa a ďalších odborníkov. Úspešnosť návratu do bežného života závisí od rozsahu poškodenia mozgu, veku pacienta, rýchlosti poskytnutej pomoci a odhodlania pacienta i jeho blízkych.

Existujú rôzne rehabilitačné pomôcky, ktoré môžu uľahčiť každodenný život, napríklad invalidný vozík, chodúľka, polohovacia posteľ, držiak do sprchy či vane alebo matrac proti preležaninám.

Všetky tieto ťažkosti sú sčasti riešiteľné, stále to však závisí od intenzity a rozsahu ochorenia, najmä dlhodobou rehabilitáciou, návštevou logopéda a kontrolami u neurológa.

Prognóza a dlhodobý výhľad

Prognóza pre jednotlivcov, ktorí prekonajú hemoragickú mozgovú príhodu, sa značne líši v závislosti od miesta a rozsahu krvácania, celkového zdravotného stavu pacienta a včasnosti liečby.

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú celkovú prognózu, patria vek, závažnosť mŕtvice, rozsah krvácania, miesto krvácania, rýchlosť začatia liečby a dodržiavanie liečebného a rehabilitačného plánu.

Niektorí pacienti sa po intenzívnej rehabilitácii dokážu vrátiť k bežnému životu, iní môžu mať trvalé následky a potrebovať dlhodobú zdravotnú, sociálnu alebo rodinnú podporu.

Prevencia hemoragickej mozgovej príhody

Prevencia hemoragickej mozgovej príhody spočíva predovšetkým v kontrole ovplyvniteľných rizikových faktorov. Kontrola krvného tlaku patrí medzi najúčinnejšie spôsoby prevencie.

• pravidelne kontrolujte krvný tlak,
• dodržiavajte liečbu vysokého krvného tlaku,
• nefajčite a vyhýbajte sa pasívnemu fajčeniu,
• obmedzte alebo vylúčte alkohol,
• vyhýbajte sa drogám,
• udržiavajte zdravú telesnú hmotnosť,
• stravujte sa pestro a vyvážene,
• obmedzte príjem soli,
• venujte sa primeranej fyzickej aktivite,
• absolvujte pravidelné preventívne lekárske prehliadky,
• dodržiavajte liečbu srdcovo-cievnych ochorení, cukrovky a porúch zrážania krvi.

Zdravá strava bohatá na ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky a s nízkym obsahom sodíka môže pomôcť udržať zdravie ciev. Pravidelná fyzická aktivita môže zlepšiť kardiovaskulárne zdravie a znížiť riziko mozgovej príhody.

Ak máte fibriláciu predsiení, užívajte lieky na riedenie krvi tak, ako vám ich predpísal lekár. Liečbu neupravujte ani nevysadzujte bez konzultácie s lekárom.

Doma si pravidelne merajte krvný tlak, pri opakovane zvýšenej hodnote nad 140/90 mmHg oslovte svojho všeobecného lekára. Tlak si merajte v pokoji, najlepšie ráno hneď po zobudení.

Očkovanie môže predchádzať infekciám, ktoré môžu prispieť k riziku mozgovej príhody. Dobrá hygiena môže znížiť riziko infekcií, ktoré môžu postihnúť krvné cievy.

Kedy okamžite vyhľadať lekársku pomoc

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc pri náhlej silnej bolesti hlavy bez známej príčiny, náhlom zmätku, ťažkostiach s rozprávaním alebo porozumením reči, náhlej slabosti či necitlivosti najmä na jednej strane tela, náhlej poruche zraku alebo náhlej strate rovnováhy.

Nečakajte, či príznaky ustúpia. Aj keď sa stav po niekoľkých minútach zlepší, môže ísť o varovný signál ďalšej cievnej príhody a je potrebné odborné vyšetrenie.

Rýchle rozpoznanie príznakov, zaznamenanie času ich vzniku a okamžité privolanie záchrannej služby zvyšujú šancu na prežitie a môžu znížiť riziko trvalého poškodenia.

tags: #hemoragicka #mozgova #cievna #prihoda