Karpálny tunel: fotky, príznaky, príčiny, vyšetrenie a liečba

Karpálny tunel je priestor v zápästí, cez ktorý prechádza niekoľko šliach a takzvaný stredný nerv. Tento nerv zabezpečuje cit a pohyb palca, ukazováka, prostredníka a čiastočne aj prstenníka.

Ak sa priestor karpálneho tunela zmenší, vyvinie sa tlak na stredný nerv, čo spôsobuje bolesť, brnenie, necitlivosť a slabosť v prstoch, ruke a zápästí. Tento stav poznáme ako syndróm karpálneho tunela.

Ako vyzerá karpálny tunel

Karpálny tunel je priechod z predlaktia do dlane ohraničený zápästnými kosťami a väzivovými pruhmi. Týmto tunelom prechádzajú niektoré nervy, cievy a šľachy.

Karpálny kanál je tvorený kosťami zápästia a väzivom. V ňom prebiehajú šľachy ohýbačov prstov a stredový nerv.

„Karpály“ sú spôsobené tlakom na stredový nerv (odborne nervus medianus). Tento útlak dôležitého nervu môže mať rôzne príčiny.

Karpálny tunel - fotky a čo na nich sledovať

Fotografie a anatomické schémy karpálneho tunela môžu pomôcť vysvetliť, kde sa nachádza stredný nerv, priečny karpálny väz a šľachy ohýbačov prstov. Samotná fotografia ruky však nedokáže spoľahlivo potvrdiť syndróm karpálneho tunela.

Na obrázkoch sa často znázorňuje stlačený nerv a znecitlivená časť ruky sivou farbou, stredný nerv a priečny karpálny väz.

Príznaky sa môžu prejavovať aj bez viditeľných zmien na koži. Správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár.

Príznaky syndrómu karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela sa najčastejšie objavuje na dominantnej ruke. Príznaky nastupujú často v pokoji alebo v noci a vyskytujú sa najmä na prvých štyroch prstoch ruky, ale aj na dlani a zápästí.

Ide najmä o:

• mravenčenie,
• tŕpnutie,
• bolesť,
• necitlivosť,
• zhoršenú motoriku,
• stuhnutosť.

Príznaky syndrómu karpálneho tunela sa zvyčajne vyvíjajú postupne a môžu sa časom zhoršovať. Medzi najčastejšie príznaky karpálneho tunela patrí necitlivosť a mravenčenie, ktoré sa pociťuje hlavne v palci, ukazováku, prostredníku a prstenníku.

Karpálne tunely príznaky sa zvyčajne objavujú v noci a často vedú k tomu, že sa človek prebudí s potrebou vytriasť ruku. Ďalším symptómom je bolesť v zápästí a ruke, ktorá môže niekedy prejsť až po rameno.

Tí, ktorí pociťujú karpálny tunel bolesť, ju často opisujú ako pálivú či vystreľujúcu. Bolesť môže vystreľovať do celej paže a ramena.

Slabosť rúk je ďalším častým príznakom, ktorý môže spôsobovať problémy s pevným uchopením predmetov alebo vykonávaním jemných pohybov prstami, ako je napríklad zapínanie gombíkov.

Svalstvo dlane na postihnutej ruke atrofuje, znižuje sa sila úchopu. Dochádza k záchvatom zbelenia prstov.

Ktoré prsty bývajú postihnuté

Stredný nerv zabezpečuje cit a pohyb palca, ukazováka, prostredníka a čiastočne aj prstenníka. Preto sa brnenie, pálenie a necitlivosť najčastejšie objavujú práve v týchto prstoch.

V postihnutej oblasti má človek aj poruchy citlivosti. Príznaky môžu zahŕňať brnenie a mravčenie prstov, stratu citlivosti zápästia, trnutie zápästia, slabosť pri používaní ruky, bolesť zápästia a opuch zápästia.

Čo spôsobuje zúženie karpálneho tunela

Existuje viacero faktorov, ktoré môžu viesť k zúženiu karpálneho tunela a k rozvoju tohto bolestivého syndrómu. Medzi najčastejšie príčiny syndrómu karpálneho tunela patrí predovšetkým opakované namáhanie zápästia - napríklad práca s počítačovou klávesnicou alebo manuálne činnosti, ktoré vedú k zápalu šliach a tkanív v oblasti karpálneho tunela, čím vzniká tlak na nervy.

Dôležitú úlohu zohráva aj genetická predispozícia, keďže niektorí ľudia majú užší karpálny tunel prirodzene, čo ich vystavuje vyššiemu riziku vzniku tohto syndrómu.

K ďalším častým príčinám patria úrazy a zápaly, ako napríklad zlomeniny alebo výrony zápästia, ktoré môžu spôsobovať zúženie karpálneho tunela, rovnako ako zápaly vyvolané reumatoidnou artritídou.

Hormonálne zmeny, ako počas tehotenstva alebo menopauzy, môžu takisto viesť k zadržiavaniu tekutín, čo zvyšuje tlak v tejto oblasti. Okrem toho, určité zdravotné stavy, ako cukrovka, obezita alebo hypotyreóza, môžu výrazne prispieť k rozvoju syndrómu karpálneho tunela.

Rizikové faktory

• zlomenina alebo iný úraz zápästia,
• reumatoidná artritída,
• cukrovka,
• obezita alebo nadváha,
• hypotyreóza,
• tehotenstvo,
• menopauza,
• dedične užší karpálny tunel,
• opakované pohyby ruky a zápästia,
• práca s vibrujúcim náradím,
• dlhodobá práca v chlade.

Problémy so zúženým karpálnym tunelom postihujú ženy trikrát častejšie ako mužov, preto je rizikovým faktorom aj ženské pohlavie.

Problémy s „karpálmi“ v tehotenstve súvisia so zadržiavaním tekutín v tele počas tohto obdobia. Kvôli tomu dochádza k dráždeniu stredového nervu a ženy majú problémy typické pre syndróm karpálneho tunela.

Po pôrode problémy väčšinou samy odznejú. Pacientky túto situáciu popisujú tak, akoby syndróm karpálneho tunela náhle zmizol.

Práca a syndróm karpálneho tunela

Repetitívna ručná práca je rizikovým faktorom, najmä ak je dlhodobá, intenzívna, alebo sú prítomné vibrácie. Toto ochorenie však môže prepuknúť u kohokoľvek.

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje najčastejšie pri pracovných činnostiach, ktoré vyžadujú opakované ohýbanie zápästia pri vynakladaní sily, čo vedie k dráždeniu pošiev šliach vnútri karpálneho kanála.

V postihnutej oblasti sa zhoršuje prekrvenie a vzniká opuch. Ak je preťažovanie tkanív rýchlejšie než ich regenerácia, vznikajú mikrotraumy, ktorých rozsah sa pri ďalšej záťaži zväčšuje.

Medzi príklady patria ľudia pracujúci s náradím, ktoré využíva presnú motoriku, práca s nožnicami, práca s motorovou pílou alebo vibračným kladivom, práca na počítači a s myšou a hudobníci na strunové nástroje.

Najčastejšie pracovné mechanizmy

• opakovaná činnosť a vnútené tempo stereotypnej práce,
• zvýšené svalové napätie,
• silné a dlhšie trvajúce uchopenie predmetu rukami,
• nepriaznivé polohy rúk,
• práca s rukami nad hlavou,
• držanie vibrujúceho nástroja,
• expozícia chladu.

Silné a dlhšie trvajúce uchopenie predmetu rukami môže viesť k oslabeniu krvného zásobenia. Nepriaznivé polohy rúk zahŕňajú najmä ohnutie dlane do maximálnych polôh.

Práca s rukami nad hlavou zhoršuje zásobenie krvou. Držanie vibrujúceho nástroja môže viesť k zúženiu ciev a poškodeniu nervových vláken.

Expozícia chladu zhoršuje zásobenie krvou, znižuje citlivosť hmatu a môže viesť k silnejšiemu zvieraniu rúk.

Akútna a chronická forma

Akútna forma syndrómu karpálneho tunela nie je príliš bežná. Za náhle zvýšenie tlaku v karpálnom tuneli môže väčšinou úraz, popálenina alebo infekcia.

Naopak chronická forma, teda dlhodobé trvanie problémov so zápästím, je oveľa častejšia. Pacienti môžu mať príznaky niekoľko mesiacov a rokov.

Kedy navštíviť lekára

Ak máte pretrvávajúce príznaky karpálneho tunela, ktoré neustupujú a zhoršujú sa, je dôležité navštíviť lekára. Ak necitlivosť a bolesť ovplyvňujú vašu schopnosť vykonávať každodenné činnosti, alebo ak pociťujete slabosť v rukách, mali by ste čo najskôr absolvovať karpálny tunel vyšetrenie.

Neodkladajte návštevu lekára a riešte svoj zdravotný stav včas. Prehliadanie problémov a nedostatočná liečba môžu spôsobiť trvalé poškodenie nervov a svalov.

S problémami, ktoré sú typické pre syndróm karpálneho tunela, môžete navštíviť praktického lekára, neurológa alebo ortopéda.

Diagnostika syndrómu karpálneho tunela

Diagnostika syndrómu karpálneho tunela zvyčajne zahŕňa fyziologické vyšetrenie, pri ktorom lekár skontroluje citlivosť a silu v ruke a vykoná testy na zistenie, či dôjde k zvýšeniu symptómov pri tlaku na karpálny tunel.

Ošetrujúceho lekára bude zaujímať presný opis problémov, kedy sa bolesti objavujú, čo vám prináša úľavu a ako dlho problémy trvajú.

Ďalším krokom môže byť nervová elektrická štúdia (EMG), ktorá pomáha určiť, či dochádza k poškodeniu stredného nervu, čo môže byť príznakom upchatého karpálneho tunela.

Elektromyografické vyšetrenie (EMG) meria vodivosť nervov a môže diagnózu nielen potvrdiť, ale aj určiť jej závažnosť.

Phalenov test

Jedným zo základných vodítok je Phalenov test. Ten spočíva v tom, že k sebe pevne pritlačíte chrbty rúk, prsty mierite smerom dole a predlaktia máte paralelne so zemou.

V tejto pozícii vydržte aspoň minútu. Ak budete cítiť brnenie, mravčenie alebo pálčivú bolesť, pravdepodobne trpíte syndrómom karpálneho tunela.

Príznaky syndrómu karpálneho tunela treba riadne vyšetriť. Správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár.

Liečba karpálneho tunela

Liečba syndrómu karpálneho tunela sa delí na konzervatívnu (nechirurgickú) a chirurgickú. Konzervatívna liečba sa používa v skorých štádiách a zahŕňa rehabilitácie, nosenie dlahy na znehybnenie zápästia, užívanie liekov proti bolesti a zápalu, kortikoidov alebo antireumatík.

Liečba syndrómu karpálneho tunela môže byť konzervatívna alebo chirurgická, v závislosti od závažnosti príznakov. Prvým a najjednoduchším krokom v liečbe je obmedzenie aktivít, ktoré problémy so zápästím zhoršujú.

Dlaha a ortéza

Ort éza na zápästie karpálny tunel počas noci môže pomôcť zmierniť symptómy, najmä v počiatočných štádiách. Ortéza zabraňuje nadmernému ohnutiu zápästia, čím znižuje tlak na nerv.

Dobrým pomocníkom je aj dlaha alebo ortéza. Nosiť sa môže aj v noci, keď bolesti karpálneho tunela bývajú silnejšie ako cez deň.

Lieky a obstreky

Krátkodobo je možné užívať lieky proti bolesti (nesteroidné antireumatiká). Využívajú sa aj kortikosteroidy, ktoré uľavujú od bolesti, opuchov a zápalu.

Účinným, hoci len dočasným, opatrením sú aj injekcie s obsahom kortikoidov priamo do karpálneho tunela. Pri opakovanej aplikácii môže ale dochádzať k atrofii tkanív.

Možná je aj liečba analgetickým obstrekom, ultrazvukom, nesteroidnými protizápalovými liekmi, steroidmi a enzýmoterapiou.

Masti a domáce opatrenia

Úľavu od bolesti môžu priniesť masti - napríklad tie s obsahom mentolu. Ďalším variantom sú masti s rôznymi bylinnými extraktmi, ktoré sa nanášajú na zápästie a ruku.

S ich výberom poradí buď lekár alebo lekárnik. Chladné obklady môžu zmierniť zápal a bolesť spojenú s karpálnym tunelom.

Cvičenie a rehabilitácia

V skorých štádiách ochorenia môžu akútne príznaky vymiznúť po precvičení. Pomáha najmä natiahnutie prstov, strečing zápästia, opakované zovretie päste a následné vystretie prstov a podobne.

Karpálny tunel cviky a rehabilitácia karpálneho tunela môžu pomôcť posilniť svaly zápästia a zlepšiť flexibilitu. Rôzne karpálny tunel cviky môžu pomôcť zlepšiť krvný obeh a znížiť tlak na stredný nerv.

Niektoré cviky zahŕňajú jemné natiahnutie prstov, zápästia a celého predlaktia. Karpálny tunel masáž môže byť veľmi účinná pri uvoľnení svalov a šliach, čím sa zníži tlak na karpálny tunel.

Liečbu syndrómu karpálneho tunela môže určiť iba lekár po zvážení vášho celkového zdravotného stavu.

Jednoduché cviky pri karpálnom tuneli

1. Opakovane zatínajte a otvárajte päsť.
2. Zdvihnite ruky nad hlavu, umožníte tak lepšie prúdenie krvi.
3. Ohýbajte jemne zápästie smerom hore a dole.
4. Položte dlaň na stôl a druhú ruku dajte kolmo cez chrbát ruky.
5. Zápästie a prsty spodnej ruky zdvíhajte, druhou rukou na ňu vyvíjajte tlak smerom dole.
6. Stláčajte opakovane malú penovú loptičku v dlani.

Inšpiráciu na ďalšie naťahovacie cviky a nácvik správneho držania hornej časti tela ponúka aj joga. Nechajte si poradiť od kvalifikovaného lektora jogy, ktorý vám cviky predvedie, aby ste ich robili správne.

Ak cvičenie zhoršuje bolesť, brnenie alebo necitlivosť, je potrebné prestať a konzultovať ďalší postup s lekárom.

Kedy je nutná operácia

Ak sa ochorenie neliečilo alebo konzervatívna liečba nezabrala, je nutné problém riešiť chirurgicky. V závažnejších prípadoch, keď konzervatívna liečba nepomáha, môže byť nevyhnutná karpálny tunel operácia.

K operácii sa pristupuje v situáciách, keď žiadne iné postupy nepomáhajú, alebo keď sú príznaky syndrómu karpálneho tunela závažné. V pokročilom štádiu, najmä pri výraznej slabosti a úbytku svalov, sa operácia vykonáva s cieľom zabrániť trvalému poškodeniu nervu.

Cieľom operácie je uvoľniť priestor karpálneho tunela, čo sa dosiahne prerezaním priečneho karpálneho väzu. Chirurgická operácia uvoľní tlak na nerv odstránením väzu, ktorý stláča karpálny tunel.

Operácia karpálneho tunela je dnes už bežná a zvyčajne sa vykonáva v krátkodobej lokálnej anestézii. Pacient je po operácii prepustený domov v ten istý deň.

Priebeh a zotavenie po operácii

Po zákroku sa môže vyskytnúť bolesť, opuchy alebo modriny v mieste operácie, čo je však bežné. Uľaviť od prípadnej bolesti pomáha zdvihnutie operovanej ruky nad hlavu, ale aj užitie liekov proti bolesti.

Úľava od príznakov ochorenia sa dostavuje do pár dní od operácie. Rehabilitácia začína už na druhý deň a je nutné ju dodržiavať, aby medzi šľachami nevznikli zrasty.

Zotavenie z operácie môže trvať 4 až 6 týždňov a sila a úchop by sa mali vrátiť do normálu do troch mesiacov. Doba hojenia po operácii karpálneho tunela je niekoľko týždňov až mesiacov.

Pri zotavovaní po operácii je potrebné ruku zaťažovať postupne a nevystavovať zápästie extrémnym pozíciám alebo veľkej záťaži.

Ak bolo ochorenie v závažnom štádiu, navrátenie sily do ruky môže nastať až po 6 až 12 mesiacoch, v najťažších prípadoch sa nemusí navrátiť do normálu vôbec.

Možné komplikácie

Medzi operačné komplikácie patrí najmä nekompletné uvoľnenie tlaku na stredný nerv. V tom prípade môže byť nutné operáciu zopakovať.

Operácia karpálneho tunela má rovnako ako akákoľvek iná operácia určité riziká. Môže ísť napríklad o infekciu alebo opuch v mieste operácie.

Akékoľvek komplikácie pri hojení je potrebné riešiť s lekárom, ktorý stanoví najvhodnejší postup. Všeobecne na opuchy pomáhajú napríklad studené obklady.

Čo hrozí pri neliečenom ochorení

Pokiaľ syndróm karpálneho tunela nie je liečený alebo liečba nie je účinná, môžu sa príznaky zhoršovať a nastať komplikácie.

• obmedzenie funkcie ruky až schopnosť vykonávať denné aktivity,
• chronická bolesť,
• trvalá strata citlivosti,
• úbytok svalovej sily,
• zhoršenie úchopu,
• trvalé poškodenie nervov a svalov.

Ochorenie môže spôsobovať práceneschopnosť a ľudia majú problém so zapínaním gombíkov, uchopením predmetov a bežnými prácami v domácnosti.

Prevencia syndrómu karpálneho tunela

Tomuto ochoreniu sa nedá úplne predchádzať. Avšak prispôsobenie pracovného prostredia a správna poloha rúk pri práci môžu pomôcť obmedziť tlak v karpálnom tuneli.

Najlepšia prevencia je relax. Existuje celý rad preventívnych opatrení, ktoré znižujú riziko rozvinutia syndrómu karpálneho tunela.

• vystierajte zápästia počas dňa aj v noci,
• vyhýbajte sa opakujúcim pohybom,
• ak pracujete manuálne, dávajte si časté prestávky,
• zbytočne nezaťažujte zápästia,
• skúste strečingové cvičenia,
• udržujte zápästie v neutrálnej polohe,
• vyhnite sa práci v chlade,
• používajte rukavice pri práci v chlade,
• upravte pracovné prostredie,
• striedajte pracovné činnosti.

Pri pracovných úkonoch je dôležité správne držanie zápästia, aby s ním človek nešiel do krajných polôh. Treba sa vyhýbať práci v chlade a snažiť sa odstrániť zdroje neprimeranej fyzickej záťaže technickými a organizačnými opatreniami.

Zásady prevencie syndrómu karpálneho tunela možno zhrnúť do 5 bodov. Uberte na sile. Pri mnohých každodenných činnostiach nevedomky tlačíte na zápästie veľkou silou bez toho, aby to bolo potrebné.

Ide napríklad o kŕčovité držanie počítačovej myši, písanie na klávesnici alebo držanie volantu. Praktizujte uvoľňovacie cviky. Opakujte ich v priebehu každého dňa.

Dbajte na správne držanie celého tela. Na syndróm karpálneho tunela má vplyv aj pozícia hlavy, ramien a krčnej chrbtice.

Upravte si pracovné prostredie. Usporiadajte si pracovné prostredie tak, aby bolo pohodlné a nemuseli ste robiť neprirodzené pohyby rukami.

Ergonómia a pracovné prestávky

Pomáha možnosť robiť relaxačné cvičenia aj počas pracovnej doby a dostať častejšie prestávky na oddych. Dobrým krokom je striedanie pracovných činností a rotácia pracovníkov v nich.

Treba minimalizovať pracovné činnosti, počas ktorých sú zdvihnuté ruky, a pomáha používanie ortéz. Odborníci radia aj masáž ruky na zlepšenie krvnej cirkulácie.

Zamestnávateľ by mal dbať na správnu manipuláciu s bremenami a využívať na ňu dostupné technické zariadenia. Pomôže aj úprava nástrojov, aby bolo umožnené pohodlné držanie, či ergonomické usporiadanie pracoviska.

Karpálny tunel a každodenný život

Syndróm karpálneho tunela môže výrazne ovplyvniť každodenné aktivity. Problémy vznikajú pri písaní, šoférovaní, uchopení predmetov, zapínaní gombíkov, prenášaní nákupu alebo vykonávaní bežných domácich prác.

Pre lepšie pochopenie, ako sa prejavuje karpálny tunel, je dôležité vedieť, že tieto príznaky sú zvyčajne zhoršené činnosťami, pri ktorých je zápästie dlhodobo ohnuté alebo napäté.

Ak necitlivosť a bolesť ovplyvňujú vašu schopnosť vykonávať každodenné činnosti, alebo ak pociťujete slabosť v rukách, mali by ste čo najskôr absolvovať karpálny tunel vyšetrenie.

tags: #karpalny #tunel #fotky