Áno, zápal miechy môže byť u dieťaťa závažný a v neliečených prípadoch môže ohroziť život, najmä ak zasiahne dýchanie, krvný obeh alebo spôsobí rozsiahle poškodenie nervového systému. Samotný pojem „zápal miechy“ však označuje viacero možných stavov. Môže ísť o zápalové alebo autoimunitné ochorenie, infekciu, opuch po úraze, útlak miechy nádorom, krvácanie alebo poruchu jej prekrvenia.
Pri náhlej slabosti rúk alebo nôh, poruche chôdze, strate citlivosti, problémoch s dýchaním, zadržaní alebo úniku moču a stolice, výraznej bolesti chrbta, zmätenosti či zhoršovaní stavu treba okamžite volať záchrannú službu. Dieťa s podozrením na poškodenie miechy sa nemá svojvoľne premiestňovať, pretože pohyb môže poškodenie zhoršiť.
Čo je zápal miechy
Miecha je zväzok nervov, ktorý prechádza stredom chrbta a prenáša signály tam a späť medzi telom a mozgom. Je chránená stavcami, čo sú kostné platničky tvoriace chrbticu.
Miecha je štruktúra, ktorá sa tiahne od zátylku mozgu až po koniec chrbtice. Skladá sa z bielej a sivej hmoty, ktorá prenáša nervové impulzy do mozgu a z mozgu do iných častí tela. Je tiež centrom pre väčšinu mimovoľných reflexov.
Zápal miechy znamená poškodenie alebo podráždenie tkaniva miechy zápalovým procesom. Zápal môže súvisieť s infekciou, autoimunitnou reakciou, zápalovým ochorením, poruchou prekrvenia alebo iným ochorením, ktoré miechu priamo či nepriamo poškodzuje.
Medzi ďalšie problémy s miechou patria nádory, infekcie ako napríklad zápal mozgových blán a obrna, zápalové ochorenia, autoimunitné ochorenia a degeneratívne choroby ako napríklad amyotrofická laterálna skleróza a spinálna svalová atrofia.
Príznaky sa líšia, ale môžu zahŕňať bolesť, necitlivosť, stratu citlivosti a svalovú slabosť. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť okolo miechy a tiež v iných oblastiach, ako sú ruky a nohy.
Je zápal miechy u dieťaťa smrteľný?
Zápal miechy môže byť život ohrozujúci, ale neznamená to, že každé dieťa s týmto ochorením zomrie. Prognóza závisí od príčiny, rozsahu poškodenia, rýchlosti začatia liečby, veku dieťaťa a toho, či boli zasiahnuté dýchacie svaly, krvný obeh alebo centrá riadiace základné telesné funkcie.
Riziko úmrtia je vyššie pri rozsiahlych infekciách, rýchlo postupujúcom opuchu miechy, závažnom úraze krčnej chrbtice, nádorovom útlaku, krvácaní, poruche prekrvenia alebo pri kombinácii poškodenia miechy s poranením mozgu a ďalších orgánov.
Ak zápal spôsobí poškodenie miechy vo vysokej krčnej oblasti, môže byť narušené dýchanie. Respiračná insuficiencia vzniká pri poškodení nad segmentom C4, pretože môže byť zasiahnutý nerv zásobujúci bránicu.
Závažný stav môže sprevádzať aj hypotenzia, bradykardia, porucha srdcového rytmu, porucha termoregulácie, črevná atónia alebo poruchy vedomia. Takéto prejavy vyžadujú okamžitú nemocničnú starostlivosť a monitorovanie.
Pri rýchlej diagnostike a cielenej liečbe sa mnohé deti zotavia úplne alebo čiastočne. U niektorých môžu zostať dlhodobé následky, napríklad slabosť, porucha citlivosti, spasticita, problémy s chôdzou alebo porucha kontroly močového mechúra a čriev.
Najčastejšie príčiny poškodenia miechy u detí
Zápalové a autoimunitné ochorenia
Zápal miechy môže vzniknúť vtedy, keď imunitný systém omylom napadne vlastné nervové tkanivo. Takýto stav sa môže objaviť po infekcii alebo v súvislosti s iným autoimunitným ochorením.
Zápalové ochorenia môžu zasiahnuť samotnú miechu alebo jej obaly. Príznaky sa niekedy rozvíjajú v priebehu hodín až dní, inokedy sa zhoršujú postupne.
Infekcie
Miecha sa môže poškodiť aj v dôsledku infekcie, ktorá spôsobí zápal tkaniva, opuch alebo hromadenie tekutiny a hnisu v jej okolí. Medzi infekčné príčiny patria ochorenia postihujúce centrálny nervový systém, napríklad zápal mozgových blán.
Horúčka, výrazná bolesť chrbta a neurologický deficit môžu signalizovať epidurálny absces alebo iný infekčný proces v blízkosti miechy. Ide o urgentný stav, ktorý vyžaduje okamžité vyšetrenie.
Úraz chrbtice a miechy
Poranenie miechy môže vzniknúť pri dopravnej nehode, páde, športovom úraze, násilnom čine alebo po prudkom údere do chrbtice. Náhly úder alebo fyzický útok môže zlomiť, vykĺbiť alebo rozdrviť stavce chrániace miechu, čo má za následok traumatické poranenie.
Poranenie chrbtice a miechy je spôsobené len zriedka priamym mechanizmom, napríklad strelným alebo bodným poranením či pádom ťažkého predmetu. Vo väčšine prípadov sa uplatňuje nepriame pôsobenie síl na jednotlivé pohybové segmenty.
Poranenie jednotlivých elementov pohybového segmentu rozhoduje o jeho reziduálnej stabilite. Pohybový segment tvoria telá dvoch susedných stavcov s chrupkovitými krycími plochami, medzistavcová platnička, predný a zadný pozdĺžny väz, kĺbové výbežky, oblúk stavca s tŕňovitým výbežkom a supra- a infraspinálne väzy.
Poranenia miechy môžu byť spôsobené poškodením stavcov, platničiek, väzov alebo samotnej miechy. Okrem toho sa miecha môže poškodiť v dôsledku dlhotrvajúceho a neliečeného opuchu, hromadenia tekutín a krvácania v nej a okolo nej.
Poranenie chrbtice môže spôsobiť poškodenie miechy aj vtedy, keď sa neurologické príznaky neobjavia okamžite. U detí sa prvé príznaky neurologických deficitov môžu objaviť o 30 minút až 4 hodiny neskôr, čo veľmi sťažuje okamžitú diagnostiku.
Nádorové ochorenia
Nádory miechy vznikajú, keď zdravé, normálne bunky vo vnútri a okolo chrbtice začnú rásť a správať sa abnormálne. Tieto bunky následne vytvárajú tkanivové výrastky v stavcoch chrbtice alebo v blízkosti miechy.
Nádor miechy je abnormálny bunkový rast v nervovom tkanive, ktorý sa rozprestiera od spodnej časti hlavy dole po chrbte. Nádory miechy môžu byť benígne alebo malígne.
Detské nádory chrbtice sú menej rozšírené ako detské nádory mozgu a často sa vyvíjajú u detí vo veku 10 až 16 rokov. Včasná diagnostika a liečba detských nádorov chrbtice môže zabrániť trvalému poškodeniu nervov v mieche.
Nádory chrbtice a iné typy výrastkov môžu spôsobiť bolesť, neurologické problémy a dokonca aj paralýzu. Nádor chrbtice môže byť smrteľný alebo spôsobiť trvalé postihnutie.
Porucha prekrvenia a krvácanie
Miecha môže byť poškodená aj vtedy, keď dôjde k prerušeniu jej zásobovania krvou alebo ku krvácaniu v jej tkanive či okolí. Kontúzia miechy je závažný stav a môže byť rôzneho rozsahu.
Kontúziou miechy vzniká hematóm, teda krvácanie do miechy. Ďalšou príčinou kontúzie miechy je jej kompresia kostným úlomkom.
Epidurálny hematóm miechy je urgentnou indikáciou k dekompresii. Rovnako zlomeniny chrbtice s dislokáciou fragmentov do miechového kanálu sú indikované k revízii alebo stabilizácii chrbtice.
Útlak miechy
Myelopatia je poškodenie miechy, ktoré vzniká najčastejšie jej chronickým útlakom v krčnej chrbtici, ale aj po úraze, pri zúžení miechového kanála alebo pre nádorové ochorenia.
Mechanizmov je viac, najčastejší v dospelosti je degeneratívny útlak v krčnej časti chrbtice. Spôsobujú ho kombinované zmeny platničiek, osteofytov, väzivového aparátu a zúženie kanála, niekedy na podklade vrodene užšieho kanála.
Ďalšie dôležité príčiny predstavujú trauma, nádorové postihnutie, epidurálny hematóm alebo absces, zápalové a ischemické príčiny.
Príznaky zápalu alebo poškodenia miechy u dieťaťa
Známky poškodenia miechy sa môžu dramaticky líšiť v závislosti od toho, kde a ako vážne je miecha poškodená. Niektoré príznaky sa objavia okamžite, zatiaľ čo iné sa môžu vyvinúť v priebehu hodín alebo dní.
- náhla alebo postupne sa zhoršujúca slabosť rúk, nôh alebo celého tela,
- ťažkosti s chôdzou, strata rovnováhy alebo časté pády,
- strata citlivosti vrátane vnímania dotyku, tepla a chladu,
- mravčenie, pálenie, tŕpnutie alebo pocit elektrického výboja v končatinách,
- bolesť alebo tlak v krku, chrbte či hlave,
- stuhnutosť svalov, kŕče alebo nekontrolované pohyby,
- ťažkosti s používaním rúk a jemnou motorikou,
- strata kontroly nad močovým mechúrom alebo črevami,
- ťažkosti s dýchaním alebo kašľom,
- neprirodzené držanie hlavy alebo krku,
- výrazná únava, ospalosť, zmätenosť alebo zhoršenie celkového stavu.
U dieťaťa školského veku si rodičia alebo učitelia môžu všimnúť problémy s chôdzou, častejšie zakopávanie, zhoršenú koordináciu, slabosť pri športovaní alebo problém udržať predmety v rukách.
Typické prejavy myelopatie zahŕňajú neistotu pri chôdzi, ťažkosti s tandemovou chôdzou, časté pády, „nešikovné prsty“, problém zapnúť gombíky, zhoršené písanie alebo manipuláciu s drobnými predmetmi.
Objaviť sa môže spasticita a hyperreflexia, teda zvýšené reflexy, stuhnutosť a pozitívne pyramidové príznaky. Senzorické príznaky zahŕňajú necitlivosť, mravenčenie alebo pocit „elektriny“ do končatín.
Porucha sfinkterov môže znamenať naliehavé močenie, zadržiavanie moču, inkontinenciu alebo pri ťažších formách poruchu vyprázdňovania stolice. Bolesť krku a ramena môže byť prítomná, ale nemusí zodpovedať závažnosti neurologického poškodenia.
Príznaky u malých detí
U veľmi malých detí sa príznaky nemusia prejaviť jasnou sťažnosťou na necitlivosť alebo bolesť. Dieťa môže byť nezvyčajne podráždené, odmietať jedlo, prestať používať končatinu alebo sa začať vyvíjať pomalšie.
- strata chuti do jedla,
- neustále podráždenie,
- zasekávanie počas vývoja,
- zhoršenie pohybových schopností,
- neobvyklá ospalosť alebo znížená reakcia na okolie,
- opakované vracanie či bolesti hlavy pri možnom postihnutí mozgu.
Chronická bolesť krku alebo chrbta môže byť lokalizovaná na jedno miesto alebo rozsiahla. Bolesť sa môže prejaviť aj po malom zranení, napríklad pri športovej nehode.
Urgentné varovné príznaky
Okamžite vyhľadajte urgentnú pomoc, ak sa u dieťaťa objaví nová alebo rýchlo sa zhoršujúca slabosť rúk či nôh, strata kontroly nad močením alebo stolicou, výrazná porucha citlivosti, problémy s dýchaním alebo príznaky po úraze chrbtice.
- rýchlo progredujúca slabosť končatín,
- nová porucha chôdze alebo opakované pády,
- zadržiavanie moču alebo inkontinencia,
- strata kontroly nad stolicou,
- necitlivosť v oblasti rozkroku,
- výrazná spasticita alebo bolestivé svalové kŕče,
- ťažkosti s dýchaním alebo kašľom,
- úraz chrbtice so slabosťou, necitlivosťou alebo zhoršovaním neurologického nálezu,
- horúčka, silná bolesť chrbta a neurologický deficit,
- onkologické ochorenie v anamnéze spolu s bolesťou chrbta alebo neurologickými príznakmi.
Onkologická anamnéza spolu s bolesťou chrbtice alebo neurologickými príznakmi môže signalizovať metastatickú kompresiu miechy. Horúčka, výrazná bolesť chrbta a neurologický deficit môžu poukazovať na epidurálny absces alebo hematóm.
Čo robiť pri podozrení na poškodenie miechy po úraze
V prípade podozrenia na zranenie okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Zranená osoba sa nesmie nikdy premiestňovať, pokiaľ nie je v bezprostrednom ohrození, pretože presun môže mať za následok trvalé poškodenie.
- okamžite zavolajte záchrannú službu,
- neotáčajte dieťa a nehýbte jeho krkom ani chrbtom,
- nezdvíhajte ho do sedu ani do stoja,
- kontrolujte dýchanie a vedomie,
- odstráňte iba oblečenie alebo predmety, ktoré bránia dýchaniu,
- dieťa prikryte a sledujte jeho stav do príchodu zdravotníkov.
Ak je dieťa v bezprostrednom ohrození, napríklad pri požiari alebo v premávke, presun má vykonať iba osoba, ktorá musí riziko odstrániť, pričom treba čo najviac zachovať os hlavy, krku a trupu.
Pri urgentnej pomoci sa používa stabilizačný límec, špeciálne transportné lehátko, vákuový matrac a podľa stavu aj kyslík. Cieľom je zabrániť sekundárnemu poškodeniu miechy nedostatkom kyslíka, pohybom alebo ďalším krvácaním.
Diagnostika zápalu a poškodenia miechy
Pri vyšetrení dieťaťa s podozrením na poškodenie miechy je dôležité zistiť subjektívne ťažkosti vrátane porúch močenia, vyprázdňovania a sexuálnych funkcií u dospievajúcich. Nasleduje dôkladné vyšetrenie hybnosti a citlivosti.
Na základe klinického vyšetrenia je možné s vysokou pravdepodobnosťou určiť miesto, teda výšku etáže lézie miechy, na ktoré sa následne zamerajú pomocné vyšetrovacie metódy.
Neurologické vyšetrenie
Neurologické vyšetrenie hodnotí svalovú silu, reflexy, citlivosť, koordináciu, chôdzu a jemnú motoriku. Lekár sleduje aj svalový tonus, prítomnosť kŕčov, poruchy rovnováhy a schopnosť ovládať močový mechúr a črevá.
Klinika a neurologické vyšetrenie pomáhajú rozlíšiť radikulopatiu od myelopatie. Radikulopatia je koreňová bolesť, oslabenie a porucha reflexu v konkrétnom segmente, zatiaľ čo myelopatia dáva centrálne príznaky s poruchou chôdze a postihnutím rúk aj nôh.
Zobrazovacie vyšetrenia
RTG vyšetrenie vo väčšine prípadov v dvoch projekciách slúži na vylúčenie zlomeniny stavcov. CT vyšetrenie upresní a klasifikuje zlomeninu a lepšie zobrazuje kostné štruktúry.
MRI vyšetrenie najlepšie odhaľuje poranenie mäkkých tkanív, samotnej miechy, opuch, krvácanie, nádor alebo útlak. MRI chrbtice je metóda voľby pri podozrení na myelopatiu a pri podozrení na metastatickú kompresiu miechy je potrebné vykonať ju urgentne.
MRI môže pomôcť lekárovi určiť štruktúru, presnú polohu a veľkosť nádoru vo vzťahu k mieche. CT sa občas používa na lepšie zobrazenie kostných štruktúr, ale miechu nevyhodnotí tak kvalitne ako MRI.
Ďalšie vyšetrenia
- elektromyografia,
- motorické evokované potenciály,
- senzorické evokované potenciály,
- vyšetrenie mozgovomiechového moku na prítomnosť nádorových alebo zápalových zmien,
- krvné testy na infekciu, zápal a niektoré metabolické príčiny,
- vyšetrenie hladiny vitamínu B12 pri podozrení na metabolické poškodenie nervov,
- biopsia pri podozrení na nádorové ochorenie.
Presnej diagnóze nádoru miechy predchádza kompletná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie vrátane podrobného neurologického vyšetrenia. Na získanie správnej kategorizácie nádoru môže byť potrebná biopsia skutočného nádoru.
Liečba zápalu miechy u dieťaťa
Liečba závisí od príčiny, rozsahu neurologického poškodenia a celkového stavu dieťaťa. Nie je možné určiť jednu univerzálnu liečbu pre všetky prípady zápalu alebo poškodenia miechy.
Liečba sa zameriava na odstránenie príčiny, zastavenie ďalšieho poškodzovania miechy, zníženie opuchu, udržanie dýchania a krvného obehu, zvládnutie bolesti a prevenciu komplikácií.
Akútna nemocničná starostlivosť
Bezprostredne po poranení chrbtice je najvyššou prioritou obnovenie životných funkcií, stabilizácia chrbtice a prevencia závažnejších komplikácií.
Okamžitá liečba často zahŕňa stabilizáciu chrbtice, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu. Môže zahŕňať lieky na zníženie opuchu, operáciu na odstránenie úlomkov kostí alebo stabilizáciu chrbtice a vonkajšie ortézy na udržanie chrbtice v zarovnaní.
Pri liečbe je potrebné sledovať dýchanie, krvný tlak, srdcový rytmus, telesnú teplotu, príjem a výdaj tekutín, stav kože, močenie a vyprázdňovanie.
Terapia metylprednizolonom je kontroverzne interpretovaná a dnes sa už neodporúča ako univerzálna liečba akútneho poranenia miechy. O použití akéhokoľvek lieku rozhoduje nemocničný tím podľa konkrétnej príčiny a stavu dieťaťa.
Liečba infekcie a zápalového ochorenia
Ak je príčinou infekcia, liečba môže zahŕňať lieky proti pôvodcovi infekcie, intenzívne sledovanie a v prípade abscesu aj chirurgické odstránenie hnisu a uvoľnenie miechy.
Pri autoimunitnom alebo zápalovom ochorení sa používajú liečebné postupy, ktoré tlmia neprimeranú imunitnú reakciu. Konkrétna voľba závisí od výsledkov neurologického, zobrazovacieho a laboratórneho vyšetrenia.
Chirurgická liečba
Chirurgický zákrok môže byť potrebný pri útlaku miechy, epidurálnom hematóme alebo abscesse, nestabilnej zlomenine, dislokácii kostných fragmentov alebo nádore.
Liečba poranení miechy sa na základe závažnosti rozdeľuje na konzervatívnu a chirurgickú liečbu. Konzervatívna liečba sa používa pri stabilných zlomeninách bez väčšej dislokácie a bez neurologickej symptomatológie.
Urgentná dekompresia miechy so stabilizáciou chrbtice je potrebná pri závažnom útlaku alebo nestabilnom poranení. Pri nádorovej kompresii sa podľa typu nádoru a stavu dieťaťa môže použiť chirurgický zákrok, ožarovanie, chemoterapia alebo cielená imunoterapia.
Vo väčšine prípadov je chirurgické odstránenie nádoru miechy najlepšou možnosťou na ochranu vyvíjajúceho sa nervového systému dieťaťa a jeho funkcie. Aj benígne nádory by sa mali odstrániť skôr, ako prerastú do miechy.
Liečba detského nádoru miechy
Metodika liečby je určená niekoľkými kritériami vrátane umiestnenia nádoru, toho, či je benígny alebo malígny, a veku a celkového stavu dieťaťa.
Na liečbu nádorov mozgu a miechy sa často používa chirurgický zákrok, ožarovanie, chemoterapia a cielená imunoterapia. Pri navrhovaní liečebného plánu môžu spolupracovať neurológovia, neurochirurgovia, onkológovia a rehabilitační terapeuti.
Po operácii nádoru miechy sa u niektorých detí môžu vyvinúť prechodné neurologické poruchy, ako je svalová slabosť. Pokiaľ pred zistením ochorenia nedošlo k významnému nezvratnému poškodeniu, tieto príznaky pravdepodobne po operácii vymiznú.
Fyzioterapia pomôže pri obnovení sily a funkcie, ako aj pri urýchlení zotavenia. Niektoré deti budú potrebovať rehabilitáciu v nemocnici.
Rehabilitácia a zotavovanie
Akonáhle je chrbtica stabilizovaná a akútne ohrozenie zvládnuté, pokračuje sa holistickým spôsobom liečby s ohľadom na fyzický, psychický, sociálny a školský dopad ochorenia alebo úrazu.
Rehabilitácia je kľúčovou súčasťou zotavenia. Fyzioterapia, ergoterapia a cvičenia na zlepšenie sily, rovnováhy a motorických funkcií môžu pomôcť obnoviť pohyblivosť a nezávislosť.
- tréning chôdze a rovnováhy,
- posilňovanie svalov a udržiavanie rozsahu pohybu,
- nácvik jemnej motoriky rúk,
- ergoterapia a nácvik každodenných činností,
- prevencia pádov, kontraktúr a preležanín,
- kontrola spasticity a bolesti,
- podpora návratu do školy a bežných aktivít,
- psychologická a sociálna podpora dieťaťa aj rodiny.
Proces zotavenia každého pacienta je jedinečný. Deti, ktorým bola rýchlo stanovená diagnóza a liečba, sa po operácii často zotavujú dobre.
Niektoré neúplné poranenia miechy sa môžu časom výrazne zlepšiť, najmä s náležitou liečbou a rehabilitáciou. Úplné poranenia však zriedkakedy vedú k úplnému zotaveniu stratených funkcií.
Rozsah zotavenia sa výrazne líši medzi jednotlivcami a závisí od faktorov, ako je umiestnenie a závažnosť poranenia, vek a celkový zdravotný stav.
Časové rozvrhy zotavenia sa dramaticky líšia v závislosti od typu a závažnosti poranenia. Najvýznamnejšie zlepšenie nastáva v prvých šiestich mesiacoch až dvoch rokoch po poranení, hoci niektorí ľudia pokračujú v malých zlepšeniach niekoľko rokov.
Možné následky a komplikácie
Poranenia miechy môžu viesť k viacerým komplikáciám a trvalým poruchám pohybového aparátu. Menia spôsob, akým telo funguje, a počas procesu rekonvalescencie sú bežné aj psychologický stres a depresia.
Pohyb a citlivosť
Úplné poranenie miechy je charakterizované úplnou stratou senzorických a motorických funkcií pod úrovňou poranenia. Pri neúplnom poškodení miechy zostávajú niektoré nervové dráhy zachované, takže dieťa môže mať určitý pocit alebo pohyb pod miestom poranenia.
Tetraplégia vzniká v dôsledku poranenia krčnej chrbtice a môže viesť k poškodeniu rúk, nôh, panvových orgánov a trupu. Paraplégia označuje úplnú paralýzu panvových orgánov, nôh a trupu a vzniká pri poranení hrudnej alebo bedrovej chrbtice.
Po poranení miechy môže dôjsť k strate citlivosti v častiach tela pod miestom poranenia, čo ovplyvňuje schopnosť vnímať bolesť, teplotu alebo dotyk.
Dýchanie a krvný obeh
Poranenia miechy môžu mať za následok obmedzené dýchacie funkcie. Dýchanie je ovplyvnené, ak sú postihnuté svaly hrudníka a brucha, a kašeľ sa môže tiež sťažiť.
Poranenie miechy môže ovplyvniť krvný obeh. Môže sa vyskytnúť nízky krvný tlak, opuch, tvorba krvných zrazenín alebo porucha srdcového rytmu.
Močový mechúr a črevá
Keďže poranenia miechy ovplyvňujú panvové orgány, môže dôjsť k strate kontroly nad črevami a močovým mechúrom. Dieťa môže potrebovať pravidelný režim vyprázdňovania alebo špeciálne lekárske opatrenia.
Koža a preležaniny
Ak dieťa stratí citlivosť pod neurologickou úrovňou poranenia, pokožka nemusí odoslať signál do mozgu pri dlhodobom tlaku, chlade alebo teple. To môže zvýšiť náchylnosť na vznik preležanín.
Častá zmena polohy, s pomocou, ak je to potrebné, môže pomôcť predchádzať týmto problémom. Počas rehabilitácie sa dieťa a jeho rodina učia správnu starostlivosť o pokožku.
Ďalšie komplikácie
- krvné zrazeniny v nohách alebo pľúcach v dôsledku zníženej pohyblivosti,
- infekcie močových ciest,
- zápal pľúc pri ťažkostiach s účinným kašľom,
- chronická bolesť a bolesť nervov,
- svalová stuhnutosť, kŕče alebo nadmerná ochabnutosť,
- osteoporóza a poruchy výživy tkanív,
- depresia, úzkosť a posttraumatická stresová porucha,
- poruchy regulácie telesnej teploty,
- autonómna dysreflexia a nebezpečné výkyvy krvného tlaku.
Spinálny šok
Spinálny šok je náhla, dočasná strata funkcie miechy pod úrovňou poranenia, ku ktorej dochádza po akútnom poranení miechy. Môže byť spojený aj so sekundárnym poškodením miechy spôsobeným ischémiou, infekciou, autoimunitou, nádorom alebo metastázou.
Spinálny šok vzniká prerušením vedenia všetkých aferentných a eferentných nervových dráh. Trvá niekoľko dní až 6 týždňov.
Pri jeho odznení sa navracia svalový tonus, pri centrálnych léziách nastupuje spasticita, objavujú sa šľachovookosticové reflexy a mierne sa zvýši tonus svalstva močového mechúra.
- úplná strata aktívnej hybnosti a všetkých typov citlivosti,
- ochrnutie análnych a močových sfinkterov,
- sklon k tvorbe dekubitov a osteoporóze,
- hypotenzia a bradykardia,
- porucha termoregulácie,
- črevná atónia,
- respiračná insuficiencia pri poškodení nad C4 segmentom.
Spinálny šok môže spočiatku vyzerať ako úplné poškodenie miechy, hoci neskoršie vyšetrenia po odznení opuchu môžu ukázať zachované nervové funkcie. Preto je potrebné neurologické vyšetrenie opakovať.
Špecifické syndrómy poškodenia miechy
Kompletné poranenie
Pri kompletnom poranení miechy dochádza k strate motorických a senzorických funkcií pod úrovňou poškodenia. Závažnosť prejavov závisí od toho, či je postihnutá krčná, hrudná, drieková alebo sakrálna časť.
Postihnutie krčnej miechy môže spôsobiť plégiu dolných končatín s parézou horných končatín, stratu všetkých kvalít citlivosti a postihnutie krčného sympatiku.
Postihnutie hrudnej miechy môže viesť k plégii dolných končatín bez parézy horných končatín a k postihnutiu vzpriamovačov trupu, medzirebrových a brušných svalov.
Postihnutie sakrálnej miechy môže spôsobiť sedlovitú poruchu citlivosti, vymiznutie análneho a bulbokavernózneho reflexu a poruchu sfinkterov.
Neúplné poranenie
Pri neúplnom poranení zostávajú niektoré nervové dráhy zachované. Príznaky preto nemusia byť rovnaké na oboch stranách tela a rozsah zachovaného pohybu alebo citlivosti sa môže meniť.
Centrálny miechový syndróm môže vzniknúť po traume, krvácaní, expanzívnom procese alebo pri syringomyelii. Môže sa prejaviť poruchou algickej a termickej citlivosti obojstranne, pričom taktilná citlivosť môže zostať zachovaná.
Syndróm prednej miechovej artérie súvisí s ischémiou prednej časti miechy. Prejavuje sa poruchou algickej a termickej citlivosti obojstranne a motorickým deficitom pod úrovňou lézie.
Brownov-Séquardov syndróm vzniká po jednostrannom poranení alebo útlaku miechy. Na strane lézie sa môže objaviť centrálna paréza a porucha citlivosti, zatiaľ čo na opačnej strane porucha termickej citlivosti a anestézia.
Syndróm kaudy
Syndróm kaudy je spôsobený léziou nervových koreňov distálnej miechy usporiadaných v durálnom vaku do tvaru konského chvosta pod úrovňou stavca L2 a nižšie.
Najčastejšou príčinou býva masívna mediálna herniácia disku, prípadne intraspinálne expanzie, napríklad metastáza alebo nádor.
- prudké bolesti zodpovedajúce postihnutým lumbálnym alebo sakrálnym koreňom,
- porucha citlivosti vo všetkých kvalitách v príslušnom dermatóme,
- poruchy motoriky v svalových skupinách zásobovaných postihnutým koreňom,
- areflexia,
- poruchy močenia a stolice,
- porucha análneho zvierača a citlivosti análnej sliznice.
Syndróm kaudy je absolútnou a akútnou indikáciou k operácii, pretože hrozí trvalá porucha sfinkterov a sexuálnych funkcií.
Starostlivosť doma po prepustení
Zvládanie starostlivosti doma po poškodení miechy vyžaduje prípravu a neustálu pozornosť na prevenciu komplikácií. Zdravotnícky tím poskytne pokyny prispôsobené konkrétnej situácii dieťaťa.
Prevencia dekubitov je kľúčová, ak dieťa používa invalidný vozík alebo trávi veľa času na lôžku. Pravidelne meňte polohu, používajte vhodné vankúše a denne kontrolujte pokožku na červené alebo poškodené oblasti.
Udržiavanie zdravia močového mechúra a čriev vyžaduje zavedenie pravidelných rutín. Zdravotnícky tím naučí rodinu techniky na bezpečnú a efektívnu správu týchto funkcií.
Dodržiavajte predpísané cvičenia fyzioterapie. Pomáhajú udržiavať svalovú silu, predchádzať stuhnutosti a môžu podporovať obnovu funkcie v priebehu času.
Treba sledovať príznaky komplikácií, ako sú infekcie, krvné zrazeniny, zhoršené dýchanie, nové bolesti, zmeny vedomia alebo autonómna dysreflexia. Pri ich vzniku treba kontaktovať zdravotníckeho pracovníka.
Prognóza u detí
Prognóza sa nedá určiť iba podľa prvých príznakov. Rozhodujúce je, či ide o úplné alebo neúplné poškodenie, ktorá časť miechy je zasiahnutá, či poškodenie vzniklo náhle alebo postupne a či sa podarilo včas odstrániť príčinu.
Väčšina detských poranení miechy sa vyskytuje v oblasti krku. Deti pri takomto poranení môžu mať prechodné príznaky, ako sú parestézie a slabosť.
Pri neúplnom poškodení je možnosť funkčného zlepšenia väčšia, najmä ak sa rýchlo začne rehabilitácia a odstráni sa tlak alebo zápalová príčina. Úplné traumatické poranenia miechy sa takmer nedajú vyliečiť úplným obnovením stratených funkcií.
Traumatické kompletné poranenia miechy sa takmer nedajú vyliečiť, pretože poškodené bunky čelia anatomickým, chemickým, fyziologickým a imunitným zmenám, ktoré im bránia v regenerácii.
Hoci neexistujú žiadne špecifické liečebné postupy na úplné vyliečenie traumatických poranení miechy, rehabilitácia a fyzioterapia pomohli mnohým ľuďom s traumatickým poranením miechy viesť šťastný a nezávislý život.
Ako znižovať riziko poranenia miechy
- používať bezpečnostné pásy a správne nainštalovanú detskú autosedačku,
- nikdy nešoférovať pod vplyvom alkoholu alebo drog,
- používať ochranné pomôcky pri športe,
- dodržiavať pravidlá pri plávaní a nikdy sa nepotápať do plytkej vody,
- odstrániť riziká pádu v domácnosti,
- zabezpečiť dobré osvetlenie a madlá v kúpeľni,
- používať správne bezpečnostné vybavenie pri práci a športe,
- pri zdvíhaní predmetov používať správnu techniku a nepreťažovať chrbticu.
Zodpovedná jazda môže pomôcť predchádzať nehodám a následne aj úrazu miechy. Dodržiavanie dopravných predpisov, používanie bezpečnostných pásov a bezpečná jazda patria medzi základné preventívne opatrenia.
Pri športe sa dôrazne odporúča nosenie ochranných pomôcok. Pri chôdzi, behu a cvičení treba dodržiavať primerané opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť výskyt pádov a poranení miechy.
Kedy kontaktovať lekára pri menej výrazných príznakoch
Aj keď dieťa nemá dramatické príznaky, lekára treba kontaktovať pri pretrvávajúcej alebo zhoršujúcej sa bolesti chrbta, opakovanom zakopávaní, zhoršenej koordinácii, novej slabosti, mravčení, necitlivosti alebo zmene kontroly močenia.
Ak sa dieťa sťažuje na bolesť v chrbte, ktorá neustupuje alebo sa zhoršuje, treba ho vziať k lekárovi na vyšetrenie. Včasná diagnostika nádoru miechy alebo iného ochorenia môže zabrániť trvalému poškodeniu nervov.
Pri príznakoch, ktoré trvajú dlhšie, je potrebné neurologické vyšetrenie a podľa nálezu MRI chrbtice. Pri rýchlej progresii, poruche sfinkterov, problémoch s dýchaním alebo príznakoch po úraze patrí dieťa priamo na urgentné vyšetrenie.
Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie ani konzultáciu so zdravotníckym pracovníkom. Pri podozrení na zápal alebo poškodenie miechy dieťa nepozorujte doma bez odborného posúdenia.