Neuropatia dolných končatín pri cukrovke: príznaky, liečba a prevencia

Diabetická neuropatia je poškodenie nervov dolných končatín u diabetikov, ktoré vzniká najmä v dôsledku dlhodobo zvýšenej hladiny cukru v krvi. Najčastejšie sa prejavuje pálením, bolesťou, mravenčením, brnením a postupnou stratou citlivosti na dotyk, tlak, teplo či chlad.

Pri cukrovke je dôležité venovať pozornosť nielen samotným nepríjemným pocitom, ale aj možným následkom zníženej citlivosti. Drobné poranenie si človek nemusí všimnúť, rana sa môže infikovať a vzniká riziko diabetickej nohy, vredu, poškodenia hlbokých tkanív alebo amputácie.

Čo je neuropatia

Neuropatia je stav, pri ktorom dochádza k poškodeniu periférnych nervov. Tieto nervy zabezpečujú komunikáciu medzi mozgom, miechou a zvyškom tela. Pri ich poškodení sa môžu objaviť rôzne nepríjemné prejavy, ako strata citlivosti, bolesti či svalová slabosť.

Neuropatia často postihuje končatiny, predovšetkým dolné časti tela, čo je známe ako neuropatia nôh. Vyskytuje sa v rôznych formách, pričom medzi najčastejšie patria diabetická neuropatia, alkoholová neuropatia a senzitívna neuropatia. Prejavy môžu byť rozmanité, no k najčastejším patria neuropatická bolesť, brnenie, či pálenie v postihnutej oblasti.

Našťastie, správna diagnostika a vhodná liečba neuropatie môžu pomôcť zmierniť symptómy a zlepšiť kvalitu života.

Prečo diabetes poškodzuje nervy

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré ovplyvňuje schopnosť tela regulovať hladinu glukózy v krvi. Pokiaľ sa u diabetika zvýši hladina glukózy v krvi nad normu, nastáva tzv. hyperglykémia, ktorá negatívne ovplyvňuje množstvo procesov v tele potrebných pre správne fungovanie organizmu.

Predovšetkým má hyperglykémia vplyv na pružnosť ciev, ktoré následkom toho nezvládajú dodať bunkám potrebnú energiu v podobe kyslíka a živín. Prejavuje sa tiež v oslabení prirodzenej obranyschopnosti tela, pretože dochádza k narušeniu funkcie bielych krviniek bojovať proti baktériám.

Uvedené komplikácie potom majú za následok častejší vznik rán, infekcií a všeobecne aj pomalšie hojenie. Pri dlhodobo neliečenom diabete môže dochádzať k poškodeniu štruktúry a funkcie nervov, kedy vzniká tzv. diabetická neuropatia.

Diabetes je jednou z najčastejších príčin neuropatie. Pri cukrovke vedie chronicky vysoká hladina cukru v krvi k poškodeniu nervov a ciev, ktoré ich vyživujú. Tento proces prebieha postupne a má niekoľko krokov:

• oxidačný stres
• zhoršenie prietoku krvi
• hromadenie toxických látok
• chronický zápal.

Zvýšený cukor v krvi pôsobí na nervy ako jed, spôsobuje v nich trvalý mikrozápal. Ten poškodzuje ich dôležitý obal, ktorý sa skladá z kľúčovej látky zvanej myelín (odborne myelínová pošva, pozrite obrázok dolu).

Dlhodobo zvýšený cukor rozruší mikrocievy, ktoré tento obal vyživujú a dochádza k strate myelínu. Strata myelínu znamená, že nerv je vystavený dráždivým vplyvom okolia, nefunguje správne, generuje mylné signály a ľahko podlieha mikrozápalom z okolia.

Diabetická neuropatia často začína ako senzitívna neuropatia, prejavujúc sa stratou citlivosti alebo bolesťou na dolných končatinách. Postihnuté sú predovšetkým dolné končatiny, ale v niektorých prípadoch môžu byť zasiahnuté aj ruky.

Diabetická neuropatia sa vyskytuje veľmi často. Treba ju predpokladať u každého pacienta s cukrovkou 1. typu v trvaní viac ako 5 rokov a u každého pacienta s cukrovkou 2. typu bez ohľadu na trvanie ochorenia, u novozistených diabetikov sa vyskytuje asi v 8 % prípadov.

Hlavné príčiny neuropatie

Príčiny poškodenia nervov sú často prepojené so životným štýlom, zdravotnými problémami alebo vonkajšími vplyvmi. Zatiaľ čo niektoré rizikové faktory, ako je genetika, sú neovplyvniteľné, iným sa dá predísť alebo ich priebeh zmierniť.

Diabetická neuropatia

Vysoké hladiny cukru v krvi pri cukrovke poškodzujú nervy a ich cievne zásobenie. Táto forma neuropatie patrí medzi najrozšírenejšie.

Alkoholová neuropatia

Chronické nadmerné užívanie alkoholu vedie k nedostatku vitamínov (najmä skupiny B) a poškodeniu nervov.

Nedostatok vitamínov

Najmä vitamíny skupiny B - B1, B6, B12 a E sú kľúčové pre zdravie nervového systému. Ich nedostatok môže viesť k senzitívnej neuropatii a ďalším typom nervového poškodenia.

Infekcie a autoimunitné ochorenia

Celiakia, stavy ako herpes, pásový opar, borélia, alebo reumatoidná artritída môžu spôsobiť zápal nervov a následné poškodenie.

Toxíny a lieky

Vystavenie chemikáliám, ťažkým kovom alebo vedľajším účinkom chemoterapie môže viesť k periférnej neuropatii.

Zranenia a tlak na nervy

Fyzické poškodenie, ako zlomeniny, vyvrtnutia alebo tlak na nervy, môže narušiť ich funkciu.

Chronické ochorenia

Pečeňové ochorenia, ochorenia obličiek alebo problémy so štítnou žľazou môžu narušiť rovnováhu živín a metabolizmu, čo poškodzuje nervy.

Typy neuropatie

Neuropatia môže mať rôzne formy v závislosti od toho, ktoré nervy sú postihnuté a akým spôsobom.

Periférna neuropatia

Periférna neuropatia postihuje nervy nachádzajúce sa mimo mozgu a miechy. Prejavuje sa stratou citlivosti, brnením, slabosťou alebo bolesťou, najčastejšie na rukách a nohách.

Senzitívna neuropatia

Senzitívna neuropatia ovplyvňuje nervy zodpovedné za vnímanie citov, čo môže viesť k pálivej alebo bodavej bolesti, mravčeniu či strate citlivosti na teplo a chlad.

Motorická neuropatia

Motorická neuropatia poškodzuje nervy ovládajúce svaly, čo môže viesť k svalovej slabosti, problémom s pohybom a kŕčom.

Autonómna neuropatia

Autonómna neuropatia postihuje nervy, ktoré kontrolujú vnútorné orgány. Môže spôsobovať problémy s trávením, krvným tlakom, potením alebo sexuálnou funkciou.

Diabetická a alkoholová neuropatia

Diabetická neuropatia je jedna z najčastejších foriem, spôsobená dlhodobým vysokým cukrom v krvi. Ovplyvňuje predovšetkým dolné končatiny.

Alkoholová neuropatia vzniká v dôsledku dlhodobého nadmerného užívania alkoholu, ktoré poškodzuje nervy a narúša ich funkciu.

Príznaky neuropatie dolných končatín

Neuropatia sa môže prejavovať rôznorodo v závislosti od postihnutých nervov. Najviac a citeľne sa prejavuje ako mravenčenie, bolesť, necitlivosť alebo pálenie, najčastejšie v nohách.

• Brnenie alebo mravčenie - často začína na nohách alebo rukách a môže sa postupne šíriť.
• Pálenie a bolesť - nepríjemné pocity môžu byť ostré, pálivé alebo bodavé.
• Neuropatická bolesť - môže byť neustála alebo sa objavovať v záchvatoch.
• Strata citlivosti - neschopnosť rozpoznať teplotu, dotyk alebo tlak, najmä na končatinách.
• Svalová slabosť - problémy so zdvíhaním predmetov alebo chôdzou.
• Problémy s koordináciou - pocity neistoty pri pohybe alebo strata rovnováhy.
• Kŕče alebo svalové zášklby - môžu sa objaviť najmä pri senzitívnej neuropatii.
• Pocit pálenia alebo chladu - môže byť trvalý alebo sa objavovať pri zmene teploty.

Poškodenie nervov sa prejavuje znížením vnímania bolesti, zmien teploty, trenia a citlivosti na dotyk. Kvôli diabetikovej neschopnosti vnímať bolestivé podnety v daný okamih tak dochádza k neskorému odhaleniu rán na koži.

Následkom toho je tiež diabetik náchylnejší na poranenia aj pri bežných úkonoch ako je chôdza či šport. Strata citlivosti zvyšuje riziko poranení, ktoré si človek nemusí hneď všimnúť.

Typické prejavy na nohách

Veľmi často sú to nepríjemné pocity pálenia, bolesti a mravenčenie palcov a predkolení (pocit ohňa, „ponožkovité bolesti“), ktoré sa charakteristicky zhoršujú v pokoji a najmä v nočných hodinách, v noci sa neznesie prikrytie perinou.

Úľavu často prináša pohyb nôh či studené obklady. Niekedy sa stratí citlivosť na bolesť, chlad, teplo. Poškodenie môže vzniknúť ponorením nohy do horúcej vody.

Postihnutie svalových nervov sa prejavuje vývojom „kladivkovitých prstov“. Dochádza k poruche potivosti kože na dolných končatinách, čím je koža typicky suchá a dochádza k rozvoju nehojacim sa praskaniam kože.

Kedy vyhľadať lekára

Pri podozrení na neuropatiu je vhodné obrátiť sa na lekára, najmä ak sa príznaky opakujú, zhoršujú alebo zasahujú do chôdze a spánku. Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, odporúča sa navštíviť neurológa, ktorý vykoná potrebné testy a určí príčinu problému:

• chronická bolesť alebo brnenie
• strata rovnováhy alebo svalovej sily
• rany na nohách, ktoré sa dlho nehoja
• zmeny v reflexoch
• zhoršenie citlivosti na teplo a chlad.

Pri objavení sa nehojacej sa rany vyhľadajte lekára čo najskôr. Pravidelné preventívne prehliadky u špecialistu (diabetológ, internista, praktický lekár so špecializáciou) pomáhajú včas odhaliť prípadné komplikácie a zabrániť im v ďalšom progrese.

Ako sa neuropatia vyšetruje

Vyšetrenie neuropatie zvyčajne zahŕňa kombináciu klinických testov, diagnostických postupov a zistenie histórie ochorenia.

Klinické neurologické vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie zahŕňa kontrolu reflexov, svalovej sily, koordinácie, citlivosti a rovnováhy.

Testovanie citlivosti

Testovanie citlivosti, kedy lekár používa rôzne nástroje (napríklad ihlu, bavlnu, alebo vatu) na testovanie citlivosti na dotyk, bolesť či teplotu.

Porucha vnímania vibrácií sa zisťuje pomocou ladičky alebo prístrojom biotensiometrom. Porucha dotykovej citlivosti sa zisťuje vláknom alebo chumáčikom vaty.

Porucha vnímania tepelných podnetov špeciálnou tyčinkou so studeným a teplým koncom alebo skúmavkou so studenou a teplou vodou. Je dostupný aj neurotest, kde sa mení farba diagnostického prúžku, ktorý sa nalepuje na dolnú končatinu.

Elektromyografia a nervová vodivosť

Elektromiografia (EMG) meria elektrickú aktivitu svalov. Pri vyšetrení sa do svalu vloží malá ihla, ktorá zaznamenáva elektrické signály.

Nervová vodivosť (NCV) - test meria rýchlosť, akou sa elektrické signály prenášajú cez nervy. Pomalé prenosy môžu naznačovať poškodenie nervov.

Krvné testy a ďalšie vyšetrenia

Krvné testy slúžia na zistenie nedostatku vitamínov alebo cukrovky. Biopsia nervu sa vykonáva zriedkavo, pričom sa odoberie malý kúsok tkaniva z nervu na histologické vyšetrenie.

Pri podozrení na prítomnosť diabetickej neuropatie sa odporúča vyšetrenie neurológom, ktorý môže použiť ďalšie špeciálne metodiky, napríklad elektromyografické a iné vyšetrenia.

Neuropatia a riziko diabetickej nohy

Jednou z najobávanejších komplikácií cukrovky je diabetická noha. Diabetická noha je infekcia, vred a/alebo poškodenie hlbokých tkanív nižšie od členka, teda chodidla.

Nebezpečenstvo diabetickej nohy spočíva v tom, že aj malé poranenia na nohe u pacienta s cukrovkou môžu vyústiť do komplikácií, ktoré môžu mať za následok stratu dolnej končatiny.

Rozvoju diabetickej nohy predchádza poškodenie nervového tkaniva a nedokrvenie na dolných končatinách. Základnými rizikovými faktormi vývoja diabetických vredov je postihnutie nervových vláken dolných končatín (diabetická neuropatia), postihnutie ciev, ktoré vedie k nedostatočnému krvnému zásobeniu končatín, kostné a kĺbové postihnutie a následná infekcia tkanív a kosti.

Udáva sa, že približne u 15% diabetikov sa vyvinie vred na dolnej končatine v priebehu ich života. Každý rok vznikne diabetický vred približne u 2,5% diabetikov.

Diabetici s vyvinutým vredom na nohe považovaní za vysoko rizikového kandidáta pre amputáciu, približne 85% všetkých amputácií dolných končatín u diabetikov predchádza diabetický vred.

Typy diabetickej nohy

• neuropatická diabetická noha - prítomné postihnutie nervov, bez postihnutia ciev
• ischemická diabetická noha - prítomné postihnutie ciev, bez postihnutia nervov
• zmiešaná - neuroischemická diabetická noha - postihnutie nervov a súčasne aj postihnutie ciev.

Varovným príznakom možnej amputácie dolnej končatiny u diabetikov je vývoj diabetického vredu.

Neuropatický a ischemický vred

Poškodenie ciev dolných končatín

Postihnutie ciev na dolných končatinách (diabetická angiopatia) sa rozdeľuje na postihnutie najmenších ciev (mikroangiopatiu) a postihnutie stredných a veľkých ciev (makroangiopatiu).

Postihnutie hlavných, veľkých ciev na dolných končatinách - periférne artériové obliterujúce (uzatvárajúce) ochorenie dolných končatín (PAO) je najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim prognózu diabetického vredu.

Riziko prítomnosti PAO u diabetikov narastá s vekom, dĺžkou trvania cukrovky a stupňom kontroly cukrovky. Je veľmi dôležitá dobrá kontrola cukrovky od začiatku ochorenia - prvých desať rokov.

Prítomnosť periférneho artériové obliterujúceho (uzatvárajúceho) ochorenia dolných končatín sa prejavuje bolesťami dolných končatín hlavne pri chôdzi.

Prvým prejavom nedokrvenia pre zúženie tepien sú bolesti lýtka pri chôdzi. Po prejdení 100 - 200 metrov pacient musí zastať, pomasírovať si stuhnuté lýtka a po dvoch - troch minútach môže opäť pokračovať, po ďalších 100 - 200 m však opäť musí zastaviť pre bolesti.

Typické príznaky nedokrvenia končatín môžu byť u diabetikov skreslené prítomnosťou diabetickej neuropatie, čím pacient vôbec nemusí pociťovať bolesti v dolných končatinách a prvým príznakom postihnutia ciev u diabetikov môže byť rovno diabetický vred alebo gangréna.

Vyšetrenie prekrvenia

V diagnostike nedokrvenia dolných končatín sa používajú rôzne vyšetrovacie metodiky. Jednou z najpoužívanejších je meranie tzv. členkových tlakov pomocou sonografického vyšetrenia.

Táto metodika je niekedy nespoľahlivá pri ochorení, pri ktorom sú tepny nestlačiteľné pri diabetickej mediokalcinóze. Preto je nutné realizovať aj iné vyšetrenia, napríklad meranie tzv. prstových tlakov, vyšetrenie ciev pomocou ultrazvuku.

V prípade závažnejšieho postihnutia sa realizujú ďalšie neinvazívne (CT alebo NMR angiografia) alebo invazívne vyšetrovacie metódy, kedy sa cievy zobrazujú pomocou röntgenu a vpichom kontrastnej látky.

Liečba neuropatie

Liečba neuropatie závisí od príčiny ochorenia, typu neuropatie a závažnosti príznakov. Cieľom liečby je zmierniť príznaky, zastaviť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Liečba základnej príčiny

• Diabetes - udržiavať hladinu cukru v krvi pod kontrolou.
• Infekcie alebo zápaly - liečba antibiotikami, antivirotikami alebo protizápalovými liekmi.
• Toxíny - alkohol alebo niektoré lieky je treba vylúčiť zo života úplne.

Symptomatická liečba

• lieky na bolesť
• fyzikálna terapia na zlepšenie mobility
• rovnováha živín
• zdravý životný štýl.

Fyzikálna terapia môže pomôcť zlepšiť mobilitu, koordináciu a rovnováhu. Cvičenie môže pomôcť zlepšiť krvný obeh, čo podporuje zdravie nervov a zlepšuje ich regeneráciu.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba môže byť potrebná, ak neuropatia vznikla v dôsledku kompresie nervu, napríklad pri syndróme karpálneho tunela alebo hernii medzistavcovej platničky.

Liečba diabetickej neuropatie

V liečbe diabetickej neuropatie sa v súčasnosti uplatňujú hlavne lieky s obsahom kyseliny tioktovej (alfa-lipoovej) a vitamíny skupiny B.

Pri liečbe je podstatná kontrola cukrovky, pretože stabilnejšia hladina cukru v krvi pomáha obmedziť ďalšie poškodzovanie nervov. Liečba má byť prispôsobená príčine, rozsahu poškodenia a celkovému zdravotnému stavu.

Domáca starostlivosť a čo nerobiť

Masáže alebo teplé obklady môžu patriť medzi domáce postupy pri neuropatii. Pri zníženej citlivosti však treba byť mimoriadne opatrný pri pôsobení tepla, pretože pacient nemusí správne vnímať jeho intenzitu.

Poškodenie môže vzniknúť ponorením nohy do horúcej vody. Vyhnite sa používaniu elektrických podušiek, termoforov, horúcej vody pri kúpaní.

Pri vzniku rany sa na ranu nesmie šliapať. Čistenie rany musí vykonávať odborník, aby sa zabránilo šíreniu infekcie, ako aj vyberá prostriedky na domáce ošetrovanie.

Vitamíny, minerály a ďalšie živiny

Pri neuropatii môžu niektoré vitamíny a minerály pomôcť pri regenerácii nervov, zmiernení bolesti a podpore zdravia nervového systému.

Vitamíny skupiny B

• Vitamín B1 (tiamín) - pre správnu funkciu nervového systému.
• Vitamín B6 (pyridoxín) - produkcia neurotransmiterov.
• Vitamín B12 (kobalamín) - zdravie nervového systému a regeneráciu nervových vlákien.
• Kyselina listová (vitamín B9) - spolu s vitamínmi B6 a B12 prispieva k správnemu fungovaniu nervového systému.

Vitamíny skupiny B sú dôležité pre správne fungovanie nervov, no pri ich užívaní je vhodné zohľadniť celkový zdravotný stav a prípadný nedostatok potvrdiť vyšetrením.

Vitamín D

Vitamín D môže zlepšiť bolesť a funkciu nervov, preto je dôležité udržiavať jeho správnu hladinu.

Omega-3 mastné kyseliny

Omega-3 mastné kyseliny podporujú regeneráciu nervov a zlepšujú nervové prenosy. Majú protizápalové účinky a podporujú regeneráciu nervového tkaniva.

Magnézium

Magnézium pomáha uvoľniť svaly, čím zmierňuje bolesť spojenú s neuropatiou.

Výživa a životný štýl

Áno, výživa a životný štýl môžu mať významný vplyv na priebeh neuropatie. Správna strava, pravidelný pohyb a zdravé návyky môžu pomôcť zmierniť príznaky neuropatie, podporiť regeneráciu nervov a zlepšiť celkové zdravie.

Zdravá strava

Vyvážená strava bohatá na živiny, vitamíny (najmä vitamíny skupiny B, vitamín E a vitamín D) a minerály (ako magnézium, zinok) je kľúčová na podporu zdravia nervového systému.

Tieto živiny sú nevyhnutné na regeneráciu nervov, zníženie zápalu a zmiernenie neuropatických príznakov. Vláknina je dôležitá pre reguláciu hladiny cukru v krvi.

Pravidelný pohyb

Cvičenie tiež znižuje zápal, ktorý môže zhoršovať neuropatiu. Pohyb pri diabetickej neuropatii môže pomôcť udržiavať stabilnú hladinu cukru v krvi.

Zdravé návyky

• udržiavanie zdravého hmotnostného indexu (BMI)
• zvládanie stresu
• dostatok spánku
• hydratácia
• kontrola krvného tlaku.

Alkohol a fajčenie

Nadmerná konzumácia alkoholu môže viesť k alkoholovej neuropatii. Fajčenie zhoršuje krvný obeh.

Prevencia neuropatie a diabetickej nohy

Prevencia vzniku neuropatie je kľúčová, najmä u ľudí so zvýšeným rizikom, ako sú diabetici alebo tí, ktorí sú vystavení toxickým látkam alebo majú rodinnú anamnézu neurologických ochorení.

Dôsledným dodržiavaním preventívnych opatrení je možné znížiť počet diabetických vredov a amputácií dolných končatín u pacientov s cukrovkou až o 50 %.

Základom je, aby bol každý diabetik a aj jeho príbuzní plne oboznámení o hlavných príčinách a rizikových faktoroch tejto komplikácie.

Kontrola cukrovky a zdravia

• udržiavanie stabilnej hladiny cukru v krvi
• pravidelné prehliadky u lekára
• pravidelná kontrola zdravia nôh
• kontrola krvného tlaku
• liečba infekcií a zápalov
• udržiavanie zdravej hmotnosti
• dostatok vlákniny
• hydratácia
• pravidelný pohyb
• zníženie stresu
• kvalitný spánok.

Každodenná kontrola nôh

Najmä u pacientov s diabetom je dôležité pravidelne kontrolovať nohy a venovať pozornosť akýmkoľvek zraneniam alebo príznakom, ako je necitlivosť alebo pálenie.

1. Každý deň si nohy prezrite a presvedčte sa, či na nich nie sú akékoľvek drobné poranenia.
2. Využite zrkadielko, v prípade slabého zraku poproste o pomoc člena rodiny.
3. Chodidlá po kúpaní a sprchovaní vždy vysušte mäkkým uterákom, hlavne medzi prstami.
4. Ak máte suchú kožu na chodidlách, denne ju premasťujte vhodným krémom, ale nie medzi prstami.
5. Buďte opatrní pri strihaní nechtov.
6. Kurie oka a zatvrdliny si nikdy nestrihajte sami.
7. Pri objavení sa nehojacej sa rany vyhľadajte lekára čo najskôr.

Bezpečná obuv

1. Chráňte svoje nohy nosením vhodnej obuvi, dostatočne širokej a hlbokej, koženej, najlepšie šnurovacej, s podpätkom 1-2cm.
2. Nikdy nenoste obuv naboso, používajte vlnené ponožky.
3. Novú obuv noste najprv len 2 hodiny, potom nohu pozorne prezrite.
4. Následne, aj pred každým obutím, si topánky skontrolujte, či sa tam nenachádzajú akékoľvek cudzie predmety, napríklad drobné kamienky.
5. Nikdy nechoďte naboso, dokonca ani doma nie.

Ochrana kože a nechtov

Suchá koža a praskliny môžu byť vstupnou bránou pre vniknutie rôznych baktérií, ktoré vedú k zápalom kože, podkožia a aj kostí.

Poškodeniu kožného krytu predchádza zhrubnutie kože (hyperkeratóza, kalus). Prechádza vzniku vredu na ploske nohy. Tmavé škvrny sú známkou hroziaceho krvácania a otvorenia vredu.

Zhrubnutú kožu je treba odstraňovať mechanicky brúsením a následným ošetrením masťami s obsahom kyseliny acetylosalicylovej a močoviny.

Ďalšie komplikácie ohrozujúce dolné končatiny

Charcotova osteoartropatia

Charcotova osteoartropatia je postihnutie kĺbov a kostí dolných končatín u diabetikov. Je to ťažká tvarová deformácia nohy so zrútením pozdĺžnej nožnej klenby a s vývojom tzv. „kolískovej nohy“, pod ktorou sa môžu tvoriť diabetické vredy.

Včasné štádium sa vyznačuje teplou a začervenanou kožou, opuchom kĺbov chodidla a ich bolestivosťou. Bez liečby vedie k trvalým deformitám kĺbov.

Zistí sa na základe klinického obrazu a pomocou rtg vyšetrenia. Liečba je hlavne konzervatívna. V akútnom štádiu je nutná imobilizácia končatiny špeciálnymi dlahami, špeciálnou ortézou.

V chronických štádiách diabetickej artropatie sú vhodné špeciálne ortopedické topánky alebo sa vykonávajú ortopedické operácie.

Infekcie a zápal kosti

Infekčné komplikácie diabetickej nohy sú bezprostrednou príčinou amputácií dolných končatín. Môžu komplikovať rovnako neuropatický, ako aj ischemický vred na dolnej končatine.

Povrchové infekcie sú zvyčajne spôsobené jedným druhom mikróbov, hlboké infekcie sú spôsobené často viacerými mikróbmi.

Závažným problémom u diabetikov je rozvoj zápalu kostí (osteomyelitída). Zápal kosti vzniká následkom šírenia sa infekcie z povrchových vrstiev kože cez mäkké tkanivá až ku kosti. Po zápale kosti treba aktívne pátrať najmä ak sa vred nehojí.

Plesňové ochorenia

Postihnutie nechtov plesňami je ochorenie spôsobené hubami alebo kvasinkami. Ide o žlté, belavé sfarbenie začínajúce od okraja nechta a postupujúce k lôžku. Necht je lomivý, nelesklý a rozpadá sa.

Medziprstové plesňové ochorenie sa prejavuje začervenanou kožou, belavými povlakmi, ktoré môžu mokvať. Môžu sa rozvinúť prasklinky a vriedky, alebo len pľuzgieriky. Plesňové ochorenie je vstupnou bránou infekcie.

Liečba diabetickej nohy

Prvotné je ošetrenie vredov a rán. Spočíva v odstránení okrajov tvrdej kože od okrajov rany, aby sa z okrajov spodiny rany mohlo tvoriť zdravé tkanivo.

Z vredu sa odstraňuje všetko mŕtve tkanivo. Čistenie rany musí vykonávať odborník, aby sa zabránilo šíreniu infekcie, ako aj vyberá prostriedky na domáce ošetrovanie.

Odľahčenie vredu

Odstránenie tlaku na vredy je základnou podmienkou ich hojenia. Tlak poškodzuje tkanivo, spôsobuje nedokrvenie a bráni hojeniu.

Pri povrchových vredoch by sa mala používať kombinácia barlí s iným typom odľahčenia, ako je špeciálna kontaktná fixácia - plastická sadra alebo terapeutická obuv. V akútnej fáze hlbších vredov sú potrebné pojazdné kreslá alebo kľud na lôžku.

Liečba infekcie

Liečba infekcie je kombináciou dôsledného čistenia rany a použitia antibiotík. Veľmi účinnou metódou liečby je liečba riadeným podtlakom.

Neuropatický vred

Neuropatické vredy majú tendenciu k zasychaniu, čo spomaľuje hojenie. Uprednostňujú sa metódy vlhkého preväzu s vysokosavými materiálmi.

Výhodou je aj drenáž odlúčených častíc. Aby sa predišlo macerácii kože, je vhodné striedanie napr. raz tri dni so suchým preväzom s antimikrobiálnymi vlastnosťami.

Nevhodné sú prípravky obsahujúce povidon-iodin.

Ischemický defekt a gangréna

Liečba ischemického defektu spočíva v podpore prekrvenia. Ohraničená gangréna sa ošetruje suchými materiálmi s dezinfekčnými vlastnosťami s následným odstraňovaním odumretých častíc.

Prínosom môže byť aj použitie liečby kyslíkom (hyperbarická komora). Plytké, povrchové, suché, ohraničené gangrény bez zápalovej reakcie okolia majú dobrú prognózu na vyhojenie.

Pri nejasne ohraničenej gangréne sprevádzanej flegmónou je potrebné okamžité chirurgické riešenie.

Zhoršené prekrvenie

Liečba zhoršeného prekrvenia dolných končatín spočíva v odstránení rizikových faktorov rozvoja aterosklerózy a v obnovení prietoku krvi cievami.

Rizikové faktory rozvoja aterosklerózy sú fajčenie, vysoký krvný tlak, vysoký „cholesterol“, zle kontrolovaná cukrovka, obezita, zvýšená zrážanlivosť krvi.

Zúžená tepna sa spriechodní pomocou katétra s následným vystužením cievy stentom alebo sa prekrvenie dolných končatín zlepšuje našitím cievnych náhrad premosťujúcich zúžené miesta (by-pass).

Hojenie diabetickej nohy

Praktický plán prevencie

Každý diabetik môže sám zabrániť či oddialiť vývoj diabetického vredu dodržiavaním ochrany nôh, každodennej kontroly kože, vhodnej obuvi, bezpečnej hygieny a pravidelných lekárskych prehliadok.

• udržiavajte stabilnú hladinu cukru v krvi
• nefajčite
• obmedzte konzumáciu alkoholu
• vyhýbajte sa iným toxínom
• pravidelne sa hýbte podľa svojich možností
• kontrolujte si nohy každý deň
• nechoďte naboso
• nepoužívajte horúce obklady ani termofory
• nenoste obuv, ktorá tlačí alebo zvyšuje tlak na chodidlo
• každú nehojacu sa ranu riešte s lekárom čo najskôr.

Spolupráca medzi pacientom a lekárom je kľúčová pre úspešnú liečbu diabetu a prevenciu komplikácií. Informovanosť pacienta o jeho zdravotnom stave a dodržiavaní lekárskych pokynov potom môžu výrazne zlepšiť kvalitu života diabetika a znížiť riziko vážnych následkov tohto chronického ochorenia.

tags: #mkch #neuropatia #dolnych #koncatin #pri #cukrovke