Spinálna anestézia a poškodenie sedacieho nervu: riziká, príznaky a postup pri cisárskom reze

Spinálna anestézia pri cisárskom reze znecitliví spodnú časť tela, takže rodička zostáva pri vedomí, ale nemala by pociťovať bolesť spojenú s operáciou. Spinálna anestézia sa vyznačuje rýchlou účinnosťou, pričom podľa uvedených údajov nastupuje približne v priebehu troch až šiestich minút od podania anestetika.

Poškodenie sedacieho nervu priamo v dôsledku spinálnej anestézie patrí medzi veľmi zriedkavé komplikácie. Spinálna ihla sa zavádza v bedrovej oblasti pod miestom, kde sa končí miecha, no pri každom zákroku v blízkosti nervových štruktúr nemožno riziko úplne vylúčiť. Nežiaduce prejavy po anestézii preto treba odlíšiť od ischiasu, ktorý najčastejšie vzniká útlakom nervových koreňov platničkou, zúžením miechového kanála alebo podráždením svalmi v oblasti zadku.

Čo je spinálna anestézia

Spinálna anestézia je metódou využívanou na lokálne znecitlivenie, pričom najčastejšie sa využíva počas pôrodného procesu, a to konkrétne pri pôrode formou cisárskeho rezu. Ide o spôsob zmiernenia pôrodných bolestí, no na rozdiel od epidurálnej anestézie slúži na kompletné znecitlivenie spodnej časti tela.

Rodička teda vníma všetko, čo sa okolo nej deje, no nepociťuje žiadne bolesti spojené s pôrodom. K spinálnej anestézii sa tiež pristupuje v urgentných prípadoch, keď zdravotný personál nemá dostatok času na to, aby čakal na účinky epidurálky.

V prípade potreby tlmenia bolesti, keď nie je možné podávať celkovú anestéziu, napríklad počas pôrodu panvovou cestou alebo počas cisárskeho rezu, existujú možnosti, ako oblasť pod pásom znecitlivieť. Hlavnými metódami na dosiahnutie anestézie, teda straty vnímania bolesti, je podanie anestetika epidurálne či spinálne.

Ako sa spinálna anestézia podáva

Zavedenie katétra zvyčajne prebieha v sede či na boku, lekár pacienta vyzve na hlboký predklon. V tejto polohe dokonalejšie vyniknú tŕne jednotlivých stavcov, podľa ktorých je navádzaná ihla do miechového kanála.

Čo sa týka zavedenia spinálneho katétra, vykonáva sa buď v polohe ľahu s kolenami pritiahnutými k hrudníku, alebo v predklonenom sede, aby došlo k rozostúpeniu stavcov chrbtice. Následne sa pristupuje k dezinfekcii miesta vpichu a znecitlivenia lokálnym anestetikom aplikovaným do kože pacientky.

Pri spinálnej anestézii musí katéter preniknúť až pod obaly miechy, pretože v tomto prípade bude anestetikum v priamom kontakte s miechou. Ihlu na zavedenie spinálnej anestézie lekár zapicháva do priestoru medzi druhým a tretím, resp. tretím a štvrtým stavcom v bedrovej oblasti chrbtice, pričom v tomto prípade je potrebné, aby ihla prenikla cez tvrdú plenu až k miechovému kanálu.

Dôvodom je nutný kontakt anestetika s obalom miechy, čím sa docieli pôsobenie na nervové bunky v tele rodičky, a tým pádom aj úplné znecitlivenie spodnej časti tela. Pri epidurálnej anestézii je do oblasti medzi obalmi miechy a kosteným miechovým kanálom ihlou cez kožu bedrovej oblasti zavedený úzky katéter, ktorým sa vpraví anestetikum.

Za ako dlho spinálna anestézia účinkuje

Spinálna anestézia sa totiž vyznačuje omnoho rýchlejšou účinnosťou, a to v rozmedzí troch až šiestich minút od podania anestetika. Pri epidurálnej anestézii trvá nástup okolo 15 minút.

V prípade spinálnej anestézie je nástup okamžitý, keďže anestetikum je podané rovno k povrchu miechy. Preto sa spinálna anestézia používa v prípade, keď je nutný rýchly nástup účinku, napríklad nastrihávanie hrádze alebo rýchly priebeh pôrodu, a nemožno čakať na nástup účinku epidurálnej anestézie.

Rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou

Najpodstatnejší rozdiel medzi epidurálkou a spinálnou anestéziou spočíva v spôsobe zavedenia katétra. Kým spinálna anestézia vyžaduje prepichnutie tvrdej pleny, pri epidurálke je potrebné trafiť epidurálny priestor.

Epidurálka je najčastejšie využívaná počas prirodzeného pôrodu, keď rodičkám takáto forma znecitlivenia a zmiernenia bolestí dopomáha k lepšej spolupráci so zdravotným personálom pri rodení. Spinálna anestézia sa aplikuje pri cisárskom reze, keď je nevyhnutné znecitlivenie celej spodnej časti tela rodičky.

Prečo sa spinálna anestézia často používa pri cisárskom reze

Jednou z najväčších výhod spinálnej anestézie je fakt, že rodička je počas vykonávania cisárskeho rezu plne pri vedomí, a teda po úspešnom príchode dieťatka na svet môže dôjsť k prvému kontaktu medzi matkou a dieťaťom.

Keďže žena počas celého pôrodného procesu nepociťuje bolesti, k ustáleniu dôjde takisto z hľadiska krvného tlaku a dýchania, ktoré má pri spinálnej anestézii žena plne pod kontrolou. Znecitlivenie je okamžité a ak by aj mala rodička v minulosti problémy s pocitmi nevoľnosti pri pohľade na rezné rany, cisársky rez sa vždy vykonáva tak, že je pacientke znemožnený výhľad na spodnú časť tela, kde dochádza k samotnej operácii.

Mamičky by dokonca pocity pri cisárskom reze po podaní spinálnej anestézie popísali ako takú masáž brucha. Vysokú účinnosť spinálnej anestézie ocení nejedna čerstvá mamička po vykonaní cisárskeho rezu, ktorý je potrebné po narodení bábätka zašiť a ošetriť.

Jednou z najväčších nevýhod celkovej anestézie pri pôrode je fakt, že rodička prichádza o možnosť prvého kontaktu s novorodencom na pôrodnej sále, čo neplatí pre pôrod pod spinálnou anestéziou.

Spinálna anestézia pri silnej úzkosti a panike

Strach z toho, že žena bude počas cisárskeho rezu pri vedomí, môže byť veľmi intenzívny, najmä ak má skúsenosť s panickou poruchou, nevoľnosťou alebo silnou úzkosťou pri lekárskych zákrokoch. Takýto strach je dôležité oznámiť gynekológovi aj anestéziológovi ešte pred operáciou, nie až v okamihu, keď pacientka leží na operačnom stole.

Viacero diskutujúcich tiež prízvukovalo, že je vhodné jednotlivé možnosti včas prekonzultovať s odborníkmi, ktorí dokážu prispôsobiť anestéziu potrebám pacientky. Pred každým zákrokom anestéziológ posudzuje aktuálny zdravotný stav, predchádzajúce skúsenosti s anestéziou, alergie, užívané lieky a okolnosti plánovaného výkonu.

Predtým, ako podstúpite operáciu, váš anestéziológ vám položí otázky týkajúce sa vášho súčasného zdravotného stavu, vašej predchádzajúcej zdravotnej anamnézy, či máte nejaké alergie, predpísaných liekov, stravovacích návykov a vašich minulých chirurgických skúseností. To pomôže anestéziológovi pri analýze druhu anestézie, ktorá môže byť podaná vo vašom tele.

Anestéziológ môže s pacientkou prebrať aj priebeh jednotlivých krokov, možné pocity počas operácie a spôsob, akým bude reagovať, ak by anestézia nebola dostatočná. Pri výraznej úzkosti môže byť súčasťou individuálneho plánu aj vhodná sedácia, ak je z medicínskeho hľadiska bezpečná.

Čo možno počas cisárskeho rezu cítiť

Spinálna anestézia má odstrániť vnímanie bolesti, neznamená však vždy úplnú absenciu akéhokoľvek pocitu. Rodička môže vnímať tlak, ťahanie, pohyb alebo dotyk, najmä počas manipulácie s tkanivami.

Rodička teda vníma všetko, čo sa okolo nej deje, no nepociťuje žiadne bolesti spojené s pôrodom. Mamičky by dokonca pocity pri cisárskom reze po podaní spinálnej anestézie popísali ako takú masáž brucha.

Pred začiatkom operácie sa kontroluje rozsah znecitlivenia. Ak blok nie je dostatočný alebo sa objaví bolesť, treba to okamžite oznámiť anestéziológovi. Anestéziológ môže upraviť postup, doplniť lieky alebo podľa okolností prejsť na celkovú anestéziu.

Možnosť nedostatočného účinku

Niektoré riziká regionálnej anestézie môžu zahŕňať bolesť hlavy, infekciu, krvácanie, poškodenie nervov, neúspešný blok a reakciu na liek. Tieto riziká sú tiež zvyčajne veľmi nízke.

Neúspešný alebo nedostatočný blok neznamená automaticky trvalé poškodenie nervu. Znamená, že znecitlivenie nezasiahlo dostatočne rozsiahlu oblasť alebo jeho účinok nie je dostatočný na bezbolestné pokračovanie operácie.

Typ anestézie závisí od stavu pacienta a konečné rozhodnutie o podaní typu anestézie pri akomkoľvek type operácie je na anestéziológovi. Lekár, anestéziológ alebo chirurg odporučí najlepší typ anestézie, ktorý by vyhovoval požiadavkám na operáciu na základe celkového zdravotného stavu pacienta a preferencií operácie.

Spinálna verzus celková anestézia pri opakovanom cisárskom reze

Pri opakovanom cisárskom reze môže byť operačný výkon náročnejší pre zrasty a dlhšie trvanie operácie. Konkrétne rozhodnutie však závisí od operačného nálezu, zdravotného stavu matky a dieťaťa, naliehavosti výkonu a posúdenia anestéziológa.

Pri veľkých chirurgických zákrokoch sa odporúča celková anestézia. To zahŕňa operáciu, ktorá trvá dlho a má významnú stratu krvi. Kombinovaná generálka s epidurálnou anestéziou je technika, ktorá vás uspáva a poskytuje kontrolu bolesti nielen počas procedúry, ale aj po nej.

Pacientkam, ktorým sa z dôvodu vážnych komplikácií pri pôrode aplikuje celková anestézia, môže hroziť vdýchnutie žalúdočnej tekutiny. Čo sa týka dieťatka, je potrebné, aby bolo vytiahnuté z maternice matky čím skôr, aby nedošlo k útlmu dýchania či srdcového tepu v dôsledku liekov podaných rodičke.

Ak nie je celková anestézia pre vykonanie zákroku nevyhnutná, určite je lepšie voliť spinálnu anestéziu. Toto rozhodnutie však nemožno robiť všeobecne pre každú pacientku, pretože konečný výber musí vychádzať z konkrétnej situácie.

Čo je sedací nerv

Sedací nerv, nazývaný aj ischiadický nerv, je najdlhší a najširší nerv v ľudskom tele. Tvorí sa z nervových koreňov, ktoré vychádzajú z driekovo-krížovej časti miechy (L4-S3) a vytvára pomerne hrubý zväzok.

Vychádza z driekovej a krížovej oblasti chrbtice, prechádza cez panvu, zadok a tiahne sa po zadnej strane stehna až do chodidla. Jeho úlohou je spájať miechu s dolnými končatinami a zabezpečovať tak citlivosť aj motoriku nôh.

Úloha sedacieho nervu spočíva v prenose informácií prijímaných z mozgu do nôh, a to cez miechu. Okrem toho je zodpovedný aj za prenos signálov z nôh do miechy a umožňuje tak vnímať pocity v nohách.

Z panvy vychádza cez otvor foramen infrapiriforme v blízkosti m. piriformis, teda hruškovitého svalu. Zostupuje po svaloch m. gemellus superior, m. obturatorius internus, m. gemellus inferior a m. quadratus femoris, zhora ho zakrýva m. gluteus maximus.

Nad vstupom do zákolennej jamy sa delí na dve silné vetvy - n. tibialis a n. peroneus communis. Vetvy sedacieho nervu zásobujú ďalej svaly predkolenia, chodidla a prstov a kožu.

Čo znamená ischias

Ischias, známy aj ako zápal sedacieho nervu, je stav charakterizovaný bolesťou vyžarujúcou z driekovej chrbtice cez zadnú časť stehna až do lýtka. Táto bolesť často vzniká v dôsledku podráždenia alebo kompresie sedacieho nervu, čo môže byť spôsobené rôznymi faktormi.

Ischias je bolestivý stav spôsobený podráždením alebo kompresiou nervových koreňov v driekovej chrbtici. Môže nastať náhle alebo sa vyvíja postupne.

Najpravdepodobnejším vinníkom bolesti v prípade zaseknutého sedacieho nervu a vystreľujúcej bolesti do nôh, ktorá ide ruka v ruke spoločne s príznakmi, ako je necitlivosť, brnenie alebo dokonca slabosť, je stav nazývaný ischias.

Táto bolesť sa môže vyvinúť, keď je časť sedacieho nervu v blízkosti vášho miechového kanála zovretá. Najčastejšou príčinou ischiasu je herniovaný disk, ktorý sa tiež nazýva skĺznutý disk.

Príčiny bolesti sedacieho nervu

Medzi najčastejšie príčiny patria herniácia medzistavcovej platničky, degeneratívne zmeny chrbtice, spinálna stenóza, svalový spazmus alebo syndróm piriformis, úraz a preťaženie chrbtice.

• Herniácia medzistavcovej platničky: platnička tlačí na nervové korene.
• Spinálna stenóza: miechový kanál sa zužuje a vyvíja tlak na miechu a nervové korene.
• Degeneratívne zmeny stavcov: napríklad spondylolistéza môže viesť k zovretiu nervu.
• Syndróm piriformis: stiahnutý hruškovitý sval môže tlačiť na sedací nerv.
• Úraz alebo fyzické preťaženie: problém môže vzniknúť po náhlom pohybe alebo zdvíhaní ťažkých bremien.
• Tehotenstvo: zvýšený tlak na chrbticu a panvu môže dráždiť nervové štruktúry.
• Iné príčiny: zriedkavo môže ísť o nádor, infekciu alebo vážnejšie poškodenie chrbtice.

Medzi rizikové faktory patria pribúdajúci vek, nadváha, obezita, fajčenie, sedavé zamestnanie, diabetes mellitus, dlhé sedenie v nepohodlnej polohe, nedostatok fyzickej aktivity, nadmerná fyzická záťaž, reumatoidné ochorenia, geneticky podmienená asymetria chrbtice, kostné výrastky, poranenie chrbtice a tehotenstvo.

Vaša chrbtica pozostáva zo série jednotlivých kostí nazývaných stavce. Medzi jednotlivými stavcami je umiestnená tzv. podložka nazývaná disk.

Ak sa časť rôsolovitej výplne jednej z týchto platničiek pretlačí cez trhlinu vo vonkajšom obale, nazýva sa to herniovaná platnička. Môže vyvíjať tlak na blízke nervy a spôsobiť slabosť, brnenie a bolesť.

Poškodenie sedacieho nervu a spinálna anestézia

Poškodenie sedacieho nervu po spinálnej anestézii sa odlišuje od bežného ischiasu tým, že musí súvisieť s poškodením nervových štruktúr v oblasti podania alebo s inou komplikáciou zákroku. Samotný sedací nerv sa nachádza v panve a dolnej končatine, zatiaľ čo spinálna anestézia sa podáva v bedrovej oblasti chrbtice.

V prvom rade ide o poranenie miechy a nervov. K takémuto dôsledku spinálnej anestézie dochádza naozaj zriedkavo, no nemožno ho vylúčiť.

V oblasti druhého až štvrtého bedrového stavca sa nachádzajú nervové korene, ktoré prepájajú nervy dolných končatín s miechou. Ich vážnejšie poškodenie ihlou na zavádzanie spinálnej anestézie je však vylúčené.

Ochrnutie teda vôbec nehrozí, no môže sa stať, že po akejkoľvek forme anestézie človek registruje istú limitáciu motoriky dolných končatín, no tieto vedľajšie účinky majú krátkodobý charakter.

Poškodenie periférneho nervu môže vzniknúť mechanickým alebo chemickým pôsobením, zvýšeným tlakom, krvácaním, infekciou alebo poruchou prekrvenia nervového tkaniva. Pri spinálnej anestézii sú takéto komplikácie veľmi zriedkavé.

Rozlíšenie medzi ischiasom a komplikáciou anestézie

Bolesť v zadku alebo nohe po pôrode či operácii nemusí automaticky znamenať poškodenie sedacieho nervu spinálnou ihlou. Tehotenstvo, poloha počas operácie, tlak na panvu, predchádzajúce problémy s chrbticou, herniovaná platnička alebo svalové preťaženie môžu vyvolať príznaky ischiasu aj bez poškodenia nervu anestéziou.

Možno nebudete vedieť s istotou povedať, či bolesť sedacieho svalu alebo nervu pochádza z bedra, alebo z dolnej časti chrbta. Ako sa ukázalo, nerv, ktorý sa vám zovrel v boku, môže spôsobiť bolesť v slabinách alebo v nohe.

Vyšetrenie u lekára je najlepší spôsob, ako zistiť, odkiaľ bolesť pochádza. Váš lekár môže tiež vykonať zobrazovacie testy, ako je vyšetrenie MRI, aby zistil, ktorý nerv je stlačený.

Príznaky podráždenia alebo poškodenia sedacieho nervu

Pacienti s poranením sedacieho nervu trpia bolesťou vnímanou ako silné vystreľovanie, nepríjemnými pocitmi vo svaloch a pálčivou bolesťou kože pozdĺž distribúcie nervov, slabosťou svalov inervovaných sedacím nervom a jeho vetvami.

• ostrá, pálivá alebo vystreľujúca bolesť v dolnej časti chrbta, zadku alebo nohy,
• mravčenie alebo pocit „mravčenia“,
• necitlivosť v sedacej časti, ktorá môže skĺznuť až do zadnej časti nôh,
• slabosť v nohách,
• hlboká bolesť v sedacej časti,
• bolesť, ktorá vyžaruje do nôh,
• porucha citlivosti kože dolných končatín,
• ťažkosti s pohybom alebo státím.

Niektorí ľudia zistia, že ich bolesť sa zhoršuje, keď najmä príliš dlho sedia na jednom mieste. Chôdza alebo iné druhy cvičenia môžu tiež zhoršiť celkovú bolesť.

Motorické funkcie bývajú narušené závažnejšie ako neurosenzorické funkcie. Postihnutí nemusia byť schopní chodiť ani sa plaziť.

Neurologické následky sa pohybujú od menších prechodných po vážne senzitívne poruchy a znecitlivenie so slabým zotavením až po trvalé ochrnutie. Mnoho pacientov nedosiahne úplné uzdravenie ani po chirurgickej oprave.

Diagnostika bolesti a poškodenia nervu

Na určenie diagnózy je potrebné vyšetrenie u neurológa. Lekár sa zameria na anamnézu, popis bolesti a neurologické testy.

• Magnetická rezonancia: najpresnejšie zobrazuje mäkké tkanivá, platničky, svaly, väzy a nervy.
• CT vyšetrenie: využíva sa najmä v prípadoch, keď MRI nie je dostupná.
• Röntgen: ukáže kostné štruktúry a prípadné deformácie.
• EMG: meria elektrickú aktivitu nervov a svalov a môže pomôcť určiť miesto poškodenia.
• Neurologické testy: zahŕňajú hodnotenie svalovej sily, citlivosti a reflexov.

Najznámejší a dôležitý test je tzv. Laségueov manéver, kedy sa pacientovi dvíha vystretá noha a hodnotí sa, v akom stupni dochádza k bolesti. Ďalšie známe sú obrátený Laségue, Slump test a pod.

Nežiaduce účinky spinálnej anestézie

Jedným z najvýraznejších a najčastejších nežiaducich účinkov po spinálnej anestézii je bolesť hlavy. Keďže musí dôjsť k prepichnutiu tvrdej pleny, často dochádza k unikaniu väčšieho množstva mozgomiešneho moku, v dôsledku čoho sa znižuje jeho tlak, čo sa prejavuje bolesťami hlavy.

Tie niekedy pretrvávajú niekoľko dní po pôrode, pričom liečba funguje buď na kombinovanom princípe užívania liečiv proti bolesti a príjmu dostatočného množstva tekutín, alebo špeciálnym zákrokom spočívajúcim v tvorbe tzv. krvnej záplaty.

Medzi ďalšie vedľajšie účinky spinálnej anestézie možno zaradiť slabosť, nevoľnosť, závraty či zvracanie, pričom častá je bolesť chrbta v mieste zavedenia spinálnej anestézie.

Spinálna anestézia môže ovplyvniť aj nervy spájajúce močový mechúr s mozgom, a tým pádom pacientka na istý čas stráca kontrolu nad vylučovaním moču. Aj z tohto dôvodu sa zvykne pacientkam na istú dobu zavádzať močový katéter.

Riziká spinálnej anestézie

Podanie anestetického liečiva do blízkosti miechy môže vyvolať náhly pokles tlaku. Ak počas podania odtečie väčšie množstvo mozgovo-miechového moku, pacient môže mať po výkone značné bolesti hlavy.

To isté platí pre silné krvácanie po zavedení katétra. O niečo častejšie sa môže vyskytnúť infekcia v driekovej oblasti chrbtice, kde dochádza k punkcii na zavedenie spinálneho katétra, pričom vylúčená nie je ani alergická reakcia na podávané anestetikum.

Vplyv spinálnej anestézie sa môže prejaviť taktiež hypotenziou, a teda znížením krvného tlaku, no tiež poklesom srdcovej frekvencie. V drvivej väčšine prípadov však ide o bezpečnú metódu.

Kedy spinálnu anestéziu nemožno podať

Pred každým vstupom do miechového kanála, či už so zámerom podať anestetikum, alebo vyšetriť mozgovo-miechový mok, je nutné vyšetrenie, ktoré musí pred výkonom vylúčiť vysoký tlak vnútri lebky.

Ak pacient berie lieky na riedenie krvi, ako heparín, warfarín alebo aspirín, je potrebné tieto liečivá pred výkonom včas vysadiť. O presnom načasovaní sa treba poradiť s lekárom.

Ani v prípade, ak je v oblasti vpichu infekcia, tieto metódy nemožno použiť. Spinálna anestézia sa vylučuje aj vo vážnych prípadoch ochorenia miechy, ktoré si pri cisárskom reze vyžadujú celkovú anestéziu.

Poškodenie sedacieho nervu po intramuskulárnej injekcii

Poškodenie sedacieho nervu po podaní intramuskulárnej injekcie je iný mechanizmus než poškodenie pri spinálnej anestézii. Chybné podanie intramuskulárnej, teda intraneurálnej injekcie do sedacieho nervu nebýva časté, ale o to devastujúcejšie bývajú následky poškodenia.

Bezpečná intramuskulárna injekcia sa má podať do horného bočného kvadrantu sedacieho svalu. Veľkosť ihly, uhol vpichu, miesto vpichu, hrúbka svalového a tukového tkaniva a druh a množstvo použitého liečiva ovplyvňujú stupeň poškodenia nervového vlákna.

Patológia poranenia sa prejavuje v mechanickej a chemickej devastácii nervového tkaniva. Riziko poranenia po injekcii je vyššie u detí ako u dospelých.

Mechanizmy poškodenia nervového tkaniva

Ischémia, teda nedokrvenosť tkanív, je jeden z hlavných patologických mechanizmov intraneurálnej injekcie a vedie až k nekróze. Injekcia liečiva sa podieľa na tvorbe jaziev a rozvoji fibrózy, ktorá obmedzuje zväzky nervov a okolité tkanivá a tým aj prietok krvi.

Pri ischémii chýba tkanivám dostatok kyslíka a živín, čo vedie k hromadeniu škodlivých odpadových látok. Neurálna ischémia vzniká aj zo zvýšeného intraneurálneho tlaku, čo spôsobí prerušenie krvného toku.

V postihnutej končatine sa môžu vyskytnúť infekcie, pazúrové prsty, oneskorené vazomotorické zmeny s pocitom chladu, začervenanie kože spojené so zápalom a opuchom.

Pokles alebo zhoršenie prietoku krvi končatinou predstavuje hrozbu pre jej mobilitu a smeruje k jej poškodeniu až k odumretiu a amputácii končatiny.

Liečba poškodenia sedacieho nervu

Ak sú príznaky bolesti mierne alebo necitlivosť je bez straty motorickej funkcie, mal by pacient absolvovať po dobu 3-6 mesiacov konzervatívnu terapiu, teda špecifické lieky a fyzioterapiu.

Počas tejto doby pozorne sledujeme proces regenerácie - pravidelné plánované vyšetrenia a záznamy z magnetickej rezonancie a elektromyografie, možno aj z termografie, aby sme v prípade potreby liečebný plán pružne upravili.

Väčšina poškodených periférnych nervov sa v tomto časovom rámci poopraví sama. Ak pacient nemá po dobu 3-6 mesiacov klinické alebo elektrofyziologické ukazovatele lepšie alebo ak má pri počiatočnom podaní injekcie závažnú bolesť či úbytok motorických funkcií, vyžaduje sa okamžitá chirurgická liečba periférneho nervu.

Liečba ischiasu závisí od príčiny zápalu sedacieho nervu a od závažnosti symptómov. Liečbu stanoví lekár po vyšetrení a konzultovaní s pacientom.

• lieky proti bolesti a zápalu,
• krátkodobá úľava v akútnom štádiu,
• aplikácia chladu alebo suchého tepla,
• fyzioterapia a cielené cvičenie,
• epidurálna injekcia kortikosteroidu pri vybraných stavoch,
• chirurgická liečba pri výraznom a pretrvávajúcom útlaku nervu.

Periférne nervy potrebujú na svoju obnovu a regeneráciu určitý čas. Ak postupujeme prirýchlo, úroveň bolesti sa môže počas cvičenia zvýšiť, pričom pacient môže cítiť aj mravčenie alebo znecitlivenie.

Ale aj zdĺhavé odkladanie cvičenia neprospieva rehabilitácii. Počas zotavujúcich sa nervových poranení zaraďujeme špecifické cvičenia s nízkou intenzitou do 25 opakovaní v sérii.

Fyzioterapia je indikovaná na prevenciu atónie, teda ochabnutia svalstva. Nástup a intenzita cvičenia majú svoj algoritmus a majú sa prispôsobiť aktuálnemu neurologickému nálezu.

Kedy po anestézii okamžite vyhľadať lekára

Ak pacient pociťuje výraznú bolesť, novú alebo zhoršujúcu sa slabosť, pretrvávajúcu necitlivosť alebo poruchu citlivosti dolnej končatiny krátko po operácii, mal by tieto príznaky okamžite nahlásiť lekárovi.

V prípade, ak sa prejavy bolesti objavili v súvislosti s úrazom, vyhľadajte lekársku pomoc. To platí aj v prípade, ak sa k bolestiam pripojí neschopnosť kontrolovať močový mechúr či vyprázdňovanie stolice.

Závažný zdravotný stav môže signalizovať aj porucha citlivosti nôh a slabosť nôh, a preto neodkladne vyhľadajte lekára. Takéto prejavy si vyžadujú neurologické vyšetrenie a podľa nálezu aj zobrazovacie alebo elektrofyziologické vyšetrenia.

Ako sa pripraviť na rozhovor s anestéziológom

V prvom rade je potrebné sa informovať o možnosti spinálnej anestézie. Najvhodnejším kandidátom na konzultáciu všetkých aspektov týkajúcich sa spinálnej anestézie je gynekológ, ktorého navštevujete v rámci prenatálnej poradne.

Na základe doterajšej anamnézy a priebehu tehotenstva dokáže lekár odporučiť najlepšiu formu anestézie, ak ju pri pôrode vyžadujete. Gynekológ vás následne pošle k anestéziológovi, ktorý obšírnejším spôsobom osvetlí princíp fungovania spinálnej anestézie, postup jej zavádzania, pozitívne vplyvy a možné riziká.

Pri konzultácii je vhodné uviesť skúsenosť s panickou poruchou, silnú úzkosť u zubára, predchádzajúce reakcie na anestéziu, nevoľnosť, problémy s chrbticou, poruchy citlivosti alebo slabosť dolných končatín.

Aj napriek odbornému podaniu všetkých informácií ohľadom spinálnej anestézie sa pred pôrodom od pacientiek vyžaduje podpísanie informovaného súhlasu.

tags: #spinalna #anestezia #a #poskodenie #sedacieho #nervu