Hemangióm mozgu je nezhubný cievny nádor, ktorý vzniká z krvných ciev v mozgovom tkanive alebo jeho obaloch. Keďže sa nachádza vo vnútri lebky, nemusí byť viditeľný zvonka a jeho prejavy závisia najmä od veľkosti, presnej lokalizácie, vzťahu k okolitému mozgovému tkanivu a prípadného krvácania.
Podozrenie na hemangióm mozgu sa najčastejšie objaví pri neurologických príznakoch alebo náhodne počas zobrazovacieho vyšetrenia. Diagnostika sa opiera najmä o magnetickú rezonanciu, prípadne počítačovú tomografiu a cievne zobrazovacie metódy; odber vzorky na biopsiu sa pri cievnych léziách vykonáva s veľkou opatrnosťou, pretože hrozí krvácanie.
Čo je hemangióm
Hemangióm je benígny, teda nezhubný nádor, ktorý vzniká z krvných ciev. Môže sa vytvoriť všade tam, kde sa nachádzajú cievy. Hemangiómy sa však môžu objaviť aj vo vnútorných orgánoch napríklad v pečeni, obličkách, mozgu, slezine a pľúcach alebo sú intramuskulárne, teda vnútrosvalové.
Tento typ nádoru nie je rakovinový a vo väčšine prípadov nepredstavuje zdravotné riziko. Existuje mnoho foriem hemangiómov, ktoré sa nachádzajú buď osamote, alebo mnohopočetne. Pri viacerých hemangiómoch v tele ide o ochorenie nazývané hemangiomatóza.
V súčasnosti ich delíme na vaskulárne tumory (hemangiómy) a vaskulárne malformácie. Hemangiómy rozlišujeme podľa typov cievy (kapilárny, kavernózny) a podľa lokality vzniku (intramuskulárny, hemangióm kostí alebo vnútorný orgánov).
Hemangióm mozgu a podobné cievne lézie
Označenie „hemangióm mozgu“ sa môže používať pre rôzne cievne útvary, ktoré sa zobrazia v oblasti mozgu. Z hľadiska diagnostiky je preto dôležité presne určiť, či ide o hemangióm, kavernózny hemangióm, inú cievnu malformáciu alebo inú léziu, ktorá môže mať podobný obraz.
Kavernózne hemangiómy vznikajú z ciev, ktoré majú široký lúmen. Názov je odvodený od „kaverny”, čo znamená dutina. Kavernózne hemangiómy sú benígne cievne nádory tvorené mnohými veľkými, patologicky zväčšenými a krvou naplnenými dutinami (kavernami) oddelenými tenkými priehradkami spojivového tkaniva.
Pri náleze v mozgu nemožno závažnosť posudzovať iba podľa názvu alebo veľkosti útvaru. Rozhodujúca je jeho poloha, vzťah k dôležitým mozgovým štruktúram, prítomnosť predchádzajúceho krvácania a to, či vyvoláva neurologické príznaky.
Typy hemangiómov podľa hĺbky a cievnej štruktúry
Povrchové, hlboké a zmiešané hemangiómy
Podľa vzhľadu a hĺbky postihnutia rozlišujeme hemangiómy povrchovo uložené (kapilárne), hlboko uložené (kavernózne) a zmiešané. Povrchový hemangióm je cievny nádor, ktorý sa nachádza v horných vrstvách kože (epiderma a derma).
Hlboký hemangióm je cievny novotvar nachádzajúci sa v podkožnom tukovom tkanive alebo svale. Kombinované cievne hemangiómy spájajú vlastnosti povrchových a hlbokých novotvarov.
Kapilárne a kavernózne hemangiómy
Kapilárny hemangióm vzniká z najtenších krvných cievok- kapilár. Kavernózne hemangiómy vznikajú z ciev, ktoré majú široký lúmen. V dospelosti sa vyskytujú kapilárne a kavernózne hemangiómy, pri ich viacnásobnom výskyte ide o už spomínanú hemangiomatózu.
Makrovaskulárne hemangiómy sa tvoria zo žíl, tepien a kavernóznych dutín. Táto forma novotvaru sa vyznačuje tmavým sfarbením, väčšou veľkosťou, tendenciou prerastať hlboko do tkanív, rizikom krvácania a trombózy.
Príčiny a rizikové faktory
Presná príčina vzniku nie je známa, ide o nadmerné nahromadenie ciev, s nie presným ukončením. Väčšina prípadov sa vyskytuje náhodne bez rodinnej anamnézy.
Hemangiómy môžu vzniknúť v dôsledku zníženia pevnosti a pružnosti cievnych stien. Medzi ďalšie príčiny vzniku hemangiómov u dospelých patria poruchy zrážania krvi, vysoký krvný tlak, zhoršený prietok žilovej krvi do srdca, poranenia mäkkých tkanív, hormonálna nerovnováha, vystavenie kože chemickým látkám, dlhodobé užívanie liekov, dlhodobé vystavenie kože ultrafialovému žiareniu a genetická predispozícia.
V prípade, že sa hemangiómy vyskytujú na vnútorných orgánoch, príčinou býva užívanie hormonálnej antikoncepcie. Presná príčinu vzniku ale nepoznáme.
Častejšie sa vyskytuje u žien alebo u predčasne narodených detí. Zároveň je rizikovým faktorom aj nízka pôrodná hmotnosť.
Hemangiómy sa zvyčajne nededia, ale môžu ich mať aj iní členovia rodiny. V extrémne zriedkavých prípadoch môžu hrať úlohu genetické faktory, najmä ak mali viacnásobní členovia rodiny hemangiómy.
Príznaky hemangiómu mozgu
Hemangióm mozgu nemusí spôsobovať žiadne ťažkosti a môže byť náhodným nálezom. Ak sa prejaví, príznaky závisia od toho, ktorú časť mozgu lézia zasahuje a či dochádza k dráždeniu alebo poškodeniu okolitého tkaniva.
Medzi možné neurologické prejavy patria bolesti hlavy, epileptické záchvaty, poruchy citlivosti, slabosť alebo ochrnutie končatín, poruchy koordinácie, neistota pri chôdzi, poruchy reči, zmeny videnia, poruchy sluchu a zmeny kognitívnych alebo psychických funkcií.
Pri krvácaní do mozgu sa môžu objaviť náhle vzniknutá veľmi silná bolesť hlavy, vracanie, porucha vedomia, náhla slabosť jednej polovice tela, porucha reči alebo náhle zhoršenie videnia.
Nie každý z uvedených príznakov znamená hemangióm mozgu. Podobné ťažkosti môžu sprevádzať aj iné neurologické ochorenia, preto je potrebné odborné vyšetrenie a zobrazovacia diagnostika.
Kedy vyhľadať lekára
Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc pri náhlej silnej bolesti hlavy, novej poruche vedomia, epileptickom záchvate, náhlej slabosti alebo necitlivosti končatiny, poruche reči, náhlom zhoršení videnia alebo pri opakovanom vracaní spojenom s neurologickými príznakmi.
Lekára navštívte aj vtedy, ak sa objavia nové alebo postupne sa zhoršujúce bolesti hlavy, opakované záchvaty, poruchy rovnováhy, zmeny osobnosti alebo iné nevysvetliteľné neurologické ťažkosti.
Komplikácie
Časom môže dôjsť k narušeniu ich celistvosti, čo môže viesť ku krvácaniu, infekcii ložiska, ktoré je následne bolestivé. Pri hemangióme mozgu predstavuje najdôležitejšiu komplikáciu krvácanie do okolitého mozgového tkaniva.
Krvácanie môže vyvolať náhle neurologické príznaky alebo zvýšenie vnútrolebečného tlaku. V závislosti od lokalizácie môžu vzniknúť napríklad problémy so zrakom, dýchaním, sluchom, sú to ale raritné komplikácie.
V kavernóznych hemangiómoch sa môže vyskytnúť krvácanie, ktoré vedie k rýchlemu zväčšeniu objemu nádoru a k bolesti. Závažnosť komplikácie závisí od rozsahu krvácania a od oblasti mozgu, ktorá je postihnutá.
Diagnostika podozrivého hemangiómu mozgu
Neurologické vyšetrenie
Diagnostika začína podrobnou anamnézou a neurologickým vyšetrením. Lekár zisťuje, kedy sa príznaky objavili, ako rýchlo sa menia, či sa opakujú a či súvisia so záchvatmi, bolesťou hlavy alebo poruchami pohybu a citlivosti.
Pri vyšetrení sa hodnotí svalová sila, citlivosť, koordinácia, rovnováha, reflexy, reč, zrakové funkcie a stav vedomia. Dôležitá je aj informácia o predchádzajúcom krvácaní, úrazoch, užívaných liekoch a výskyte cievnych ochorení v rodine.
Magnetická rezonancia
Magnetická rezonancia je pri podozrení na cievnú léziu mozgu jednou z najdôležitejších zobrazovacích metód. Umožňuje zobraziť mozgové tkanivo, rozsah lézie, jej vzťah k okolitým štruktúram a známky staršieho alebo čerstvého krvácania.
MRI sa môže použiť v zložitých prípadoch alebo na kontrolu vnútorných hemangiómov. Tieto testy sú bezbolestné a pomáhajú lekárom naplánovať najlepší prístup k liečbe.
Počítačová tomografia
Počítačová tomografia môže byť užitočná najmä pri akútnych príznakoch, keď je potrebné rýchlo zistiť, či došlo ku krvácaniu alebo inej náhlej zmene. CT vyšetrenie poskytuje detailné snímky a môže pomôcť charakterizovať hemangióm, čím odhalí jeho vaskulárnu povahu.
Cievne zobrazovacie vyšetrenia
V niektorých prípadoch sa využívajú špeciálne cievne zobrazovacie metódy, ktoré pomáhajú posúdiť prívodné a odvodné cievy a charakter prietoku krvi. Ich výber závisí od nálezu na MRI alebo CT a od toho, či sa zvažuje chirurgický alebo endovaskulárny postup.
Ďalšie vyšetrenia
Potrebné vyšetrenia môžu zahŕňať krvné testy, kontrolu krvného tlaku a niekedy si vyžaduje aj vyšetrenie srdca. Celkové a biochemické vyšetrenie krvi sa používa na vylúčenie príznakov systémového zápalu a porúch zrážanlivosti krvi.
Pri podozrení na cievnu léziu sa biopsia neindikuje automaticky. Dôležité pri hemangiómoch je, že je prísne kontraindikované odoberať z nich vzorku na biopsiu, pretože hrozí vysoké riziko krvácania.
Diferenciálna diagnostika
Pri diagnostike hemangiómu mozgu je potrebné odlíšiť iné cievne malformácie, krvácanie z inej príčiny, nádory, zápalové ložiská a ďalšie štrukturálne zmeny mozgu.
Pri diagnostikovaní hemangiómov pečene musia poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zvážiť ďalšie stavy, ktoré sa môžu prejavovať podobne, vrátane fokálnej nodulárnej hyperplázie, adenómu pečene a zhubných nádorov. Podobný princíp platí aj pri cievnych léziách v mozgu: rozhodujúce je správne zobrazovanie a posúdenie nálezu odborníkom.
Liečba hemangiómu mozgu
Vo väčšine prípadov liečba nie je nutná, pretože spontánne regredujú. Pri hemangióme mozgu však nemožno o pozorovaní rozhodnúť iba podľa toho, že ide o nezhubný nádor.
Liečebný postup sa určuje podľa veľkosti, lokalizácie, príznakov, prípadného krvácania, rizika ďalšieho krvácania a celkového zdravotného stavu pacienta. O vhodnom postupe rozhoduje neurológ, neurochirurg a podľa potreby neurorádiológ.
Sledovanie
Ak je nález malý, stabilný a nespôsobuje príznaky, môže byť vhodné pravidelné klinické a zobrazovacie sledovanie. Pri kontrolách sa hodnotuje vývoj nálezu, prípadné nové krvácanie a vznik alebo zhoršenie neurologických prejavov.
Pri malých, asymptomatických hemangiómoch môže postačovať pravidelné monitorovanie pomocou zobrazovacích vyšetrení. Frekvencia následných zobrazovacích vyšetrení závisí od veľkosti a príznakov hemangiómu.
Liečba príznakov
Medikamentózna liečba môže byť zameraná na kontrolu príznakov, najmä epileptických záchvatov alebo bolesti. Medikamentózna liečba zahŕňa betablokátory, kortikosteroidy, antibiotiká, antimykotiká, analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky podľa konkrétnej situácie.
Lieky však nemusia odstrániť samotnú cievnu léziu v mozgu. Ich použitie a dávkovanie musí určiť lekár podľa príznakov a výsledkov vyšetrení.
Chirurgická liečba
Ak zasahujú dôležitú štruktúru, nutná je chirurgická resekcia. Chirurgické odstránenie hemangiómov sa používa v prípade hlbokých alebo rýchlo rastúcich nádorov.
Neurochirurgický zákrok môže byť zvažovaný pri opakovanom krvácaní, významných neurologických príznakoch, epilepsii nereagujúcej na liečbu alebo pri lézii, ktorá je vhodne dostupná bez neprijateľného rizika poškodenia dôležitých mozgových štruktúr.
Endovaskulárna liečba
Pri niektorých cievnych léziách môže byť možné endovaskulárne ošetrenie, pri ktorom sa zasahuje do cievneho zásobenia útvaru. Vhodnosť tohto postupu závisí od anatomického usporiadania ciev a od presnej diagnózy.
Rozhodnutie o zákroku sa prijíma individuálne po vyhodnotení zobrazovacích vyšetrení. Pri cievnych nádoroch a malformáciách je nevyhnutné zohľadniť riziko krvácania aj riziko poškodenia okolitého tkaniva.
Liečba hemangiómov mimo mozgu
Liečba hemangiómu sa určuje v závislosti od typu, veľkosti, hĺbky a lokalizácie novotvaru, ako aj od veku pacienta a rizika komplikácií (krvácanie a trombóza).
Metódy liečby hemangiómu na koži môžu zahŕňať medikamentóznu liečbu, kryoterapiu, excíziu rádiofrekvenčnými vlnami a laserovú excíziu. Chirurgické odstránenie hemangiómov sa používa v prípade hlbokých alebo rýchlo rastúcich nádorov.
Možné je využiť aj liečbu betablokátormi, ktoré sa využívajú v liečbe vysokého krvného tlaku. Mimo to sa používajú aj kortikosteroidy. Laserová terapia rovnako zohráva dôležitú úlohu v liečbe, je to pomerne rýchla metóda a málo riziková.
Propranolol, liek na srdce, sa stal zlatým štandardom liečby problematických hemangiómov. Timololový gél sa môže použiť na menšie, povrchové hemangiómy.
Liečba hemangiómu pečene sa vo väčšine prípadov nevyžaduje, najmä ak je útvar malý a nespôsobuje príznaky. Ak je hemangióm veľký, symptomatický alebo existuje podozrenie, že spôsobuje komplikácie, môže byť potrebné chirurgické odstránenie.
Prognóza
Hemangiómy zvyčajne rastú počas prvých mesiacov života, potom sa ich rast zastaví a často samy od seba postupne vymiznú počas niekoľkých rokov. Hemangiómy niekedy do 5. roku života samovoľne zmiznú.
Hemangiómy pečene sú benígne nádory a nemenia sa na rakovinu. Hemangiómy mozgu sú takisto nezhubné, ich klinický význam však závisí od lokalizácie, krvácania a neurologických prejavov.
Prognóza pre jedincov s hemangiómami pečene je vo všeobecnosti vynikajúca. Včasná identifikácia a monitorovanie môžu predísť komplikáciám.
Domáce sledovanie a bezpečnostné opatrenia
Pri známej cievnej lézii mozgu je dôležité sledovať nové alebo zhoršujúce sa neurologické príznaky a dodržiavať plán kontrol. Ak sa objaví náhla silná bolesť hlavy, záchvat, porucha reči, slabosť, porucha vedomia alebo náhle zhoršenie videnia, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Pri kožnom hemangióme udržujte oblasť čistú a suchú, vyhnite sa drsnému šúchaniu alebo škrabaniu hemangiómu a chráňte ho pred traumou mäkkým oblečením. Pravidelne fotografujte, aby ste sledovali zmeny.
Žiadne špeciálne zmeny stravy alebo životného štýlu nemôžu urýchliť regresiu hemangiómu. Najlepším prístupom je jemná starostlivosť o pleť, ochrana pred traumou a pravidelné monitorovanie.
Čo si pripraviť na vyšetrenie
Pred návštevou lekára si zaznamenajte, kedy sa prvýkrát objavili ťažkosti, ako sa menili a či sa vyskytli záchvaty, poruchy pohybu, citlivosti, reči alebo videnia. Prineste si zoznam aktuálnych liekov a dostupné výsledky predchádzajúcich vyšetrení.
Pri kožnom náleze urobte jasné fotografie zobrazujúce veľkosť a vzhľad hemangiómu, zaznamenajte si, kedy ste si ho prvýkrát všimli a ako sa zmenil, a zapíšte si akékoľvek príznaky alebo obavy.
Zvážte priniesť fotografie z rôznych časových bodov, aby ste ukázali, ako sa hemangióm vyvíjal. Táto vizuálna časová os pomáha lekárom pochopiť vzor rastu a prijať lepšie rozhodnutia o liečbe.
