Nervus radialis je zmiešaný nerv hornej končatiny, ktorý obsahuje motorické aj senzorické vlákna. Motoricky inervuje najmä svaly zadnej skupiny ramena a extenzory predlaktia, zápästia, prstov a palca.
Najdôležitejšou funkciou nervus radialis je extenzia v lakťovom, zápästnom a metakarpofalangeálnych kĺboch. Pri poškodení nervu vzniká typický obraz kvapkovej alebo ovisnutej ruky, pretože oslabené extenzory nedokážu udržať zápästie a prsty v extenzii.
Anatomický pôvod a priebeh nervus radialis
Nervus radialis je silný nerv z fasciculus posterior plexus brachialis. Nervus radialis má vlákna z koreňov C5−C7 a podľa iných anatomických opisov môžu jeho vlákna pochádzať z koreňov C5-C8, prípadne až Th1.
Na začiatku je uložený na zadnej stene axily za a. axillaris a za a. brachialis. Distálnejšie vstupuje do sulcus nervi radialis, ktorý sa nachádza medzi mediálnou a laterálnou hlavou musculus triceps brachii.
Nervus radialis špirálovito obtáča telo humeru spolu s a. profunda brachii, preráža septum intermusculare brachii laterale a zostupuje v ryhe medzi m. brachialis a m. brachioradialis. V oblasti lakťa prechádza laterálne medzi musculus brachialis a musculus brachioradialis.
V blízkosti prechodu na predlaktie sa nervus radialis delí na ramus superficialis a ramus profundus. Ramus profundus prechádza cez musculus supinator a pokračuje ako nervus interosseus posterior, zatiaľ čo ramus superficialis zostáva prevažne senzorickou vetvou.
Motorická inervácia
Motorická inervačná oblasť nervus radialis zahŕňa musculus triceps brachii, musculus brachioradialis, musculus anconeus, musculus supinator, musculus extensor carpi radialis longus et brevis, musculus extensor digitorum, musculus extensor carpi ulnaris, musculus extensor indicis, musculus extensor digiti minimi, musculus extensor pollicis longus et brevis a musculus abductor pollicis longus.
| Vetva alebo úsek nervu | Motoricky inervované svaly | Hlavná funkcia |
|---|---|---|
| Nervus radialis na ramene | Musculus triceps brachii, musculus anconeus | Extenzia v lakti |
| Vetvy v oblasti laterálneho lakťa | Musculus brachioradialis, musculus extensor carpi radialis longus et brevis | Flexia v lakti a extenzia zápästia |
| Ramus profundus n. radialis | Musculus supinator a extenzory dorzálnej skupiny predlaktia | Supinácia, extenzia zápästia, prstov a palca |
| Nervus interosseus posterior | Musculus extensor digitorum, musculus extensor carpi ulnaris, musculus extensor digiti minimi, musculus abductor pollicis longus, musculus extensor indicis | Extenzia prstov, palca a zápästia |
Motorická inervácia na ramene
Rami musculares na paži inervujú musculus triceps brachii a musculus anconeus. Nervus radialis vysiela motorické vlákna pre m. triceps brachii, ktorý je hlavným extenzorom v lakťovom kĺbe.
Musculus triceps brachii sa nachádza na extenzorovej strane paže a zabezpečuje extenziu v lakti. Pri lézii nervus radialis v oblasti axily môžu byť preto postihnuté aj motorické vlákna pre m. triceps brachii, čo vedie k oslabeniu extenzie v lakti.
Motorické vetvy nervus radialis zásobujú aj musculus anconeus. Z nervu odstupujú tiež vetvičky pre puzdro lakťového kĺbu.
Motorická inervácia v oblasti lakťa a proximálneho predlaktia
V ryhe medzi m. brachialis a m. brachioradialis odstupujú vetvy pre laterálne svaly predlaktia, najmä pre musculus brachioradialis a musculus extensor carpi radialis longus et brevis.
Musculus brachioradialis sa podieľa na flexii v lakti. Jeho funkcia je osobitná tým, že je uložený v laterálnej skupine predlaktia a je inervovaný nervus radialis napriek tomu, že vykonáva flexiu v lakťovom kĺbe.
Musculus extensor carpi radialis longus et brevis zabezpečujú extenziu zápästia a prispievajú k jeho radiálnej dukcii. Ich motorické vetvy odstupujú ešte pred vstupom ramus profundus do musculus supinator.
Ramus profundus a musculus supinator
Ramus profundus n. radialis prechádza štrbinou v musculus supinator a špirálovito obtáča proximálnu časť rádia na jeho dorzálnu stranu. Toto miesto sa označuje ako supinátorový kanál.
Priechod ramus profundus n. radialis cez musculus supinator predstavuje vulnerabilné miesto nervu. Útlak v tejto oblasti sa označuje ako syndróm supinátorového tunela.
Ramus profundus vysiela motorické vetvy pre musculus supinator a pre extenzory na dorzálnej strane predlaktia. Musculus supinator vykonáva supináciu predlaktia, teda otáča predlaktie a ruku dlaňou dopredu alebo nahor.
Supinácia však nemusí byť pri lézii nervus radialis úplne vyradená, pretože sa na nej podieľa aj musculus biceps brachii.
Motorická inervácia dorzálnej skupiny predlaktia
Po prechode cez musculus supinator pokračuje ramus profundus ako nervus interosseus posterior. Ten prebieha po dorzálnej ploche membrana interossea a inervuje svaly zadnej skupiny predlaktia.
Nervus interosseus posterior motoricky zásobuje musculus extensor digitorum, musculus extensor carpi ulnaris, musculus extensor digiti minimi, musculus abductor pollicis longus a musculus extensor indicis.
Do motorickej oblasti patria aj musculus extensor pollicis longus a musculus extensor pollicis brevis. Tieto svaly zabezpečujú extenziu palca.
| Sval | Hlavný pohyb |
|---|---|
| Musculus triceps brachii | Extenzia v lakti |
| Musculus anconeus | Pomocná extenzia v lakti |
| Musculus brachioradialis | Flexia v lakti |
| Musculus supinator | Supinácia predlaktia |
| Musculus extensor carpi radialis longus et brevis | Extenzia a radiálna dukcia zápästia |
| Musculus extensor digitorum | Extenzia prstov |
| Musculus extensor carpi ulnaris | Extenzia a ulnárna dukcia zápästia |
| Musculus extensor digiti minimi | Extenzia malíčka |
| Musculus extensor indicis | Extenzia ukazováka |
| Musculus abductor pollicis longus | Abdukcia palca |
| Musculus extensor pollicis longus et brevis | Extenzia palca |
Vzťah motorickej a senzorickej inervácie
Nervus radialis má motorickú aj senzorickú zložku, preto ide o zmiešaný nerv. Senzitívne inervuje najmä dorzálnu stranu predlaktia, skôr jeho radiálnu polovicu, a časť chrbta ruky.
Nervus cutaneus brachii posterior sa oddeľuje v axile a inervuje kožu na zadnej ploche paže až k lakťovému kĺbu. Nervus cutaneus brachii lateralis inferior inervuje laterálnu stranu paže.
Nervus cutaneus antebrachii posterior sa oddeľuje v sulcus n. radialis, preráža fascia brachii medzi caput laterale a caput longum m. tricipitis brachii a zostupuje medzi olecranon ulnae a laterálnym epikondylom humeru na zadnú stranu predlaktia.
Ramus superficialis n. radialis prebieha spolu s a. radialis pozdĺž musculus brachioradialis. V distálnej tretine predlaktia podbieha šľachu m. brachioradialis a na dorzálnej strane predlaktia sa dostáva do podkožia.
Jeho konečné vetvy, nervi digitales dorsales, zásobujú kožu dorzálnej strany palca, ukazováka a radiálneho okraja tretieho prsta. Senzitívna oblasť sa opisuje aj ako palcová strana chrbta ruky, zadná strana palca, ukazováka a polovica prostredníka.
Funkčný význam motorickej inervácie
Nervus radialis ovláda najmä extenziu lakťa, zápästia a metakarpofalangeálnych kĺbov. Umožňuje tiež extenziu jednotlivých prstov, extenziu a abdukciu palca, ako aj supináciu predlaktia prostredníctvom musculus supinator.
Extenzia zápästia je dôležitá aj pri silnom úchope. Pri klasickom zvieraní neparetických svalov dochádza pri zvieraní do päste ku kompenzačnej extenzii v zápästí.
Ak sú extenzory zápästia oslabené, táto kompenzačná reakcia sa neobjaví. Zápästie zostáva vo flekčnom postavení a pacient má problém vytvoriť účinný stisk ruky.
Klinický obraz lézie nervus radialis
Typickým príznakom lézie nervus radialis je takzvaná kvapkovitá ruka, pri ktorej je predlaktie v miernej pronácii, ruka v zápästí prepadáva do palmárnej flexie a prsty aj palec voľne visia nadol.
Pri obrne nervus radialis ruka prepadáva do flexie pre oslabenie extenzorov, viazne extenzia zápästia a prstov a pacient nie je schopný abdukcie palca. Pacient tiež nie je schopný intenzívneho zovretia ruky v päsť.
V klinickom obraze sa môže opisovať aj takzvaný obraz labutej šije. Človek nie je schopný extenzie v zápästí a ruka visí vo flexii smerom dopredu.
Pri lézii nad úrovňou lakťa pacient stráca schopnosť extenzie v lakťovom kĺbe. Pri lézii pod úrovňou lakťa môže byť zachovaná extenzia lakťa, ale je narušená dorzálna flexia ruky a extenzia prstov.
Porucha citlivosti sa objavuje v inervačnej oblasti nervus radialis, najmä na dorzálnej strane paže, zadnej strane predlaktia a v oblasti prvého a druhého metakarpálneho priestoru na chrbte ruky.
Lokalizácia lézie podľa motorického deficitu
Lézia v oblasti axily
Pri lézii v oblasti axily môžu byť postihnuté aj motorické vlákna pre m. triceps brachii, čo vedie k oslabeniu extenzie v lakti. Súčasne môžu byť postihnuté extenzory zápästia, prstov a palca.
Pri porušení nervu v oblasti axily dochádza k poškodeniu funkcie m. triceps brachii. Takáto lézia môže vzniknúť napríklad kompresiou vysokými barlami.
V axile sa nervus radialis nachádza na zadnej stene spolu s ďalšími štruktúrami, a preto môže byť pri výraznom útlaku poškodenie spojené aj s poškodením ďalších nervov hornej končatiny.
Lézia v sulcus nervi radialis
Pri lézii v oblasti sulcus nervi radialis zostáva inervácia tricepsu zvyčajne zachovaná, pretože vetvy pre musculus triceps brachii odstupujú proximálne alebo počas priebehu nervu pri paži.
Postihnuté sú najmä extenzory ruky a prstov. Klinicky vzniká kvapkovitá ruka, oslabenie extenzie zápästia a prstov a porucha citlivosti na dorzálnej strane predlaktia a ruky.
Nervus radialis môže byť v sulcus nervi radialis poškodený pri zlomeninách tela humeru. Pri zlomenine humeru je preto potrebné vyšetriť hybnosť ruky, pretože nerv môže byť uskrihnutý medzi úlomkami pri samotnom úraze, následnej repozícii alebo operácii.
Lézia ramus profundus a syndróm supinátorového tunela
Pri syndróme supinátorového tunela dochádza k útlaku ramus profundus pri jeho prechode cez musculus supinator. Postihnuté sú predovšetkým motorické vlákna pre extenzory predlaktia.
Pri tejto lokalizácii môže byť oslabená extenzia prstov, palca a zápästia. Senzorická porucha nemusí byť výrazná, pretože ramus profundus a jeho pokračovanie ako nervus interosseus posterior majú prevažne motorickú funkciu.
Lézia v oblasti zápästia
V oblasti zápästia nervus radialis tesne prilieha k rádiu. Útlak v tejto oblasti môže viesť najmä k postihnutiu senzitívnej inervácie.
Príčinou môže byť napríklad tesný remienok hodiniek alebo kovové putá. Pri distálnej lézii ramus superficialis sa objavujú poruchy citlivosti na radiálnej časti chrbta ruky, zatiaľ čo motorická funkcia extenzorov môže zostať zachovaná.
Najčastejšie príčiny poškodenia
Nervus radialis je najčastejšie postihnutý traumou. Časté poškodenie sa nachádza v mieste sulcus nervi radialis, kde môžu byť extenzory ruky a zápästia poškodené mechanizmom zlomeniny alebo dlhodobejšieho tlaku.
Poškodenie pri dlhodobom tlaku môže vzniknúť počas spánku, keď je paža uložená na tvrdej podložke, pod hlavou alebo pod partnerom. Tento typ obrny sa označuje ako „obrna milencov a opilcov“ alebo Saturday night palsy.
Pri Saturday night palsy môže nerv stláčať okraj lavice alebo stoličky v oblasti axily u človeka, ktorý je silne opitý. Podobný mechanizmus môže vzniknúť pri dlhodobom nevhodnom položení paže počas spánku.
Ďalšími príčinami sú zlomeniny humeru, operačné zákroky, repozícia zlomeniny a útlak nervu v oblasti supinátorového tunela alebo zápästia.
Vyšetrenie motorickej funkcie
Skúška spojených prstov
Pacienta vyzveme, aby spojil ruky dlaňami k sebe s vystretými prstami. V dôsledku oslabenia extenzorov prsty na strane parézy prepadávajú do flexie.
Skúška zovretej päste
Pacienta vyzveme, aby zovrel ruku do päste. Pri oslabených extenzoroch nedôjde k normálnej extenčnej kompenzačnej reakcii v zápästí, ale k flekčnému postaveniu zápästia a až následnému zovretiu ruky v päsť.
Takéto vyšetrenie poukazuje na funkčný význam extenzie zápästia pri silnom úchope. Nedostatočná stabilizácia zápästia znižuje účinnosť flexorov prstov.
Skúška extenzorov
Pacienta vyzveme, aby položil ruku na stôl tak, aby zápästie a prsty boli mimo stola a voľne viseli nadol. Následne má vykonať extenziu zápästia, metakarpofalangeálnych, proximálnych interfalangeálnych a distálnych interfalangeálnych kĺbov.
Pri oslabení extenzorov zaujmú proximálne a distálne interfalangeálne kĺby flekčné postavenie alebo pacient extenziu vôbec nezvládne. Vyšetrenie umožňuje posúdiť funkciu svalov inervovaných ramus profundus a nervus interosseus posterior.
Rozlíšenie lézie podľa zachovaných funkcií
Ak je postihnutý nervus radialis v axile, môže byť oslabená extenzia v lakti, zápästí, prstoch aj palci. Pri lézii v sulcus nervi radialis môže byť extenzia v lakti zachovaná, ale vzniká výrazný deficit extenzie zápästia a prstov.
Pri lézii ramus profundus alebo nervus interosseus posterior dominujú motorické poruchy extenzie prstov, palca a zápästia, pričom senzorická porucha môže chýbať alebo byť minimálna.
Pri poškodení ramus superficialis v oblasti zápästia prevládajú poruchy citlivosti na radiálnej časti chrbta ruky a motorická funkcia extenzorov zostáva zachovaná.
Význam lézie pri zlomenine humeru
Nervus radialis prebieha v sulcus nervi radialis priamo v blízkosti humeru. Preto môže byť poškodený pri zlomeninách tela humeru alebo pri posune kostných fragmentov.
Pri zlomenine humeru je nutné vyšetriť hybnosť ruky, najmä extenziu zápästia, prstov a palca. Nerv môže byť uskrihnutý medzi fragmentmi pri úraze, pri následnej repozícii alebo počas operácie.
Poškodenie nervus radialis pri humerálnej zlomenine môže viesť k oslabeniu alebo vymiznutiu extenzie ruky a k typickej kvapkovej ruke.
2. UL Ako testovať radiálny nerv
Motorické vetvy nervus radialis
- Rami musculares na paži inervujú musculus triceps brachii a musculus anconeus.
- Vetvy v ryhe medzi musculus brachialis a musculus brachioradialis inervujú musculus brachioradialis a musculus extensor carpi radialis longus et brevis.
- Ramus profundus n. radialis prechádza cez musculus supinator.
- Ramus profundus vydáva motorické vetvy pre musculus supinator a extenzory dorzálnej skupiny predlaktia.
- Nervus interosseus posterior inervuje musculus extensor digitorum, musculus extensor carpi ulnaris, musculus extensor digiti minimi, musculus abductor pollicis longus a musculus extensor indicis.
- Do motorickej oblasti patria aj musculus extensor pollicis longus a musculus extensor pollicis brevis.
Charakteristika motorickej parézy
Motorická paréza pri poškodení nervus radialis sa prejavuje predovšetkým stratou aktívnej extenzie. Oslabenie musculus triceps brachii spôsobuje poruchu extenzie v lakti, zatiaľ čo poškodenie distálnych vetiev vedie k poruche extenzie zápästia, prstov a palca.
Najvýraznejším funkčným prejavom je prepadávanie ruky do palmárnej flexie. Prsty a palec voľne visia nadol, pacient nedokáže vytvoriť normálnu extenčnú stabilizáciu zápästia a jeho úchop je oslabený.
Rozsah motorického deficitu závisí od miesta lézie: čím proximálnejšie je nerv poškodený, tým viac svalových skupín je postihnutých. Distálnejšie lézie šetria triceps a často aj svaly inervované pred vstupom ramus profundus do musculus supinator.