Po cievnej mozgovej príhode môže mať pacient nárok na kúpeľnú liečbu, ak jeho zdravotný stav zodpovedá podmienkam uvedeným v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť. Dôvodom sú najmä hemiparézy a paraparézy cievneho pôvodu po uplynutí akútneho štádia, a to do 12 mesiacov od ich vzniku alebo od 12 do 24 mesiacov po vzniku, ak je predpoklad, že kúpeľná liečba prispeje k obnoveniu a udržaniu pracovnej schopnosti a sebaobsluhy.
O vhodnosti kúpeľov pre konkrétneho pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak uzná, že kúpeľná liečba je potrebná, vypíše kúpeľný návrh a predloží ho zdravotnej poisťovni, ktorá posúdi splnenie zákonných podmienok a rozhodne o úhrade liečby.
Kedy možno začať s kúpeľnou liečbou po mozgovej príhode
Kúpeľnú liečbu možno začať obvykle 3 až 6 mesiacov po cievnej mozgovej príhode, keď je pacient v stabilizovanom stave. Presný termín určí ošetrujúci neurológ alebo rehabilitačný lekár na základe individuálneho zhodnotenia zdravotného stavu.
Kúpeľná liečba nie je vhodná v akútnom stave (menej ako 3 mesiace po CMP), pri nekontrolovanom krvnom tlaku, ťažkých pohybových obmedzeniach vyžadujúcich komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť alebo pri iných vážnych zdravotných komplikáciách. Vždy sa vopred poraďte s lekárom.
Druhá vec je podať si žiadosť o kúpeľnú liečbu v rehabilitačnom zariadení. Spravte tak čím skôr, osobitne po akútnych stavoch, akou je napríklad cievna mozgová príhoda.
„Títo pacienti majú nárok na dlhodobú rehabilitáciu a starostlivosť pod dohľadom tímu odborníkov, ktorý sa skladá z neurológa, fyzioterapeuta, logopéda aj psychológa. Celé doliečovanie však zvyčajne nevyčerpajú, lebo nevedia, na čo majú v rámci svojho zdravotného poistenia nárok. Ideálne je o doliečenie požiadať čo najskôr po príhode, aby sa po stabilizovaní stavu pacienta mohlo ihneď začať s rehabilitáciou. Platí, že čím včaššie sa poskytne, tým lepšie sú jej výsledky,“ hovorí Zuzana Labudová zo Špecializovanej nemocnice Vitalita v Lehniciach, ktorá poskytuje pacientom komplexnú liečbu.
Zároveň upozorňuje, že schvaľovací proces zo strany poisťovne môže trvať aj dva, tri týždne, preto ho odporúča začať čo najskôr, hoci aj tri dni po cievnej mozgovej príhode.
Aké diagnózy po CMP zakladajú nárok
Kúpeľná liečba musí byť indikovaná, čo znamená, že stav pacienta musí zodpovedať podmienkam uvedeným v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť.
Dôvodom pre kúpeľnú liečbu sú hemiparézy a paraparézy cievneho pôvodu po uplynutí akútneho štádia, do 12 mesiacov od ich vzniku a hemiparézy a paraparézy cievneho pôvodu po uplynutí akútneho štádia od 12 do 24 mesiacov po vzniku, ak je predpoklad, že kúpeľná liečba prispeje k obnoveniu a udržaniu pracovnej schopnosti a sebaobsluhy.
| Obdobie od vzniku CMP | Podmienka |
|---|---|
| Do 12 mesiacov | Hemiparézy a paraparézy cievneho pôvodu po uplynutí akútneho štádia. |
| Od 12 do 24 mesiacov | Hemiparézy a paraparézy cievneho pôvodu po uplynutí akútneho štádia, ak je predpoklad zlepšenia pracovnej schopnosti a sebaobsluhy. |
Ak ide o stav po cievnej mozgovej príhode do 12 mesiacov od jej vzniku, zdravotná poisťovňa hradí liečebné procedúry, a čiastočne aj ubytovanie a stravu. Ak je to stav od 12 do 24 mesiacov od vzniku cievnej mozgovej príhody, zdravotná poisťovňa hradí len liečebné procedúry.
Kto môže vystaviť kúpeľný návrh
Návrh na kúpeľnú liečbu vypíše neurológ, rehabilitačný lekár alebo všeobecný lekár na základe odporúčania špecialistu. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypíše lekár špecialista (neurológ, rehabilitačný lekár, internista) alebo všeobecný lekár na základe nálezu lekára špecialistu.
Lekár vyplní príslušný formulár, ktorý sa následne predkladá zdravotnej poisťovni na schválenie. Lekár k návrhu priloží výsledky vyšetrení a prípadné odporúčania.
U pacientov po CMP je potrebné interné vyšetrenie. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace.
Vystavenie návrhu hradí v plnom rozsahu zdravotná poisťovňa. Pacient by mal návrh podpísať a na uľahčenie kontaktu so zdravotnou poisťovňou môže uviesť aj svoje telefónne číslo.
Ako podať návrh zdravotnej poisťovni
Kompletne vyplnený návrh s prílohami musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá ma zabezpečiť potrebný čas na liečbu.
Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.
Ak vám návrh vypíše na papieri, doručte nám ho podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave.
Ak návrh zaslal lekár elektronicky cez Dôvera lekárom, odpoveď bude o 24 hodín. Ak ho lekár pošle z iného medicínskeho softvéru, návrh vyhodnotíme v priebehu 5 pracovných dní. Ak k nám prišiel klasicky poštou, do 10 pracovných dní vám zašleme informáciu o jeho spracovaní.
Návrh skontrolujú odborníci. Ak je úplný a odborne aj formálne správny, schváli sa v priebehu niekoľkých pracovných dní. Lekárovi aj poistencovi sa zašle výsledok listom, sms správou, prípadne e-mailom.
Poisťovňa návrh schváli, ak spĺňa zákonom definované požiadavky, teda ak je kúpeľná liečba indikovaná, návrh obsahuje všetky potrebné náležitosti a u pacienta sa nevyskytujú dôvody, pre ktoré lekár nemôže kúpeľnú liečbu navrhnúť.
O návrhu má poisťovňa rozhodnúť do 30 dní od jeho doručenia.
Lehota šesť týždňov pred skončením nároku
Doba indikácie pri paréze v dôsledku CMP je maximálne 24 mesiacov od vzniku CMP.
Kým vám skončí platnosť návrhu, musíte kompletne absolvovať celú kúpeľnú liečbu. Podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave musíte doručiť do pobočky vašej zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov pred koncom platnosti návrhu.
Príklad: Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.
Príklad: Operácia výmena bedrového kĺbu bola 31.12.2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
Čo poisťovňa hradí
Kúpeľná starostlivosť sa podľa úhrady delí na dve skupiny: A a B. O zaradení rozhoduje indikačný zoznam a zdravotný stav pacienta.
Skupina A
V skupine A sú zaradené ochorenia, pri ktorých zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca liečbu, stravu (plnú penziu) a štandardné ubytovanie.
Ak patríte do kategórie A, poisťovňa vám plne uhradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, a vy hradíte kúpeľom 1,70 EUR na deň.
Ubytovanie poisťovňa uhrádza v štandardných podmienkach - v dvojposteľovej izbe so spoločným sociálnym zariadením mimo izby.
Skupina B
V skupine B sú zaradené ochorenia, pri ktorých zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca iba liečbu. Ubytovanie a stravu si poistenec platí sám, takisto aj daň z ubytovania.
Kúpeľná liečba v skupine B je čiastočná a hradená je len zdravotná starostlivosť. Ubytovanie aj stravu si hradí klient sám.
| Skupina | Úhrada poisťovne | Platby pacienta |
|---|---|---|
| A | Liečebné procedúry, štandardné ubytovanie a strava formou plnej penzie. | Zákonný poplatok 1,70 € za deň, prípadne doplatky za nadštandard a daň z ubytovania. |
| B | Liečebné procedúry. | Ubytovanie, strava, daň z ubytovania a prípadné ďalšie doplatky. |
Pacient platí iba poplatok 1,70 € za každý deň pobytu, pričom prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň.
Pacienti, ktorým bola priznaná dávka v hmotnej núdzi, platia tento poplatok iba za prvé tri dni pobytu. Od poplatku sú úplne oslobodení darcovia krvi, ktorí sú nositeľmi striebornej, zlatej a diamantovej Janského plakety.
Pacient si s ubytovacím zariadením môže dohodnúť aj lepšie ubytovanie a/alebo stravu, rozdiel medzi jeho cenou a štandardom hradeným poisťovňou však bude platiť sám.
Všetci pacienti platia daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom alebo obcou, v ktorom alebo v ktorej sa kúpele nachádzajú.
Náklady spojené s dopravou do kúpeľného zariadenia a z kúpeľného zariadenia zdravotná poisťovňa poistencom neprepláca.
Ako dlho trvá kúpeľný pobyt
Štandardný kúpeľný pobyt hradený zdravotnou poisťovňou trvá 3-4 týždne.
Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname.
Maximálna dĺžka kúpeľného pobytu hradeného zdravotnou poisťovňou je 21 dní.
Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si pacient dohodne priamo s kúpeľným zariadením. Poisťovňa pošle pacientovi oznámenie o schválení kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín.
Ako často možno kúpeľnú liečbu absolvovať
Prevažne platí, že v jednom kalendárnom roku môžete absolvovať kúpeľnú liečbu iba raz, pri niektorých diagnózach raz za dva roky.
Kúpeľnú starostlivosť hradenú poisťovňou možno opakovať jedenkrát v kalendárnom roku (teda je možné ju absolvovať dvakrát ročne).
Pri stavoch po úrazoch či po operáciách je kúpeľná liečba možná len raz pre konkrétny stav. Po úrazoch či po operáciách je kúpeľná liečba možná len pre daný zdravotný stav, a preto ide často o jednorazový nárok na kúpeľnú liečbu.
Kontraindikácie kúpeľnej liečby po CMP
Kúpeľná liečba nemôže byť lekárom navrhnutá, ak má pacient niektorú z týchto ťažkostí:
- opakované náhle cievne mozgové príhody viac ako dva razy,
- recidívy ochrnutia do roku od prvej príhody,
- pokojová alebo nočná dýchavica,
- chronické edémy s hepatomegáliou,
- nebezpečenstvo embolizácie,
- ťažké fatické poruchy,
- infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo,
- všetky choroby v akútnom štádiu,
- klinické známky obehového zlyhania,
- stavy po hlbokej trombóze do 3 mesiacov po doznení choroby,
- stavy po povrchovej tromboflebitíde do 6 týždňov po doznení choroby,
- labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus,
- často sa opakujúce profúzne krvácanie každého druhu,
- kachexia,
- zhubné nádory počas liečby a po nej s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby,
- epilepsia, okrem prípadov, pri ktorých sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nemá epileptické grafoelementy,
- aktívne ataky alebo fázy psychóz a duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a zníženou možnosťou komunikácie,
- závislosť od alkoholu alebo návykových látok,
- fajčenie pri vyznačených diagnózach,
- inkontinencia moču a stolice,
- demencia,
- tehotenstvo,
- nehojace sa kožné defekty akéhokoľvek pôvodu,
- hypertenzia nad 16 kPa diastolického tlaku (120 mmHg).
Okrem toho, či je návrh vyplnený správne a v súlade so zákonom, či sú priložené všetky potrebné lekárske správy a vyšetrenia posudzuje poisťovňa aj ďalšie kritériá.
Častým dôvodom zamietnutia návrhu je tiež chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.
Čo zahŕňa rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode
Kúpeľná liečba kombinuje balneoterapiu (liečbu prírodnou liečivou vodou), fyzioterapiu (pohybovú rehabilitáciu), ergoterapiu (nácvik denných činností) a často aj logopedickú starostlivosť.
„Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode je kľúčovým prvkom na ceste k zotaveniu. Pravidelná terapeutická aktivita môže obnoviť funkcie nervového systému tým, že posilňuje nervové spojenia a adaptuje mozog na nové spôsoby vykonávania každodenných aktivít nezávisle a s väčšou sebaistotou. Pokračovanie v rehabilitácii pomáha pacientom zlepšiť pohyblivosť, reč a celkovú kvalitu života," približuje Jozef Koloň, primár špecializovanej nemocnice Vitalita v Lehniciach.
Časový rozsah hradenej rehabilitačnej liečby je v každej poisťovni iný, pohybuje sa v dĺžke od 50 do 90 dní.
Dôležité je v rehabilitácii nielen urýchlene začať, ale v nej aj pokračovať a pravidelne ju opakovať.
Ambulantná a ústavná rehabilitácia
Na rehabilitačnú liečbu, ambulantnú alebo na hospitalizáciu, pacienta odporučí všeobecný lekár alebo lekár špecialista, napríklad neurológ.
- cvičenie - plne hradené bez obmedzenia,
- masáže a plávanie - hradených 10 procedúr za 3 mesiace,
- elektroliečba, magnetoterapia a parafín - hradené 2 procedúry za 3 mesiace.
Ak chce pacient absolvovať rehabilitačnú liečbu v Kováčovej, rehabilitačný lekár musí vyplniť Návrh na rehabilitačnú liečbu v Národnom rehabilitačnom centre Kováčová a odoslať ho na schválenie zdravotnej poisťovni.
Pokiaľ poisťovňa návrh schváli, Národné rehabilitačné centrum bude pacienta kontaktovať s ponukou konkrétneho termínu pobytu. Keďže však ide o jediné pracovisko tohto druhu v Slovenskej republike, čakacie doby môžu byť značné.
Sprevádzajúca osoba
Pacient so zdravotným postihnutím vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe môže požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu.
Takúto požiadavku je potrebné uviesť priamo v návrhu na kúpeľnú starostlivosť, pričom lekár, ktorý návrh vypĺňa, musí potrebu sprevádzania pacienta odôvodniť.
V prípade schválenia čiastočnej úhrady za sprievodcu zdravotná poisťovňa uhrádza náklady na jeho pobyt vo výške 4,98 € za deň pobytu. Zvyšok ceny pobytu v kúpeľnom zariadení si sprievodca hradí sám.
Áno, sprevádzajúca osoba môže ísť s pacientom, najmä ak pacient potrebuje pomoc pri základnej sebaobsluhe. Pobyt sprevádzajúcej osoby si však obvykle platí pacient sám, ak nie je lekársky indikovaný ako nevyhnutný.
Výber kúpeľného zariadenia
Poisťovňa potom zašle schválený návrh priamo do kúpeľného zariadenia, s ktorým má uzatvorenú zmluvu na liečbu v danej indikácii.
Zoznam zmluvných kúpeľných zariadení je zverejnený na webových stránkach jednotlivých poisťovní. Informácie o tom, s ktorými kúpeľmi má poisťovňa uzatvorenú zmluvu, poskytuje poisťovňa aj telefonicky alebo na svojich pobočkách.
V prípade, že chce pacient absolvovať kúpeľnú liečbu v konkrétnych kúpeľoch, s ktorými má jeho poisťovňa uzatvorenú zmluvu, mal by to zdravotnej poisťovni oznámiť ešte pred schválením kúpeľnej liečby, napríklad uvedením názvu kúpeľov na hornom okraji návrhu alebo v podpísanom liste.
Po schválení kúpeľnej liečby už pacient nemá možnosť zmeniť kúpele, ktoré mu boli poisťovňou určené.
Pri výbere konkrétneho zariadenia je dôležité overiť si, či poskytuje rehabilitáciu po CMP, fyzioterapiu, ergoterapiu a logopedickú starostlivosť.
V kúpeľoch Číž majú špeciálny program pre pacientov po mozgovej príhode a poskytujú aj logopéda, čo je po CMP veľmi dôležité.
Pacienti po cievnej mozgovej príhode uvádzajú skúsenosti aj s kúpeľmi Kováčová, Piešťany a Turčianske Teplice.
Kúpeľná liečba v zahraničí
Možnosť preplatenia kúpeľnej liečby v zahraničí ponúkajú všetky zdravotné poisťovne.
Tlačivo Návrh na kúpeľnú liečbu vám vypíše ošetrujúci lekár. Tlačivo doručíte svojej poisťovni spolu s prílohami podľa indikácie liečby, súkromné poisťovne navyše vyžadujú aj informáciu o mieste a štáte EÚ, kde pobyt plánujete.
Poisťovňa návrh následne posúdi a ak spĺňate všetky podmienky, tak ho schváli. Zahraničné zariadenie musí mať štatút kúpeľného zariadenia, nemôže to byť teda bežný dovolenkový rezort pri mori.
Absolvovať smiete iba procedúry, ktoré sú uvedené v návrhu.
Pobyt sa vám zaplatí formou refundácie, teda vrátenia prostriedkov, ktoré ste na úhradu vynaložili - ale pozor, len do výšky, v ktorej sa pohybuje priemerná suma za kúpeľný pobyt na Slovensku.
Čo kúpeľná liečba nenahrádza
Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre, alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov.
Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili.
Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je to len nadstavba, následná liečba.
Po náročnej liečbe, po úraze, operácii, ale aj pri sústavne liečenej chronickej diagnóze môžu slovenskí pacienti absolvovať ambulantnú liečbu a rehabilitáciu, zvyčajne v mieste svojho bydliska.
Je veľmi dôležitá, a to najmä na vyplnenie obdobia, kým sa pacient dostane do kúpeľov na ústavnú kúpeľnú liečbu.
Kúpeľná liečba teda priamo nadväzuje na predchádzajúcu ústavnú alebo ambulantnú starostlivosť.