Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde v Košiciach: komu sa odporúča a ako prebieha

Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde je najúčinnejšou dlhodobou ochranou pred vírusovým ochorením, ktoré môže postihnúť centrálny nervový systém a zanechať trvalé neurologické následky. Očkovanie je možné absolvovať počas celého roka, najvhodnejšie je však začať v zimných mesiacoch, keď je aktivita kliešťov nízka a organizmus má dostatok času vytvoriť si protilátky pred jarnou sezónou.

V Košiciach a okolí vhodnosť očkovania posudzuje ošetrujúci všeobecný lekár, ktorý očkovaciu látku predpisuje a očkovanie aj vykonáva. Vakcinácia je určená najmä ľuďom, ktorí trávia čas v prírode, pracujú v lesníctve alebo poľnohospodárstve, venujú sa turistike, rybolovu či hubárčeniu, ale zaočkovať sa môže každý, kto o ochranu proti kliešťovej encefalitíde požiada svojho praktického lekára.

Prečo je kliešťová encefalitída závažná

Kliešťová encefalitída (KE) je vírusové ochorenie, ktoré spôsobuje zápal mozgu (encefalitídu) alebo mozgových blán (meningitídu). Tento zápal môže mať vážne následky na nervový systém a v niektorých prípadoch môže viesť k trvalým neurologickým poruchám alebo úmrtiu.

Kliešťová encefalitída je akútne ochorenie postihujúce centrálny nervový systém (zápal mozgových blán a zápal mozgu). “Je to závažné vírusové ochorenie postihujúce centrálny nervový systém. Môže spôsobiť trvalé zdravotné následky, v niektorých prípadoch aj smrť,” upozorňuje revízna lekárka VšZP MUDr. Jana Kalaninová.

Ochorenie má často dvojfázový priebeh - v prvej fáze sa podobá na bežnú chrípku a v druhej fáze zasahuje mozog a miechu. V niektorých prípadoch môžu pacienti trpieť bolesťami hlavy, poruchami sluchu či čiastočnou obrnou aj po vyliečení.

Ako sa kliešťová encefalitída prenáša

Hlavným spôsobom prenosu vírusu kliešťovej encefalitídy je prisatie infikovaného kliešťa na ľudskú pokožku. Najčastejším prenášačom vírusu je kliešť, v našich geografických podmienkach hlavne druh Ixodes ricinus.

Kliešte sa infikujú pri cicaní krvi infikovaných zvierat (napr. hlodavcov), a neskôr môžu preniesť vírus na človeka. K nákaze môže dôjsť už krátko po prisatí, preto je dôležité kliešťa čo najskôr odstrániť pinzetou.

Ochorenie sa môže šíriť aj konzumáciou nepasterizovaného mlieka a mliečnych výrobkov najmä kozieho a ovčieho pôvodu. Kliešťová encefalitída sa môže preniesť aj alimentárnou cestou kozím, kravským či ovčím mliekom, ktoré nebolo dostatočne tepelne upravené.

V posledných rokoch stúpa počet infekcií kliešťovej encefalitídy získanej alimentárnou cestou konzumáciou surového najmä ovčieho a kozieho mlieka a výrobkov z nich (žinčica, syr, oštiepky). Medzi ľuďmi sa ochorenie neprenáša.

Výskyt kliešťov a rizikové oblasti na Slovensku

Kliešte sa vyskytujú na celom Slovensku, ale nie všetky sú nosičom vírusu. V niektorých oblastiach je veľké množstvo infikovaných kliešťov, v iných sú nakazené ojedinelo alebo vôbec nie.

Endemické oblasti (oblasti s výskytom nakazených kliešťov) sú na Slovensku lokalizované predovšetkým pozdĺž brehov rieky Váh. Toto ohnisko sa tiahne od jeho prameňa až po miesto, kde sa rieka vlieva do Dunaja.

Okrem okolia Váhu možno za endemické územie považovať aj juhozápadnú časť Slovenska, pohorie Tríbeč, Vtáčnik, Nitriansku a Pohronskú pahorkatinu, oblasť Malých Karpát a okresy Trenčín, Nové Zámky, Nitra a Levice.

Výskyt infikovaných kliešťov sa však v súčasnosti zaznamenáva už aj v oblastiach, kde v minulosti neboli endemické, t. j. mení sa na Slovensku areál ich rozšírenia. Podľa tvrdenia parazitológov kliešte postupujú do vyšších polôh.

S týmto parazitom sa tak môžu stretnúť ľudia v oblastiach, kde ich doteraz nepoznali. Je to dôsledok zmeny klimatických podmienok.

Výskyt kliešťovej encefalitídy na Slovensku nie je až tak vysoký ako v niektorých iných krajinách, no rizikové oblasti sú najmä na východnom a severovýchodnom Slovensku, napríklad oblasti okolo Bardejova, Starej Ľubovne a Prešova.

V okolí Košíc preto nemožno riziko automaticky vylúčiť iba na základe toho, že človek nebýva v najznámejšom ohnisku pri Váhu. Dôležitý je konkrétny pobyt v prírode, pracovná činnosť, cestovanie a pohyb v oblastiach s výskytom kliešťov.

Kto by mal zvážiť očkovanie v Košiciach

Očkovaciu látku sa vo všeobecnosti odporúča aplikovať všetkým osobám, ktoré o očkovanie proti kliešťovej encefalitíde požiadajú svojho praktického lekára, ale odporúča sa hlavne u osôb, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku nákazy.

• ľuďom, ktorí trávia čas v prírode,
• turistom, rybárom, hubárom a chatárom,
• pracovníkom lesných závodov, lesníkom a poľovníkom,
• ľuďom pracujúcim v poľnohospodárstve, geológii alebo zememeračstve,
• osobám, ktoré sa pravidelne pohybujú v listnatých lesoch, lesoparkoch a na vidieku,
• deťom od 1 roka, ktoré sa často pohybujú v prírode,
• ľuďom cestujúcim do krajín s vysokým výskytom kliešťovej encefalitídy.

Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde sa odporúča najmä osobám, ktoré žijú alebo trávia veľa času v oblastiach s výskytom tohto ochorenia, plánujú turistiku, kempovanie, prácu alebo dlhší pobyt v lese či na vidieku.

Očkovanie je vhodné aj pre deti, zvyčajne od 1 roka, najmä ak sa často pohybujú v prírode. Vhodnosť očkovania musí však vždy posúdiť ošetrujúci lekár, ktorý predpisuje očkovaciu látku a očkovanie aj vykonáva.

Kedy začať s očkovaním

Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde možno začať kedykoľvek počas roka, ale najvhodnejšie je začať s očkovaním práve v zimných mesiacoch. Zimné mesiace sú pre očkovanie proti kliešťovej encefalitíde najvhodnejšie, pretože vtedy je aktivita kliešťov nízka a organizmus má dostatok času vytvoriť si protilátky v adekvátnom množstve skôr, ako nastane obdobie masívneho výskytu kliešťov.

Február je najoptimálnejšie obdobie na zaočkovanie prvou z troch dávok očkovacej látky proti kliešťovej encefalitíde. Aby sa dosiahla imunita pred začiatkom sezónnej aktivity kliešťov, ktorá je na jar, 1. a 2. dávka sa má prednostne podať v zimných mesiacoch.

Ak sa očkovanie začne až na jar alebo v inom období, neznamená to, že už nie je možné vytvoriť ochranu. Očkovanie je možné po celý rok a zaočkovať sa môžete dať počas celého roka.

Očkovacia schéma

Na Slovensku sú v súčasnosti registrované bezpečné očkovacie látky tak pre deti ako aj pre dospelých. Vakcíny sa aplikujú do deltového svalu ramena v 2 schémach.

Základné očkovanie pozostáva z podania troch dávok očkovacej látky, pričom druhá dávka sa podáva po 1-3 mesiacoch po prvej dávke a tretia dávka po 5-12 mesiacoch po druhej dávke.

Existuje aj skrátená schéma očkovania, kedy sa druhá dávka podá už za 2 týždne. Zrýchlená imunizačná schéma: 2. dávka sa podáva po 14 dňoch po 1. dávke a 3. dávka po 5 -12 mesiacoch po druhej dávke.

Protilátky, chrániace pred infekciou sa vytvoria o 10-14 dní po podaní druhej dávky. Pred ochorením môžu čiastočne chrániť prvé 2 dávky.

Tretia dávka je posilňovacia na dosiahnutie vysokej hladiny protilátok po dostatočne dlhú dobu. Preto je nevyhnutné dokončiť základné očkovanie podaním 3. dávky.

Za ideálnych okolností sa má očkovacia schéma ukončiť podaním 3. dávky očkovacej látky v rovnakej sezóne kliešťov alebo najneskôr pred začiatkom nasledujúcej sezóny kliešťov.

Preočkovanie a dĺžka ochrany

Kompletné očkovanie tromi dávkami chráni minimálne počas 3 rokov a po troch rokoch sa odporúča preočkovanie jednou dávkou očkovacej látky. Preočkovanie sa vykonáva jednou dávkou najprv po 3 rokoch od tretej dávky základného očkovania a následne každých 5 rokov.

V určitých časových intervaloch je potrebné podať posilňovaciu dávku. Ochrana po kompletnom očkovaní trvá tri roky a po ich uplynutí je potrebné preočkovanie jednou dávkou.

Najvyššie miery ochrany sa dosiahli po 3. dávke, na úrovni 96-99%. Údaje o účinnosti v praxi pochádzajúce z 12 skúšaní uskutočnených v Rakúsku, Českej republike, Lotyšsku, Nemecku a Švajčiarsku od roku 2003 do roku 2023 konzistentne preukazovali, že očkovacie látky proti kliešťovej encefalitíde sú účinné (odhadovaná účinnosť > 92 %) proti infekcii vírusom kliešťovej encefalitídy.

Očkovacia látka vás chráni pred infekciou vírusom kliešťovej encefalitídy, nezabráni však tomu, aby sa kliešť prisal. Ochranu preto treba dopĺňať vhodným oblečením, repelentmi a kontrolou pokožky po pobyte v prírode.

Vakcíny pre deti a dospelých

Na Slovensku sú momentálne registrované bezpečné očkovacie látky jednej značky v 2 silách: pre deti vo veku 1- 15 rokov pre dospelých a dospievajúcich od 16 rokov.

Na Slovensku sú dostupné dve registrované a overené vakcíny - FSME-IMMUN (Pfizer) a Encepur (Bavarian Nordic). Každá vakcína sa vyberá podľa veku a aktuálneho zdravotného stavu pacienta.

U detí máva kliešťová encefalitída často miernejší priebeh ako u dospelých, netreba ju však podceňovať. Prevenciou číslo jeden zostáva očkovanie, ktoré je na Slovensku odporúčané aj pre deti žijúce alebo sa pohybujúce v rizikových oblastiach.

Ako prebieha očkovanie u všeobecného lekára

Pred očkovaním lekár posúdi aktuálny zdravotný stav, vhodnosť vakcíny a prípadné kontraindikácie. Očkovanie sa zvyčajne odkladá v prípade akútneho ochorenia s horúčkou.

1. Konzultácia a výber vhodnej vakcíny.
2. Zistenie kontraindikácií a aktuálneho zdravotného stavu.
3. Podanie vakcíny a poučenie pacienta.
4. Zápis očkovania do dokumentácie, očkovacieho preukazu a systému eZdravie.

Po krátkej konzultácii a zhodnotení zdravotného stavu vám aplikujeme vakcínu, vystavíme potvrdenie a zaznamenáme očkovanie do systému eZdravie. Pri chronických ochoreniach alebo alergiách sa rozhodujeme individuálne.

Úhrada očkovania a príspevky poisťovní

Vakcinácia proti kliešťovej encefalitíde patrí medzi nepovinné očkovania. Zdravotné poisťovne túto vakcínu nehradia, hradí si ich každý záujemca o očkovanie sám.

Niektoré poisťovne v snahe zvýšiť zaočkovanosť proti kliešťovej encefalitíde dávajú svojim poistencom príspevok na každú z troch dávok vakcíny úvodného očkovania až vo výške 50 %. Bližšie informácie je potrebné zistiť si v zdravotnej poisťovni.

Všeobecná zdravotná poisťovňa svojim poistencom ušetrí vďaka jedinečnému príspevku na nepovinné očkovanie proti kliešťovej encefalitíde až 50% z ceny každej vakcíny na lekársky predpis. Podmienky príspevku, jeho výška a spôsob uplatnenia sa môžu meniť.

V roku 2024 využilo očkovanie proti kliešťovej encefalitíde viac ako 14-tisíc poistencov VšZP, z toho takmer 8-tisíc využilo aj peňažný príspevok v rámci Peňaženky zdravia.

Ochorenie a jeho príznaky

Prvé príznaky ochorenia sa objavujú približne po 7 - 14 dňoch od vstupu vírusu do organizmu. Inkubácia kliešťovej encefalitídy trvá v priemere približne sedem dní, ale môže sa pohybovať v rozmedzí od dvoch až do 28 dní.

Pri nákaze cez konzumáciu kontaminovaných nepasterizovaných mliečnych výrobkov je inkubačná doba spravidla kratšia, približne okolo štyroch dní. Prvá fáza, trvajúca niekoľko dní, sa prejavuje príznakmi podobnými chrípke, medzi ktoré patrí horúčka, únava, bolesti hlavy a svalov a nevoľnosť.

Po niekoľkých dňoch ťažkosti pominú a nasleduje obdobie niekoľkých dní bez príznakov. V tomto období sa však vírus šíri ďalej.

Druhá fáza kliešťovej encefalitídy sa vyskytuje len u 20 až 30 % infikovaných pacientov a je charakterizovaná štyrmi klinickými príznakmi rôznej závažnosti (zápalom mozgových obalov, mozgu alebo zápalom mozgu, mozgových obalov a miechy), ako aj objavením sa špecifických protilátok v sére a mozgovomiechovom moku.

Prítomná je vysoká horúčka, silné bolesti hlavy, zvracanie, únava, nevoľnosť či závraty. V tejto fáze sa môžu objaviť príznaky meningitídy, teda zápalu mozgových blán, alebo encefalitídy, zápalu mozgu.

• silné bolesti hlavy a stuhnutosť šije,
• zmätenosť,
• poruchy rovnováhy či reči,
• svalová slabosť,
• kŕče,
• poruchy vedomia,
• v ťažkých prípadoch ochrnutie alebo problémy s dýchaním.

Až 12 % pacientov potrebuje intenzívnu starostlivosť, 5 % asistované dýchanie a 0,5-2 % prípadov končí smrťou. Trvalé následky má približne 10 % pacientov.

Ochorenie býva závažnejšie u dospelých, najmä vo vyššom veku, u detí máva miernejší priebeh. Približne dve tretiny infekcií kliešťovým vírusom prebiehajú bezpríznakovo, čo znamená, že mnohí infikovaní ľudia neprejavujú žiadne príznaky ochorenia.

Kliešťová encefalitída u detí

U detí sú príznaky encefalitídy nejasné. Vo všeobecnosti mávajú priebeh ochorenia miernejší a podobá sa na bežné vírusové ochorenie.

Pozorujeme zvýšenú teplotu, bolesti hlavy, únavu, dieťa môže mať aj poruchy koncentrácie. Pri výskyte horúčky, bolesti hlavy alebo zmien správania je dôležité spozornieť.

U niektorých detí sa môžu vyskytnúť vážne neurologické komplikácie, ako sú poruchy vedomia, kŕče či dokonca ochrnutie. Po prekonaní ochorenia je potrebné sledovať prípadné dlhodobé následky, najmä kognitívne poruchy, a zabezpečiť odborné neurologické sledovanie.

Kedy vyhľadať lekára

Ak máte podozrenie, že vy alebo váš príbuzný by ste mohli mať kliešťovú encefalitídu - najmä po pobyte v oblastiach s výskytom kliešťov - je dôležité čo najskôr kontaktovať svojho lekára.

K lekárovi treba ísť, ak sa po približne 7 až 14 dňoch, niekedy už po 4, maximálne do 28 dní od prisatia kliešťa objavia príznaky ako horúčka, bolesť hlavy, vracanie, slabosť alebo akékoľvek neurologické príznaky.

Niektorí pacienti môžu mať tzv. bifázický priebeh - po ústupe počiatočných symptómov sa po niekoľkých dňoch opäť objaví zhoršenie stavu s neurologickými príznakmi. V prípade takéhoto vývoja ochorenia je lekárske vyšetrenie nevyhnutné.

Diagnostika a liečba

Diagnóza kliešťovej encefalitídy sa stanovuje na základe kombinácie klinických príznakov, informácií o pobyte v rizikových oblastiach a laboratórnych vyšetrení krvi alebo mozgomiechového moku.

Diagnostika si vyžaduje dôkladné klinické vyšetrenie, lumbálnu punkciu a sérologické testy na špecifické protilátky. Lekár môže nariadiť testy na prítomnosť vírusu kliešťovej encefalitídy, ako aj na iné infekcie, ktoré môžu vyvolať podobné príznaky.

Špecifická liečba kliešťovej encefalitídy neexistuje. Podporná terapia zahŕňa dostatok odpočinku, príjem tekutín a používanie liekov proti bolesti a horúčke.

Pri ťažkom priebehu ochorenia môže byť nutná hospitalizácia, kde pacient dostáva podporu dýchania, infúznu liečbu na udržanie hydratácie a liečbu na zmiernenie opuchu mozgu.

Ochrana pred kliešťami aj po očkovaní

Pred ochorením na kliešťovú encefalitídu sa môžeme chrániť správnym odevom, prípadne použitím repelentov. Najjednoduchším, ale pomerne účinným spôsobom, ako sa ochrániť pred prisatím kliešťa, je oblečenie, ktoré pokrýva celé telo.

• noste dlhé rukávy a dlhé nohavice zasunuté do vyšších ponožiek alebo podkolienok,
• používajte pevné topánky a prikrývku hlavy,
• aplikujte repelent na pokožku alebo oblečenie,
• po návrate z prírody si skontrolujte celé telo,
• zamerajte sa aj na záhyby kože, priestor za ušami, medzi prstami a pod kolenami.

Po každom výlete v prírode, najmä v listnatých lesoch a lesoparkoch, si skontrolujte celé telo. Kliešť sa najradšej zachytí v záhyboch, ale prekontrolujte sa „od hlavy po päty“.

Mlieko je potrebné pred konzumáciou prevariť alebo piť pasterizované. Toto odporúčanie platí aj pre mliečne výrobky vyrobené zo surového kozieho, ovčieho alebo kravského mlieka.

Čo robiť po prisatí kliešťa

Hneď ako si nájdeme prisatého kliešťa je potrebné ho čo najrýchlejšie odstrániť, najlepšie pinzetou kývavými pohybmi, bez točenia. Následne je potrebné kožu v mieste prisatia kliešťa vydezinfikovať.

Na odstránenie kliešťa môžete použiť jemnú pinzetu s úzkymi hrotmi alebo špeciálne nástroje dostupné v lekárňach, ako sú karty na vyberanie kliešťov, klieštiky na kliešte alebo háčiky na kliešte.

Pri vyberaní kliešťa ho uchopte čo najbližšie ku koži a ťahajte rovnomerným, pevným ťahom kolmo von. Neotáčajte ho ani netrhajte - mohol by sa roztrhnúť a jeho časti zostať v koži.

Ak sa ústne časti kliešťa odtrhnú a zostanú v koži, zvyčajne ich telo samé vypudí počas hojenia. Miesto prisatia aj ruky následne dôkladne umyte mydlom a vodou, alebo dezinfikujte alkoholom či dezinfekčným prostriedkom.

Neklaďte na kliešťa masť, olej, alkohol, lak na nechty, mydlo, horúce predmety ani ho nespaľujte! Môže to spôsobiť, že do rany uvoľní viac infekčného materiálu.

Po odstránení kliešťa je vhodné niekoľko týždňov venovať väčšiu pozornosť svojmu zdravotnému stavu a v prípade objavenia sa príznakov vyhľadať lekára.

tags: #ockovanie #kliestov #encefalitida #koaice