Poruchy cievneho zásobenia miechy môžu vzniknúť pri útlaku miechy a spinálnych nervov, pri zúžení miechového kanála, po úraze, pri nádorových a zápalových ochoreniach alebo v dôsledku ischemického poškodenia. Kompresia sa prenáša až do miešneho kanála a obmedzuje normálne cievne zásobenie miechy a spinálnych nervov.
Myelopatia znamená poruchu funkcie miechy a najčastejšie vzniká jej chronickým útlakom v krčnej časti chrbtice, teda pri degeneratívnej cervikálnej myelopatii. Začína nenápadne - poruchou chôdze, „nešikovnými“ prstami, spasticitou či problémami so sfinktermi - a bez liečby môže viesť k trvalému postihnutiu.
Čo je miecha a prečo je jej prekrvenie dôležité
Miecha je najdôležitejšou a neoddeliteľnou súčasťou mozgu a centrálneho nervového systému. Je to zväzok nervov, ktorý sa tiahne z medulla oblongata (dlhá štruktúra podobná stonke, ktorá sa nachádza v mozgovom kmeni) a je ukotvená okolo stavcov, naskladaných jeden nad druhým a tvorí chrbticu.
Miecha, ktorá je zodpovedná za prenos impulzov do az mozgu, začína v tylovej kosti (chrbát a spodina lebky) a pokračuje až do oblasti medzi prvým a druhým bedrovým stavcom. Chrbtica je zodpovedná za rôzne funkcie vrátane pohybov, ovládania a stimulov - vnímanie bolesti, schopnosť pohybu a ovládanie telesných funkcií.
Preto každé zranenie chrbtice môže mať na jednotlivca okamžité aj dlhodobé účinky. Každé vážne zranenie zvyčajne spôsobí stratu pohyblivosti a citlivosti smerom nadol od miesta poranenia na chrbtici.
Čo znamená myelopatia
Myelopatia, čiže poškodenie myelínového obalu nervov, je neoddeliteľnou súčasťou väčšiny bolestí chrbtice. Objavuje sa ako nález všade tam, kde dochádza k degeneratívnym zmenám na chrbtici, ktoré majú základ v poškodených platničkách.
Útlak miechy alebo spinálnych nervov v priestore chrbtice, najčastejšie spôsobený platničkami, je primárnou príčinou myelopatie. Myelopatia znamená poruchu funkcie miechy.
Mechanizmov je viac, najčastejší v dospelosti je degeneratívny útlak v krčnej časti chrbtice - tzv. degeneratívna cervikálna myelopatia (DCM). Spôsobujú ju kombinované zmeny platničiek, osteofytov, väzivového aparátu a zúženie kanála, niekedy na podklade vrodene užšieho kanála.
Myelopatia je poškodenie miechy, ktoré vzniká najčastejšie jej chronickým útlakom v krčnej chrbtici (degeneratívna cervikálna myelopatia), ale aj po úraze, pri zúžení miechového kanála (stenóze) alebo pre nádorové ochorenia.
Ako súvisí cievne zásobenie s útlakom miechy
Protrúzie ale hlavne extrúzie platničiek mediálne až paramediálne s priamym tlakom na durálny vak. Kompresia sa prenáša až do miešneho kanála a obmedzuje normálne cievne zásobenie miechy a spinálnych nervov.
Z konštrukčného hľadiska má myelín úlohu izolovať nervové vlákna a zároveň zabezpečuje normálnu elektrickú aktivitu pri prenose vzruchov. Pôsobí tak nielen ako ochranný obal, ale aj ako katalyzátor.
Poškodzovanie myelínovej vrstvy vedie k zhoršovaniu prenosu nervových impulzov a spôsobuje napríklad časť spektra radikulopatie. Zhoršuje sa ovládanie svalov alebo dokonca dochádza k strate ovládania a postihnutý nie je schopný aktivovať svalové skupiny.
Najčastejšie príčiny porúch cievneho zásobenia miechy
Degeneratívne zmeny chrbtice
Ako som už uviedol, okrem nádorov, cýst a iných lézií, či úrazov alebo systémových porúch ako skleróza multiplex, je hlavným zdrojom myelopatie nález na chrbtici. Najčastejšou príčinou sú poškodené platničky.
Spondylóza chrbtice je ďalší faktor, ktorý prispieva k myelopatii. Spondylitické zmeny, hlavne desikácia a chondróza platničiek s bohatou osteoprodukciou prispievajú k zmenám statiky chrbtice a zvyšovaniu útlaku miešneho kanálu.
Podobný proces nastáva pri spondylolistéze. Vzájomný posun stavcov rádovo až o niekoľko mm obmedzuje spinálny priestor a podporuje myelopatiu.
Dá sa povedať, že spinálna stenóza ako taká je zdrojom. Spinálna stenóza je zdravotný stav, ktorý postihuje miechu, durálny vak a nervové korene, spôsobujúc zúženie dotknutého vnútorného priestoru.
Zmeny väzivového aparátu
Organické zmeny šliach, najmä ligament longitudal posterior a ligament flava, prispievajú k myelopatii takisto. Zhrubnutie týchto šliach má za následok zužovanie miešneho kanála, resp. zhoršenie dynamických vlastností sústavy.
Úrazy
Ďalšími zdrojmi myelopatie môžu byť akútne traumy, napríklad úrazy chrbtice, pri ktorých dochádza ku kompresii miechy a spinálnych nervov.
Traumatické poranenie chrbtice a miechy je vážne zranenie, ktoré môže mať vážne dôsledky pre pohyblivosť a celkovú kvalitu života. Často je spôsobené silným úderom, pádom alebo nehodou, ktoré vedú k poškodeniu chrbtice a miechy.
Vo väčšine prípadov je tento stav výsledkom nejakého druhu traumy, ako je dopravná nehoda, pád, športové zranenie alebo násilná udalosť. Bez ohľadu na to, čo k nej viedlo, poranenie miechy môže vážne narušiť prenos nervových signálov a kontrolu svalov - najmä vo vašich končatinách a trupe.
Nádory, abscesy, hematómy a zápalové ochorenia
Ďalšie dôležité príčiny: trauma (akútne úrazy chrbtice), nádorové postihnutie (primárne aj metastatické), epidurálny hematóm/absces, zápalové a ischemické príčiny.
Pre klinickú prax je kľúčové rozpoznať progredujúci chronický útlak vs. akútne urgentné stavy (napr. metastatická kompresia).
Systémové ochorenia
Veľmi dobre známa a zdokumentovaná je myelopatia v prípade systémových ochorení ako je skleróza multiplex, kedy dochádza k rozsiahlemu poškodeniu myelínových obalov aj periférnych nervov s nasledovnou stratou motoriky a svalovej sily.
Laboratórne a dif. diagnostika: vylúčiť deficit vitamínu B12, myelitídy, ALS či polyneuropatiu; u mladších zvážiť vrodenú stenózu kanála.
Úloha aterosklerózy a periférnych artériových ochorení
Periférne artériové ochorenie (peripheral artery disease, PAD) je skupina ochorení, pri ktorých dochádza v dôsledku upchávania periférnych tepien v tele k zhoršeniu prekrvenia tkanív, a tým aj k ich nedostatočnému zásobeniu živinami a kyslíkom (ischémii).
Periférne artériové ochorenie najčastejšie postihuje tepny dolných končatín - vtedy ho označujeme názvom ischemická choroba dolných končatín (ICHDK). Môže však postihovať aj tepny krku a hlavy, horných končatín, obličiek či čriev.
Najčastejšou príčinou ochorenia periférnych artérií je ateroskleróza. Ateroskleróza je proces zužovania tepien vplyvom hrubnutia ich steny.
Dochádza k tomu v dôsledku ukladania tukových buniek do vnútornej časti steny tepien za vzniku tzv. aterosklerotických plátov. Dôsledkom tohto zúženia je nedostatočné prekrvenie orgánu, ku ktorému daná cieva mieri.
Ateroskleróza je degeneratívne ochorenie cievnej steny. Je to dlhodobý proces, pri ktorom dochádza k tuhnutiu cievnej steny a zužovaniu jej priesvitu.
Príčinou aterosklerózy je ukladanie tukových látok - predovšetkým cholesterolu - do steny našich ciev. V skorých fázach choroby sa v cievach tvoria tzv. tukové prúžky.
Pri dlhodobo zvýšenej hladine cholesterolu dochádza však už k nevratnej prestavbe steny. Cievy nielen tvrdnú, ich stena hrubne, vznikajú na nej tuhé, tukové nánosy - tzv. aterosklerotické pláty.
Pláty zužujú priesvit a bránia normálnemu prietoku krvi. Ateroskleróza sa rozvíja pomaly a nenápadne.
Rizikové faktory
Medzi hlavné rizikové faktory periférnych artériových ochorení patrí: fajčenie, vysoký krvný tlak, cukrovka, vysoká hladina tukov v krvi (dyslipidémia).
Fajčenie vedie k rýchlejšiemu upchávaniu ciev aterosklerotickými plátmi a jeho vplyv závisí od intenzity fajčenia.
Vysoký krvný tlak (hypertenzia), ktorý je neliečený alebo nedostatočne kontrolovaný, spôsobuje to, že cievy v tele sa kvôli nemu poškodzujú, zužujú sa a sú náchylnejšie k tvorbe ateroskletorických plátov.
K poškodeniu tepien vedie aj nedostatočne kontrolovaná cukrovka, a to v dôsledku dlhodobo zvýšenej hladiny cukru v krvi. Vysoká hladina tukov v krvi zas vedie k hromadeniu tukov v cievach a tvorbe a zväčšovaniu aterosklerotických plátov.
Rizikové je hromadenie „zlého” LDL cholesterolu a naopak nedostatok „dobrého” HDL cholesterolu. Vyššie riziko máte tiež vtedy, ak trpíte cukrovkou, vysokým krvným tlakom, obezitou, fajčíte alebo ak máte v rodine príbuzných, ktorí prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú mŕtvicu.
Myelopatia podľa lokality
Myelopatia krčnej chrbtice
Najčastejšie je tento fenomén prítomný v krčnej chrbtici, kde sú úzke foramína a stačí aj 1-2 mm protrúzia platničky, aby došlo ku kontaktu so spinálnym nervom alebo priamemu útlaku durálneho vaku a miechy.
Myelopatia je najčastejšie dôsledkom cervikálnej stenózy a dlhodobého útlaku miechy. Poranenia krčnej miechy sú najbežnejším typom.
Myelopatia hrudnej chrbtice
Je pomerne vzácna vzhľadom na konštrukciu hrudnej chrbtice, ktorá je chránená hrudným košom ako "korzetom". Ten bráni kompresii platničiek, takže aj nálezy v tejto časti sú vzácnejšie.
Myelopatia driekovej chrbtice
Aj myelopatia driekovej chrbtice je pomerne vzácny nález, tu ale pozitívnejšiemu štatistickému výsledku napomáha fakt, že miecha končí v úrovni približne L1-L2 odkiaľ pokračuje kauda equina - zväzky nervov pripomínajúce konský chvost.
Navyše gro problémov driekovej sa viaže ku segmentom L4-L5 a L5-S1. Tie sú najviac namáhané ohybovými momentami, takže horná časť driekovej chrbtice je menej afektovaná.
Príznaky porúch miechy a jej zásobenia
Symptómy sa do veľkej miery kryjú so symptomámi pri spondylóze a spinálnej stenóze:
- závraty a bolesti hlavy, vertigo
- pocit diskomfortu v krčnej alebo driekovej chrbtici
- ľahké až stredné bolesti krčnej alebo driekovej chrbtice
- bolesti vyžarujúce do rúk alebo nôh
- tŕpnutie, brnenie rúk alebo nôh
- mravenčenie prstov
- slabosť vedúca až k neschopnosti ovládať svaly
- strata citlivosti lokalít rúk alebo nôh
- zhoršenie cievneho zásobenia periférnych nervov
- problémy s vyprázdňovaním, inkontinenciou, erekciou
Typické prejavy degeneratívnej cervikálnej myelopatie
Typické prejavy myelopatie (najmä cervikálnej): Porucha chôdze - neistota, zakopávanie, ťažkosti s tandemovou chôdzou, časté pády.
Jemná motorika rúk - „nešikovné prsty“, problém zapnúť gombíky, zhoršené písanie alebo manipulácia s drobnými predmetmi.
Spasticita a hyperreflexia - zvýšené reflexy, pozitívne pyramidové príznaky (Babinski, Hoffmann), stuhnutosť.
Senzorické príznaky - necitlivosť, mravčenie, pocit „elektriny“ do končatín (Lhermittov fenomén).
Porucha sfinkterov - naliehavé močenie, retencia, inkontinencia; u ťažších foriem aj porucha vyprázdňovania stolice.
Bolesti krku a ramena môžu byť prítomné, ale nemusia korelovať so závažnosťou neurologického postihnutia.
Prejavy poranenia miechy
V závislosti od toho, do akej miery a v akej oblasti bola vaša chrbtica poškodená, môže poranenie miechy spôsobiť vážne, v mnohých prípadoch doživotné symptómy, vrátane ochrnutia (paraplégia alebo tetraplégia), parézy (čiastočného ochrnutia), spasticity a bolestí.
Nervy v mieche zohrávajú kľúčovú úlohu pri mnohých telesných funkciách. Ich poškodenie môže viesť k rôznym neurologickým problémom, od respiračných a obehových problémov až po dysfunkciu čriev a močového mechúra.
Tieto problémy môžu mať tiež značný vplyv na duševné zdravie pacienta. Medzi najčastejšie následky poranenia miechy s trvalými následkami však patria problémy nedostatočnej mobility.
Úplné a neúplné poškodenie
Väčšina poranení miechy výrazne ovplyvňuje nervové signály a kontrolu svalov pod miestom vášho zranenia. Vplyv na vašu pohyblivosť sa môže líšiť v závislosti od toho, ako vážne bola vaša miecha poškodená.
Úplná strata kontroly svalov. Tento druh zranenia zvyčajne zanecháva pacientov bez kontroly svalov pod miestom, kde je poškodená chrbtica.
V závislosti od toho, kde došlo k zraneniu, ľudia s úplnými zraneniami často nemôžu pohybovať rukami, trupom a / alebo nohami.
Čiastočná strata kontroly svalov. Ľudia s týmto druhom zranenia môžu mať stále určitú schopnosť pohybovať končatinami a trupom.
Dokonca aj obmedzená kontrola týchto častí tela však môže znamenať veľký rozdiel v ich schopnosti používať rôzne pomôcky pre pohyb.
Paraplégia, tetraplégia, paréza a spasticita
Úplné poranenia miechy často paralyzujú veľkú časť tela. Úplné poranenia miechy v oblasti krku môžu spôsobiť, že pacienti nemôžu pohybovať rukami, strednou časťou a nohami (tetraplégia).
Úplné poranenia dolnej časti môžu paralyzovať pacientove boky, nohy a chodidlá (paraplégia). Pri neúplnom poranení miechy môže pacient pociťovať ochabnutosť alebo stratu svalovej kontroly v končatinách.
Tento stav sa nazýva paréza. Pacienti s parézou môžu mať ešte obmedzenú schopnosť pohybovať hornými a dolnými končatinami.
Väčšina pacientov s poranením miechy zažíva svalovú stuhnutosť, kŕče alebo pnutie vo svaloch. Tieto symptómy môžu sťažovať množstvo každodenných aktivít, od vstávania cez osobnú hygienu až po pohodlné sedenie pri stole.
Veľa pacientov s poranením miechy zažíva nejakú formu silnej, neustálej bolesti. Niekedy táto bolesť súvisí so spasticitou, ale môže byť tiež spôsobená namáhaním alebo nadmerným používaním svalov oslabených zranením.
Varovné príznaky vyžadujúce bezodkladné riešenie
Red flags - bezodkladné riešenie (ED/urgentná konzultácia):
- Rýchlo progredujúca slabosť končatín, nové poruchy chôdze alebo opakované pády.
- Novovzniknutá porucha sfinkterov (retencia moču, inkontinencia), výrazná spasticita.
- Úraz chrbtice so slabosťou/necítlivosťou alebo zhoršením neurologického nálezu.
- Onkologická anamnéza + bolesť chrbtice alebo neurologické príznaky → podozrenie na metastatickú kompresiu miechy (MSCC) - urgentná MRI a liečba podľa onkologických odporúčaní.
- Horúčka, výrazná bolesť chrbta a neurologický deficit → podozrenie na epidurálny absces/hematóm.
Okamžite kontaktujte urgentnú pomoc, ak sa objaví: nová alebo rýchlo sa zhoršujúca slabosť rúk či nôh, pády, strata kontroly nad močením/stolicou, výrazná spasticita; po úraze chrbtice cítite slabosť/necítlivosť; máte onkologickú anamnézu a vznikne bolesť chrbta s akýmkoľvek neurologickým príznakom.
Diagnostika
Neurologické vyšetrenie
Klinika a neurologické vyšetrenie: hodnotí sa chôdza (tandem), spasticita, reflexy, propriocepcia, jemná motorika rúk, sfinktery.
Všímajte si rozdiel radikulopatia vs. myelopatia - radikulopatia je koreňová bolesť/oslabenie a porucha reflexu v konkrétnom segmente, myelopatia dáva centrálne príznaky (UMN) a vzor „ruky a nohy“ s poruchou chôdze.
Diagnostika akéhokoľvek ochorenia začína anamnézou, čiže procesom, pri ktorom pacient opíše lekárovi svoje ťažkosti. Pri vyššie uvedených príznakoch má už väčšinou lekár podozrenie na dané ochorenie, nevyhnutné sú však ďalšie testy.
MRI a ďalšie zobrazovacie metódy
Zobrazovanie: MRI chrbtice je metóda voľby - ukáže stupeň kompresie, myelomaláciu (T2 hyperintenzita), úroveň a charakter stenózy, pomáha pri plánovaní zákroku.
Pri podozrení na MSCC je MRI urgentné. CT dopĺňa kostnú anatómii a je užitočné pri úrazoch/osteofytóze, ale nevyhodnotí miechu tak kvalitne ako MRI.
Diagnóza sa následne definitívne stanoví pomocou ultrasonografického vyšetrenia, počas ktorého je sonografista schopný popísať prietok krvi tepnami a závažnosť ich zúženia (stenózy).
V prípade zvažovania chirurgickej liečby je možné doplniť tiež CT alebo MR angiografické vyšetrenie alebo pri postihnutí tepien predkolení digitálnu subtrakčnú angiografiu (DSA) na zobrazenie cievneho systému.
Diferenciálna diagnostika
Laboratórne a dif. diagnostika: vylúčiť deficit vitamínu B12, myelitídy, ALS či polyneuropatiu; u mladších zvážiť vrodenú stenózu kanála.
Klinický obraz a MRI zvyčajne odlíšia myelopatiu od izolovanej radikulopatie. Diagnostika tetánie je náročná disciplína vyžadujúca niekoľko vyšetrení a hlavne správnu interpretáciu podľa klinického obrazu pacienta.
Liečba myelopatie a porúch miechy
Konzervatívny postup
Adekvátna terapia záleží na hlavnom zdroji myelopatie. Ak je zdrojom spondylóza chrbtice so svojim chronickým pozadím, je potrebné myelopatiu chápať ako dôsledok dlhodobých procesov, ktoré už väčšinou bývajú nevratné.
Bohatá osteoprodukcia v spolupráci so starnutím organizmu a zhoršovaním regeneračných a metabolických schopností organizmu sú dôvodmi, prečo je myelopatiu potrebné považovať skôr za doživotnú výzvu ako za dočasnú nepríjemnosť.
Konzervatívny manažment (najmä pri ľahkej DCM alebo kontraindikácii operácie): Edukácia o riziku pádov, úprava aktivít (vyhýbať sa prudkým hyperextenziám krku, kontaktným športom).
Kontrolovaná fyzioterapia (stabilizácia, rovnováha, jemná motorika), analgézia. Kratkodobý mäkký golier môže zmierniť symptómy, dlhodobé nosenie nie je vhodné.
Priebežné neurologické kontroly; pri akomkoľvek zhoršení eskalácia k operácii. Cielené cvičenie a liečebný telocvik je základom terapie a kľúčom k zlepšeniu alebo aspoň stabilizovaniu symptómov.
Pravidelná spolupráca s terapeutom by mala byť aj v tomto prípade samozrejmosťou. Zaradenie pravidelnej terapie pomáha pri zvládnutí tej časti faktorov, s ktorými si postihnutý nevie dať rady sám.
Ak je zdrojom poškodená platnička, je to práve cielené cvičenie, ktoré cez aktiváciu hlbokého svalstva a šľachového systému zabezpečí minimalizovanie útlaku miechy.
Aktiváciou dorzálnych systémov chrbtice sa zmenšuje útlak a zlepšuje prekrvenie. Postupne mizne radikulopatia a myelopatia.
Úprava pohybových stereotypov je v tomto prípade samozrejmosťou, pretože je to práve patológia pohybu, ktorá vedie nakoniec k myelopatii.
Kedy je potrebná operácia
Zásada: cieľom je odstrániť útlak miechy a stabilizovať chrbticu, aby sa zastavila progresia a maximalizovala funkčná obnova.
Stredne ťažká až ťažká DCM → chirurgická dekompresia je odporúčaná (silné odporúčanie).
Ľahká DCM → buď včasná operácia, alebo štruktúrovaná konzervatívna liečba s tesným sledovaním a rýchlym prechodom na operáciu pri zhoršení.
Prečo nečakať: u DCM sa popisuje progresia v krokoch, a oneskorenie operácie je spojené s horším funkčným zotavením; úlohu hrá aj T2 hyperintenzita (znak poškodenia miechy).
Skorá dekompresia zvyšuje šancu na zlepšenie a hlavne zastaví zhoršovanie.
Chirurgické prístupy
Chirurgické prístupy (individuálne podľa anatómie a počtu postihnutých úrovní):
- Predné: diskektómia a fúzia (ACDF), korpektómia.
- Zadné: laminektómia s fúziou alebo laminoplastika pri zachovaní stability.
Výber závisí od rozsahu stenózy, sagitálneho profilu a komorbíd.
Pri metastatickej kompresii: rýchla steroidová liečba, urgentná MRI a multiodborová voľba medzi dekompresiou, stabilizáciou a rádioterapiou podľa stavu nádoru a pacienta.
Rehabilitácia a dlhodobá starostlivosť
Po operácii nasleduje cielená rehabilitácia: tréning chôdze a rovnováhy, jemná motorika rúk, nácvik ADL (activities of daily living), ergoterapia, prevencia pádov a sekundárnych komplikácií (spasticita, kontraktúry).
U časti pacientov pretrvávajú zvyškové ťažkosti (napr. jemná motorika rúk), no väčšina dosiahne stabilizáciu/progresívne zlepšovanie v mesiacoch po zákroku.
Prognózu zlepšuje skorá dekompresia, kratšie trvanie symptómov a nižšia závažnosť pred operáciou.
Vaša rekonvalescencia a rehabilitácia môžu vyzerať odlišne v závislosti od typu poranenia a následkov. Ale vždy by mali prebiehať pod vedením multidisciplinárneho ošetrujúceho tímu - vrátane odborníkov na fyzioterapiu, ortotiku a mobilitu.
Akútna liečba: Bezprostredne po poranení chrbtice je najvyššou prioritou obnovenie vašich životných funkcií, stabilizácia chrbtice a prevencia závažnejších komplikácií.
Rehabilitácia: Akonáhle je chrbtica stabilizovaná, postupuje sa ďalej holistickým spôsobom liečby s ohľadom na fyzický, psychický, sociálny a pracovný dopad vášho zranenia.
Dlhodobá starostlivosť: Ľudia s poranením miechy zvyčajne potrebujú mnoho rôznych typov stálej podpory mobility na dosiahnutie čo najväčšej nezávislosti a celkovej kvality života.
Aterosklerotické ochorenia ciev a ich prejavy
Periférne artériové ochorenie môže postihovať aj tepny krku a hlavy, horných končatín, obličiek či čriev. O samostatnom ochorení hovoríme pri postihnutí tepien srdca, čo sa odborne nazýva ischemická choroba srdca (ICHS) alebo tiež ochorenie koronárnych artérií.
Ischemická choroba dolných končatín
Ischemická choroba dolných končatín (ICHDK) je ochorenie, pri ktorom v dôsledku aterosklerotického postihnutia tepien dolných končatín dochádza k ich nedostatočnému prekrveniu.
Jej výskyt narastá s vekom (viac než 15 % populácie nad 70 rokov) a postihuje častejšie mužov.
Prejavuje sa najmä bolesťou dolných končatín, ktorej lokalizácia závisí od miesta upchatej tepny. Bolesť býva kŕčovitá, zhoršuje sa pri chôdzi a po zastavení sa v priebehu minút obmedzí až vymizne (tzv. klaudikačná bolesť).
V prvotných štádiách môže človek pociťovať tŕpnutie končatín alebo kŕče, ktoré postupom času prechádzajú do námahovej bolesti a pri kritickom až úplnom uzávere až do kľudovej bolesti.
Bolesť je najčastejšie lokalizovaná do oblasti chodidla a prstov nohy. Úľavovou polohou môže byť zvesenie nohy.
Ako ochorenie postupuje, dochádza tiež k vymiznutiu ochlpenia v oblasti nedostatočne prekrvovanej časti končatiny, koža býva lesklá a suchá, môže mať nižšiu teplotu a časté sú tiež zmeny nechtov.
Pri ischémii dolných končatín sa tvoria aj drobné rany či oderky, ktoré sa nehoja a môžu sa infikovať. V najzávažnejších štádiách môže dôjsť až k strate končatiny.
Postihnutie krčných tepien
O periférnej artériovej chorobe tepien krku hovoríme pri náleze zúženia niektorej z krčných (karotických) tepien na menej ako 50 % jej priemeru.
Najčastejšie sa to deje v dôsledku prítomnosti aterosklerotického plátu alebo zvápenatenia cievy. Uvoľnenie časti plátu predstavuje riziko uzáveru mozgovej tepny, čo sa môže prejaviť ako mozgový infarkt (porážka).
Zúženie krčnej tepny sa môže prejavovať:
- stratou vedomia
- príznakmi cievnej mozgovej príhody, ako tŕpnutím časti tváre
- poruchou zraku
- poruchou reči
- poruchami hybnosti a citlivosti končatín jednej strany tela
Postihnutie srdcových a mozgových tepien
Ak sa jedná o postihnutie koronárnej tepny - cievy srdca, môže dôjsť k srdcovému infarktu. Pri infarkte sa znižuje dodávka kyslíka a živín svalovým bunkám srdca.
Dochádza k srdcovej ischémii (nedokrveniu tkaniva). Následkom je postihnutie až odumretie svalových buniek a ich náhrada neplnohodnotným tkanivom alebo jazvou.
Srdcový infarkt sa najčastejšie prejaví náhlou bolesťou na hrudi, niekedy vystreľujúce do ľavej ruky, pocitom dušnosti a úzkosti.
Aterosklerotické postihnutie mozgových ciev vedie s pribúdajúcim vekom ku zhoršenému prekrveniu mozgu. Mozgová mŕtvica - porážka je ďalšou komplikáciou aterosklerózy.
Najčastejšími príznakmi mozgovej mŕtvice sú: strata vedomia, porucha reči, ochrnutie pravej alebo ľavej polovice tváre či tela, strata citlivosti apod.
Miernejším prejavom býva takzvaný tranzitórny ischemický atak (TIA), ktorý sa prejaví chvíľkovým bezvedomím a žiadnymi, prípadne rýchlo sa upravujúcimi zmenami hybnosti, reči alebo cítenia.
Diagnostika a liečba periférnych cievnych ochorení
Vyšetrenie pacienta s postihnutím končatín zahŕňa polohové testy a meranie tlakov na končatinách. U pacienta s postihnutím tepien krku a hlavy je zas nevyhnutné neurologické vyšetrenie.
Odhalenie tejto choroby je založené na starostlivej anamnéze a klinickom vyšetrení, už týmito metódami sa dá vo väčšine prípadov zistiť prítomnosť tohto ochorenia.
V prípade prítomnosti je indikované ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných končatín, ktoré nám objektivizuje zníženie prietoku krvi v nohách, zobrazí miesta zúženie a prípadne uzáverov ciev.
Už náročnejšími vyšetreniami, ktoré predchádzajú intervenčnému alebo chirurgickému riešeniu sú angiografia, CT angiografia, prípadne angiografia magnetickou rezonanciou čo sú röntgenologické zobrazovacie metódy vyžadujúce vnútrožilové podanie kontrastnej látky.
Liečba a prevencia komplikácií
Liečba ochorenia periférnych artérií závisí od štádia ochorenia. U pacientov s asymptomatickým (bezpríznakovým) aj symptomatickým zúžením tepny je potrebné obmedziť riziko tvorby krvných zrazenín, a to protidoštičkovou liečbou.
Nenahraditeľné postavenie v liečbe má však pravidelná aktivita a obmedzenie pôsobenia rizikových faktorov.
Súčasťou liečby preto musí byť tiež snaha liekmi kontrolovať vysoký krvný tlak, hladinu tukov v krvi a cukrovku kontrolou glykémií (hladiny cukru v krvi).
Takáto liečba výrazne znižuje úmrtnosť a riziko komplikácií, a to najmä srdcového infarktu a mozgového infarktu (porážky).
Pacienti s aterosklerotickým postihnutím jednej časti tela sú vo vysokom riziku postihnutia aj ostatných častí, keďže k rozvoju aterosklerózy dochádza v celom tele.
Vhodné je obmedziť sedavý spôsob života, zaradiť pravidelné cvičenie, limitovať psychickú záťaž a v strave obmedziť tučné a vyprážané jedlá a tiež množstvo jednoduchých cukrov.
Nesmierne dôležitá je tiež súčinnosť s lekármi a pravidelné užívanie liekov podľa ich odporúčaní.
Invazívna a chirurgická liečba
Ak pacientovi s ischemickou chorobou dolných končatín nepomohla liečba liekmi, je vhodné zvážiť invazívnu liečbu.
V takom prípade do úvahy pripadá rozšírenie (dilatácia) zúženej tepny balónikom s prípadným vložením stentu (trubička, ktorá spriechodňuje uzavretú alebo zúženú tepnu).
Tento výkon intervenčnej rádiológie sa odborne označuje ako perkutánna transluminálna angioplastika (PTA). Chirurgickou možnosťou je vytvorenie premostenia uzavretej tepny, tzv. by-pass.
V prípade nedostatočného efektu chirurgickej liečby môže byť v prípadoch závažného postihnutia končatiny (a s cieľom zachrániť život pacienta) poslednou možnosťou jej amputácia.
U pacientov s významným zúžením krčnej (karotickej) tepny je vhodné realizovať karotickú endarterektómiu, čo je chirurgické odstránenie aterosklerotického plátu.
Ďalšou možnosťou je spomínaná perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) a vloženie stentu do zúženej tepny.
Prevencia ďalšieho poškodenia
Aby ste predišli poraneniu chrbtice, môžete urobiť niekoľko opatrení. To môže, ak nezabráni zraneniu, pomôcť zmierniť niektoré z následkov.
Udržujte svoj domov čistý. Väčšina pošmyknutí a pádov sa často stáva doma.
Pri riadení motorového vozidla vždy používajte bezpečnostný pás alebo pri jazde na motocykli noste prilbu.
Vyhnite sa rozptyľovaniu, ako sú textové správy a/alebo telefonáty počas šoférovania. Nešoférujte pod vplyvom drog alebo alkoholu a nejazdite s niekým, kto má.
Nakoniec sa nikdy nepokúšajte hýbať nikým s podozrením na poranenie miechy. Zavolajte miestneho poskytovateľa pohotovostnej zdravotnej starostlivosti.
Nechajte odborníkov na pohotovosti vyhodnotiť zraneného jedinca. Pohybom osoby s poranením miechy môže dôjsť k ďalšiemu poškodeniu miechy.
Vždy noste prilbu vrátane všetkých ostatných odporúčaných bezpečnostných zariadení. Bezpečnostné vybavenie poskytnuté športovcom počas hry alebo tréningu je dôležitým aspektom pri predchádzaní zraneniam vrátane poranení miechy.
Pri ponorení do bazéna sa vždy uistite, že je dostatok vody, aby ste nenarazili na dno bazéna. Netlačte nikoho do bazéna.
Čo ovplyvňuje prognózu
Poranenie miechy môže byť jedným z najnebezpečnejších zranení, ktoré sa môžu človeku stať. V závislosti od jej umiestnenia a úplnosti môže poranenie miechy viesť k paralýze a môže byť dokonca život ohrozujúce.
Poranenia v krčnej chrbtici miechy sú najťažšie a môžu viesť až k úplnej tetraplégii. Tetraplégia, tiež nazývaná kvadruplégia, je paralýza spôsobená zranením alebo chorobou, ktorá vedie k čiastočnej alebo úplnej strate používania všetkých štyroch končatín vrátane trupu.
Následky poranenia chrbtice môžu byť okamžité aj celoživotné. Zatiaľ čo mnohí pacienti sa zo zranení chrbtice úplne zotavia, niektorí sa môžu s následkami vyrovnať oveľa dlhšie alebo dokonca celý život.
Strata mobility môže vyžadovať, aby pacienti používali pomoc chodca; v extrémnych prípadoch ochrnú smerom nadol od krku.
Myelopatia je častý klinický nález pri bolestiach chrbtice a je vážnou diagnózou poukazujúcou na dlhodobé poškodzovanie nervového tkaniva.
Ak je ešte možná konzervatívna terapia, musí sa zamerať na cielené cvičenie hlbkých štruktúr chrbtice a úpravu pohybových stereotypov, aby sa eliminoval tlak na miešny kanál.
